阑尾切除术后腹水瘘1例

1临床资料患者男，50岁，因阑尾切除术后腹腔引流出淡黄色液体半个月入院。1个月前因急性阑尾炎在当地行阑尾切除术，于回盲部置引流管一枚，术后第二日发现腹腔引流出大量淡黄色液体约1000ml，未介意。术后第二日起，每日引出淡黄色液体1500ml。术后第14日来我院。查一般状况好，心肺无异常，腹平坦，柔软无压痛，腹腔引流管引出淡黄色透明无味液体。血GOT72.6U/L，GPT 66.4U/L，GGT115.9U/L，总蛋白51.3g/L，白蛋白20.6g/L。腹部彩超提示肝硬化、脾大。腹腔引流液常规化验，雷氏反应（-），WBC9×106/L，RBCl1×106/L。入院后经…     

阑尾所致绞窄性肠梗阻1例

患者男性,56岁,农民。因转移性右下腹痛,伴停止自肛门排气排便,腹痛加剧并播及全腹1 d入院。T39℃,P100次/m in,R24次/m in,BP110/70 mm Hg。腹平坦,肌紧张,呈板样强直,全腹压痛及反跳痛明显,以右下腹为重。腹部移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出紫红色血性液体。血WBC18.68×109/L,NO.93。腹部X线检查见中上腹部多个气液面,提示肠梗阻。行急诊剖腹探查。术中见腹腔有血性渗出液1 000 m l,回盲部部分肠管坏死,为绞窄性肠梗阻,绞窄带为阑尾远端。整个阑尾长20 cm,远端10 cm梗阻、坏疽增粗,直径1.5 cm,近段阑尾10 cm变细呈鞋带状…     

子宫穿孔3例误诊分析

1病例报告 例1,患者,71岁,因"发热3d,全腹疼痛10h"于2009年10月5日入院,孕4产4,绝经20年.既往有胃病史30余年.查体:T 38.8℃,P 125次/min,R 28次/min,BP 95/60mmHg,全腹压痛,反跳痛阳性,肌紧张,以下腹部明显.诊断性腹穿抽出淡黄色脓汁,血常规:WBC 23.0×109/L,N 89％,腹平片可见双侧膈下游离气体影.以"上消化道穿孔"为由剖腹探查,术中见胃、十二指肠、阑尾均无明显病变.腹腔内有淡黄色脓汁约1 200ml,恶臭,向下延长切口探查见子宫增大,水肿,充血,底部2.0cm×2.0cm穿孔,术中诊断:子宫积脓,穿孔,弥漫性腹膜炎,次全切除子宫,术后抗炎、对症治疗后治愈,术后追问病史,患者近10d内阴道有臭味白带流出.     

成人胆总管自发性穿孔1例

<正> 患者男性,47岁。因突发上腹剧痛6h伴呕吐入院。 体检:T37.4℃,P90次/min,R21次/min,BP13/8kPa;急性痛苦面容,全腹压痛,以上腹及右侧腹为著.移动性浊音阳性,肠鸣音存在。B超检查显示:腹腔内游离积液。腹穿抽出淡黄色液体。 在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内清亮胆汁液约1000mL,以右侧腹为多;胆囊正常,胆总管直径     

阑尾误入引流管1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,38岁。主因突发性上腹痛 2 h入院。查体 :全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,膈下游离气体。诊为上消化道穿孔 ,行急诊手术。术中探查 :胃小弯侧穿孔 ,腹腔内渗液 6 0 0 ml,伴有食物残渣。阑尾正常 ,未见病变。行胃次全切除术 ,术后右下腹麦氏点戳口 ,盆腔放置引流管 ,引流管为 16号橡胶管 ,并剪两个侧孔 ,侧孔直径为 0 .6 cm,将引流管置于盆腔。于术后第 1、2 d引流管引流腹腔渗液约 2 0 0 ml,于术后第 3d引流管无渗液引出。术后第 4d,患者一般情况良好 ,无不适主诉。无排气排便。查 :腹无压痛 ,无反跳痛 ,无肌紧张 ,肠…     

小儿特发性胆总管穿孔1例

1　病例介绍患儿 ,女 ,5岁 ,住院前一天上腹部疼痛、恶心呕吐。腹痛为持续性 ,无放散 ,门诊以“急性肠炎”收住儿科 ,经对症治疗无好转 ,腹痛加剧 ,又以“急性阑尾穿孔”转入外科。查体 :体温 37.8℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分。意识清楚 ,脱水外观。腹部轻度膨隆 ,拒按 ,全腹均有肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,以右侧腹部为主。实验室检查 :白细胞 2 2 40 0个 /ｍｍ3 ,余正常 ,印诊为急性阑尾炎穿孔及弥漫性腹膜炎。在全麻下行剖腹探查术 ,取右腹直肌切口 ,进腹后见腹腔约有 80 0ｍｌ胆汁样液体 ,阑尾正常 ,胆囊大小约 3ｃｍ× 5ｃｍ ,…     

子宫穿孔误诊一例分析

患者 ,6 5岁。突发性全腹疼痛 1 0h收入外科。既往有胃溃疡病史。查体 :T 38℃ ,P 88次 min ,R 2 2次 min ,BP 1 0 0 70mmHg。痛苦面容 ,心肺无异常 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以下腹部为剧烈。WBC 2 0 0× 1 0 9 L ,N 0 86 ,L 0 1 1。腹部透视双膈下见游离气体。入院诊断 :胃溃疡并穿孔。急诊行剖腹探查术 ,术中见胃 ,十二指肠 ,结肠阑尾均无病变表现。腹腔积脓约 1 0 0 0ml,恶臭。向下延长切口仔细探查发现子宫增大 ,充血 ,水肿明显。子宫底部有 1 5cm× 1 5cm坏死穿孔灶 ,挤压子宫时仍有脓汁溢出 ,双侧卵巢已萎缩。行腹腔冲…     

肠重复畸形并消化腺异位2例报告

例 1　男 ,8岁。以腹痛 2 d之主诉入院。 2 d前出现腹痛 ,呈持续性隐痛 ,1d前腹痛加剧 ,呈持续性剧痛 ,伴恶心、呕吐 ,吐后疼痛不减轻。查体 :T37℃ ,P130次 /min,腹稍膨隆 ,腹式呼吸减弱 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显 ,肝浊音界存在 ,移动性浊音可疑 ,肠鸣音低 ,腹腔穿刺抽出淡红色液体 ,做常规检查 WBC 75× 10 6 /L,粘蛋白定性阴性 ,实验室检查 WBC 15 .2× 10 9/L,N 0 .875 ,L0 .12 5 ,RBC 3.38× 10 1 2 /L ,Hb 76g/L。入院诊断 :1阑尾炎 ?2肠套叠 ?急诊剖腹探查 ,术中见腹腔有混浊液体约 5 0 0 ml,吸净液体 ,见空肠距屈氏韧…     

非霍奇金淋巴瘤伴肠穿孔1例

患者,女,63岁。下腹疼痛伴发热8h于2005年4月5日入院。入院查体:T39.2℃,急性痛苦面容,全身浅表淋巴未扪及肿大;全腹压痛,肌紧,反跳痛,以麦氏点内侧为甚,移浊(±)。辅查血常规WBC22×109/L,N0.91;腹部摄片,肝下未见游离气体,未见肠梗阻征象。腹部B超示回盲部中量液性暗区,肠管扩张。入院诊断:①全腹膜炎;②急性阑尾炎、阑尾穿孔?积极术前准备,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔大量脓性混浊液体,有少许食糜。阑尾继发炎性改变,无坏疽及穿孔。探查发现小肠距回盲部约4cm处之回肠上有一直径约5cm圆形包块,约占肠腔一半,质硬,中央破溃直径约0.25c…     

巨大胃底憩室1例

1病历资料患者,女,52岁,2天前突然呕吐咖啡色伴有血块之液体约500ml急诊入院。入院前5年间竭性上腹不适、吐酸、嗳气,3年前发现上腹部鸭蛋大肿块。体检:T37.7℃,P100次/min,R20次/min,BP11.5/6.0kPa;眼结膜及嘴唇苍白,皮肤弹性差。心肺(-);腹平软,肝肋下3cm,剑突下4cm,质中等,缘锐、光滑、无压痛,脾未触及;左上腹可扪及12cm×11cm×10cm圆形包块,表面光滑,活动,轻压痛,质中等。HB11g/L,WBC11×109/L,N0.81;尿常规及肝功能正常。诊断:上消化道溃疡伴慢性穿孔脓肿形成并出血;腹腔肿瘤?入院后给予补液、止血、输血等治疗。US:腹腔胃底部…     

胆囊结石LC术后肠瘘1例

1病例资料患者,男,45岁,反复右上腹痛2年,加重1周,于2005年3月5日入院。查体:T 36.9℃,P 86次/min,R 21次/min,Bp130/90mmHg,皮肤及巩膜无黄染,右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲氏征(+),肠鸣音正常,B超示:胆囊大小65mm×28mm,壁厚2mm,胆总管内径7mm,胆囊腔内探及数个大小不等的强光团,其中一个大小约9mm×8mm,均后伴声影,实验室检查未见异常。入院诊断:胆石症。患者3月7日在全麻下行LC术,胆囊窝置引流管1根,术后予禁食、抗炎、补液等治疗。术后第1天腹腔引流管引出血性液体约80mL,引流管口处渗出浅淡黄色腹腔渗液,患者诉剑突下隐痛。术…     

阑尾炎术后嵌顿疝1例

患者男,60岁。因腹痛1周,加重5小时伴恶心收入我院。查体:体温37.2℃,脉搏112次/min,呼吸22次/min,血压70/50mmHg。腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音亢进。血常规白细胞5.5×109/L,中性0.89。胸腹透视提示:右膈见新月状透亮区。在全麻下行剖腹探查术,见腹腔约1000ml稀薄臭味脓液,右下腹可及一包块,分离包块,脓液流出,见回肠与回盲部形成脓腔,阑尾尖端粪石嵌顿,坏疽穿孔,钳夹阑尾根部,用“1”号丝线结扎,切除阑尾,碘伏处理残端,在距阑尾根部0.5cm盲肠浆肌层做荷包缝合,包埋残端满意,彻底清洗腹腔后,置腹腔引流…     

腹型过敏性紫癜合并胃巨大溃疡1例

<正>患者,男,15岁,因解黑便5 d、呕血1 d,于2009年9月14日入院。患者于5 d前无明显诱因出现黑便,每日数次,每次量约30～50 ml,未予诊治。1 d前呕咖啡色液体1次,量约400ml,以上消化道出血收入院。既往体健。查体:T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/77 mm Hg。急性病容,全身皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,心肺无明显异常,腹平软,中上腹压     

胃短动脉破裂致急腹症1例

<正> 1 病例资料 患者,男性,28岁,因“上腹部疼痛1d,加重10h”入院,患者1天前饮酒及进食多量食物后,出现上腹部疼痛,呕吐数次,10h前腹疼突加剧,不能忍受,弯腰曲位。查体:全腹均有压痛,以上腹部为重,腹肌略紧,可扣及移动性浊音。有“胃病史”六年,且喜烟酒10余年。B超示“腹腔内可见大量液体”,腹穿抽出不凝血液。以“脾破裂?”急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量不凝血约1500mL,逐步探查后发现脾门处有大量凝血块,清除积血后见胃脾韧带内胃短动脉     

一例典型的肠外瘘病人的护理体会

患者,男,51岁.2011年4月5日以突发下腹部疼痛1天余为主诉收住,入院查体:腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹肌紧张明显,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛阳性,以下腹部为重.胆囊、脾脏未触及,肝浊音界消失,腹部叩诊无移动性浊音,肠鸣音较活跃,未闻及气过水声.腹部B超示:肝囊肿、腹腔未见积液.腹部透视:右膈下见半月状透亮影,中下腹见大量肠腔积气.入院后第二天,行剖腹探查术,术中诊断:异物致乙状结肠破裂.行乙状结肠破裂修补、阑尾切除、腹腔引流术.术后第五天,切口有黄色液体渗出,于术后第九天出现切口全层裂开及肠瘘.经相应的治疗与护理,患者肠瘘症状未见明显好转.于2011年5月6日转上级医院治疗,在治疗期间患者发生急性肾功能衰竭,又转来我科治疗,经治疗后病情好转,肾功能衰竭纠正.     

阑尾低级别黏液性肿瘤１例

1病例资料
　　患者,女性,46岁,因反复腹围增大2年余,于2014年6月21日入院。体格检查：生命体征平稳,腹部明显膨隆,可触及移动性浊音。血便常规、生化检查未见明显异常, CA125为55．10 U/mL。腹部+妇科超声提示中等量腹水。胃镜及肠镜(-)。全腹CT(平扫+增强)提示腹盆腔大量积液,右侧附件区可见一类圆形囊性影,边界欠清,周边见少许实性成分,增强后实性部分强化、囊性区无强化,建议行 MRI排除卵巢肿瘤。盆腔MRI(平扫+增强)提示盆腔内见液体信号影聚集,右侧髂窝见约5.5 cm ×4.5 cm不规则团片状混杂信号影,增强后呈较明显强化,考虑阑尾黏液瘤(或癌),腹盆腔大量积液。临床诊断为阑尾肿物,行剖腹探查术。术中见腹腔内大量胶冻样液体,约2000 mL,见图1。网膜、肝脏、脾脏及腹壁可及粟粒样结节,肿瘤位于阑尾头端,约3 cm ×3 cm,表面有绒毛状水泡,阑尾根部约4 cm的阑尾壁表面正常,见图2。术中切除阑尾,送快速冰冻病理,结果提示阑尾黏液性肿瘤,清除腹腔积液,生理盐水多次冲洗。术后经抗感染等治疗后,9d后拆线出院。术后常规病理为阑尾低级别黏液性肿瘤,见图3。目前尚在随访中。     

宫内孕合并宫外孕漏诊一例

患者女 ,32岁 ,因人流术后伴腹部疼痛 13h,加重约 7h入院。既往月经规律 ,末次月经为 2 0 0 0年 5月 2 5日。 7月 13日因停经 48d在当地卫生院查尿 HCG(+) ,B超提示宫内早孕 ,当晚 11时进行人工流产术 ,手术过程顺利 ,术中患者诉下腹疼痛 ,尚能忍受 ,术后见绒毛组织。术后仍诉下腹部轻微疼痛 ,于 7月 15日凌晨 5时突然觉得下腹部疼痛加重 ,难以忍受 ,并扩散至全腹 ,伴肛门坠胀、头晕、眼花。在当地医院经抗炎、止痛治疗无好转。入院查体 :T36 .4℃ ,R2 2次 / min,P96次 / min,BP10 .6 / 6 .7k Pa,急性面容 ,中度贫血貌 ,腹部稍隆起 ,腹…     

阑尾炎周围脓肿引流术后大出血1例

1临床资料患者以转移性右下腹痛10天,右下腹肿块4天入院。查体:T38.5℃、右下腹扪及约10cm×10cm肿块。入院后行阑尾周围脓肿急诊剖腹探查术。术中见脓肿内有乳白色脓液约100ml左右,阑尾已坏疽,吸净脓液,于脓肿内安放卷烟引流术毕。术后8小时,患者出现头昏、心慌,查体血压:10.7/5.4kPa、面色苍白,P120次/分,引流处有血性液体流出。当时考虑为腹内大出血,从原切口入腹探查,见腹腔内有血凝块及未凝血液约1500ml左右,清除血性物见脓腔内靠阑尾系膜处有活动性出血,缝扎出血点,再次置引流术毕。术后8天患者痊愈出院。     

阑尾切除术后大出血分析探讨

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位.阑尾切除术是腹部外科常见手术,阑尾切除术后的大出血是术后最危急的早期并发症. 1 病例报道 病例①男性,28岁,因阑尾切除术后4小时出现面色苍白,脉搏细索,查:P123次/分,BP55/35mmHg,腹膨隆,全腹压痛,腹腔穿刺为鲜血,急诊沿原切口切开剖腹探查见腹腔积血约1500ml,吸尽积血后,见阑尾系膜结扎线滑脱,阑尾动脉搏动有力,缝扎阑尾系膜后置管引流,住院8天后痊愈出院.     

肾重复畸形并发重度肾积水1例误诊分析

1 临床资料 患者,男,48岁.患者因左侧腹部包块术后1月入院.入院查体见左上腹有一约15 cm的手术疤痕,切口旁有一引流管;入院前1月,在当地医院因体检发现左上腹部有一约10 cm×9 cm的囊性包块.诊断为脾假性囊肿,在全麻下行了剖腹探查术,术中发现囊肿来自肾脏,故用无水乙醇处理囊壁后放置引流管后关腹.术后引流液约400 mL/d,故转入本院.入院后,行KUB+IVU检查见左肾盂肾盏向下外翻转,犹如低垂的花朵;引流管造影检查示:囊腔向下延伸至盆腔,膀胱未见显影.考虑诊断为肾输尿管重复畸形伴重度肾积水,术中探查见左侧重复肾双输尿管伴全程扩张积水,故行上位肾及相应输尿管切除术.术后8 d痊愈出院,随访1年无复发.