基层医院开展断指再植的初步体会

本院自２００１年６月至２００２年４月，借助眼科显微镜先后对７例８指断指进行再植手术，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组７例８指，均为男性；年龄２０～６０岁，平均３０岁。损伤原因：电锯锯伤４例，机器撕脱伤１例，钢丝绞伤１例，刀砍伤１例，其中拇指４指，食指２指，环、小指各１指。完全离断３指，不全离断５指。受伤至入院时间３０分钟～２小时，断指最短缺血时间３．５小时，最长缺血时间１１小时。再植成活７指，成活率８７．５％。１例拇指末节离断再植术后第５天出现血管危象，坏死而失败。１．２手术方法：①清…     

断指再植术后血管危象的多因素分析

目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18．5％。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。     

静脉皮瓣在断指再植中的应用

我院从1996～2001年对同时伴有皮肤和血管缺损的手指离断伤，采用静脉皮瓣移植的方法行断指再植，取得了良好的效果。１资料与方法１．１一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄17～39岁，平均23.8岁。右手11例，左手5例，均为单指离断。指别：拇指2例，示指5例，中指7例，环指2例。离断平面：近节9指，远节7指。损伤原因：冲压伤7例，电刨伤5例，绞伤2例，砸伤2例。14例伴有断指断端皮肤血管缺损，其中指背皮肤及静脉缺损10例，指腹皮肤及双侧指动脉缺损4例，皮肤缺损均在1cm×2cm以内。伤后距再植术时间1～9h（平均3.7h）。１．２手术…     

冰水浸泡12小时断指再植成功一例

冰水浸泡１２小时断指再植成功一例邹勃生，王太周，王望生，李效患者男性，３６岁，工人。左２～５指被切纸机切断后１６小时入院．伤后４小时将断指置于装有冰块塑料袋内保存。２～４指近侧指关节处离断．小指远侧指关节处离断。在臂丛麻醉下行断指再植术，先行小、中、...     

应用药物指根封闭治疗断指再植术后动脉痉挛

我院于1999～2001年对25例断指再植术后发生动脉危象的病人采用罂粟碱、利多卡因指根封闭治疗，其中21例发生动脉痉挛者迅速缓解，4例（各一断指）无缓解者进行探查，收到良好的效果。１临床资料１．１一般资料本组25例，再植37指，女8例，男17例；年龄17岁～65岁，平均32.7岁。其中12例为多手指断指。１．２操作方法用5mL注射器抽取2mL罂粟碱（剂量60mg）与2%利多卡因2mL充分混合，制成4mL溶液备用。取上液2～4mL，于患指根行双侧神经、血管封闭，平均每侧用药1～2mL。１．３疗效评价治疗后30分钟内动脉危象缓解，患指恢复动脉血供，考…     

指端小切口放血局部肝素化治疗静脉危象

我们于1996年～2000年对25例断指再植术后发生静脉危象的患指,进行指端小切口放血局部肝素化处理并配合护理,再植指顺利成活,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组25例33指,男20例,女5例;年龄12～60岁,平均28岁。指别:拇指10指,示指7指,中指6指,环指4指,小指6指。受伤原因:电据伤15例,挤压伤5例,刀砍伤5例。本组4例在术后当天发生静脉危象,21例发生在术后24小时以后,即组织水肿反应高峰期,此时的静脉危象发生已无手术探查指征。1.2处理方法断指再植术后一旦出现静脉危象,应立即用刀片在指端行侧方切口,瘀血不断渗出后可见指端张力减低,皮…     

非选择性断指再植25例31指报告

临床工作中常遇一些断指受再植指征的限制而失去一切修复的机会。自１９９３年６月至１９９４年６月对所谓到２５例３１指断指施行再植，成活２８指，成活率９０．３％。为评定断指再植适应证及提高断指再植成功率的经验，对２５例进行总结以提供点滴体会。一、资料与方法本组病例共２５例３１指，男性２１例，女性４例；年龄２－５８岁，平均２４．５岁。３指完全离断１例，不全离断１例；２指完全离断２例；１指完全离断２０例，不全离断１例。完全离断共计２７指，不全离断４指。拇指１０指，示指８指，中指６指，环指３指，小指４指。刀…     

断指再植25例37指体会

笔者自１９９４年１０至２００１年６月共收治２５例３７指，用显微外科技术进行再植，成活３６指，成活率为９７．２９％。现报道如下。临床资料１．一般资料：本组２５例，男性１９例，女性６例；年龄６～５１岁。完全离断１５例２３指，不全断１０例１４指。其中切割伤８例，爆炸伤１例，绞砸伤３例，冲压伤５例，电锯伤７例，搅拌机伤１例。２．手术方法：断指再植一般分为常规的顺行法及逆行法两种手术方法。顺行法即按消毒铺巾－远端清创标记（离断指冷藏）－近端清创标记－骨支架固定－修复指屈肌腱－修复指伸肌腱－吻合指固有动脉－…     

断指（肢）再植术31例

断指（肢）再植术３１例蒋俊威我院从１９８６年１１月～１９９３年１２月，先后应用显微外科技术，对３１例断指（肢）进行了再植术。男２３例，女８例。年龄１５～４２岁，平均２７岁。断指２４例２６指，断肢（掌）７例。切割伤２１例，机器绞伤１０例。手术时间３～１...     

手指撕脱伤断指再植术后血管危象发生的危险因素分析

目的探讨手指撕脱伤断指再植术后血管危象发生的危险因素。方法回顾性分析2006年7月-2019年7月收治的手指撕脱伤患者216例,根据是否发生术后血管危象分为血管危象组(观察组)与非血管危象组(对照组),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,观察两组术后血管危象发生与否与性别、年龄、伤因,指别、就医时间、断指缺血时间、离断平面、离断程度、动脉修复度、静脉修复度、吸烟史与焦虑情况12种因素之间的关系。结果 56例发生血管危象,经积极处理,血管危象未逆转4例,最终再植失败,余再植成功,其中动、静脉血管危象分别为32例与24例,发生率分别为14.8%与11.1%。在单因素分析中,年龄、伤因、离断程度、离断平面、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况均可不同程度影响血管危象的发生。在多因素Logistic回归分析中,年龄、伤因、离断程度、离断平面、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况的程度是预测断肢再植术后血管危象发生的独立危险因素。结论年龄、伤因、离断平面、离断程度、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况对手指撕脱伤断指再植术后血管危象的发生具有重要影响,对于存在上述危险因素的患者需尽可能缩短术前时间,术中精细操作,尽可能修复多根血管,做好沟通工作,警惕吸烟对血管危象发生的影响。     

负压吸引在断指再植静脉危象中的应用

自６０年代我国首例断指再植成功以来,断指再植技术已得到了迅速发展,对于断指再植多数报道成功率均在9０％以上,然而术后血管危象是再植失败的首要因素。多数学者对其中的静脉危象采用患指侧切开放血及水蛭吸血等治疗,取得了一定的疗效。我们通过对７例（１２指）断指再植发生静脉危象的患者应用自制负压吸引装置吸血的疗法,取得了很好的疗效,报道如下。1 资料与方法1．１ 一般资料 本组共７例１２指,男５例,女２例,年龄：１５－６３岁,平均３２岁。刀砍伤２例３指,撕脱伤２例５指,砸伤２例３指,咬伤１指。术中动静脉吻合比例…     

介入技术在断肢（指）再植术后血管危象抢救中的应用

血管危象是四肢血管吻合后较常见而且非常严重的并发症,如果处理不及时将发生患肢的缺血坏死而致手术失败,除手术探查外,目前临床上尚无其他有效的方法。我科自开展介入技术以来,应用介入技术动脉冲击给药抢救血管吻合后发生血管危象患者６例,获得成功。临　床　资　料本组６例,男５例,女１例。均为外伤伴血管损伤急诊入院,在２～６小时内行动、静脉吻合手术。其中手指离断伤２例,前臂离断、小腿离断、左肱骨开放性多发性骨折并肱动、静脉断裂及右股动、静脉断裂各１例。术后２～１０小时分别发生血管危象,其中动脉危象４例,静脉…     

经皮针头固定在小儿屈指肌腱损伤治疗中的应用

我院自１９９３年９月－１９９９年９月手术治疗小儿屈指肌腱损伤２８例,术后应用５号注射针头经皮横贯固定屈指肌腱近端,经６个月－３年随访,患指功能恢复良好,无１例肌腱断裂、粘连发生。1 资料与方法1．１ 一般资料 本组２８例３９指,年龄最大８岁,最小１．５岁,平均4．８岁。Ｉ区损伤 ８例 １０指,Ⅱ区损伤 ２０例 ２９指。单纯深屈指肌腱断裂１２例,深、浅屈指肌腱均断裂１６例,其中伴有血管、神经损伤２例。全部病例均为锐器切割伤。受伤至手术时间为０．５小时－５小时。1．２ 治疗方法 手术采用氯胺酮麻醉或臂丛神经阻滞…     

腕部及前臂远端离断再植术后的远期疗效

对６３例腕部及前臂远端离断（完全性３５例，不完全性２８例）再植术后进行了２～２５年（平均８．５年）的随访。结果不全离断再植术后的手关节活动度（ｔｏｔａｌａｃｔｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＴＡＭ）优良率为６８％，完全离断为３２％。切割伤（３３例）、挤压伤（２０例）及碾挫撕脱伤（１０例）的ＴＡＭ优良率分别为７０％、６０％和２０％；指尖两点辨别觉分别为５．１±０．５ｍｍ、５．７±０．４ｍｍ和７．３±１．４ｍｍ。离断肢体缺血时间７～１０小时、１１～１５小时和１６～２２小时，则再植手的两点辨别觉分别５．１±０．７ｍｍ，６．１±０．５ｍｍ及６．９±１．５ｍｍ，再植后手内在肌挛缩发生率为６５％，手内在肌功能明显减弱或缺失者占９２％。作者强调，尽快恢复离断肢体血循环，清创后离断肢体灌注，完善修复血管（动脉∶静脉＝２∶４）、神经和肌腱，必要的骨短缩术及手筋膜间隔切开术，术后早期功能锻炼和后期的修复重建手术，均是提高再植手功能的重要措施。     

418例断指（肢）再植的经验与教训

１９８８～１９９２年间，再植４１８例５３２个断指（肢），总成功率９１．９％。其中断肢再植３３例３５个肢体，成功率为９４．２％；断指再植３８５例４９７指成功率为９１．６％。对双小腿完全离断、双上臂完全离断、以及１１个月的婴儿食指完全离断等病例，均进行再植并获得成功。随访（１～４年）５８例，再植指功能优良率为８１．５％。文章论述了再植术中的清创要点、血管吻合技术，并分析了再植失败的原因。     

老年糖尿病患者断指再植的临床体会

目的探讨60岁以上合并糖尿病的老年人断指再植的治疗方法及体会。方法 2016年1月-2022年1月, 陆军第80集团军医院全军创伤骨科研究所对收治的老年糖尿病断指患者, 通过围手术期多学科联合诊治, 实行断指再植术, 共13例24指, 男9例18指, 女4例6指, 年龄60～73岁, 平均67岁, 均合并1年以上糖尿病病史, 急诊随机血糖8.4～17.3 mmol/L, 其中8.4～11.1 mmol/L 7例, >11.1 mmol/L 6例。所有患者均为单侧肢体受伤, 离断指体:拇指8例10指, 示指6例7指, 中指4例4指, 环指2例2指, 小指1例1指。致伤原因:电锯伤6例, 三角带挤伤2例, 机器伤5例。离断平面:近节9指, 近侧指骨间关节处4指, 中节7指, 中节以远2指。结果本组13例共24指, 最终成活10例21指, 断指成活率87.5%, 有2手指发生静脉危象、1拇指发生动脉危象, 指体坏死后行残端修整术。所有患者术后生命体征平稳, 血糖逐步控制至正常水平, 未出现感染及其他严重并发症, 骨折断端均在6～8周顺利愈合。随访6～24个月, 平均11个月, 门诊随访...     

断指再植128例围手术期护理体会

断指再植术是将完全或不完全离断的肢体在显微镜下,将离断的骨、血管、神经、肌腱及皮肤等组织修复。它不仅需要手术医师高超的技术,同时也需要精湛细心的护理。术后多种因素的影响,均可发生血管危象导致再植指缺血坏死,所以,有效预防、及时处理血管危象是断指再植围手术期的护理重点。我院自2006年1月～2012年1月收治断     

醉酒患者断指再植术后血管危象30例分析

目的 总结醉酒患者断指再植术后发生血管危象的原因及处理经验,减少或避免血管危象的发生,提高此类患者断指再植的成活率.方法 自2007年8月-2010年5月,对30例行断指再植术后发生血管危象的醉酒患者进行研究,并与其他如切割性离断的患者进行对比分析、体会、总结.结果 经积极处理,发生血管危象的30例醉酒患者中,除3例坏死行解离手术外,其余27例解除危象,获得成功.随访6～18个月,患指无萎缩,捏握、对指有力,恢复痛、温、触觉,两点辨别觉为4～7mm,基本保持了原有指体完好的外形及功能.依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优23例,良4例,差3例,优良率90％.结论 醉酒可使再植指体血管危象的发生率增高,其原因不但与醉酒患者的配合、精神因素及手术质量有关外,还与酒精对血管内膜的刺激、损伤以及酒后血容量不足等因素有关.     

高原缺氧对断肢(指)再植影响的临床分析

高原缺氧对断肢（指）再植具有一定的影响，是高原开展显微外科手术的棘手问题。我院于1989年～2002年行21例断肢（指）再植术，成活率仅54.8%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组21例，男19例，女2例，年龄21～46岁。手部致伤原因：电锯伤9例，电刨伤3例，机器绞压伤4例。受伤平面：断掌5例，断腕1例，断指15例（29指）。缺血时间1～26h。１．２手术方法（1）麻醉生效后，常规清创处理；（2）骨折端采用克氏针交叉、纵形固定；（3）肌腱修复：屈肌腱采用Kessler法，伸肌腱采用褥式缝合法；（4）血管重建：用6/0～11/0尼龙线两定…     

21例32指电锯伤断指再植

２１例３２指电锯伤断指再植徐煜林格生在手指离断伤中，电锯伤也是常见原因之一〔１，２〕。我院自１９８９年６月至１９９６年３月共收治电锯伤所致手指离断２１例３２指，成活２８指，报道如下。临床资料本组２１例３２指，其中男１８例２９指，女３例３指。除１例７０...