腰——硬联合麻醉时不同穿刺部位对剖官产手术麻醉效果的影响

联合腰麻——硬膜外麻醉（CSEA）是近年开展的一种椎管内阻滞技术，具有效果确切、灵活性大等优点。注药部位是影响腰麻效果的因素之一，目前采用的G25、G27腰穿针因脑脊液流失减少，可明显减少术后头痛发生率。本文观察采用G25细腰穿针时不同的穿刺部位对剖宫产手术麻醉效果的影响。[第一段]     

腰麻联合硬膜外麻醉、硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的应用

目的 比较腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的应用. 方法 200例择期骨科下肢手术患者,随机分为两组,每组100例.一组使用腰麻联合硬膜外麻醉(a组);另一组为硬膜外麻醉(b组).a组采用18G(国产)硬膜外穿刺针和25G(BD公司产Whitacre)腰穿针,b组采用18G(国产)硬膜外穿刺针.两组穿刺针位置均在L2-3或 L3-4.结果 腰麻联合硬膜外麻醉起效快,运动神经阻滞迅速,作用完全,局麻药用量小,与硬膜外麻醉比较有极显著差异(P＜0.01).CSEA腰麻后头痛发生率为1%.结论 腰麻联合硬膜外麻醉为骨科下肢手术提供了一种起效迅速,作用完善的麻醉方法.     

硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例分析

目的：对硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例进行分析。方法：患者于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。常规建立静脉通路,麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500ml,取左侧卧位,适当背曲,选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针,常规消毒,经L2～3间隙先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜穿刺针后孔置入25G腰穿针,针尖刺入蛛网膜下腔后,抽出针芯,见脑脊液流出后,即刻缓慢注入0.75%布比卡因（10～15mg）＋10%葡萄糖液1ml,退出腰穿针后,自硬膜外穿刺针向头端置入导管3～4cm,固定后平卧,针刺法测定阻滞范围。结果：全组中麻醉效果优良率为100%。32例因术中探查上腹部时出现牵拉不适,取度冷丁50mg静注后症状消失,最高麻醉平面在T6以下,大多数患者在注药后即刻有下肢发热、麻木感,可能单侧较重,平卧后（注药后3min左右）,平面达T10～12之间,注药后15～20min平面固定,其最高阻滞平面T6,在单纯腰麻下完成手术为63例（63%）,硬膜外腔未用药;因手术时间长或阻滞平面欠佳,硬膜外追加2%盐酸利多卡因27例（27%）;无腰麻后头痛、腰腿痛及呼吸抑制。术中恶心、呕吐发生率为10%。结论：硬膜外、腰麻联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞麻醉双重特点,避其缺点,起效快,肌松充分,安全可靠,对于下腹部手术是一种确切有效,简单易行的麻醉方法。     

老年患者下肢手术腰－硬联合麻醉90例临床分析

目的：探讨腰－硬联合麻醉在高龄患者手术中的应用价值与安全性。方法：选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺,用铅笔尖式腰麻针行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针。以5～10 s／ml速度注入0．75％布比卡因1 ml＋0．9％氯化钠2 ml。结果：全部病例麻醉效果满意确切,蛛网膜下腔注药后1～4分钟出现麻醉平面,20分钟麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下。结论：腰－硬联合麻醉对高龄患者下肢手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外置双管联合麻醉在子宫切除术中的应用

目的通过双间隙腰麻-硬膜外联合麻醉和单间隙腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫全切术中的应用,比较其麻醉方法的优越性。方法选择行子宫全切术患者40例,随机分为两组,A组20例：选取L2-3间隙采用腰麻-硬膜外联合方法,当腰麻效果减退后分两次注入2%利多卡因共10 ml;B组20例：先选取T12-L1间隙行单纯的硬膜外腔阻滞,然后选取L2-3间隙采用腰麻两硬膜外联合麻醉,腰麻效果减退后,上下管各推注麻醉药2%利多卡因5 ml。结果当腰麻作用减退后,通过硬膜外双穿刺点双向注药,麻醉效果的优秀率达90%,而通过硬膜外单穿刺点单向注药优秀率只达60%。结论在子宫全切术中腰麻-硬膜双间隙穿刺双向注药联合麻醉优于腰麻-硬膜外单点穿刺单向注药联合麻醉。     

15例腰硬联合麻醉病人腰麻无脑脊液回流试验性注药的结果

目的：分析腰麻、硬膜外联合麻醉（CSEA）中硬膜外穿刺成功,腰穿无脑脊液（CSF）回流病人试验性注药的结果及给我们的启示。方法：15例腰硬联合麻醉者硬膜外穿刺成功,腰穿无CSF回流病人试验性注药。结果：15例硬膜外穿刺成功腰穿无CSF回流病人中,13例腰穿有突破硬脊膜感,2例无突破硬脊膜感。15例病人硬膜外置管均顺畅,回抽无血和CSF。试验性注药,13例有突破硬脊膜感无CSF回流病人腰麻有效,2例无突破硬脊膜感也无脑脊液回流病人试验性注药无效改为硬膜外麻醉,效果满意。结论：在腰麻硬膜外联合麻醉中,硬膜外穿刺成功,腰穿有突破硬脊膜感无CSF回流时,试验性注药能起到腰麻效果,无突破硬脊膜感也无脑脊液回流病人试验性注药无腰麻效果。     

腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用

目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于老年人股骨头置换术的临床麻醉效果.方法 80例老年人股骨头置换术选用CSEA,选择L2～3穿刺,到达硬膜外腔后用25 G腰穿针刺入蛛网膜下隙,见脑脊液流出后给予0.75%布比卡因1.0～1.3 ml加25%葡萄糖溶液0.2～0.3 ml混合液,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位.结果 麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少.结论 CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于老年人股骨头置换术.     

腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用

目的:观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于老年人股骨头置换术的临床麻醉效果。方法:80例老年人股骨头置换术选用CSEA,选择L2~L3穿刺,到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75%布比卡因1ml~1.3ml加25%葡萄糖溶液0.2ml~0.3ml混合液,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位。结果:麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少。结论:CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于老年人股骨头置换术。     

腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用

目的观察腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于老年股骨头置换术的临床麻醉效果。方法50例股骨头置换术选用CSEA,选择L2～L3穿刺,到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml混合液2～2.5ml,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位。结果麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少。结论CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于股骨头置换术。     

联合阻滞麻醉在老年人髋部手术的应用观察

目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)应用于老年人髋部手术的临床麻醉效果.方法选取老年人股骨头置换术,全髋关节置换术病例40例,选择L2-L3穿刺,到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75%布比卡因1ML-1.3ML加10%葡萄糖溶液0.2ML-0.3ML混合液,同时硬膜外腔置管,取头高(15度-20度)脚低位.结果麻醉效果好,肌肉松弛,生命体征平稳.结论 CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药后低平面麻醉对循环呼吸系统干扰轻,比较适合老年人髋部手术.     

腰硬联合麻醉在高原地区的运用体会

目的:观察高原地区腰硬麻醉(CSEA)用于下肢及下腹部手术的效果。方法:将80例(其中胫腓骨折25例、股骨骨折30例、子宫切除25例)随机分为腰硬联合(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组。CSEA组用BD针内针型(17Gweiss硬膜外穿刺针和25Gwhitacre腰麻穿刺针)CSEA组用25G腰穿针通过17G硬膜外针腔刺入蛛网膜下腔,证实脑脊液流畅后,注入0.75%重比重布比卡因0.2m/kg,然后硬膜外置管。EA组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为1.5%利多卡因,两组麻醉平面均调至T8水平。结果:达到T8时间,CSEA组比EA组明显缩短(P<0.01),骶神经阻滞不完善EA组明显高于CSEA组(P<0.05),低m压发生率CSEA组为17%,EA组为15%(P>0.05).结论:CSEA有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的优点,适合在高原运用。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的临床效果及其对循环、呼吸系统的影响

目的：观察腰麻－ 硬膜外联合阻滞麻醉的临床效果及对循环、呼吸系统的影响。方法：腰麻－ 硬膜外联合阻滞麻醉行下腹或下肢手术。结果：发现一个椎间隙完成两种麻醉是方便和安全有效的,具有起效快,注药至阻滞完全所需的时间短,局麻药用量少,麻醉效果确切等优点。腰麻用药量为 １５～２５ ｍ ｌ重比重地卡因溶液,有 １３ 例于注腰麻药后 ６９７±２１８ ｍ ｉｎ 经硬膜外追加给药,用药为 ２％ 利多卡因,每次追加 ５ ｍ ｌ,术中监测发现注药后 １０,２０,３０,６０ ｍ ｉｎ 及术终各点收缩压、舒张压、平均动脉压比注药前有明显降低,血氧饱和度注药后 １０ ｍ ｉｎ 开始明显升高。结论：该麻醉方法对循环系统有一定影响,而对呼吸系统无明显抑制。     

腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响

目的腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响。方法选取我院妇产科57例行腰硬联合麻醉患者作为研究对象,采用数字随机法分为A、B、C组各19例,注药速度分别为10 s、15 s及20 s。对比三组麻醉效果。结果 A组T6阻滞出现时间、最高阻滞平面出现时间均低于B组、C组,P0.05;B、C组并发症发生率低于A组,P0.05。结论对患者进行腰硬联合麻醉时,注药速度应控制在15-20 s,能有效提高阻滞剂运动阻滞持续时间,麻醉效果最佳,值得推广应用。     

腰麻硬膜外联合麻醉在下肢骨折手术中的应用

目的观察腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于下肢骨折复位钢板内固定术的临床麻醉效果。方法 42例下肢骨折复位钢板内固定术选用CSEA,选择L2-L3或L3-L4穿刺,到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑积液流出后缓慢推入0.75%布比卡因1-1.4ml加10%葡萄糖0.3-0.4ml混合液,同时硬膜外腔置管平卧。结果麻醉效果好,肌肉松弛,生命体征平稳,几乎无止血带反应。结论 CSEA阻滞效果完善,小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,比较适宜下肢骨折复位钢板内固定术。     

联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的 :比较联合腰麻硬膜外麻醉 (CSEA)与硬膜外 (EA)麻醉在剖宫产手术中的应用。方法 :60例剖宫产手术患者随机分为两组 ,每组 30例 ,一组使用联合腰麻硬膜外麻醉 (A组 ) ;另一组为硬膜外麻醉 (B组 )。 A组采用 1 8G(国产 )硬膜外穿刺针和 2 5G(BD公司产 )腰穿针 ,B组采用 1 8G(国产 )硬膜外穿刺针。两组穿刺位置均在 L2～ 3 。结果 :联合腰麻硬膜外麻醉起效快 ,运动神经阻滞迅速 ,作用完全 ,局麻药用量少 ,与硬膜外麻醉比较有极显著差异 (P<0 .0 1 )。结论 :联合腰麻硬膜外麻醉为剖宫产手术提供了一种起效迅速 ,作用完善的麻醉方法。     

宫外孕应用腰麻硬膜外联合麻醉的体会

目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于宫外孕手术的可行性和安全性。方法：宫外孕手术172例，采用针内针法行CSEA，取左侧卧位，选L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，从硬膜外管腔中置入腰穿针，见脑脊液回流后常规注入0．75％布比卡因，拔出腰穿针硬膜外腔头向置管3—4cm。对全身情况好，收缩压正常者常规给药2ml，于10—20s内注完；对收缩压在90-100mmHg者或虽低于90mmHg经快速补液后很快回升至90mmHg以上者，局麻药用量较常规减少25—50％，速度30S。平面不足时，可经硬膜外导管分次小剂量追加2％利多卡因，使阻滞完善。结果：本组均顺利完成麻醉，无呼吸循环抑制。麻醉起效快，镇痛肌松完全．阻滞平面灵活可控，麻醉时间可任意延长，利于术者操作及麻醉管理。结论：CSEA只要运用得当，用于宫外孕手术安全可靠。     

硬腰联合麻醉用于老年人前列腺摘除术的临床体会

近年来硬腰联合麻醉已较多地应用于下腹部、下肢手术。大量临床实践证明，硬腰联合麻醉方法操作简便、麻醉显效快、肌松好及麻醉效果确切。不仅能满足较长时间的手术，而且新改进的腰穿针（针尖为椎形)减少了腰麻头痛的发生率。本观察旨在评价硬腰联合麻醉用于老年人前列腺摘除术的临床效果。     

25G腰麻针在剖宫产腰麻中的直接应用疗效分析

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是一直被广泛应用于剖宫产手术的麻醉,但麻醉后严重腰痛的发生率为5%左右,主要与穿刺针引起的背部肌肉韧带损伤有关[1]。因此,如何减少此麻醉并发症是困扰麻醉医生的难题。我科自2009年9月开始,在剖宫产手术中直接使用25G腰麻针行腰麻穿刺,麻醉效果确切。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年9月至今剖宫产手术326例,     

小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析

目的:探讨0.5%布比卡因0.8～1.0 ml轻比重小剂量液腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中应用的可行性.方法:对60例65～92岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰硬联合麻醉,选择L3～4或L2～3为穿刺点,用25G腰穿针穿刺,腰麻视患者年龄及一般情况注入0.5%布比卡因0.8～1.0 ml,经硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3 cm,建立完善的血流动力学监测.结果:腰麻及硬膜外置管均成功者56例,成功率为93%;腰麻成功注药后3～5 min即感下肢疼痛消失,麻醉效果满意,能满足手术需要.蛛网膜下腔给药后30 min内每隔5 min共5个时间点的SBP、DBP、HR与术前基础值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:0.5%布比卡因0.8～1.0 ml轻比重小剂量液腰硬联合阻滞能完全满足老年人下肢手术的麻醉要求,安全可靠,且没有明显的副作用.     

脊麻麻醉平面影响因素的临床分析

随着脊麻穿刺技术及穿刺工具的完善,脊麻麻醉的应用日趋广泛.一般认为影响脊麻麻醉平面的因素主要有药物比重、患者体位及注药速度,临床应用常凭经验而无依据.本研究旨在通过评价药物比重与注药速度对脊麻麻醉平面的影响,为临床安全应用提供理论依据.