阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非心源性缺血性卒中复发关系探讨

【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromes,OSAHS）与非心源性缺血性卒中复发之间的关系。 方法 本研究为前瞻性观察研究,通过对2008年3月～2011年7月北京市海淀医院神经内科住院治疗的227例新发非心源性缺血性卒中患者发病2周时情况进行分析,依据患者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）分为四组,分别为单纯非心源性缺血性卒中组（Ⅰ组,n=52）,非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组（Ⅱ组,n=60）、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组（Ⅲ组,n=59）、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组（Ⅳ组,n=56）。收集患者基线资料并记录其相关危险因素如高血压、吸烟等及患者睡眠呼吸监测结果。入组满12个月时对患者进行随访,比较各组间缺血性卒中事件复发情况及影响因素。 结果 单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组随访12个月内缺血性卒中复发率分别为3.8%、5.0%、11.9%、16.4%,经卡方检验显示非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组较单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组的复发率差异存在显著性（P分别为0.033,0.046）,余各组间复发率比较差异无显著性（P分别为0.768,1.177,0.490,0.123）;将体重指数（body mass index,BMI）、高血压、AHI值、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation,SaO2）纳入多因素Logistic回归分析表明,BMI［优势比（odds ratio,OR）3.126,95%可信区间（confidence interval,CI）2.079～4.700,P<0.001］、高血压病史（OR 3.258,95%CI 1.308～8.111,P=0.011）、AHI（OR 1.071,95%CI 1.038～1.105,P<0.001）、SaO2（OR 0.907,95%CI 0.848～0.969,P=0.004）与缺血性卒中复发相关,且为独立危险因素。 结论 OSAHS、肥胖、高血压可能是缺血性卒中复发的独立危险因素。     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性缺血性卒中患者脑血管反应性的影响

目的 探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS） 对急性缺血性卒中患者脑血管反应性（cerebrovascular reactivity,CVR）的影响。 方法 前瞻性连续入组2017年10月-2020年8月住院治疗的急性缺血性卒中患者,入院2周内完善多 导睡眠监测,根据是否合并OSAHS及呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）将患者分为非 OSAHS组、轻度OSAHS组（AHI 5～15次/小时）和中重度OSAHS组（AHI>15次/小时）。在完成多导睡眠 监测后24 h内对患者进行TCD检查,检测CVR指标包括平静呼吸时、屏气后大脑中动脉的平均血流速 度（Vm）,计算屏气指数（breath holding index,BHI）。比较三组间CVR指标的差异,并在中重度OSAHS组 中分析CVR指标与入院时和发病3个月时NIHSS评分的相关性。 结果 共纳入228例急性缺血性卒中患者,男性140例（61.4%）,其中非OSAHS组49例,轻度OSAHS 组42例,中重度OSAHS组137例。中重度OSAHS组BMI、高血压比例、3个月时NIHSS评分均高于非OSAHS 组,差异有统计学意义。中重度OSAHS组平静呼吸时Vm低于非OSAHS组（57.4±10.6 cm/s vs 62.1±12.2 cm/s,P =0.010）和轻度OSAHS组（57.4±10.6 cm/s vs 59.6±11.2 cm/s,P =0.007）,BHI 低于非OSAHS组 （1.4%±0.6% vs 1.7%±0.7%,P =0.002）和轻度OSAHS组（1.4%±0.6% vs 1.5%±0.6%,P =0.001）。中重 度OSAHS组发病3个月时NIHSS评分与平静呼吸时Vm（r =-0.696,P＜0.001）和BHI（r =-0.832,P＜0.001） 呈负相关。 结论 伴中重度OSAHS的急性缺血性卒中患者CVR明显下降,而且CVR的下降可能与急性缺血性卒中 患者的预后不良有关。     

急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与相关血液生化标志物的临床研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apn ea hypopnea syndrome,OSAHS）与相关血液生化标志物的关系。 方法 纳入2018年1月-2019年12月郑州市第三人民医院及郑州市第二人民医院收治的急性缺血性 卒中患者,根据多导睡眠图检测结果分为缺血性卒中伴OSAHS组和单纯缺血性卒中组,对比两组间一 般资料、hs-CRP、D-二聚体（D-di mer,D-D）及纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products,FDP） 的差异。根据OSAHS严重程度,分为轻度OSAHS组,中度OSAHS组,重度OSAHS组,并比较3组患者hs-CRP、 D-D及FDP的差异。 结果 共纳入98例患者,其中缺血性卒中伴OSAHS组59例,单纯缺血性卒中组39例;缺血性卒 中伴OSAHS组中轻度OSAHS 19例,中度OSAHS 16例,重度OSAHS 24例。缺血性卒中伴OSAHS组的 BM（I 26.33±4.16 kg/m2 vs 23.93±3.83 kg/m2,P =0.048）、hs-CRP（11.95±3.11 mg/L vs 6.13±1.69 mg/L,P ＜0.001）、D -D [0.78（0.38～1.21）m g/L vs 0.25（0.14～0.30）m g/L,P＜0.001]、FDP （3.36±1.39 μg/mL vs 2.30±0.88 μg/mL,P =0.005）均高于单纯缺血性卒中组。轻度OSAHS组 （7.92±2.15 mg/L,P＜0.001）和中度OSAHS组（11.47±2.54 mg/L,P＝0.005）hs-CRP水平均低于重度 OSAHS组（15.31±3.16 mg/L）,轻度OSAHS组hs-CRP水平低于中度OSAHS组（P＝0.012）。轻度OSAHS 组D-D水平低于重度OSAHS组[0.42（0.23～0.98）mg/L vs 0.98（0.93～1.85）mg/L,P＝0.023],轻度 OSAHS组FDP水平低于重度OSAHS组（2.74±0.93 μg/mL vs 4.19±1.55 μg/mL,P =0.012）。 结论 与不伴OSAHS的急性缺血性卒中患者相比,伴有OSAHS的急性缺血性卒中患者血清hs-CRP、 D-D、FDP水平更高。     

老年缺血性卒中后患者奥氮平直肠给药的临床疗效观察

目的 探讨奥氮平直肠给药对老年缺血性卒中后患者谵妄的治疗效果及安全性。 方法 采用前瞻性研究的方法,将解放军总医院第一附属医院干二科2013年3月1日～2014年2月18日 收治的60例缺血性卒中后谵妄的住院患者分为口服给药组及直肠给药组。两组患者均在谵妄发生后 24 h内给予奥氮平治疗。用药前及用药1周后对两组均进行谵妄评定量表（Confusion Assessment Method, CAM）及美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分分别评 估两组患者用药前及用药后的谵妄严重情况及卒中严重程度。比较两组患者用药治疗1周后的用药平 均剂量、治疗效果及副作用等。3个月后对两组患者进行改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS） 评分随访以评估药物治疗是否影响缺血性卒中患者的预后。 结果 ①口服给药和直肠给药两组患者年龄、性别、1周内NIHSS及CAM得分差异均无显著性：NIHSS中 位数（8.5 vs 10;P =0.79）、CAM［（25.8±3.1）vs（26.1±5.3）;P =0.79］;两组患者合并高血压病、糖 尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病比例差异无显著性：高血压病（6.7% vs 2.0%;P =0.18）、糖尿病 （10.0% vs 23.3%;P =0.17）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（50.0% vs 60.0%;P =0.4３）;两组患者缺 血性卒中部位比较差异无显著性（P =0.76）。②口服给药和直肠给药两组均未发生明显副作用。直肠 给药组1周内平均给药剂量明显低于口服给药组［（5.33±2.12）vs（4.25±2.06）;P =0.03］。③用药1周 后,直肠给药组CAM、NIHSS评分均明显低于口服给药组：CAM［（19.8±3.９）vs（15.2±2.1）;P =0.00］、 NIHSS中位数（7.5 vs 6.5;P =0.00）。3个月后随访mRS得分提示两组之间差异无显著性（P =0.15）。 结论 老年缺血性卒中后谵妄患者,尤其是口服给药困难者,直肠给药可能是一种较安全有效的替 代方式,但用药剂量尽量小于口服给药剂量。     

日间嗜睡与急性缺血性卒中短期预后的关系

目的 通过分析急性缺血性卒中患者日间嗜睡及急性期神经功能转归情况,探索日间嗜睡与急性缺 血性卒中短期预后之间的关系。 方法 连续收集2015年6月-2015年9月北京市海淀医院神经内科收治的发病48 h内的住院急性缺血 性卒中患者临床资料,包括：人口学特征、既往病史、入院时及发病14 d美国国立卫生研究院卒中量 表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及入院时日间嗜睡量表[爱波沃斯嗜睡量表 （Epworth Sleepiness Scale,ESS）]评分等,回顾性评估患者发病前一个月的ESS评分,分析其与患者基线 特点、入院NIHSS评分、入院ESS评分、发病14 d NIHSS评分、发病14 d与发病时NIHSS评分差值（△NIHSS） 之间的相关性。根据发病前ESS评分将患者分为嗜睡组和无嗜睡组,比较两组入院时NIHSS、发病 14 d NIHSS、△NIHSS及入院时ESS评分的差异。 结果 共纳入106例急性缺血性卒中患者。结果显示：①发病前ESS评分与入院时NIHSS评分、发病 14 d NIHSS评分及入院时ESS评分呈正相关,Pearson相关系数分别为0.199、0.276及0.407,P值分别为 0.041、0.004及＜0.001;发病前ESS评分与△NIHSS评分呈负相关,Pearson相关系数为-0.189,P =0.042; ②嗜睡组28例,非嗜睡组78例,嗜睡组入院时NIHSS、发病14 d NIHSS及入院时ESS评分明显高于非嗜 睡组,P值分别为0.033、0.043和＜0.001。嗜睡组△NIHSS评分明显低于非嗜睡组,P =0.046。 结论 发病前存在日间嗜睡的患者在发生急性缺血性卒中后,入院时及发病14 d病情更加严重,短期 预后更差,并且卒中后日间嗜睡程度会加重。     

卒中健康管理师为主导的卒中管理模式对缺血性卒中预后及复发的影响研究

目的 探讨以患者需求为导向、卒中健康管理师为主导的卒中管理模式对轻中度缺血性卒中患者预 后及卒中复发的影响。 方法 连续纳入2019年1-6月诊治的轻中度缺血性卒中患者,随机分为对照组和试验组。对照组采 用常规卒中管理模式,试验组采用以患者需求为导向、卒中健康管理师为主导的卒中管理模式。比较 两组患者12个月随访时的血压、空腹血糖、LDL-C水平,以及NIHSS评分、卒中复发率、生活基本自理率 （改良Barthel指数＞80分）及良好预后率（mRS≤2分）。 结果 最终纳入对照组101例及试验组105例患者,两组基线资料差异无统计学意义。12个月随访 时,试验组收缩压（P＜0.001）、舒张压（P =0.002）、空腹血糖（P＜0.001）及LDL-C水平（P＜0.001） 均低于对照组;NIHSS评分低于对照组（中位数,2分 vs 3分,P =0.041）;卒中复发率低于对照组 （8.6% vs 18.8%,P =0.032）;生活基本自理率（87.6% vs 75.2%,P =0.022）和良好预后率（81.9% vs 69.3%,P =0.035）均高于对照组。 结论 以患者需求为导向、卒中健康管理师为主导的卒中管理模式能够改善轻中度缺血性卒中患者 的预后,更有利于控制危险因素,能有效降低致残率及复发率。     

血清MCP-1、HSP70、AOPP水平与OSAHS患者认知功能障碍的相关性分析

目的 探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、热休克蛋白70(HSP70)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能障碍的相关性。方法 选择2017年3月-2018年3月本院接诊的66例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者作为观察组,并选择同期于本院接受体检的健康体检者62例作为对照组,比较2组受试者及不同严重程度OSAHS患者血清MCP-1,HSP70,AOPP水平、呼吸暂停低通气指数(AHI)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和ESS评分,分析血清MCP-1,HSP70,AOPP水平与AHI,MoCA和ESS评分的相关性。结果 观察组血清MCP-1、HSP70、AOPP水平、AHI和ESS评分均明显高于对照组,MoCA评分明显低于对照组(P<0.05); 不同严重程度OSAHS患者血清MCP-1、HSP70、AOPP水平、AHI、MoCA和ESS评分比较均有明显差异(P<0.05); 经Spearman 相关分析显示,血清MCP-1,HSP70,AOPP水平和AHI,ESS评分均呈正相关(P<0.05),与MoCA评分呈负相关(P<0.05)。结论 OSAHS患者血清MCP-1,HSP70,AOPP水平明显升高,其机制可能通过炎症刺激、氧化应激等途径来加重患者认知功能障碍程度。     

急性缺血性卒中静脉溶栓桥接血管内治疗的疗效和安全性

目的 观察rt-PA静脉溶栓桥接血管内治疗急性缺血性卒中的临床疗效和安全性。 方法 回顾性纳入2017年1-12月郑州市第一人民医院神经重症科收治的前循环急性缺血性卒中患 者,按rt-PA静脉溶栓后是否桥接血管内治疗分为单纯静脉溶栓组和桥接治疗组。主要疗效结局为治 疗后3个月mRS评分,次要疗效结局为24 h、3 d和30 d的NI HSS评分。安全性结局为2 d症状性颅内出血及 其他部位出血、10 d全因死亡。 结果 共入组56例患者,平均年龄60.77±12.72岁,男性35例（62.5%）。单纯静脉溶栓组39例,桥接 治疗组17例。桥接治疗组3个月mRS评分≤2分比例高于单纯静脉溶栓组（88.2% vs 56.4%,P =0.021）。 两组治疗后24 h、3 d和30 d NIHSS评分差异无统计学意义。两组2 d症状性颅内出血率及其他部位出血 率、10 d全因死亡率差异无统计学意义。 结论 rt-PA静脉溶栓桥接血管内治疗可改善急性缺血性卒中患者3个月预后。     

多模式CT指导下的扩大时间窗溶栓治疗病例分析

目的 探讨在多模式计算机断层扫描（computed tomography,CT）指导下,急性缺血性卒中4.5～9 h重组 组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rtPA）静脉溶栓的有效性及安全性。 方法 选取在2008至2009年南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科临床诊断为急性缺血性卒中且 发病时间在4.5～9 h的6例患者为研究对象,经多模式CT筛选后,进行rtPA（0.9 mg/kg）静脉溶栓治 疗。溶栓前以及溶栓后2 h、24 h和7 d进行美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（National Institutes of Heath Stroke Scale,NIHSS）评估神经功能缺损和恢复情况,溶栓后7 d和90 d时行巴氏指数量表 （Barthel Index,BI））评估日常生活能力和改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评估神经功 能,在溶栓后24 h复查多模式CT评估血管再通情况。血管狭窄程度采用缺血性卒中血管栓塞程度量表 （Thrombolysis in Cerebral Ischemia Scale,TICI）分级方法。 结果 在入选的6例患者中,1例患者发生脑出血和病情恶化。6例患者TICI分级评分在溶栓24 h后 较溶栓前显著升高（2.0+0.71 vs 1.0+0.71,P =0.03）。除去1例出血患者,溶栓治疗前后的NIHSS 评分分别为12.2±3.27（溶栓前）和9.4±3.78（溶栓后7 d）,差异具有显著性（P =0.04）。在日常生 活能力方面,与溶栓后7 d相比,BI评分在溶栓后90 d后稍有提高,但差异无显著性（62.5±27.23 vs 47.5±27.84,P =0.13）。患者90 d mRS评分较7 d mRS评分有所好转,但差异无显著性（4±0.82 vs 3±0.82,P =0.09）。 结论 多模式CT指导下扩大静脉溶栓治疗时间窗对促进卒中患者血管再通、神经功能恢复和日常生 活能力提高有促进作用。     

应用血栓弹力图指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物的临床研究

目的 应用血栓弹力图（thromboelastography,TEG）指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚 集药物,并评价临床治疗效果。 方法 连续选取首都医科大学附属北京朝阳医院西区神经内科2013年1月至2014年12月期间急性非心 源性卒中住院患者162例,分为个体化治疗组54例（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg应用14 d,后 根据TEG结果选择阿司匹林或氯吡格雷单抗）,阿司匹林组（n =54）,氯吡格雷组（n =54）。三组患者 均于住院第7天抽静脉血,应用TEG仪检测花生四烯酸（arachidonic acid,AA）途径诱导的血小板抑制 率和二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受体途径诱导的血小板抑制率,并于入院时、第14天、3 个月行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及日常生 活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）评分。比较三组之间基线资料及AA途径、ADP途径 诱导的血小板抑制率,并评估14 d及3个月NIHSS评分、ADL评分及再发缺血性卒中及脑出血发生事件。 结果 三组之间在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、既往卒中、冠状动脉粥样性 心脏病以及入院时NIHSS评分、ADL评分方面比较差异无显著性（P＞0.05）。个体化治疗组AA及ADP 途径诱导的血小板抑制率中位数分别为93.2%（77.45%,98.35%）、50.4%（27.62%,67.25%）,阿 司匹林组AA途径及氯吡格雷组ADP诱导的血小板抑制率中位数分别为73.05%（40.8%,92.75%）、 20.5%（5.1%,53.5%）,个体化治疗组AA或ADP途径诱导血小板抑制率较阿司匹林组及氯吡格雷组 相比差异有显著性（P＜0.05）。个体化治疗组、阿司匹林组、氯吡格雷组三组患者入院第14天NIHSS 评分中位数分别为3（2,4）、3.5（3,4）、4（3,4）,ADL评分中位数分别为80（70,90）、75（70,85）、 70（65,85）;第3个月NIHSS评分中位数分别为2（2,3）、3（2,3）、3（2,3）,ADL评分中位数分别为90 （85,95）、87.5（80,90）、85（80,90）,三组间两两比较个体化治疗组优于阿司匹林组及氯吡格雷组 （P＜0.05）,阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异无显著性（P ＞0.05）。随访3个月三组均无脑出血发 生,个体化治疗组有1例再发缺血性事件,阿司匹林组有3例、氯吡格雷组有4例再发缺血性事件。 结论 急性非心源性卒中患者急性期给予双抗治疗后根据TEG结果选择敏感抗血小板聚集药物能 提高患者临床预后,不增加出血风险。     

The age and other factors in the evaluation of compliance with nasal continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea syndrome. A Cox's proportional hazard analysis

Objective: To elucidate the predictive role of age and other pre-treatment, putative confounding factors on compliance with nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) therapy.Patients and methods: This study was designed as a prospective cohort study in the setting of a sleep laboratory in a teaching hospital at Saint Antoine, Paris. One hundred and sixty-three patients referred to the sleep laboratory with complaints of snoring and excessive daytime sleepiness for whom nCPAP had been prescribed for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS; defined as an apnea-hypopnea index (AHI) of >15/h of sleep during a polysomnographic recording) were followed for a median period of 887 days. The main outcome measure was the risk ratio for elderly patients associated with nCPAP compliance.Results: Four patients, who remained under treatment, died before the end of the study, and 50 patients stopped their nCPAP therapy for reasons other than death (insomnia, equipment too noisy, etc.). When compliance curves were compared by univariate analysis (log-rank test), the oldest group (57/163 patients, >60 years old) was significantly less compliant with nCPAP than the youngest (P=0.01). However, in the Cox's proportional hazards model, age did not exert any independent effect on compliance with nCPAP after controlling for confounding factors (adjusted relative risk, 1.09, 0.5-2; P=0.70). On the other hand, female sex (adjusted relative risk, 2.8, 1.4-5.4; P=0.002), a body mass index (BMI) of /=12 cmH(2)O (adjusted relative risk, 2.3, 1.2-4.4; P=0.011) were predictive factors for non-compliance.Conclusion: This study suggests that there is no independent effect of age on compliance with nCPAP therapy.     

高压氧治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效和不良反应。方法选择发病1周内的急性脑梗死患者80例,并随机分为高压氧组和对照组各40例;对照组接受脑梗死常规药物治疗,高压氧组在对照组治疗的基础上给予高压氧治疗,氧舱压力2.0ATA,加压20min,戴面罩吸纯氧1h,中间休息10min,减压30min,共2h,1次/d,每次2h,连续治疗10d;治疗前及治疗后第7、14、21d采用欧洲卒中量表（ESS）评定患者神经功能,并观察治疗过程中的不良反应。结果2组在治疗后第14、21d与治疗前比较ESS评分均有明显增高（P〈0.05）;高压氧组神经功能评分ESS在治疗后第7、14d与对照组比较差异无显著性（P〉0.05）,在治疗后第21d优于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;高压氧组无特殊不良反应。结论高压氧治疗能促进急性脑梗死患者神经功能恢复,是一种安全有效的治疗方法。     

园农治疗对慢性精神分裂症社会功能的作用

目的：探讨园农康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者社会功能的康复效果。方法：185例长期住院的慢性精神分裂症患者（残留期113例,衰退期72例）随机分为残留期治疗组57例和对照组56例,衰退期治疗组和对照组各36例。治疗组进行系统的院外开放式园农康复治疗,对照组进行院内封闭式传统工娱康复治疗。疗程10个月。于康复治疗前、治疗5个月和10个月时分别进行社会功能评定量表（SSPI）评定。结果：残留期治疗组治疗后社会功能有显著改善,SSPI评分在治疗前、治疗5个月和10个月时分别为（16.3±4.9）分、（18.3±5.2）分和（19.6±5.7）分（P〈0.05或P〈0.01）;而残留期对照组治疗后社会功能无改善,SSPI评分分别为（15.9±5.2）分、（16.1±4.9）分和（16.3±6.1）分（P均〉0.05）。衰退期治疗组治疗后社会功能有一定的改善,SSPI评分分别为（12.5±4.3）分、（12.9±5.2）分和（14.9±5.3）分（P〈0.05）,而衰退期对照组治疗后社会功能无改善,SSPI评分分别为（12.2±5.2）分、（12.2±5.8）分和（12.4±4.9）分（P均〉0.05）。结论：园农康复治疗对长期住院的慢性精神分裂症患者社会功能的康复有良好的效果,其中残留期患者的社会功能恢复较早、效果更好。     

二甲双胍对抗精神病药所致精神分裂症患者肥胖及糖脂代谢的影响

目的:观察二甲双胍对抗精神病药所致精神分裂症患者肥胖及糖脂代谢的影响。方法:122例长期服用抗精神病药所致肥胖的精神分裂症患者随机分为研究组62例和对照组60例,两组维持原有抗精神病药治疗不变,研究组加用二甲双胍1.0 g/d,疗程6个月。两组分别于基线及治疗后1、3、6个月测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及体质量指数(BMI)。结果:在治疗后1~3个月,研究组FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL、HDL及BMI各项指标均逐步下降,并低于对照组(t=2.03~2.35,P均0.05);治疗6个月,研究组除HDL外,LDL、BMI、FBG、2 h PBG、TC、TG均明显低于对照组(t=2.08~4.47,P0.05或P0.01)。结论:二甲双胍可降低抗精神病药所致肥胖者的血糖、血脂水平及体质量。     

尤瑞克林联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床研究

目的 观察尤瑞克林联合巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 采用随机分组1∶1对照研究方法,共入选74例患者,试验组(n=37)为尤瑞克林与巴曲酶联合治疗,对照组(n=37)为巴曲酶单独治疗,于治疗前、治疗后第21、90天分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(Nati0nal Institutes of Heal...     

Factors influencing subjective sleepiness in patients with obstructive sleep apnea syndrome

The aim of the present paper was to clarify the factors influencing subjective daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Subjects included 230 adult male OSAS patients aged 20-73 years. Single and multiple linear regression analyses were performed to estimate the association between the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the following variables: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), Self-Rating Depression Scale (SDS), age, body mass index (BMI), sleep duration during the preceding month and apnea-hypopnea index (AHI). Single linear regression analysis showed that age had a negative association with ESS score, while BMI, AHI, SDS, hypochondriasis (Hs), hysteria, psychopathic deviant, psychasthenia, schizophrenia and hypomania on the MMPI had a positive association with ESS score. However, the other remaining parameters such as nocturnal sleep duration during the preceding month, depression, masculinity-femininity, paranoia, social introversion on the MMPI had no statistical association with ESS score. Multiple linear regression analysis with stepwise elimination method was applied to choose the significant factors associated with ESS. It was found that three variables including age, AHI and Hs scores were independent factors influencing ESS score. The R(2) for the model was 0.14, suggesting that these factors account for 14% of possible variance of subjective daytime sleepiness of OSAS patients. These results suggest that subjective daytime sleepiness in patients with OSAS may be influenced not only by the severity of respiratory disorder indices but also by certain personality characteristics affecting Hs score and by age.     

Erectile dysfunction, obstructive sleep apnea syndrome and nasal CPAP treatment

BACKGROUND AND PURPOSE: To evaluate the effect of one month of continuous positive airway pressure (CPAP) in a subgroup of obstructive sleep apnea (OSA) patients with erectile dysfunction (ED) and compare this subgroup with age- and body mass index (BMI)-matched OSA patients without ED. PATIENTS AND METHODS: Prospective general, sleep, psychiatric and sexologic evaluations were conducted. Epworth Sleepiness Scale (ESS), Beck Depression Inventory (BDI), Sleep Disorders Questionnaire (SDQ), Quality of Life SF-36, and polysomnography were used. Seventeen OSA patients with ED were compared prior to CPAP treatment and during CPAP treatment with age- and BMI-matched OSA patients without ED. Parametric and non-parametric statistics, chi-square, Fisher exact test and multiple regression analyses were performed. RESULTS: Ninety-eight men (BMI=28.8 kg/m2, apnea-hypopnea index (AHI)=49.6 events/h, ESS=14.8, BDI=8.4, and lowest SaO2=75.3%) were divided into subgroups of lowest SaO2>80% (A) and lowest SaO2< or =80% (B). (A) Forty-six men had a mean lowest SaO2 of 85.7%+/-2.9, AHI=29.5+/-17.6, age=46.3+/-9.3 years, ESS=13.6+/-4.2, BMI=25.8+/-4.8. Seven of the patients had ED. (B) Fifty-two men had a mean lowest SaO2=60.10+/-10.0%, AHI=67.4+/-24.5, BDI=9.0+/-6.9, age=47.4+/-9.4 years, ESS=16.2+/-4.4, BMI=31.4+/-5.1. Twenty-one of the patients had ED (chi2: P=0.006). Significant variables for ED were lowest SaO2 and age (r=0.17). CPAP-treated subgroup: ED subjects had significantly lower SaO2, ESS, BDI and SF-36 subscale scores than OSA controls. Nasal CPAP eliminated the differences between groups, and ED was resolved in 13 out of 17 cases. CONCLUSIONS: ED in OSAS is related to nocturnal hypoxemia, and about 75% of OSAS patients with ED treated with nasal CPAP showed remission at one-month follow-up, resulting in significant improvement in quality of life.     

经蝶手术治疗前后库欣病患者代谢的研究

目的分析库欣病患者经蝶手术治疗前后代谢特征的变化。方法对2003年1月至2010年12月在我院行经蝶手术治疗的50例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前：54％患者体重指数（BMI）〉25,86％患者血脂异常,80％患者患高血压,20％患者有糖尿病,BMI大于〉25的患者血脂异常（96．3％）及脂肪肝（51．9％）的发生率较高（P〈0．05）;术后：患者BMI、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均较术前明显下降（P〈0．01）;51．9％BMI〉25的患者于术后6个月之内降至25kg／m2以下,平均恢复时间为（4．1±1．6）个月;92．5％的高血压患者在随访期间血压恢复正常,平均恢复时间（3．9±7．3）个月。结论库欣病应早期行经蝶手术治疗;术后患者高血压、糖及脂代谢异常有不同程度的缓解,但仍有较高的发生心血管事件的风险。     

Residual subjective daytime sleepiness under CPAP treatment in initially somnolent apnea patients: a pilot study using data mining methods

BACKGROUND AND PURPOSE: Despite correct treatment with positive airway pressure (PAP), obstructive sleep apnea (OSA) patients sometimes remain subjectively somnolent. The reliability of the Epworth Sleepiness Scale (ESS) has been established for healthy subjects and patients under stable conditions; the ESS may eventually vary among treated OSA patients, biasing the results of a cross-sectional analysis of persisting sleepiness. The objective of this study was to depict the evolution of subjective vigilance under treatment using an index of ESS variability (DeltaESS). METHODS: In 80 OSA patients (apnea-hypopnea index [AHI]=54+/-26/h), initially somnolent (ESS=15+/-3) and treated with auto-titrating PAP (APAP) (oxyhaemoglobin desaturation index 3% [ODIapap]=3.4+/-2.2/h; daily APAP use=5.3+/-1.5 h) during 434+/-73 days, ESS scores were regularly collected four times every 109+/-36 days. DESS was calculated and data mining methods (Segmentation and Decision Tree) were used to determine homogeneous groups according to the evolution of ESS scores. RESULTS: When assessed cross-sectionally, 14-25% of the subjects were recognized as somnolent, depending on the moment when ESS was administered. Using data mining methods, three groups were clearly identifiable: two without residual somnolence - group 1, n=38 (47%), with high DeltaESS=-2.9+/-0.8, baseline ESS=16.3+/-3.3, AHI=58.5+/-26.1/h, mean ESSapap=5.1+/-2.4 and group 2, n=31 (39%), with low DeltaESS=-1.1+/-0.5, baseline ESS=13.2+/-1.4, AHI=53+/-27.3/h, mean ESSapap=8.8+/-1.9; and one with persisting sleepiness; group 3, n=11 (14%), with low DeltaESS=-0.3+/-0.8, baseline ESS=16.3+/-3, AHI=38.7+/-10.8/h, mean ESSapap=14.1+/-1.9. Compliance to PAP was high and comparable in the three groups. Age and body mass index (BMI) did not differ. CONCLUSION: Data mining methods helped to identify 14% of subjects with persisting sleepiness. Validation needs to be done on a larger population in order to determine predictive rules.