针刺缓解膝骨关节炎疼痛机制的研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种常见的退行性疾病,特别是老年人群患病率极高,且常伴随疼痛、运动障碍和生活质量降低等临床表现。尽管药物可以缓解KOA的疼痛症状,但长期使用不可避免会产生不良反应。针刺是一种有效的非药物治疗方法,可缓解KOA疼痛并提高病人生活质量。国内外关于针刺治疗KOA疼痛机制的综述较少,本文从疼痛传导通路着手,聚焦针刺发挥镇痛的作用机制,包括针刺作用于外周组织器官和中枢神经系统,通过调节痛觉传导物质、免疫炎症因子、促进内源性镇痛物质释放缓解关节疼痛,改善关节功能。本文通过简述KOA疼痛的产生以及针刺缓解KOA疼痛的机制,以期为促进针刺治疗KOA疼痛的临床实践提供理论依据与治疗思路。     

度洛西汀治疗骨关节炎慢性疼痛的研究进展

度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,其最开始用于治疗严重抑郁症。目前国外研究显示度洛西汀可以有效减轻骨关节炎所致的慢性疼痛,提高膝关节功能,且具有较好的安全性和耐受性。美国食品药品监督管理局(FDA)亦已批准度洛西汀用于治疗骨关节炎所致的慢性疼痛。本文首次就度洛西汀治疗骨关节炎疼痛的作用机制、有效性、安全性及耐受性做一综述,以期加深国内骨科及疼痛科医生对该药的了解,为治疗骨关节慢性疼痛提供了一个新的药物。     

针刀缓解膝骨关节炎顽固性疼痛的临床疗效评价

目的:探讨膝骨关节炎顽固性疼痛行针刀微创治疗的临床效果。方法:将2015年4月~2016年4月我院收治的116例膝骨关节炎顽固性疼痛患者作为研究对象,随机分为复合组和单一组各58例。复合组行药物+针刀联合治疗,单一组仅行药物治疗,观察并比较两组治疗效果以及款膝关节功能(WOMAC)评分的变化情况。结果:复合组治疗总有效54例(93.10%)显著高于单一组46例(79.31%),两组治疗前WOMAC评分无显著差异(P>0.05),治疗后1个月、3个月和6个月复合组WOMAC评分均低于单一组(P<0.05)。结论:膝骨关节炎顽固性疼痛患者行针刀微创治疗,不仅能够更好的改善其关节活动功能,还一定程度上促进其病情恢复,改善预后。     

穴位按摩辅助缓解膝骨关节炎患者疼痛的护理研究

目的 研究穴位按摩对缓解膝骨关节炎患者疼痛的影响 方法 于2017年1-12月上海市静安区闸北中心医院中医骨伤科收治的膝骨关节炎患者100例,采取随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50),对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上采用穴位按摩,比较两组患者在干预前后膝关节疼痛评估、膝关节功能、膝关节日常活动相关指标。结果 干预后观察组患者VAS、WOMAC、ADL评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 膝骨关节炎患者在常规护理的基础下应用穴位按摩能够切实有效的降低患者的膝关节疼痛感,促使膝关节功能更好地恢复,值得在临床上的普及与实施。     

针刀缓解膝骨关节炎顽固性疼痛的临床疗效评价

目的:探讨针刀微创治疗膝骨关节炎顽固性疼痛患者的临床效果。方法:选取2015年12月~2016年12月我院收治的116例膝骨关节炎顽固性疼痛患者作为研究对象,根据患者自身意愿进行分组,分为复合组和单一组,每组58例。复合组进行药物+针刀联合治疗,单一组只进行药物治疗,观察并比较两组的治疗效果和膝关节功能(WOMAC)评分的变化情况。结果 :复合组的治疗有效率为93.10%高于单一组的79.31%,差异有统计学意义,P0.05;治疗前,两组的WOMAC评分相比较,差异无统计学意义,P0.05;治疗后,复合组1个月、3个月和6个月的WOMAC评分均高于单一组,差异有统计学意义,P0.05。结论:采用针刀微创治疗膝骨关节炎顽固性疼痛患者,不仅能更好的改善患者关节活动功能,还有利于患者的预后恢复。     

膝骨关节炎的非手术治疗

膝骨关节炎是一种常见、缓慢发展的关节疾病。从国内现有资料看,非手术疗法中,迄今为止还缺乏一种特效、能够治愈膝关节骨关节炎的治疗方法。     

膝骨关节炎误诊分析

目的分析膝骨关节炎的误诊情况,提出早期诊断的方法。方法回顾性分析56例膝骨关节炎首次就诊时的临床表现和误诊的疾病。结果56例膝骨关节炎误诊的疾病有：类风湿关节炎,风湿性关节炎,痛风性关节炎,强直性脊柱炎,骨质增生,骨质疏松。结论对老年人的膝关节疼痛,早期作膝关节MR I、扫描成像、超声检查,检测关节液中IL-1、COMP等,有助于KOA的早期确诊。     

膝骨关节炎的非手术治疗

膝骨关节炎是一种常见、缓慢发展的关节疾病。从国内现有资料看，非手术疗法中，迄今为止还缺乏一种特效、能够治愈膝关节骨关节炎的治疗方法。     

超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析

背景：超声疗法被推荐为治疗骨关节炎引起的疼痛和运动能力丧失的理疗方法之一。但其对于治疗骨关节疼痛的有效性在以往的各项研究中尚存在争议。目的：分析研究超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的有效性。方法：计算机检索 PubMed、Ovid/Medline、Ovid/EMBASE、Cochrane 数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截止至2014年3月31日。收集国内外公开发表的有关超声疗法治疗膝骨关节炎有效性的随机对照试验。结果与结论：纳入Meta分析的研究共8个。8篇文献中6篇文献同时用了目测类比疼痛评分和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分评价超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的效果,1篇文献仅用了目测类比疼痛评分,1篇文献仅用了麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分,将此文献中的麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分数值转换成目测类比疼痛评分数值进行数据分析。累计研究对象570例。治疗组和对照组的目测类比疼痛评分（标准化均值差：-0.51;95%置信区间：-0.68,-0.33;P=0.05）组间差异有显著性意义。可见超声波疗法是治疗膝骨关节炎疼痛的有效方法。     

透明质酸与不同剂量塞莱希布并用改善膝骨关节炎疼痛及僵硬症状的效果评估

目的:观察透明质酸与不同剂量塞莱西布联用后对膝骨关节炎疼痛,僵硬及日常活动的总体疗效,探讨其合理联用方式。方法:150例膝骨关节炎患者随机分成5组,每组30例。分别接受单纯透明质酸,透明质酸 小剂量塞莱希布,透明质酸 自主剂量塞莱希布,常规剂量塞莱希布和自主剂量塞莱希布5种方案的治疗,于治疗开始,第1,2,4,6,8,10,12,14,16周纪录患者的WOMANC评分值,每周服用的塞莱希布剂量,治疗结束时塞莱希布的总用药量及患者对治疗方案的总体满意程度。结果:透明质酸组有7例因疗效不佳中止治疗,其余患者均完成治疗,透明质酸组在第4周,透明质酸 小剂量塞莱希布组在第2周,其余3组在第1周症状有明显改善,其后一直到第16周,各组患者症状都能得到良好控制,总体用药量透明质酸 自主剂量塞莱希布组明显低于其余使用塞莱希布的3组。治疗满意度优良率除透明质酸组外,其余4组均>90%,满意度达优率常规剂量塞莱希布组明显低于透明质酸 小剂量塞莱希布组和透明质酸 自主剂量塞莱希布组。结论:透明质酸与自主剂量塞莱希布并用后,能迅速缓解膝骨关节炎症状,在维持良好疗效的同时,还能明显降低患者对塞莱希布的常规需要量,最大限度的降低在治疗骨关节炎的长期过程中可能出现的毒副作用。     

Brain activity for chronic knee osteoarthritis: Dissociating evoked pain from spontaneous pain

Chronic pain is a hallmark of osteoarthritis (OA), yet little is known about its properties and representation in the brain. Here we use fMRI combined with psychophysics to study knee pain in fourteen OA patients and nine healthy controls. Mechanical painful pressure stimuli were applied to the knee in both groups and ratings of evoked pain and related brain activity examined. We observe that psychophysical properties and brain activation patterns of evoked pain are essentially the same between OA patients and healthy subjects, and between worse and better OA knees. In OA patients, stimulus-related brain activity could be distinguished from brain activity associated with spontaneous pain. The former activated brain regions commonly observed for acute painful stimuli in healthy subjects, while the spontaneous pain of OA engaged prefrontal-limbic regions closely corresponding to areas observed for spontaneous pain in other chronic pain conditions, such as chronic back pain and post-herpetic neuralgia. Arthritis-related clinical characteristics of knee OA also mapped to prefrontal-limbic regions. In a subgroup of patients (n = 6) we examined brain activity changes for a 2-week, repeat measure, cyclooxygenase-2 inhibitor (valdecoxib) therapy. Treatment decreased spontaneous pain for the worse knee and clinical characteristics of OA, and increased blood and csf levels of the drug which correlated positively with prefrontal-limbic brain activity. These findings indicate dissociation between mechanically induced and spontaneous OA knee pain, the latter engaging brain regions involved in emotional assessment of the self, and challenge the standard clinical view regarding the nature of OA pain.     

泥浴疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析

背景：泥浴疗法治疗膝骨关节炎一直受到研究者的重视,但其有效性在以往的各项研究中尚存在争议。 目的：分析研究泥浴疗法治疗膝骨关节炎疼痛的有效性。 方法：计算机检索 Pubmed/Medline 数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截止至2013年3月9日。收集国内外公开发表的有关泥浴疗法治疗膝骨关节炎的随机对照试验和前瞻性对照试验。 结果与结论：纳入Meta分析的研究共7个,累计研究对象410例。治疗组和对照组的目测类比疼痛评分（标准化标准差[SMD]-0.74）和 WOMAC 疼痛评分（标准化标准差[SMD]-0.30）组间差异有显著性意义。可见泥浴疗法可改善膝骨关节炎疼痛的症状。但此结论有待更多高质量的随机对照试验进一步证实。     

Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial

Chronic osteoarthritis (OA) pain of the knee is often not effectively managed with current non-pharmacological or pharmacological treatments. Radiofrequency (RF) neurotomy is a therapeutic alternative for chronic pain. We investigated whether RF neurotomy applied to articular nerve branches (genicular nerves) was effective in relieving chronic OA knee joint pain. The study involved 38 elderly patients with (a) severe knee OA pain lasting more than 3 months, (b) positive response to a diagnostic genicular nerve block and (c) no response to conservative treatments. Patients were randomly assigned to receive percutaneous RF genicular neurotomy under fluoroscopic guidance (RF group; n = 19) or the same procedure without effective neurotomy (control group; n = 19). Visual analogue scale (VAS), Oxford knee scores, and global perceived effect on a 7-point scale were measured at baseline and at 1, 4, and 12 weeks post-procedure. VAS scores showed that the RF group had less knee joint pain at 4 (p < 0.001) and 12 (p < 0.001) weeks compared with the control group. Oxford knee scores showed similar findings (p < 0.001). In the RF group, 10/17 (59%), 11/17 (65%) and 10/17 (59%) achieved at least 50% knee pain relief at 1, 4, and 12 weeks, respectively. No patient reported a post-procedure adverse event during the follow-up period. RF neurotomy of genicular nerves leads to significant pain reduction and functional improvement in a subset of elderly chronic knee OA pain, and thus may be an effective treatment in such cases. Further trials with larger sample size and longer follow-up are warranted.     

奇正青鹏膏剂治疗膝关节骨关节炎疼痛的临床疗效分析

目的验证奇正青鹏膏剂治疗骨性关节炎疼痛的临床疗效。方法回顾性分析156例膝关节骨关节炎病人,分为青鹏膏组88例(主要应用奇正青鹏膏剂),理疗组68例进行临床对比观察。理疗组采用超短波治疗。结果青鹏膏组和理疗组的完全缓解(CR)+部分缓解(PR)率分别为86.8%和35.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奇正青鹏膏剂是缓解膝关节骨关节炎疼痛的一种有效药物。