重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治

重型颅脑损伤开颅手术中出现脑膨出较为常见,且处理上十分困难,预后不佳。我院2002年1月至2004年1月通过改进治疗方法后,使脑膨出的发生率大为下降,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组31例,男25例、女6例;年龄16~66岁,平均38.5岁。致伤原因:车祸伤26例、坠落伤2例、打击伤3例。临床表现:22例入院时呈昏迷状态,GCS5~8分;9例呈躁动状态,GCS11分,并于20min后意识障碍加重至昏迷;接诊时双瞳孔散大2例、单侧瞳孔散大17例,所有患者均于手术前出现瞳孔散大;患者均有口鼻流血或呕吐误吸情况,均伴有呼吸功能不全。影像学检查:31例均有颅底骨…     

急性硬膜外血肿术后继发大面积脑梗死18例

急性硬膜外血肿术后继发大面积脑梗死少见。我院自1999年4月至2005年4月共收治18例,占我院同期手术治疗急性硬膜外血肿的4.9%。现将其临床特点及治疗结果报告如下。1资料1.1一般资料本组男13例,女5例,年龄3岁~8岁11例,18岁~40岁7例。受伤至入院时间2h~10h,入院时均行CT检查。18例均发生天幕上急性硬膜外血肿,5例合并有蛛网膜下腔出血,2例有局灶性脑挫裂伤。血肿量50ml~120ml,平均80ml。血肿位于额部3例,额颞顶部8例,颞部3例,颞顶枕部4例。术前GES评分均为4分~8分,一侧瞳孔散大者15例,两侧瞳孔散大者3例。入院后1h内全部行硬膜外血肿清除术…     

额底粉碎性骨折合并双额叶脑挫裂伤的治疗

1对象与方法1.1一般资料30例病人中男性22例,女性48例;交通事故伤19例,坠落伤6例,人为暴力伤4例,意外机器爆炸伤1例;年龄20～61岁。1.2入院资料伤后至入院时间是2～12h;开放性脑挫裂伤9例,闭合性伤21例;入院时双侧瞳孔散大6例;一侧瞳孔散大者3例;昏迷20例,嗜睡4例,清醒6例,伴有     

急性颅脑损伤并发脑梗死24例分析

我院收治急性颅脑损伤并发脑梗死病人24例,现分析报道如下。1临床资料一般资料:本组男18例,女6例,年龄32~68岁,平均50岁。车祸伤20例,打击伤4例,其中18例为急性硬脑膜外血肿并小脑幕切迹疝形成,4例为重型颅脑损伤合并肺损伤且有呼吸道误吸致低氧血症,另2例为颅脑损伤并颈部大血管损伤。入院时一侧瞳孔散大者20例,双侧瞳孔散大者4例,其中两例自主呼吸消失。伤后脑疝形成时间在4~10h,脑疝形成后到开颅手术时间在2~8h,平均4h。特殊检查:18例术前均行颅脑CT检查确诊为硬脑膜外血肿,其部位:颞部10例,额顶5例,顶枕3例,血肿量60~120ml,平均78ml。…     

颅脑外伤致脑疝患者术后继发性脑梗塞12例诊治分析

1994年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,我们共收治重型颅脑外伤合并脑疝患者 1 0 3例 ,其中 1 2例出现继发性梗塞 ,现报告如下1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 5 4岁 ,平均 3 5 .5岁 ,车祸 6例 ,击打伤 3例 ,坠落伤3例 ,1 2例病人均有颅内血肿。 6例硬膜外血肿 ,3例硬膜下血肿 ,3例血肿 ,均有不同程度脑挫裂伤 ,合并有复合伤 4例 ,1 2例病人均无高血压病史。所有病例均于伤后 1～ 8小时入院 ,GCS评分为 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 4例。术前双侧瞳孔散大 4例 ,单侧瞳孔散大 8例 ,发生脑疝距手术时间≤ 1小时者 8例 ,1～ 3小…     

睾丸扭转6例临床分析

临床资料1一般资料6例睾丸扭转患者的年龄为13~18岁,均为住院手术治疗。其中1例发病后8h入院,2例发病后2~4h入院,3例发病后17~49h入院。3例行“睾丸切除术及对侧睾丸固定术”。另外3例患者行“睾丸扭转松解固定术及对侧睾丸固定术”。6例睾丸扭转患者中,外伤后发病1例,无明显诱     

急性外伤性颅内血肿再次手术临床分析(附9例报告)

1993年6月～1998年6月，我科收治急性外伤性颅内血肿152例，均经手术治疗，其中9例因术后短期内再发颅内血肿，行再次手术治疗，现将其原因及预防措施分析如下。1临床资料1．1一般资料9例中男7例，女2例，l例10岁，8例年龄＞40岁。车祸伤6例，坠落伤3例，均为减速性损伤。损伤至入院时间为0．5～10h。所有病例均接受2次以上头颅CT扫描。伤后有原发昏迷7例，入院时神志不清8例，其中单侧瞳孔散大4例，肢体对疼痛无反应2例，四肢屈曲和伸直各1例。伴血性脑脊液耳漏2例，鼻漏1例。9例入院后均在1～2h内行开颅手术。首次术后诊断：急性硬膜外血…     

颅脑损伤后脑梗塞

在对急性颅脑损伤病人的救治过程中 ,发现一部分颅内血肿病人虽经手术清除血肿 ,病情却未能达到预期的改善效果 ,在术后稍晚时间内复查头颅CT,发现了大片的脑梗塞灶。现将我院自 1 995年来遇到的 2 5例病人的临床特点及治疗效果介绍如下。1　临床资料本组男性 1 9例 ,女性 6例 ;年龄 45～ 72岁 ,平均 5 9.7岁。均在伤后 2 4h内实施手术。2 5例均有不同程度意识障碍 ,GCS评分在 4～ 1 2分 ,符合中、重型颅脑损伤标准。 1 6例有生命征改变。 1 2例偏瘫 ,1 5例 1侧瞳孔散大 ,5例有癫痫样发作。入院时头颅 CT扫描显示 ,脑挫裂伤并脑内血肿 1 …     

重型颅脑外伤瞳孔散大的抢救和预后（附48例分析）

我院自 1989年 1月 1999年 12月共收治颅脑外伤瞳孔散大病人 48例 ,现就有关抢救和预后等问题分析报告如下。1　临床资料48例病人中 ,男 34例 ,女 14例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均 42 .4岁。交通事故 2 8例 ,坠落伤 12例 ,斗殴 8例。入院时单侧瞳孔散大 32例 ,双侧瞳孔散大者 16例 ,入院后双侧瞳孔散大 9例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 2 4例 ,6～ 8分 12例 ,受伤至双侧瞳孔散大时间为 1～ 18小时 ,平均 5 .3小时。手术治疗 36例 ,术中发现硬膜下血肿 15例 ,硬膜外血肿 12例 ,脑挫裂伤伴血肿作者单位 :福建省永安市立医院外科邮　　编　 3660 0 0　　收…     

高龄患者在围手术期中的护理体会

现将 1997年以来我院 2 50例高龄病人手术的护理体会介绍如下 :1　一般资料本组病人年龄均在 70岁以上 ,所行手术均为一类以上手术 ;男性 198例 ,女性 52例 ,其中伴有心、肝、肾、脑等重要脏器损害的 2 0 1例 ,全身情况较差的病人184例 ,衰竭状态 36例 ,手术死亡 2例 ,术后因并发症死亡有 3例 ,围手术期死亡率为 2 %左右 ,直接死亡原因依次为原发性心脑疾病 ,呼吸衰竭 ,肾功能衰竭。2　高龄患者的生理特点及心理变化2 .1　高龄病人的生理特点 :年高体弱 ,全身条件差 ,合并症多 ,入院时除手术病症以外 ,大都有不同程度的慢性疾病 ,如慢性气管…     

骨瓣（骨窗）开颅治疗高血压脑出血62例的回顾

根据我院 1 994～ 1 999年骨瓣 (骨窗 )开颅治疗 62例高血压脑出血病人的临床资料 ,对其疗效及手术指征进行回顾和讨论。1　临床资料一般资料 :男性 38例 ,女性 2 4例 ;年龄 36～ 79岁 ,平均 59岁。高血压病史 1～ 2 1年 ,平均 6 8年。临床表现 :病人入院时均存在程度不同的意识障碍。手术前ＧＣＳ评分≥ 8分 1 9例 ,ＧＣＳ评分 7～ 5分36例 ,ＧＣＳ评分≤ 4分 7例。手术前双侧瞳孔等大者54例 ,一侧瞳孔散大者 6例 ,双侧瞳孔散大者 2例。6 2例均为幕上出血。ＣＴ诊断 :皮层下出血 1 2例 ,壳核出血 39例 ,丘脑出血 1 1例 ,其中丘脑出血破入…     

颅脑损伤并发颅内血肿510例手术治疗分析

我院于1999年2月至2006年2月共收治颅脑损伤并发颅内血肿行手术治疗510例。根据颅脑损伤程度、部位、出血量的多少,采用不同手术方法,明显降低了病死率,现分析报告如下。资料与方法1临床资料本组颅脑损伤并发颅内血肿510例,其中男398例,女112例,年龄11~71岁,平均41.6岁,致伤原因:车祸伤271例,高处坠落伤85例,打击伤113例,跌伤41例,伤后在12h内入院499例,1周内入院8例,2周内入院3例。入院时按格拉斯哥昏迷记分(GCS)≤5分39例,5~8分177例,9~12分193例,13~15分101例。单侧瞳孔散大213例,双侧瞳孔散大82例,无散大215例。去皮层状态9例,去脑强直13例,高热10例。对所有患者均进行颅脑CT扫描检查,硬膜外血肿128例,单纯硬膜下血肿62例,脑挫裂伤并发颅内血肿320例,并发颅骨骨折173例。出血量:25~29ml37例,30~50ml201例,51~70ml153例,71~90ml92例,91~119ml23例,120~137ml4例,对冲伤累及2处以上106例。中线偏移在0.8~1.6cm之间。术后48h内复查CT发现迟发血肿21例。2治疗方法对脑挫...     

血肿清除后并发急性迟发性硬膜外血肿20例临床分析

1995～ 2 0 0 0年 ,我院手术治疗急性外伤性颅内血肿病人 76 0例 ,术中发生急性迟发性硬膜外血肿共 2 0例 ,现将其诊断及治疗情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ;年龄 18～ 5 8岁 ,平均 31岁。致伤原因 :交通事故伤 16例 ,坠落伤 4例。临床表现 :①意识状态 :2 0例伤后均有昏迷 ,无中间清醒期 ,入院时ＧＣＳ计分≥ 8分者 3例 ,<8分者 17例。②瞳孔变化 :有瞳孔改变者 17例 ,均发生脑疝 ,其中双侧瞳孔散大者 2例。③肢体运动 :一侧肢体偏瘫 18例 ,肌张力增高 19例 ,去脑强直状态 1例。④其他 :锥体束征阳性…     

颅脑损伤双瞳孔散大病人手术治疗经验

我院自1996年10月至2005年10月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人106例,均经头颅CT检查及采取标准外伤大骨瓣开颅减压术,其疗效满意,现报告如下。资料与方法1.一般资料本组男65例,女41例,年龄2~84岁。车祸伤62例,坠落伤21例,打击伤15例,砸伤8例。来院时发现双瞳孔散大70例,住院后发生双瞳孔散大36例。硬膜外血肿30例,硬膜下血肿15例,脑挫裂伤伴脑内血肿46例,多发血肿15例。2.治疗方式所有病例手术前后的治疗方法均按照颅脑损伤临床救治指南要求执行[1,2]。检查发现双侧瞳孔散大者,立即应用脱水剂20%甘露醇(1~2 g/kg) 地塞米松5~20 mg,或加用…     

高血压脑出血的超早期手术治疗

我院自 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,对 70例高血压脑出血病人进行了手术治疗 ,其中 2 8例为超早期手术 ,术后经随访 ,效果良好 ,总结报告如下。1 　临床资料1 1　一般资料 :男性 2 2例 ,女性 6例 ,年龄最大 70岁 ,最小 45岁 ,全部病人均有高血压病史 ,发病前有饮酒、劳累、排便、情绪激动等不同诱发因素。1 2　临床表现及分型　本组病人均有不同程度意识障碍 ,按格拉斯哥昏迷分级评分 ;>8分 14例 ;<8分 14例。两侧瞳孔不对称 ,即患侧瞳孔散大 7例 ,双侧瞳孔散大 4例。锥体束征单侧阳性14例 ,双侧阳性 6例。去大脑强直 4例。1 3　辅助检查…     

癫痫持续状态为主要表现的鼠药中毒的救治

1998年至今我院收治 3例以癫痫持续状态为主要表现的鼠药中毒的病人 ,1例因入院时呼吸心跳即已停止未能获救 ,2例抢救成功。 3例病人在救治过程中均不能明确毒物种类。现报道如下。1　临床资料病例 1,女 ,2 6岁 ;病例 2 ,男 ,2 7岁 ,为夫妇 ,既往健康。因同时食用他人所送蛋糕后约半小时均出现发作性抽搐、意识不清、尿便失禁而急送入院。入院查体 :例 1呼吸心跳已停止、瞳孔散大固定、全身紫绀明显 ,经心肺复苏等各种抢救措施无效病故 ;例2呈频繁发作性四肢抽搐 ,上肢屈曲、下肢伸直伴双眼上翻 ,呼吸暂停 ,牙关紧闭 ,颈项强直 ,瞳孔散大、…     

30例重型颅脑损伤瞳孔散大病人行天幕裂孔切开治疗体会

重型颅脑损伤瞳孔散大预示病人脑疝形成 ,病情重 ,预后差。我们自 1996年 3月～ 2 0 0 1年 5月对 3 0例此类病人行颅内血肿清除 ,去大骨瓣减压 ,加天幕裂孔切开 ,取得了较好效果。现报道如下 :1　临床资料重型颅脑损伤病人中 ,男 2 1例 ,女 9例。年龄 12～ 65岁 ,平均 3 8.5岁。受伤原因 :车祸伤 18例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 4例。就诊时单瞳孔散大 (瞳孔直径≥ 6mm为瞳孔散大标准 ) 2 3例 ,双瞳孔散大 7例 ,瞳孔散大至就诊具体时间不详。受伤至就诊时间 0 .5～ 8h。术前GCS评分 3～ 5分11例 ,6～ 8分 19例。全部病人就诊后均行头颅CT检查 :…     

高血压脑出血患者的手术时机对偏瘫肢体功能恢复的影响

为探讨高血压脑出血病人不同手术时机对病人偏瘫肢体功能恢复的影响。本文对应用微创血肿穿刺粉碎清除术治疗的39例高血压脑出血病人的偏瘫肢体功能恢复情况进行回顾性分析,报告如下。临床资料.1一般资料2002-2005年在我科住院的高血压脑出血患者39例,入院时均伴有一侧肢体偏瘫。依据发病距手术的时间将患者分为两组:A组14例,男9例、女5例;年龄39~7岁,平均(56.28±9.04)岁;右侧瘫8例、左侧瘫6例;发病距手术时间<6h。B组25例,男14例、女11例;年龄43~84岁,平均(55.07±10.12)岁;右侧瘫12例、左侧瘫13例;发病距手术时间6~48h。表1两组术后3个…     

急性颅内血肿死亡原因分析

我院1990一1995年共手术治疗急性颅内血肿218例，死亡对例，死亡率对03％。本文对其地亡原因及经验教训做一分析探讨。1临床资料1.1一般资料本组男53例，女19例。年龄最小4个月，最大76岁，平均年龄422岁。儿童6例，青壮年51例，老年人15例。车祸伤48例，其它原因致伤24例，入院时GCS计分3～5分45例，6一8分19例，9～12分8例。伤后意识有中间清醒（或好转）期，或清醒转昏迷的共28例。术前瞳孔正常大／J‘3例，一侧瞳孔散大47例，双侧瞳孔散大22例。伤后3h内入院的37例中仅四例入院时瞳孔正常大小。伤后3h内手术仅7例，6h内手术47例。硬脑…     

外伤性颅内血肿合并脑疝的救治体会

1　临床资料　我院从 1 989年共收治外伤性颅内血肿合并脑疝患者 1 1 4例。男 89例 ,女 2 5例 ,年龄 6～ 79岁 ,平均年龄 2 9.8岁。车撞伤 6 2例 ,坠落伤 4 3例 ,打击伤 9例。受伤时间 1～ 9h,入院均有不同程度的昏迷。双侧瞳孔散大者 37例 ,单侧瞳孔散大者 77例。均行手术治疗 ,硬膜下血肿 5 3例 ,硬膜外血肿 4 8例 ,混合性颅内血肿 1 3例 ,血肿量 5 0～1 4 0 ml。 1本组急诊入院后发现一侧或双侧瞳孔散大的患者 ,立即静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0～ 5 0 0 ml,局麻下在血肿部位行颅骨钻孔抽吸部分积血 (硬膜下血肿需十字切开硬脑膜 ) ,压力高者…