慢性中性粒细胞白血病2例

例 1　男, 61 岁。因全身乏力,纳差,腹胀就诊。轻度贫血貌。体检: T 37.2℃,全身表浅淋巴结不大,巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点,胸骨无压痛,心肺检查无异常, X 线:胸片未见感染。B 超示:肝轻度肿大,巨脾。实验室检查:Hb 100 g/L,WBC 35.3×109/L, PLT 230×109/L;分类: N89%,L 11%,未见幼红、幼粒细胞,成熟红细胞无明显异常。尿、大便常规,乙肝(-)、肝功能、肾功能均正常,入院后检查未见感染,无发热,为清除潜隐感染,先后用青霉素、先锋霉素等抗生素治疗,WBC仍在(32.0 ~ 35.5)×109/L 之间,为明确病因故行骨髓穿刺检查。骨髓象:…     

巨幼红细胞贫血治疗中双枕硬脑膜外2次血肿1例

患者,男,25岁。因乏力、纳差、活动后心悸2月入院。体检:神志清,贫血貌,心肺检查无异常,神经系统检查无阳性体征。血常规:WBC3.14×109/L,RBC1.18×1012/L,Hb49g/L,血小板53×109/L,网织红细胞0.005。骨髓检查:增生明显活跃:1红细胞增生明显活跃(46%),各期巨细胞均见,以早巨红细胞为主,RBC体积大,含Hb饱满;2粒系增生明显,中幼以下粒细胞呈明显核肿胀;3巨核细胞多见,血小板少见。外周血白细胞减低,多见分叶过多粒细胞,血小板少见,符合巨幼红细胞贫血。经维生素B族及叶酸治疗第4天患者突感1山东淄搏148医院神经外科(山东淄搏,255300)头…     

非类固醇类抗炎药导致的急性间质性肾炎

病例摘要病史患者女性,40岁,因乏力、食欲减退二十余天,2004年12月入院。患者平素体健,2004年11月无诱因地自觉右下肢酸痛不适,当地就诊未发现功能异常,予英太青片(50mg/d)、布洛芬片(0.2g/d)口服,服药数日后自觉右下肢酸痛症状缓解,无特殊不适,继续服药。约20余天后无明显诱因地自觉食欲减退、乏力,夜尿增多(3～4次/晚),未治。门诊查血常规:Hb109g/L,WBC8.6×109/L(中性粒细胞80%,淋巴细胞16%),血小板338×109/L。尿常规:蛋白±。肾功能正常。一月后上述症状不缓解,再次就诊发现24h尿蛋白定量1.12g/24h,尿红细胞1万/ml。血生化:Alb47.2…     

以多发性肌炎为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者男,29岁。因四肢肌无力疼痛1年,全身骨痛、牙龈溢血1周,于2004-03入院。患者于1年前,自感四肢无力、疼痛,尤以下蹲和上楼困难,双臂难以上举,但无发热、关节疼痛、牙龈及皮肤出血,无吞咽困难。当时查体:全身皮肤无出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大,全身肌肉有触痛。辅助检查:血常规:WBC4·7×109/L,中性粒细胞0·70,淋巴细胞0·30,血红蛋白120g/L,血小板130×109/L,血沉80mm/h,肌酸磷酸激酶240U/L,抗核抗体阳性,抗氨酰tRNA合成酶(抗J0-1抗体)阳性,肌电图提示肌源性异常。肌肉病理:肌纤维变性、坏死、间质区有炎症细胞浸润。骨髓:正常…     

真性红细胞增多症2例误诊报告

例1:男,64岁。因头痛、头晕2a,呕血黑便1a,加重2d,血常规检查示血红蛋白异常升高,诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺心病合并消化道出血。查体:面部赤红色,口唇紫绀。心肺听诊未见异常。肝脏未触及肿大,脾左肋下2cm。血常规:血红蛋白205g/L,红细胞660×1012/L,红细胞比积0.57,血小板360×109/L,白细胞31×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.23,单核细胞0.02。骨髓象:骨髓各系增生极度活跃,各阶段比例、形态大致正常,红细胞集堆分布。血氧饱和度94.5%。B超示肝肋下1.5cm,脾肋下3cm,脾厚4.5cm。确诊为真性红细胞增多症(PV),给予羟基脲2…     

下肢动脉硬化性缺血疾病与炎性细胞的相关性

目的:研究外周血白细胞(white blood cell,WBC)计数等指标与下肢动脉硬化性缺血疾病的相关性。方法:用独立样本t检验回顾性分析下肢动脉硬化性缺血疾病组与非下肢动脉硬化性缺血疾病组WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数及血小板计数等的统计学差异。结果:缺血组WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数明显高于非缺血组患者(P<0.01),分别为(7.15±0.62vs4.97±0.8)×109/L,(4.59±1.57vs3.10±0.72)×109/L,(1.92±0.74vs1.41±0.60)×109/L,(0.41±0.16vs0.30±0.01)×109/L及(224±66.8vs189±51.7)G/L。结论:炎性细胞及血小板等参与了下肢动脉硬化性缺血疾病的形成过程。     

治疗1例Ph^＋急性淋巴细胞白血病合并肺、脑曲霉菌病的体会

病例报道患者女性,30岁,全身乏力 1 月余,面色苍白 1 周入院。查体:重度贫血貌,皮肤瘀斑,左颌下淋巴结肿大 1 枚,蚕豆大,无压痛,颈软,胸骨叩击痛,脾肋下 1cm。血常规: WBC99.3×109/L、RBC 1.32×1012/L、Hb 38 g/L、PLT 18×109/L,原淋0.18、幼淋0.68、淋巴0.14。骨髓穿刺:骨髓增生极度活跃,淋巴系统占0.964,其中原始、幼稚淋巴细胞占0.952,确诊为ALL L2。2004年6月18 日行白细胞单采术后予 DVCP 方案(DNR 40 mg d1 3、CTX 1g d1、VCR 2 mgd1、d8、泼尼松80 mg d1 14)及善唯达10 mg d1 3、Ara C200mgd1 5方案化疗各1疗程后,…     

肾综合征出血热并发脑出血、肺出血一例

患者,男,67岁。因“发热伴头痛、腰痛 1 周、少尿 3 d”于2004年2 月 5 日入院,入院时尿量 200~300 ml/24 h。体检:体温38.2℃,脉搏 88 次/min,血压 90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。双腋下可见散在瘀点,眼睑、球结膜水肿,心肺未见异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:血白细胞6.8×109/L,红细胞 4. 74×1012/L,血红蛋白 115g/L,血小板49×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞 0.30,尿蛋白(++++);抗 HA IgM阳性(酶联免疫吸附法);肾功能:尿素氮 9.8 mmol/L,肌酐 278μmol/L;凝血酶原时间 18. 4 s,凝血酶原活动度 47. 9%,国际标准化比值1.…     

异基因外周血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征1例

患者 ,男 ,31岁。 1 996年 3月因头晕、乏力、心慌来我院经骨穿及各种治疗排除相关疾病后确诊为顽固性贫血性骨髓增生异常综合征 ( MDS- RA)。先后经雄性激素、复方皂矾丸及中草药汤剂等长达3年的治疗 ,效果不佳。血常规 :白细胞 ( 1～ 2 )×1 0 9/L,中性粒细胞 0 .45,血红蛋白 2 0～ 50 g/L,血小板 ( 1 5～ 40 )× 1 0 9/L。移植前入院体检 :一般状况可 ,重度贫血貌 ,皮肤粘膜苍白 ,无黄染及出血点 ,心尖部可闻及 级吹风样杂音 ,双下肢轻度浮肿 ;血常规 :血红蛋白 31 g/L,白细胞 1 .7× 1 0 9/L,血小板 1 6× 1 0 9/L ;复查骨髓像有…     

二次同基因外周血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血Ⅰ型1例

患者,男,35 岁。因进行性面色苍白、头晕、乏力1个月,加重1周于 2002 年 11 月 7 日入院。体检:体温37.5℃,中度贫血貌,无黄疸,全身浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,背部及腹部可见新旧交替的散在出血点。心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及。血常规:WBC 1.3×109/L,N 0.11,L 0.82,M 0.07,Hb 68 g/L,RBC 2.01×1012/L,PLT 6×109/L。骨髓象:骨髓增生重度减低,分类见中幼粒0.005,中性杆状0.015,分叶0.055,中幼红0.045,晚幼红0.06,淋巴细胞0.78,单核细胞0.025,浆细胞0.015,全部分类两张髓膜,仅 1 张见 1 个成熟巨核细胞为未产血小板型,…     

十二指肠球部肿瘤误诊为球部溃疡1例

患者女 ,5 4岁。于 2 0 0 1- 12因“上腹疼痛 2 0d ,黑便15d”入院 ,疼痛以夜间饥饿时为甚 ,黑便每日 1次 ,每次2 0 0 g左右。既往 4个月前有类似发作史 ,未行特殊检查 ,经一般制酸治疗后腹痛好转黑便消失。入院体检 :T 37℃ ,P 84 /min ,BP 17/10kPa。轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,剑突下压痛明显、无反跳痛 ,未触及包块 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 10 5 g/L ,红细胞 4 2 5× 10 12 /L ,白细胞 7 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 31,淋巴细胞 0 5 4 ,血小板 85× 10 9/L。胃镜检查 :十…     

急性重型再生障碍性贫血并急性肾衰抢救成功1例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因咳嗽、咽痛半个月 ,高热、头晕、乏力1d入院。半个月前因咳嗽、咽痛、头晕、乏力 ,自己认为“感冒” ,不规则服用“速效感冒胶囊”、“感冒通”、“阿莫西林”等药物 ,剂量不详。查体 :T 4 0℃ ,BP 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,贫血外貌 ,皮肤散在出血点 ,上肢静脉穿刺部位可见大片瘀斑 ,心肺未见异常 ,肝脾未触及。血常规 :红细胞 2 5 0× 10 12 /L ,血红蛋白 94g/L ,白细胞 0 18× 10 9/L ,中性粒细胞 0 ,网织红细胞 0 ,血小板 1 0× 10 9/L。骨髓相 (2次髂后 ,1次胸骨柄 ) :骨髓增生重度减低 ,粒细胞极度…     

全反式维甲酸治疗骨髓增生异常综合征引起精神障碍1例

患者男,72岁,因头昏、乏力、畏寒、活动后气促1年,近1周加重,于1991年3月1日入院。既往无特殊。体检:中度贫血貌、面部轻度浮肿,余均正常。实验室检查:Hb75g/L,RBC2.63×10~(12)/L,WBC1.5×10~9/L、BPC80×10~9/L。骨髓增生活跃(低水平),粒、红2系呈病态造血,原粒0.12、早幼粒0.185,提示:骨髓增生异常综合征—原始粒细胞增多的难治性贫血(MDS—RAEB)。1991年3月20日开始用全反式维甲酸(at-RA)诱导分化治疗,药物由上海瑞金医院提供,批号为910225。剂量:60mg/d,分3次口服,至服药第14天出     

妊娠合并再障剖宫产术中的护理

妊娠合并再生障碍性贫血可使病情恶化,易诱发流产、早产、死胎。及时终止妊娠是治疗本病的关键。我科对2例晚期妊娠合并再障行剖宫产术,术后母婴均正常出院。 典型病例:患者28岁,因停经34周,面黄乏力3个月入院。平素体健。入院查体:贫血貌,皮肤可见散在出血点。白细胞1.2×10~9/L,血红蛋白64g/L,血小板25×10~9/L。网织红细胞0.1％,中性粒细胞34％,淋巴细胞66％。骨髓检查:小     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致维甲酸综合征误诊一例

患者男性 ,62岁。因体检发现“白细胞低下”于 1 996年1 1月 7日入院 ,既往体健。体检 :神志清 ,轻度贫血 ,皮肤粘膜无淤血 ,淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。血常规 :白细胞 2 .2× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .64 ,淋巴细胞 0 .3 0 ,单核细胞 0 .0 6,红细胞 3 .2 8× 1 0 9/L,血红蛋白 1 2 7g/L,血小板 1 68× 1 0 9/L。骨髓 :有核细胞增生极度活跃 ,粒系极度增生 ,以早幼粒细胞增生为主 (占 75.7% ) ,过氧化酶染色强阳性 ,粒细胞碱性磷酸酶积分 0分。流式细胞仪 ( FCM)免疫分型 :CD3 3 和 CD9 百分率明显增高 ,DN…     

免疫性中性粒细胞减少症

当中性粒细胞数在成人低于2.0×109/L,10～14岁儿童低于1.8×109/L,<10岁的儿童及婴幼儿低于1.5×109/L,称为粒细胞减少症;当中性粒细胞数低于0.5×109/L,称为粒细胞缺乏症(agraulocytosis)。免疫性粒细胞减少症包括同种免疫新生儿中性粒细胞减少症、自身免疫性中性粒细胞减少症(autoimmuneneutropenia,AIN)和自身免疫性疾患相关性中性粒细胞减少症[1]。同种免疫新生儿中性粒细胞减少症是由于胎儿携带母亲体内不存在的父源性粒细胞抗原,引发母体产生针对粒细胞的同种抗体,通过胎盘进入胎儿体内诱发粒细胞的减少。1病因和发病机制AIN的发…     

淋巴结肿大、皮肤多发包块

病历摘要患者男,5岁。2 a前出现左腹股沟淋巴结肿大并于当地医院行摘除术(未行活检),1.5 a前患者相继出现左侧睾丸、左耳后、背部及双下肢多发包块(直径3 cm×3 cm~4 cm×6cm),未行特殊处理。自发病以来食欲较前明显减低,体重明显下降。为进一步明确诊断,于2006年1月入院。查体:实验室检查:血常规:WBC 19.0×109/L,RBC 4.0×1012/L,Hb115 g/L,PLT 500×1012/L。骨髓象:骨髓增生活跃,粒系增生活跃。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率70%,NAP积分140分,符合感染样骨髓象。皮肤包块穿刺细胞形态学(瑞—姬染色):肿瘤细胞散在分布,细胞胞…     

慢性髓系白血病合并HIV感染一例报告并文献复习

目的：探讨TKIs治疗慢性髓系白血病（CML）患者合并中性粒细胞减少的原因,指导对CML的临床诊疗。方法：回顾性分析临床诊治的1例CML合并粒细胞减少患者的临床特点,介绍诊治经过、骨髓细胞学、流式细胞分析及传染性疾病筛查结果。结果：患者3年前因乏力、头晕检查WBC 35×109/L,Hb 101g/L,我院骨髓细胞学：骨髓增生极度活跃,粒系92%,红系4.7%,淋巴细胞3.3%,JAK2基因阴性,BCR/ABL阳性,染色体核型分析：46,XY, t（9;22）（q34;q11）[10]/46,XY[10],诊断为慢性粒细胞白血病,口服格尼可（400mg/天）。5~9天后,患者白细胞显著下降,WBC 0.96×109/L, 调整格尼可剂量至200mg/天。服药2年内WBC 1.3×109/L ~2×109/L,维持口服格尼可200mg/天。2017年2月检查bcr/abl p210未见突变耐药,bcr/abl定量13.82%。近两月患者乏力加重,中性粒细胞0.38×109/L,骨髓细胞学：骨髓增生重度减低,粒系49%,红系8%,淋巴细胞43%。流式细胞学免疫分型CD34 CD117 HLA-DR 髓系原始细胞比例不高。bcr/abl定量23.54%。HIV抗体阳性。诊断考虑：（1）CML分子学未缓解期并间质性肺炎;（2）艾滋病。住院期间予以去甲万古霉素、伏立康唑、比阿培南抗感染,并用甲泼尼龙治疗间质性肺炎,奥司他韦抗病毒等治疗,同时予以输血、粒细胞集落刺激因子等对症支持治疗。1周后患者及其家属坚持要求出院,出院时血常规：WBC 0.58×109/L,中性粒细胞0.39×109/L。中性粒细胞减少考虑为TKIs对骨髓系统的抑制,也不能排除HIV感染所致。结论：CML患者治疗过程中出现不能用药物副作用解释的临床表现时应考虑合并其他疾病可能,并及时诊断和早期干预治疗。     

本刊有关“通讯作者”的声明

患者,女,62岁。2004年4月无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白于外院就诊,体检发现中度贫血,浅表淋巴结及肝脾均正常,无失血、溶血病史。曾行叶酸、维生素B12、补血口服液等措施治疗2个月,2004年6月复查血常规:WBC 5.3×109/L,Hb64 g/L,PLT 86×109/L,贫血无改善。2004年7月入我院治疗,入院体检:体温36.5℃,脉搏89次/min,呼吸18次/min,血压125/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。中度贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,肝脾肋下未触及。B超、ECG、胸部X线均未见异常。实验室检查:WBC 2.5×109/L,Hb 56 g/L…     

老年人慢性淋巴细胞白血病时罕见的心肌损害

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是老年人最常见的一种成血细胞增多病。CLL的心肌损害一般由其并发性贫血所致,而由淋巴白血病细胞直接浸润心肌引起者十分罕见,现报告1例。患者,男,73岁。1994年12月诊断为CLL,曾用苯丁酸氮芥等药物治疗。1995年2月24日入院。入院诊断:CLL,自家免疫性溶血性贫血,血小板减少;缺血性心脏病,劳力型心绞痛,心功能Ⅲ～Ⅳ级,MI后心硬化;中度Ⅱ型糖尿病。入院时查体;一般状态中度严重、皮肤苍白、锁骨上窝和腋窝触到数个无痛性活动度良好的小淋巴结。周围血象:血红蛋白74g/L、红细胞2.2×1012/L、网织红细胞8％,白细胞57.2×109/L,淋巴93％、杆状1％、中性4％、单核2％、血小板48×109/L。血沉38mm/h。骨髓像:淋巴细胞明显增多占85.9％(正常为10％～11％)。血生化检查:总蛋白95g/L,清蛋白34.3％,球蛋白:α15.5％、