保留幽门半胃切除、十二指肠—空肠Roux—Y吻合治疗十二指肠憩室

保留幽门半胃切除、十二指肠—空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合治疗十二指肠憩室新邵人民医院吴昔林，刘初霁自１９８９年１２月至１９９１年１０月，我们应用保留幽门半胃切除十二指肠—空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术治疗十二指肠憩室１０例，均获较好的效果。１临床资料全组男性６例，女...     

胃大部切除Roux-y式吻合术后远期出血3例

我院自 1995～ 2 0 0 0年共行胃大部切除Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术 11例 ,其中 3例分别于术后 3 ,4年发生吻合口溃疡出血。现将其详细情况及可能原因做如下探讨。1　临床资料3例患者接受手术的年龄在 41～ 47岁 ,平均 44岁。均无固定的生活规律、有抽烟和不规律饮酒习惯。 3例均有消化性溃疡病史 3～ 5年不等 ,间断服用抗溃疡药 ,均以“十二指肠球部溃疡并大出血”住院。经保守治疗止血及行胃镜诊断后行胃大部切除 (70 % )Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术即十二指肠残端封闭 ,于Ｔｒｅｉｚ韧带下 8～10ｃｍ处切断空肠 ,其远端上提在结肠后与胃大弯侧吻合 ,吻…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

十二指肠损伤外科治疗22例

1　临床资料本组十二指肠损伤 2 2例 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 16～5 0 (平均 35 )岁。腹部闭合性损伤 19例 ,其中车祸伤 10例 (均为驾驶员 ) ,拳击伤 6例 ,摔伤 2例 ,开放性损伤 4例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。十二指肠球部 3例 ,降部 16例 ,横部 3例 ,就诊时间 3小时～ 4天。行十二指肠憩室化简化手术 ,具体方法 :(1)十二指肠破裂处清创、修补 ;(2 )切除胃窦部 ,关闭十二指肠残端 ;(3)行胃、空肠吻合术 ;(4)将胃管多处剪开侧孔 ,经食管、胃、胃空肠吻合口 ,逆行插过修补处 ,并到达关闭的十二指肠残端处 ,使剪开之侧孔分别位于残端、修…     

Billroth—Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂原因分析

我院在 2 0年内施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部分除术12 68例 ,其中 6例术后出现十二指肠残端破裂 ,再次施行手术治疗 ,4例痊愈 ,2例死亡。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均为男性 ;年龄 33～ 5 7岁。诊断 :十二指肠球部溃疡 4例 ,胃窦部溃疡 2例。均施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部切除术。1 2　术后并发症情况　 6例均于术后 3～ 5天发生十二指肠残端破裂。 3例为结肠前胃空肠吻合术 ,其中 1例因输入袢扭转致梗阻 ,2例因输入袢受大网膜和横结肠压迫致梗阻 ;3例为结肠后胃空肠吻合术 ,1例因输出袢折叠梗阻致胃内压力…     

一期手术治疗外伤性结肠破裂30例分析

本院自 1985年 5月至 1999年 9月有选择性地行一期手术治疗外伤性结肠破裂患者 30例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例 ,男 2 5例 ,女 5例 ,平均年龄 4 5 (10～ 6 0 )岁。其中刀刺伤 9例 ,枪击伤 3例 ,人踢伤 3例 ,高处坠落伤 2例 ,车祸 10例 ,结肠镜检查伤 3例 ;升结肠 5例 ,横结肠 5例 ,降结肠 10例 ,乙状结肠 8例 ,直肠 2例 ;破口 <1ｃｍ者 5例 ,1～ 3ｃｍ者 16例 ,>3ｃｍ者 9例 ,两处以上破裂者 3例。损伤至手术时间 :<8ｈ者 19例 ,8～ 2 4ｈ者 11例。1.2　手术方式　单纯结肠破口修补 2 6例 ,部分结肠切除 …     

颈段椎管肿瘤的诊断和治疗(附28例报告)

本院从 1992年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,共收治颈段椎管肿瘤 2 8例 ,其治疗结果如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例 ,男 16例 ,女 12例。平均年龄 36.5 (14～ 65 )岁。病程 3周至 8年 ,平均 1.2年。2 8例中高颈段 (Ｃ1～ 4 ) 12例 ,下颈段 (Ｃ5～ 816例 ,占同期整个椎管肿瘤 31.7% (2 8/89)。位于颈髓左侧 11例 ,右侧 13例 ,有 1例脊膜瘤位于脊髓的正腹侧 ,另有3例神经鞘瘤位于后正中。肿瘤大小为 0 .5ｃｍ× 1ｃｍ× 1.2ｃｍ至 2ｃｍ× 3.5ｃｍ× 5ｃｍ。1 .2　临床表现　神经根痛 11例 ,感觉障碍 2 3例 ,运动障碍 2 5例 (包括左侧…     

闭合性十二指肠损伤15例报告

腹部闭合性损伤引起十二指肠破裂较为少见,诊断和治疗均有难度.1975年6月～1987年3月,我们收治15例,报告如下。 临床资料和结果 本组男性12例,女性3例;年龄3～35岁。车祸伤9例,外力击伤5例,坠落伤1例.入院时10例有腹膜刺激征,5例仅有上腹疼痛。腹穿8例阴性,7例阳性。15例在伤后1～24小时手术。损伤部位:第一段3例,第二段5例,第三段4例,第四段3例。单纯十二指肠损伤12例,复合伤3例;穿孔5例,破裂横断10例,伴有休克4例。手术修补9例,端端吻合4例,胃空肠吻合2例.结果2例伴休克和严重复合伤者死亡,其它均痊愈,无一例发生肠瘘。     

手术治疗先天性胆管囊肿21例分析

目的：探讨先天性胆管囊肿的外科治疗。方法：对我院１１年中２１例胆管囊肿病人进行回顾性分析。结果：肝外胆管囊肿２０例中，行囊肿空肠或十二指肠吻合术者６例，外引流术２例，囊肿切除，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１２例，肝内胆管囊肿１例，全组均行手术治疗。总优良率达８０．０６％。行囊肿切除，肝总管空肠吻合术优良率达９２．３０％。结论：肝外胆管囊肿应首选囊肿切除，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，对于肝内囊肿应根据情况进行相应肝或肝段切除。再行肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。     

食管癌根治量放疗后复发或严重狭窄梗阻的手术治疗(附九例报告)

1996年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,我院手术治疗 9例食管癌根治量放疗后复发或严重狭窄梗阻的病人 ,取得了较好的效果 ,报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男性 7例 ,女性 2例 ,年龄 37～ 6 5岁。病变位于胸上段 2例 ,胸中段 4例 ,胸下段 3例。放疗后复发病变长度 5ｃｍ 2例 ,6～ 10ｃｍ 6例 ,12ｃｍ 1例。本组术前均已行根治量放疗 ,放射剂量为 6 5～ 75ＧＹ。放疗后至手术时间间隔 <1年者 7例 ,1年半者 2例。行根治性切除 6例 ,姑息性切除 3例。无手术死亡。术后病理报告鳞癌 7例。放疗后中度不典型增生伴放疗后反应 2例。2　手术方法本组采用左…     

十二指肠破裂的诊治体会

我院自 1989年 10月～ 1999年 10月收治十二指肠破裂 16例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 14例 ,女 2例 ,年龄 18～ 5 3岁 ,平均年龄3 0 5岁。受伤至就诊时间 :3～ 12ｈ ,十二指肠破裂修补术后 4ｄ ,出现肠瘘转来 1例。受伤原因 :交通事故伤 12例 ,拳足伤 3例 ,枪弹伤 1例。损伤部位 :十二指肠第二部 3例 ,第三部 10例 ,第四部 3例。破口大小 :1～ 2ｃｍ 5例 ,占肠管 1/3周径者 3例 ,1/2周径者 7例 ,完全断裂 1例。合并伤 :多发性肋骨骨折 4例 ,肝破裂 5例 ,脾破裂 3例 ,胃破裂 1例 ,单纯十二指肠破裂 3例。1 2　临床表现　全组…     

十二指肠破裂72例诊治分析

十二指肠破裂属于腹内脏器的严重伤 ,诊断和处理都较困难 ,病死率高达 10 %～ 2 7 8% [1] 。我院自 1985年 7月～ 1999年7月共收治十二指肠破裂 72例 ,现将诊治体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 72例中男 5 7例 ,女 15例 ;年龄 12～ 66岁 ,平均 3 8岁。闭合性 60例 ,开放性 12例 ,其中车祸伤 5 3例 ,刀刺伤6例 ,钝性打击 6例 ,火器伤 3例 ,坠落伤 2例 ,医源性损伤 2例 ,有合并伤者 5 6例。1 2　治疗方法　修补加经胃造瘘置管引流 2 2例 ,修补加十二指肠置管引流 18例 ,单纯修补 16例 ,损伤肠段切除吻合 7例 ,带蒂肠片修补 4例 ,…     

高位肠瘘患者围术期的营养支持

高位肠瘘是指十二指肠和距十二指肠空肠悬韧带 10 0ｃｍ以内的空肠肠瘘。 1997年 5月至 2 0 0 1年 1月我院收治高位肠瘘 5例 ,均给予阶段性ＴＰＮ和ＥＮ ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例中男 3例 ,女 2例 ,2 4～ 6 5岁 ,平均 47岁。其中外伤致十二指肠肠瘘 1例 ,空肠造瘘因扭转梗阻 ,再手术致造瘘口瘘 1例 ,肾脏手术致十二指肠降段 5ｃｍ缺损 1/ 2周 1例 ;2例系切口感染清创缝合时误伤上段空肠所致。本组 1例有 3个瘘口 ,1例有 2个瘘口 ,3例有 1个瘘口。 5例均系外院转来 ,均有不同程度的腹腔内感染 ,严重的水电…     

胃十二指肠溃疡急性穿孔56例手术治疗分析

目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的病因及手术治疗效果。方法 对56例胃十二指肠溃疡穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果 胃溃疡穿孔13例(均为近胃小弯侧穿孔)，十二指肠球部穿孔42例(前壁34例，侧壁8例)，胃癌穿孔1例。36例行穿孔修补术，19例行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术，1例行胃癌根治术。结论及时诊断胃十二指肠溃疡穿孔是关键，手术仍是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法。     

Oddi括约肌成形术在十二指肠降部横断伤修复术中的应用

结合幽门关闭 ,我们对 2例十二指肠壶腹周围的穿透性损伤采用Ｏｄｄｉ括约肌成形加单纯缝合修复 ,取得很好的效果。1　临床资料病例 1,32岁 ,男性 ,车祸。剖腹所见 :右肾粉碎伤 ,十二指肠降部横断 ,断面距乳头 <1ｃｍ ,胰腺实质损伤 ,无胆管及胰管损伤。行右肾切除 ,控制出血后 ,将Ｏｄｄｉ括约肌上方切开 2ｃｍ成形 ,十二指肠横断处端—端 2层吻合 ,十二指肠置管外引流 ,闭合幽门 ,行胃空肠吻合及胃迷走Ｎ干切除。术后病人发生胰漏 ,保持引流 ,未经二次手术 ,6 3天后痊愈出院。病例 2 ,2 4岁 ,男性 ,腹部 2处刀伤。剖腹可见 :结肠中动脉撕…     

胃大部切除术后小肠内疝5例

小肠内疝是胃大部切除术后的一种严重并发症。我院1989～ 1999年间共收治 5例 ,其中治愈 4例 ,死亡 1例。手术方式均为毕Ⅱ式结肠前输入空肠段对胃大弯的胃空肠吻合法。现报告如下。1　临床资料例 1,男 ,19岁 ,发病时间 (首次手术至小肠内疝形成的间隔时间 ) :3天 ,突发上腹部胀痛、呕吐 ,腹部局限性囊性包块 ,压痛明显。原发病为胃溃疡穿孔。再次术中所见及处理 :输入空肠段无张力长 12ｃｍ ,远端空肠及回肠经近端空肠后间隙疝入 ,肠管呈瘀血改变 ,无坏死。十二指肠扩张 ,压力高。内疝整复 ,关闭输入端空肠后间隙。无并发症 ,治愈。例 2 ,…     

胃癌围手术期死亡原因探讨

我院近 1 0年胃癌围手术期死亡 6例 ,现分析如下。1　临床资料本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,平均 60 83岁。胃窦、贲门多发癌 1例 ,胃窦 1例 ,胃体 3例 (其中之一为残胃胃体癌 ) ,残胃贲门 1例。手术方式 :全胃切除 空肠代胃术 2例 ,全胃切除 食道空肠端侧吻合术 1例 ,胃癌根治术 (Ｂｉｌｌｒｏｔｈ’ｓⅠ式 ) 1例 ,姑息性胃癌切除 结肠前Ｂｉｌｌｒｏｔｈ’ｓⅡ式 1例 ,剖腹探查 1例。死亡原因 :全身衰竭 1例 ,脑溢血 1例 ,胸腔感染、中毒性休克 1例 ,急性心衰、肺水肿 1例 ,腹腔出血 2例 ( 1例弥漫性渗血、ＤＩＣ1例为腹腔感染至出血 )…     

气管肿瘤切除气道重建术后的护理

气管肿瘤切除气管端 -端吻合气道重建术是治疗气管肿瘤的有效方法 ,但由于成人气管长 10～ 12ｃｍ等生理解剖特点 ,不但切除范围受到限制 ,而且术后在体位及呼吸道管理上要求更高 ,1995年至 1999年我院胸外科手术治疗气管肿瘤 6例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 6例中男 4例 ,女 2例 ,12～ 5 5岁 ,器官狭窄段 2～ 4ｃｍ ,5例气管肿瘤切除气管端 -端吻合术 ,1例单纯行肿瘤局部切除术 ,气管切除段最长 5 5ｃｍ ,此例术中同时行下颌 -胸骨柄前皮肤缝吊。本组患者术后呼吸困难症状明显改善 ,均痊愈出院。2　护理体会2 1　生命体征的…     

Roux－Y胃空肠吻合术治疗胃大部切除后碱性返流性胃炎

Ｒｏｕｘ－Ｙ胃空肠吻合术治疗胃大部切除后碱性返流性胃炎刘素兰（南昌铁路中心医院外科南昌３３０００３）碱性返流性胃炎是胃大部切除、胃空肠吻合术后经常发生的一种综合征。发病率为５％～３５％［１］，１９６９年ｖａｎＨｃｃｒｄｃｎ［２］首先提出将其列为一种独...     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附72例报告)

1　临床资料本组 72例 ,男 31例 ,女 4 1例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均4 6 .2岁 ,所有病人均有胆管炎反复发作史。结石位于左肝内胆管 4 4例 ,右肝内胆管 6例 ,左右肝内胆管均有结石 2 2例 ;同时并存肝外胆管结石 2 1例 ,胆囊结石 19例 ;9例有 1～ 3次胆道手术史。2　手术方法行左肝外叶切除及胆总管“Ｔ”管引流术 5 2例 ;左肝外叶切除 胆总管间置空肠十二指肠吻合术 5例 ;左肝外叶切除 左右肝管切开整形、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 4例 ;左肝外叶切除 胆总管囊肿切除 肝总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 1例 ;左肝外叶切除 右后叶部分切除 …