肝脓肿并发胸膜支气管瘘1例

患者,男性,30岁,寒战、持续高热10余天,伴右上腹胀疼纳差,曾在外院反复就诊,应用抗生素,症状无改善,经门诊以胆系感染收治入院。急性痛苦病容,右下胸部肋间饱满轻度肿、压痛(+),右下肺呼吸音减弱,腹部稍膨隆,右上腹饱满、深压痛,肝区叩痛(++),肝上界锁中线4肋间,胸透:右胸腔少量积液,右膈肌升高,活动受限。B 超:肝右叶顶部约9.4×10cm 大小低回声实质光团。临床诊断:细菌性肝右叶脓肿。于入院第二天急诊手术,经腹部外引流,显露并剪除十二肋,沿腹部外向膈顶分离,     

原发性肝脏粘液肉瘤2例

病例1 女,10岁,因消瘦、纳差、无力4个月十1996年5月28日入院。2个月前出现右上腹膨隆,曾在两家省级CT中心检查,分别报告为多发性肝囊肿、肝脏巨大肿瘤,肉瘤可能性大。入院查体:体温38.2℃,恶病质,腹部膨隆,腹壁静脉轻度曲张,肝脏上界达右锁骨中线第3肋间,下界达脐下2cm,左界达正中线左测6cm,质中,压痛。化验检查:WBC10.5×10~9/L.N77.1％,Hb88g/l,ALT21u/L,     

肝脏外伤30例治疗体会

在腹部外伤中 ,肝脏损伤颇为常见 ,肝脏损伤后常有严重的出血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染存在 ,如果处理不及时 ,后果甚为严重。因此 ,当前肝外伤的处理重点仍然是降低严重肝外伤的病死率和减少术后并发症。1　资料与方法1.1　一般资料　近年来我院共收治闭合性肝外伤 30例 ,男2 1例 ,女 9例。年龄 19岁～ 5 3岁。其中合并有胃破裂 3例 ,肠破裂 1例 ,右肾破裂 2例 ,右侧膈疝 1例。临床主要症状为 :右上腹持续性疼痛、全腹痛、烦躁、口渴、心悸、出冷汗 ,甚至意识不清等。体征为 :休克、面色苍白、冷汗、脉细弱、血压低或测不出 ,右上…     

妊娠合并巨大肾积水1例

患者,24岁,孕1产0。因妊娠足月第一胎,右上腹憋胀伴疼痛,不能平卧15小时,于1995年1月12日住院。末次月经1994年4月18日。孕早、中期经过顺利。妊娠30周后经常腹部不适、隐痛、不放射,以右侧为重。1994年12月29日腹部B超检查:右肾盂积水约20cm×10.5cm大小。既往身体健康,无肾脏病史。查体:呈半卧位。心肺(一)。右上腹及中腹部高度膨隆,右侧腹部隆起,囊性感、不活动、张力不大、与子宫界限清楚,右肾区叩击痛。宫高30cm,胎位LOA,胎心140次/分,无宫缩。肛诊:宫口未开,胎膜未破。腹部B超检查:胎儿双顶径9.3cm,羊水深5.0cm,胎心搏动好,胎盘功能Ⅱ级,在子宫右上方探及30cm×30cm×18cm液性包块,与子宫,肝     

右11肋尖外翻误诊为右上腹肿块1例

患者,男,28岁。因发现有上腹肿块伴疼痛3年,于1992年11月10日入院。该肿块于右季助部,约6cm×5cm×4cm大小,活动度不佳,压痛（+）。疼痛呈不规则钝痛,不向其它部位放射,入院后B超检查,示右季助下距腹壁23～35mm处有一32mm×58mm×79mm低回声包块,外形尚规则,边界清晰。该壁回声稍增强,与肝脏无关。提示右上腹均质性肿块（来自升结肠）。X线钡剂灌肠示:①结肠无器质性病变。②腹部包块与肠腔无关。经抗炎治疗后症状无改善,肿块无缩小。住院后第3周在连硬膜外麻醉下行右上腹肿块探查术。术中在腹膜外未发现肿块,仅发现右11肋尖外翻,致腹部肌肉向外凸起。遂将右11     

肺大疱2例误诊分析

笔者 2年来在收治肺大疱的患者中 ,有 2例肺大疱患者在外院误诊为自发性气胸 ,而延误治疗。现分析报道如下。1　临床资料例 1　患者男 ,18岁。体检时发现右上肺“自发性气胸”,先后行右锁骨中线第二肋间、右腋中线等第六肋间胸腔闭式引流 ,均无明显气体溢出 ,复查胸片右下肺未复张。后转我院行胸部 CT检查提示 :右上肺大疱 (占据右侧胸腔约 6 0 % )。手术证实为右上肺厚壁大疱 ,大疱壁未破。例 2　患者男 ,5 9岁。因慢性支气管炎、肺气肿胸闷、气喘加重 ,胸片提示 :右上肺“自发性气胸”。行右侧胸腔穿刺 ,抽气过程中胸闷、气喘加重 ,出现…     

巨大肝囊肿病1例

1病例报告患者男,45岁。2月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间歇性隐痛,无发热,并时感恶心,食后饱胀,遂于2005-06-04来我院就诊。2年前曾因车祸致右肺挫伤。查体:一般状态良好,心肺未见异常。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张。肝区肋弓饱满,肝脏增大,肋下触及约1cm,肝区叩痛( ),上界在右锁骨中线第五肋间,下界肋下1cm,边缘钝,未闻及血管杂音。脾区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。彩超示:肝上界平第5肋间,肋下1cm,包膜完整。肝右叶可见约22cm×14cm的囊性暗区,内部透声差,其内见细小光点,充满整个囊腔。因囊性占位较大,肝内血管网及胆…     

肝脏合并胆囊贯通伤一例

患者男,25岁,农民。因右胸壁被麻袋针刺入伴剧烈腹痛4小时,于1988年8月29日入院。查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸24次/分,血压17.29/11.97KPa(130/90mmHg)。痛苦面容,心肺阴性,右腋前线第八肋间侧胸壁可见一0.7×0.8cm的针眼,全腹压痛、反跳痛伴有腹肌紧张,以右上腹压痛最明显,肝、脾肋下未能触及。腹穿:淡红色胆汁样液体少许。诊断:①肝脏贯通伤;②弥漫性腹膜炎。急诊手术,发现肝右叶脏面及胆囊体     

内脏易位并乙状结肠癌1例

患者,女性,41岁,主因发现右下腹肿物3个月入院。查体:发育正常,心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间,听诊无异常。腹平坦,肝脾未触及,右下腹可触及一约4cm×3cm的肿物,质硬,界清,稍活动,压痛。胸透示:右位心,胃泡位于右膈下,钡灌肠示:内脏左右易位,乙状结肠癌。B超示:右位心,肝位于左上腹,脾位于右上腹。于全麻下行剖腹探查术,术中见腹内脏器左右易位,乙状结肠肿物5cm×4cm×3cm,故行右半结肠切除,肠吻合术,术后病理为腺癌。体会:内脏易位系胚胎发育中所形成的     

右心房脂肪肉瘤一例尸检报告

<正> 患者,女,18岁。因间断左、中上腹痛20余天,伴胸憋、气短、呕吐加重4天,于1985年10月2日急诊入院。入院查体:血压80/60mmHg,腹部膨隆,肝右锁中线下3横指,全腹压痛,剑突下、右上腹及阑尾区压痛明显、反跳痛可疑,移动性浊音阳性。辅检:HBsAg(-),超声心动图可探及一充满右心房的回声光团;B超示:肝右叶实质性占位性病变;胸片示:左肺下部片状密度增高阴影。入院后,考虑右心房粘液瘤及肺部感     

胸腔积液误诊胸腔肿瘤的分析

患者男,40岁,1964年因肺结核,右肺上叶切除。1984年体检作B超时发现右上腹部膈下肿瘤,但无临床指征。近二年来,阵发性不规律右上腹痛,隐痛,不放散。1991年7月门诊以后腹膜肿瘤介绍入院。查体:理学检查无阳性所见。     

肝母细胞瘤3例报告

近年我院收治 3例肝母细胞瘤 ,现报告如下。例 1,女 ,2周岁。消瘦 ,贫血外观。右上腹部膨隆 ,触诊右上腹部肝脏明显肿大 ,表面结节状肿块 ,于肋下 4 cm处可触及。CT示肝右叶肿大 ,表面呈结节状改变 ,右叶全叶巨大椭圆形低密度影 ,CT值 10～ 2 4 Hu,肝门区及右叶背段低密度影内有散在更低密度及部份高密度出血灶 ,CT值 89Hu,边缘清楚 ,肝左叶未见异常 ,CT诊断肝母细胞瘤伴坏死、出血。肝穿细胞学检查为未分化胚胎性肝细胞 ,一个月后死于肝脏衰竭。例 2 ,男 ,2周岁。半年来消化不良 ,伴轻度黄疸。实验室检查甲胎蛋白 ( ++++)。右上腹触及…     

带蒂肝细胞癌1例报告

我院收治1例带蒂肝细胞癌,现介绍如下。患者男,47岁。因右上腹部肿块半个月,伴腹部闷痛、腹胀入院。体检:右上腹局限性膨隆,可触及一10×10cm肿物,质中、边钝,表面光滑,无压痛,活动性差,与肝脏似无关,表面未闻及血管杂音。粪隐血(-)。B超:肝脏大小和形态正常,无明显占位性病变;右上腹探及-13.2×12.3cm的回声不均肿块,境界清晰,肿块上界靠近肝下缘,交界处有少量气体间隔。B超意见:右上腹膜后占位性病变,胰头部巨大血管瘤?。胃肠钡餐示。胃向前上移位,胃窦部、大弯侧弧形压迫     

癌细胞血症2例（摘要）

本文报告2例男性病人，年龄分别为40和63岁，均以贫血和皮下出血入院，从外周血中发现癌细胞，进一步检查证实为胃癌。例1上腹部持续张痛3个月，全身皮肤出现多处瘀斑10天。胸骨压痛( )，右锁骨中线肋缘下触及肝1.0cm，     

腹部X线平片膈肌定位法

摄照腹部平片需要包括膈肌时,如仅依正常表面解剖学,对膈肌定位很难准确。膈肌位置因性别、年龄、体型以及疾病等因素而不同。如胶片低于膈肌,会把膈肌、膈肌下游离气体或其他 X 线能发现的病变遗漏;胶片高于膈肌则将包括不了下腹部。上述情况都可能使摄影失败,或者遗漏诊断,或者需要重照,造成病人的痛苦与浪费。用透视定位会延长检查时间,对危重病人有时也有困难。我们在实际工作中用叩诊对膈肌进行定位,感到方便、准确,现作一简单介绍,供大家参考:根据摄影所采取的姿式,仰卧位或直立位,沿右侧锁骨中线内侧,用物理检查的叩诊方法,从上向下滑叩,即从肺脏叩向肝脏,肺脏呈清音,肝脏呈实音,清音与实音间有一浊音界,即约为肝脏的上缘。若遇有胃肠道穿孔的病人,游离气体进入膈肌下方呈现鼓音而浊音界缩小或消失。确定膈肌位置时,可以浊音界的上缘(约相当于膈肌穹隆部的上方)作     

右上颌双尖牙异位瘘管误诊1例分析

1 病例资料 患者女,56岁,因右上颌牙龈反复鼓脓包1年就诊.既往身体健康,于大约6年前在外院行右上颌后牙牙体牙髓治疗及全冠修复治疗,其后无急性牙痛发作史.检查:右上第一双尖牙(右上4)颊侧根尖部牙槽黏膜可见一直径约3 mm的瘘管样物,充血,未见明显脓性分泌物溢出,右上4远中牙颈部色灰暗,探诊可卡住探针尖,探痛不明显,冷诊(-),叩诊(+),无松动,右上第二双尖牙(右上5)及右上第一磨牙(右上6)金属全冠修复,右上5叩诊(+),无松动,右上6叩诊(-),无松动;全颌曲面体层片显示右上4、5牙周膜增宽及根尖部低密度阴影,范围约1 cm×1 cm,阴影周围无骨白线,右上4远中邻面龋,右上5、6根管治疗后金属全冠修复.     

肾母细胞瘤伴腹腔广泛转移1例报告

患者,女,16岁。以腹部渐进性肿胀、膨隆2～3年,加剧一年伴气促为主诉求诊。体检:面色萎黄、神倦、消瘦。BP16.5/10kPa。巩膜无黄染,颈部及锁骨上下窝淋巴结无肿大。心肺(-)。腹部膨隆。腹璧静脉轻度曲张,腹部未叩及移动性浊音。右上腹触及约13×17cm、左上腹触及约8×12cm、右下腹触及13×13cm的大肿块,质硬、表面尚光滑、境界清楚、移动性差、独叩痛不明显。拟诊腹部转移性肿瘤。B超检查所见:肝脏上界在右V肋间,于右肋下可探及13×18cm,肝包膜欠清晰,肝内回声分布极不均匀,管道走向紊乱,内见回声分布不均,形态不规则的斑点、片状、圆形或椭圆形强光团,后伴有声影,大者5.5×5.4cm,于右肝肿     

多发巨大肝包病B超诊断的体会

患者男性，30岁，藏族，农民，因右腹部包块进行性增大并疼痛一月余，于1995年11月30日入院。查体：患者呈慢性病容，生命体征正常。肝上界第六肋间、腹部初诊较硬，右上胶压痛，左上腹深压痛，右中上腹可触及8×5cm横形包块，表面光滑，触痛明显。临床诊断；右上腹包块待查。实验室检查：蛋白白球比例倒置。血尿常规、血白分、生化、AKP、AFP均正常。EKG正常。第一次B超检查：肝脏明显肿大，右叶见一巨大低回声实质包块，直径约14．ocm，包膜回声较细且不甚完整，周围可见受压的正常肝组织。包块内部回声不均匀。B超诊断：肝右叶实质…     

选择性肝门断流切除婴儿肝脏巨大肿瘤1例

患儿 ,男 ,3个月。患儿出生时其母亲即感到患儿右侧腹内有一肿物 ,肿块体积逐渐增大 ,质硬 ,右腹明显隆起不对称。当地医院行Ｂ超检查示 :肝右叶巨大占位 ,性质不明。体检 :营养及发育正常 ,胸、心、肺未见异常。腹饱满 ,外形明显不对称 ,右上腹明显膨隆 ,腹壁静脉正常。右上腹肝区可触及一巨大肿块 ,约 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ ,下缘平脐 ,内侧超过中线 ,表面不光滑 ,活动性差 ,无触痛 ,脾无肿大。实验室检查 :轻度小细胞低色素性贫血。尿、便检查 (- )。肾功能正常。肝功检查示 :谷氨酰转酞酶、碱性磷酸酶明显增高 ,ＡＦＰ >40 0 μ…     

有关肝脏物理检查的一些问题

肝脏是人体最大的腺体。它占据右上腹的全部及左上腹的一部分,其尖端超越前正中线,经胸骨剑突处而达左季肋部。成人肝脏重约1500克。外形似不规则的楔形,上面光滑而凸隆与横膈相接,下面不平且凹陷,怀抱胆囊,右半粗厚,左半扁薄,后缘肥厚,前缘锐而薄。肝脏外表有层纤维膜,称肝色膜。借助于肝上前面的镰状韧带,将肝脏分为左、右两个主叶,右叶占4/5,左叶