膝关节韧带急性损伤修复中人工生物材料的运用

摘要 目的：分析膝关节韧带急性损伤生物力学特点，并对膝关节前交叉韧带损伤后人工生物材料干预下的治疗机制与康复手段进行分类与归纳。 方法：采用电子检索的方式，在万方数据库中检索1996-01/2010-10有关生物材料应用于膝关节前交叉韧带修复的研究文章，关键词为“组织工程，膝关节，韧带，生物材料”。 结果：膝关节是人体运动和负重的重要关节，也是落地缓冲的重要装置，由于运动中存在多种内外部因素致使膝关节前交叉韧带损伤较为常见。组织工程学人工韧带是目前研究的热点方向，人们在支架材料的选择和构建的具体方法，种子细胞的分离和培养方法，细胞因子和表面修饰的应用等方面做了大量的研究，目前运用人工材料治疗前后交叉韧带的康复手段日趋成熟和多样，但各种手段往往利弊犹存。 结论：虽然目前人工韧带还存在不足之处，还不是理想的移植物，不能完全代替交叉韧带，但是人工韧带为前交叉韧带重建提供了一种选择，是交叉韧带重建进展史中重要的一步，尤其在多种利弊犹存的生物学康复手段中，选择个体适宜的康复措施尤为必要。     

膝关节韧带损伤与人工韧带研究进展

目的：对人工材料干预膝关节韧带康复与治疗的手段进行分类与归纳,对膝关节损伤后人工生物材料干预下的康复与治疗手段与机制进行探讨,并对其目前面临的研究难点及重点进行总结。 方法：作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index. htm),在标题和摘要中以“膝关节,韧带”或“Knee,ligament”为检索词进行检索。选择文章内容与膝关节韧带治疗手段、材料学特点、生物相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入22篇文献。 结果：组织工程学前交叉韧带人工韧带是目前研究的热点方向,人们在支架材料的选择和构建的具体方法,种子细胞的分离和培养方法,细胞因子和表面修饰的应用等方面做了大量的研究,目前在生物力学上和体外实验上都获得了比较好的效果,但是仍然存在相当多的疑问。随着细胞生物学和分子生物学方法和技术的进步,肌腱韧带损伤修复的研究进入了崭新阶段,也取得了巨大的进展。组织工程学的兴起,为韧带提供了一条有效的途径。 结论：在膝关节前、后交叉韧带重建中,自体移植物仍是目前最佳选择,但是人工韧带也展示出了其特有的优势。虽然目前人工韧带还存在不足之处,还不是理想的移植物,不能完全代替交叉韧带,但是人工韧带为前、后交叉韧带重建的确提供了一种选择,是交叉韧带重建进展史中重要的一步。 关键词：膝关节;韧带;力学;人工韧带;进展     

生物材料在重建运动性交叉韧带损伤中的应用★

摘要 目的：总结重建膝关节交叉韧带的研究进展，强调膝关节的损伤类型，膝关节交叉韧带重建的主要生物材料及研究进展。 方法：以“重建交叉韧带、生物材料、人工韧带、组织工程”为中文关键词；以:“ cruciate ligament, LARS artificial ligament, ligament reconstruction” 为英文关键词，采用计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库(1993-01/2010-02）相关文章。纳入与有关生物材料、重建交叉韧带、人工韧带、组织工程相关的文章；排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点进行了讨论重建膝关节交叉韧带的生物材料的种类及其性能。 结果：首先对膝关节损伤进行分析得知，常见的膝关节损伤主要是韧带损伤，为恢复其功能主要采用手术重建。其次对重建膝关节韧带的主要材料进行分析得知，生物材料在重建膝关节交叉韧带具有良好的应用前景，但在实际运用中，必须分析各种生物材料的特点，扬长避短。合成材料人工韧带由于组织相容性差、材料疲劳引起断裂导致失败；自体移植物常出现供体采集部位的并发症以及固定问题；同种异体移植物常出现疾病传播、免疫反应、延迟愈合、感染等；应用组织细胞分化和调节因子时，应将种子的分离培养，支架材料的选择和构建，以及辅以细胞因子和表面修饰这三者有机的融合起来，才能达到良好的效果。 结论：对重建膝关节韧带的主要材料进行分析是治疗膝关节损伤及疾病的基础。 关键词：交叉韧带损伤；生物材料；组织工程；运动；重建 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.018     

不同支架材料与间充质干细胞构建组织工程韧带在前交叉韧带损伤中的应用

背景：前交叉韧带是连接于股骨和胫骨之间的致密结缔组织,是能维持膝关节前向稳定性的重要结构,前交叉韧带损伤会导致膝关节前向不稳,若不及时治疗,将继发软骨、半月板等结构损伤。 目的：综述间充质干细胞与不同支架材料构建组织工程韧带在前交叉韧带损伤中的应用。 方法：应用计算机检索1950-01/2010-11 PubMed数据库相关文章,检索词“ACL,stem cells,MSC,tendon,ligament”。共检索到文献103篇,最终纳入符合标准的文献35篇。 结果与结论：应用间充质干细胞和支架构成的组织工程韧带目前已成功在动物实验中应用,间充质干细胞能明显加快韧带损伤修复,加强组织愈合的生物力学性能,但是再生组织的生物力学性能仍未达到正常肌腱水平。同时,间充质干细胞能促进移植物与骨的愈合,防止前交叉韧带重建后腱骨不愈合导致的失败。选择合适的间充质干细胞,支架,适当的机械刺激和必要的细胞因子是构建良好组织工程韧带的关键。随着组织工程科学及支架材料工程学的发展,应用间充质干细胞构建组织工程韧带不久将从实验室走向临床应用。     

人工韧带支架材料选择与腕关节韧带运动损伤的修复

摘要 目的：对腕关节韧带损伤及人工韧带支架材料的选择进行探讨。 方法：电子检索PubMed数据库及CNKI数据库,在标题和摘要中以“腕关节,韧带,损伤,支架”或“wrist Joint, ligament, injury, Stent”为检索词进行检索。选择与腕关节韧带损伤和治疗手段、材料学特点、生物相容性及其应用效果相关的文献,同一领域则选择近期发表或发表在国家核心期刊杂志的文献,最终纳入18篇。 结果：人工合成可吸收性生物支架材料可作为韧带假体代替损伤的肌腱或韧带。LARS人工韧带模仿了人体韧带的解剖结构和生物力学特征,抗疲劳强度好,不易诱发炎症。自体移植肌腱韧带治疗动力型舟月骨间分离的效果较好,治疗静力型舟月骨间分离的效果差,生物型人工韧带的成品,与正常肌腱外观相似,质地柔韧,达到了预先设想的要求。 结论：良好的生物相容性和抗疲劳强度,是选择韧带肌腱支架材料的必备条件,LARS人工韧带是一种理想的移植材料,但更适合于急性韧带损伤患者。自体移植肌腱韧带的供体选择较为困难。生物型人工韧带对腕关节韧带损伤的修复取得了较好的治疗效果。细胞和分子生物学技术以及基因疗法的运用,将成为腕关节韧带损伤的治疗与康复的新方向。 关键词：腕关节;韧带;损伤;支架;康复;生物材料;组织工程 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.47.034     

前交叉韧带重建与移植物的选择

背景：前交叉韧带重建移植物的选择以及重建后移植物的组织学转归一直是前交叉韧带修复与重建领域的一个重要的研究课题。 目的：就前交叉韧带的结构,移植物的选择问题进行综述。 方法：以Anterior cruciate ligament、implant、reconstruction为检索词,检索Medline数据库1980-01/2010-01相关文献。纳入标准：①前交叉韧带损伤重建手术相关文献。②前交叉韧带移植物选择相关文献。排除标准：①较陈旧的文献。②重复研究。共收集250篇关于关节镜下前交叉韧带重建的文献,排除发表时间较早、重复及类似研究,纳入33篇符合标准的文献。 结果与结论：目前,前交叉韧带断裂主要治疗方法为关节镜和关节镜辅助下前交叉韧带重建术。前交叉韧带重建术临床应用的移植物很多,包括自体移植物、同种异体移植物、异种异体移植物、生物材料、人工材料和组织工程学移植物。应用自体半腱肌腱和股薄肌腱或者应用自体骨-髌腱(中1/3)-骨(BPTB)重建前交叉韧带的方法是国内外重建前交叉韧带的主要方法。 关键词：前交叉韧带;移植物;重建;肌肉肌腱;生物材料;综述文献 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.16.023     

膝关节损伤生物材料及其生物力学特点☆

目的：总结近年对膝关节韧带的生物力学与人工韧带的研究进展,强调膝关节的损伤类型,膝关节前后交叉韧带修复的主要方法及进展。 资料来源：以human knee cruciate ligament, biomechanics, xenogeneic ligamentous, reconstruction为检索词,检索PubMed数据库(2008-01/2009-07);以膝关节交叉韧带,生物力学,重建,人工韧带,康复为检索词,检索中国期刊全文数据库(2008-01/2009-07)。文献检索语种限制为英文和中文。 资料选择：纳入膝关节及人工韧带相关的内容。排除已被证实落后的研究及重复性研究。 结局评价指标：①膝关节的生物力学特征。②膝关节韧带损伤的情况。③膝关节韧带的修复与重建方法。 结果：计算机初检得到526篇文献,根据纳入排除标准,对膝关节损伤生物材料及其生物力学进行分析。常见的膝关节损伤主要是韧带损伤,为恢复其功能主要采用手术重建,其中利用自体中1/3骨-髌韧带-骨作为移植材料的挤压螺钉内固定重建术,已成为重建前交叉韧带的标准方法。羟基磷灰石是一类具有良好生物相容性的生物活性材料,羟基磷灰石生物活性陶瓷植入体内不仅安全、无毒,还能传导骨生长,即新骨可以从羟基磷灰石植入体与原骨结合处沿着植入体表面或内部贯通性孔隙攀附生长,能与组织在界面上形成化学键性结合。 结论：对膝关节及膝关节韧带进行生物力学分析是防止和治疗膝关节损伤及疾病的基础。具有表面羟基磷灰石涂层无螺纹的假体松动率最低,是最适宜的假体置换材料。 关键词：膝关节;损伤;生物材料;生物力学     

LARS人工韧带重建交叉韧带的临床应用

目的：总结LARS人工韧带重建交叉韧带的临床应用进展。 方法：以“LARS， artificial ligament ，cruciate ligament，reconstructio”为检索词，检索Pub Med数据库(2001-01/2010-05)；以 “LARS，人工韧带，交叉韧带，重建”为检索词，检索中国期刊全文数据库(2001-01/2010-05)，文献检索语种限制为英文和中文。计算机初检得到205篇文献，对检索后纳入的20篇文献进行分析。 结果：目前使用的组织工程人工韧带材料分为天然聚合材料和人工合成聚合材料，主要有胶原、丝蛋白、乳酸乙醇共聚物、聚左旋乳酸等。这些材料都表现出良好的生物相容性，能够促进细胞的黏附、生长、分泌，并能逐渐生物降解。交叉韧带损伤的原因主要是运动性损伤和交通事故，为恢复其功能主要采用手术重建。临床研究表明LARS人工韧带重建后康复快、恢复关节的稳定性，达到较满意的功能恢复效果。 结论：LARS人工韧带重建术近期效果较好，已成为自体材料的良好替代物，适合期望迅速恢复运动能力的运动员。 关键词：人工韧带；LARS；交叉韧带；重建；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.25.045     

组织工程化前交叉韧带在运动损伤修复中应用

背景：运动员前交叉韧带的损伤极难彻底恢复，降低运动寿命。 目的：总结组织工程化前交叉韧带在运动损伤修复中的研究现状和最新进展。 方法：采用计算机检索维普数据库和PubMed数据库1994-01/2010-12相关文章，纳入28篇与运动性前交叉韧带损伤及组织工程韧带相关的文章，重点对组织工程前交叉韧带重建的研究进展、前交叉韧带种子细胞的来源、细胞因子在前交叉韧带重建中的应用及组织工程前交叉韧带附丽的基础研究4个方面进行探讨。 结果与结论：运动中前交叉韧带损伤后自体愈合能力极差，对于运动员伤后痊愈造成极大困难。组织工程前交叉韧带近些年来飞速发展，具有良好的应用和发展前景。但在实际应用过程中，组织工程化种子细胞的选择、支架材料的构建和组织工程前交叉韧带附丽的基础研究三者有机相互融合，并合理应用生长因子，才能在临床上起到最佳治疗效果，最终达到修复和重建前交叉韧带的目的。     

LARS人工韧带重建与膝关节前、后交叉韧带运动损伤

摘要 目的：探讨LARS人工韧带在重建膝关节前、后交叉韧带的效果。 方法：由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带有关的文献,检索时限为2000-01/2010-02。检索关键词：LARS人工韧带,交叉韧带,重建。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准：①LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带的优势与不足。②LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带的临床应用效果。排除标准：重复研究或较陈旧文献。依据纳入排除标准共保留相关文献31篇。 结果：LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带有关节镜下手术操作方便,手术时间短、创伤小,可早期从事运动,强度大,植入简单,固定可靠等优点;同时也存在医疗费用高,多数患者难以承受,影响临床广泛推广的不足。在临床应用效果来看,国内、外学者一致认为LARS人工韧带重建膝关节前、后交叉韧带应用效果非常好,远胜过其他重建方法。 结论：建议对多发韧带损伤、韧带重建翻修或需早期活动的患者,应首选LARS人工韧带。 关键词：LARS人工韧带;前交叉韧带;后交叉韧带;重建;生物材料     

新型人工韧带材料重建交叉韧带的系统评价

目的：探讨新型人工韧带材料在交叉韧带重建中的作用。 方法：以“人工韧带，支架材料，交叉韧带，重建”为检索词，选择中国期刊全文数据库中1990/2008发表的人工韧带重建交叉韧带的临床应用文献18篇，分析研究对象基本情况，结合其随访和功能评价等方面，进行新型人工韧带重建交叉韧带临床应用的全面总结。 结果：18篇有关人工韧带重建交叉韧带的临床应用显示出新型人工韧带LARS在临床应用中不受年龄、性别和损伤韧带种类的影响，从评估标准（Lysholm评分标准和IKDC评分标准）上可以证实LARS人工韧带能够达到较满意的重建效果。 结论：关节镜下应用LARS人工韧带同时重建交叉韧带可更好地恢复膝关节的稳定性，且创伤小，并发症少，近期疗效满意，但远期效果仍需进一步观察。     

LARS artificial ligament in arthroscopic cruciate ligament reconstruction following exercise injury

目的：探讨在关节镜下应用LARS人工韧带材料修复重建膝关节前、后交叉韧带的应用效果。 方法：由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带有关的文献,检索时限为2000-01/2009-12。检索关键词：关节镜,LARS人工韧带,重建,前交叉韧带,后交叉韧带。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。依据纳入排除标准共保留相关文献27篇。 结果：人工韧带的改进和更新经历了较长的历史,真正具有较确定的临床效果也只有短短十几年的时间。通过对LARS人工韧带疗效分析,大部分表现为短、中期的临床效果较好,并发症较少见,特别是没有急性滑膜炎的报告,长期效果不能确定。 结论：关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带可达到解剖重建,有效恢复膝关节稳定性;对于要求能立即回到运动场的年轻患者,特别是运动员前交叉韧带损伤,LARS 人工韧带是理想和安全的移植材料。 关键词：关节镜;LARS人工韧带;重建;前交叉韧带;后交叉韧带 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.29.029     

股骨双隧道Y型双束LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带11例

回顾性分析2007-01/07解放军广州军区广州总医院骨科收治的男性后交叉韧带损伤患者11例。采用股骨双隧道Y型双束LARS人工韧带进行关节镜下后交叉韧带重建，分别于屈膝90°和30°位拉紧固定。11例患者均获得随访，所有患者均未出现滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。术后X射线示挤压螺钉位置准确，术后抽屈试验全部阴性。术前IKDC评分为D级8例，C级3例；术后早期为A级10例，B级1例，差异有显著性意义（χ2=9.142，P < 0.05）。术前及术后Lysholm膝关节功能评分为（65.2±5.6）分和（90.7±3.6）分，差异有显著性意义（t=10.572，P < 0.05）。     

关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带513例

目的：评估膝关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带方法的临床疗效。 方法：选择1999-02/2008-01行同种异体韧带重建513例前交叉韧带损伤患者,男324例,女189例;平均年龄29岁;异体骨-髌腱-骨272例,异体胫前肌208例,异体股直肌腱13例,异体指屈肌腱8例,异体跟腱-骨12例。移植前后以Lysholm膝关节评分、IKDC评分评估膝关节功能、Lachman试验、轴移试验、KT-1000检测评价关节稳定性及关节活动范围。 结果：随访12~76个月,患者移植后Lyshrolm评分较移植前提高(P < 0.01),移植后IKDC评分总体优良率达到92%。Lachman试验阴性458例(89.2%),轴移试验阴性462例(90%)。移植后胫骨前移的差别较移植前缩小(P < 0.01)。术后部分病例出现持续发热,经过常规对症治疗后完全康复。除部分病例出现局部排斥反应,经少量激素处理后痊愈外,大部分患者未出现明显的排斥反应。58例血沉与C-反应蛋白在术后两三天升高后,14~30 d降至正常,所有患者总活化淋巴细胞、中期活化淋巴细胞均未出现明显升高。2例异体指屈肌腱移植物松弛度增加,关节镜下探查见移植物松弛,1例予紧缩治疗,另一例予前交叉韧带翻修+LARS人工韧带重建。其他病例在二次手术中可见韧带愈合牢固,张力良好,表面有滑膜覆盖,可见小血管长入,刨除少许滑膜后可见活动性出血。 结论：中长期随访显示,关节境下同种异体韧带移植重建前交叉韧带能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性。     

人工韧带表面修饰重建前交叉韧带的系统评价

摘要 目的：探讨人工韧带表面修饰重建前交叉韧带的安全性和有效性。 方法：以“人工韧带，支架材料，交叉韧带，重建”为检索词在中国期刊全文数据库(CNKI：1990/2010)中采用电子检索方式进行文献检索。对体外研究和动物实验进行归纳分析，对临床对比研究采用Review Manager4.2 软件进行分析。 结果：从16篇体外研究文献中选出5篇，显示各种形式的表面修饰能使人工韧带达到良好的生物学特性以及组织相容性。从19篇动物实验文献中选择4篇，实验结果显示表面修饰的人工韧带在动物体内同样能发挥生物功能达到恢复关节功能的目的。从57篇临床分析的文献中选取5篇对比研究，采用Meta分析结果显示，人工韧带重建组与非人工韧带重建组存在差异,但并不具有显著性意义(P=0.40)，5篇文献实验的RR值和95%CI分别为1.10(-1.01，3.21)，6.80(4.10，9.50)，-0.66(-1.16，0.16)，8.06(5.17，10.95)和4.18(2.48，5.88)，合并后的RR 值和95%CI 为0.20 (-0.26，0.65)。 结论：人工韧带表面修饰重建前交叉韧带具有良好的组织相容性和安全性，且能获得与同种异体或自体移植相似的临床效果。 关键词：人工韧带；表面修饰；系统评价；前交叉韧带；组织相容性 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.040     

人工韧带重建与膝关节前交叉韧带的运动损伤

目的：总结膝关节前交叉韧带的结构、功能,损伤的力学机制和特点及其缺损后的人工韧带重建研究现状,为人工韧带的临床应用提供依据。 方法：以“膝关节,前交叉韧带,人工韧带,重建”为关键词,用计算机检索维普数据库和Medline 数据库,按纳入和排除标准,对文献进行筛选,共纳入31篇文章。重点对以下3个方面进行了探讨：①前交叉韧带的结构和功能？②前交叉韧带运动损伤机制和特点？③前交叉韧带运动缺损后人工韧带的重建？ 结果：前交叉韧带由胶原纤维组成,对膝关节的内旋和胫骨的伸直活动起稳定性作用,限制胫骨前移及过度伸展,对膝内侧的稳定、膝伸直位时胫骨旋转活动限制作用。在一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动中容易发生损伤,诸多研究表明LARS 人工韧带重建前交叉韧带效果与其他移植物相比具有显著优势。 结论：前交叉韧带在膝关节的稳定当中起着重要作用,但也是极易发生损伤的部位。当前对于前交叉韧带缺损的治疗比较认可的方法是LARS人工交叉韧带重建。它具有创伤小、早期即可从事运动等优势,同时也存在医疗费用高等不足。 关键词：人工韧带;前交叉韧带;膝关节;重建;组织工程 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.12.033     

人工韧带表面修饰重建韧带缺损的方法及其效果评价

目的：综述生物材料治疗韧带缺损中表面修饰的主要方法及其效果，为科研工作者提供一定的借鉴。 方法：采用电子检索的方式，在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2010-05关于韧带重建生物材料表面修饰方法与应用效果的研究文章，关键词为“生物材料，表面修饰，人工韧带”。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章，筛选纳入22篇文献进行评价。 结果：目前为了使生物材料在治疗韧带、肌腱等缺损中具有良好的生物相容性和细胞亲和性，要进行生物材料表面改性，通常称为表面修饰。所采用的表面修饰方法主要有固定蛋白质法、固定多肽法、辐射接枝法、离子注入法。研究表明，通过生物材料表面修饰，不仅增进了细胞的黏附，而且促进了细胞的增殖。 结论：生物材料的表面修饰是一个复杂的系统工程，需要兼顾材料科学和生物科学的需要，实现优化。理想的表面修饰应该兼顾表面拓扑结构、特异性识别、亲水/疏水平衡、蛋白质吸附等各个方面才能得到功能化的新生组织。