慢性肾脏病患者并发蛋白质-能量消耗的诊治进展

近年来,虽然慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在治疗手段上取得了一定的成果,但蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)在CKD患者尤其是终末期肾脏病(ESRD)患者中仍然广泛存在。目前PEW发病机制未完全明确,可能与食欲调节中枢抑制、蛋白质分解代谢增强、内分泌功能紊乱、营养物质透析时丢失有关。作为患者身心健康的拦路石,其与患者预后不良密不可分,极大地提升了患者的住院率以及病死率。所以选择合适的干预措施尤为重要,本文就近年来PEW干预措施的研究进展展开综述。     

脾肾两虚型慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗症候分析

目的:观察中医脾肾两虚证候的慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗(PEW)状态的临床特征。方法:根据中医脾肾两虚证候标准,选取2017年6月—2018年10月我院肾内科住院患者及门诊透析患者,其中慢性肾脏病维持性血液透析(CKD 5期)及非透析患者(CKD 4～5期)各40名。对两组患者分别进行改良主观营养评分(MQSGA);比较两组脾肾两虚中医症候、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、脂肪重量、瘦体重等人体测量学指标;血浆中白蛋白、铁蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸及脑钠肽(BNP)水平;并检测患者的蛋白水解诱导因子(PIF)水平。结果:透析组SGA评分显著高于非透析组(P0.05);透析组倦怠乏力、气短懒言等脾肾两虚中医症候明显加重;BMI、MAC、TSF、MAMC、瘦体重指标明显低于非透析组(P0.05,P0.01)且脂肪重量高于非透析组(P0.05);血浆白蛋白、铁蛋白水平及BNP显著低于非透析组(P0.05);肾功能明显差于非透析组(P0.05);并且透析组患者血清及尿液中蛋白水解诱导因子(PIF)水平显著高于非透析组患者(P0.05)。结论:维持性血液透析脾肾两虚型慢性肾脏病患者及非透析患者均存在不同程度的蛋白质能量消耗异常的现象,并且血液透析后患者蛋白质能量消耗更为明显,提示蛋白质能量消耗随着患者病情的进展不可避免,且PIF表达与蛋白质能量消耗的肌肉消耗有关。     

慢性肾脏病中医辨证分型研究进展

通过检索近年来国内学者对慢性肾脏病中医辨证分型的相关研究,从慢性肾脏病中医理论、西医原发病、分期、医学生物学标志等方面总结近年慢性肾脏病中医辨证分型研究进展,为其研究进展提供科学依据。     

中医外治疗法治疗慢性肾脏病研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）“三低”的发病特点与病变的渐进性使其极易发展为终末期肾病,给患者的工作和生活带来许多负面影响。目前临床治疗CKD多采用结肠透析、中药灌肠、药浴、穴位贴敷等中医外治疗法,其在减缓CKD进展、毒副反应小、患者接受度高等方面凸显出一定优势,本文就结肠透析、中药灌肠、药浴、穴位贴敷等中医外治疗法治疗CKD进展进行综述。     

中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展

西医治疗肾脏病性水肿（简称肾性水肿）,多用利尿剂利尿消肿,虽消肿效果明显,但常易反复发作,长期以往,患者预后不佳,生存质量也不高。与西医治疗水肿相比,中医药治疗肾性水肿注重整体观,讲究追本溯源,辨证结合,同时根据患者本身体质、脉证等特点,制定“专人专方”,兼顾标本,力求药到病除,同时提高患者抵御疾病的能力,减少水肿复发的频率。较传统中医相比,运用西医作用机制及临床疗效统计的思维方式常被用于中医治病的研究中,其疗效和不良反应也逐渐明确并公开化,大大提高了中医药治疗的安全性和可靠性。     

慢性肾脏病患者行透析后能量消耗分析

目的观察慢性肾脏病患者自由生活状态下非透析与透析的能量消耗。方法选择为我院透析患者为透析组,选择可比性较强的非透析患者作为非透析组,两组均为30例,均使用营养学一日能量消耗表对患者1 d能量消耗进行记录。结果非透析组卧位、坐位、1 d能量消耗低于透析组(P0.05)。血液透析组1 d能量消耗对比腹膜透析组无统计学意义(P 0.05),血液透析组站立、行走、卧位能量消耗比例比较腹膜透析组(P0.05)。结论透析患者具有较高的能量消耗,需对其补充,腹膜透析与血液透析消耗能量一致,相比较于血液透析患者,腹膜透析患者具有较长的活动行走时间。     

慢性肾脏病研究进展

<正>慢性肾脏病(CKD)在我国的患病率呈逐年上升趋势,现代公认CKD是一组进行性发展的慢性非感染性疾病,成为全世界国家必须面临的严重挑战。影响慢性肾脏病进程的因素很多,本文就慢性肾脏病的研究进展做一综述。1慢性肾脏病的流行病学特点慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。我国流行病学调查显示,20岁以上成年人CKD的     

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的治疗研究进展

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常出现蛋白质和能量缺乏的营养不良状态,表现为体重减轻、体脂和肌肉量下降、蛋白质分解代谢增加等,国际肾脏营养与代谢协会将这种营养不良状态命名为"蛋白质-能量消耗(pro-tein-energy wasting,PEW)".PEW与低生活质量、高...     

慢性肾脏病患者行透析后能量消耗22例临床研究

目的:探讨慢性肾脏病患者自由生活状态下透析与非透析的能量消耗。方法:随机抽取我院透析患者22例为透析组,同时抽取在人口学特征上具有可比性的非透析患者21例为非透析组。两组患者均采用营养学一日能量消耗调查表记录患者自由生活状态下24h的能量消耗。结果:透析组患者24h能量消耗高于非透析组(P<0.05),透析组患者卧位及坐位所消耗的能量高于非透析组(P<0.05);血液透析组患者与腹膜透析组患者24h能量消耗差异无统计学意义(P>0.05),透析组患者卧位及坐位消耗的能量高于非透析组(P<0.05)。结论:透析患者能量消耗较多,需注意对透析患者能量的补充。血液透析与腹膜透析总体消耗能量相同,但是腹膜透析患者行走活动时间较长。     

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱的研究进展

随着慢性肾功能衰竭患者生存时间的延长,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的发病率随之呈明显上升趋势,严重影响着透析患者的生活质量及生命安全。而对其病因病机的深入研究可为临床提供明确诊断并进行有效的针对性治疗。其发病机制包括代谢紊乱、成纤维细胞生长因子23、克罗索蛋白、Dickkopf1及活化素与骨形态蛋白-7等。目前西医对CKD-MBD的治疗以改善代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进为主,中医对其病因病机虽尚无统一认识,但治疗上则在辨证论治的基础上治以补肾壮骨为主。人们对CKD-MBD的深入研究将有助于指导临床诊治与预防,提高患者的生活质量。     

慢性肾脏病患者蛋白质饮食护理体会

目的：慢性肾脏病（CKD）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病,在全球的发病率逐渐升高[1],如不重视积极的治疗,CKD最终将发生终末期肾病（ESRD）,随着透析技术的不断改善和提高, ESDR病人的存活率和生活质量有了不断的提高,大多数透析病人的尿毒症症状通过透析治疗可以明显减轻或消失,但是,仍然存在着与上述改善及不相称的高病死率、并发症发病率和住院率,目前认为营养不良是其主要原因[2]。     

益气健脾消瘀泄浊方治疗慢性肾脏病并发蛋白质能量消耗机制及治法浅探

[目的]为中医药防治慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)并发蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)提供新的思路与方法。[方法]从中医脾肾两脏分析讨论CKD并发PEW的病因病机,提出“祛瘀生新”和“脾主肌肉”的论治依据,据此运用益气健脾消瘀泄浊方治疗CKD并发PEW,并佐以一则医案加以验证。[结果]CKD并发PEW患者以脾肾亏虚、浊瘀壅滞为基本病因病机,此时先天之本已然衰败,治疗应以培补后天之本为重,并贯穿疾病治疗始终,同时还应兼顾随证而生的浊瘀之邪,将生新与祛瘀结合,以益气健脾消瘀泄浊方通畅肾络,健脾治痿。所举医案中患者诊断为慢性肾脏病4期并蛋白质能量消耗,中医辨为尿浊,属脾肾亏虚、浊瘀壅滞之证,治以益气健脾、消瘀泄浊,以益气健脾消瘀泄浊方为主方治疗,复建脾运,祛除肾中瘀浊,使气血津液化生运行如初,以后天脾气固补先天肾气,顽疾复有转机。[结论]从脾肾亏虚、浊瘀壅滞的基本病机出发,运用益气健脾、消瘀泄浊法治疗CKD并发PEW,可有效改善患者临床症状,稳定肾功能,临床疗效肯定,值得推广。     

慢性肾脏病-肾性贫血的中医证型分布特点

目的：探讨慢性肾脏病-肾性贫血(chronic kidney disease-renal anemia, CKD-RA)的中医证型分布特点,为CKD-RA的精准辨证和规范用药提供依据。方法：收集249例CKD 3—5期非透析患者的中医证候学、肾功能、贫血、铁代谢等临床资料,分析其中医证型分布与CKD分期、铁缺乏、贫血指标之间的关系。结果：CKD 3—5期的肾性贫血患者本虚证以肝肾阴虚证(36.95%)为主,主要分布在CKD 4期;其次为脾肾阳虚证,主要分布在CKD 3期;脾肾阳虚证与肝肾阴虚证在CKD 5期所占比例相同。69.88%的患者表现为虚实夹杂,脾肾阳虚兼水湿证最多见;肝肾阴虚在兼湿热证、血瘀证和浊毒证中均占比最高。与单纯的RA比较,伴有铁缺乏的RA患者在4种中医证型中的占比有显著性差异(χ²=7.813,P=0.049)。肝肾阴虚证在伴有铁缺乏的RA患者中比例较高,与脾肾气虚证比较,差异有统计学意义(P<0.008)。气血两虚证患者血红蛋白均低于其他3种证型(P<0.05),血清铁高于肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者(P<0.05)。肝肾阴虚...     

Hepcidin与慢性肾脏病研究进展

肝脏合成的多肽hepcidin是控制肠道铁吸收,调节机体铁稳态的体液因子,在慢性肾脏病患者的铁代谢调控中起着重要作用。在慢性肾脏病时,hepcidin的调节和表达与肾小球滤过率、铁状态、炎症、促红细胞生成素的应用等有关。通过测定hepcidin含量,可能对正确评估慢性肾脏病患者的铁状态、指导补铁治疗、预测促红细胞生成素的治疗反应有一定价值。     

慢性肾脏病筛查方法研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CDK）在全球范围有流行趋势,是世界范围的医疗和公共卫生问题。据美国和荷兰的统计资料,慢性肾脏病在普通人群中发病率为6．5％～10．0％。我国尚无全国性调查资料,但是据北京大学第一医院最近在北京市石景山区完成的40岁以上人群调查,慢性肾脏病发病率为9．4％。     

慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生蛋白质能量消耗的影响因素

目的 研究慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生蛋白质能量消耗（PEW）的影响因素。方法 选取2016年7月至2020年7月我院收治的70例维持性血液透析患者,按照透析方式随机分为低通量组（n=30）和高通量组（n=40）,比较两组PEW发生率;按照高通量组经治疗后有无发生PEW将该组内患者分为PEW组及非PEW组,比较两组性别、年龄、原发病、代谢性酸中毒、KT/V、CRP、IL-6水平,将有差异信息纳入Logistic回归分析模型,明确PEW发生的危险因素。结果 高通量组经血液透析治疗后PEW发生率为32.50%显著低于低通量组56.67%(P<0.05)。PEW组年龄≥65岁、KT/V<1.2患者比例及CRP、IL-6水平显著高于非PEW组（P<0.05）。年龄、KT/V、CRP、IL-6是高通量血液透析患者发生PEW的危险因素。结论 高龄及CRP、IL-6水平升高均可能引起高通量血液透析患者发生PEW。     

慢性肾脏病血管钙化的研究进展

慢性肾脏病(CKD)已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题,是全球患病率、病死率较高的病种之一.终末期肾病和透析患者主要死于心血管疾病(CVD),动物实验、流行病学调查和观察性研究等均发现血管钙化(VC)能增加CKD的发病率和死亡率.既往人们认为VC是被动的、不可逆的,是与衰老有关的过程;但近年研究认为VC是一个主动的、...     

玉屏风散治疗慢性肾脏病的研究进展

慢性肾脏病是一种临床常见病,传统医学中并没有这个疾病,但是中医中的"水肿"、"虚劳"可以相类比。对于疾病的病因病机的认识和治疗方案,传统医家在实践中不断摸索,不断归纳总结,对于疾病的治疗都形成了自己的方案。现代医学利用先进的技术,对中医药进行化学成分的研究,找出其治病的机理。本文从玉屏风散治疗慢性肾脏病的角度出发,归纳前期对于其的研究进展,以实现其更好的临床价值。     

社区慢性肾脏病筛查的研究进展

随着人口老龄化进程及糖尿病、高血压等患病率的增加,慢性肾脏病（CKD）的患病率明显增加。由于预后不良及终末期治疗成本巨大,CKD已经成为严重的公共卫生问题之一。早期筛查识别并开展早期干预治疗,可延缓CKD病情进展,改善患者预后。但目前对CKD筛查的重视程度不够,筛查率较低。全科医生在CKD筛查中承担着重要角色,以社区筛查为基础的多方合作有利于宣传、展开筛查及转诊。本文在梳理相关文献的基础上,发现目前CKD筛查方式和筛查危险因素的选择尚存在争议;筛查的实施建议借助互联网;筛查项目建议以相关指南推荐为基础,同时符合成本效果的无创筛查项目也正在研究中,高效筛查频次也需要更多证据。此外,社区CKD筛查仍需进行进一步的成本效果分析,从而为真实世界中筛查的实施提供更多证据。     

慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎的诊治研究进展

慢性肾脏病患者丙型肝炎病毒感染率较普通人群高,在发达国家,慢性肾脏病患者丙型肝炎病毒感染率为7%～40%。丙型肝炎病毒感染增加了慢性肾脏病患者的死亡风险,有效的抗病毒治疗可以改善此类患者的预后。然而,慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎的诊治较复杂,目前缺乏诊疗经验,现对慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎患者的诊治做一综述。