胆囊切除术右副肝管损伤3例

1　临床资料3例均为女性 ,年龄 40～ 5 5岁 ,为我院 1990年 1月～ 1995年 10月收治的胆囊切除术中损伤右副肝管的患者。 1例为单纯性胆囊炎、胆石症 ,2例为急性胆囊炎胆囊结石取石造瘘术后 ,再发胆囊结石的患者。 3例病人均在手术中发现右副肝管损伤 ,其中 2例副肝管开口于胆囊管 ,1例副肝管开口于胆总管下部 ,而胆囊管开口于副肝管上。 2例右副肝管行断端吻合 ,1例右副肝管较细 ,行断端结扎 ,3例均在肝下间隙放置引流 ,术后 72小时拔管。2　讨论副肝管的解剖变异较多 ,通常可分为三种类型 :(1)与肝外胆管汇接的副肝管 ,开口于肝总管 ,亦可…     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆道损伤原因及预防处理措施。方法回顾性分析我院500例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料。结果7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例,发生胆管损伤的主要原因胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等。发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术。结论提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施。     

胆囊大部切除术20例临床应用

作者于1997～2001年对20例胆囊结石、胆囊炎病人采用胆囊大部切除术 ,效果较好 ,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中男8例 ,女12例。年龄30～70岁 ,平均50岁。其中急性胆囊炎11例 :急性化脓性胆囊炎10例、急性坏疽性胆囊炎1例 (病程4～12d) ;慢性萎缩性胆囊炎9例。20例胆囊内均有1～36枚大小不等结石。1.2手术方法取腹直肌切口进腹后探查 ,若见胆囊明显水肿、粘连严重 ,特别是胆囊颈部粘连很多或胆囊明显萎缩、胆囊壁增厚并与周围粘连致密甚至形成瘢痕 ,胆囊三角关系不清 ,胆囊管、肝总管、胆总管解剖关系辨认困难的 ,应考虑放弃常…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏9例分析

1998-01/2009-06我院行腹腔镜胆囊切除术已逾8 000例,术中、术后早期发现胆漏9例。现将治疗及预防方面的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女5例,年龄35~68（平均45.4）岁,均为胆囊结石、胆囊炎患者,其中急性期胆囊炎患者4例。1.2方法腹腔镜胆囊切除术中发现副右肝管损伤2例,行钛夹闭合;发现右肝管损伤1例,行胆道吻合加T管引流术。     

磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴急性胆囊炎术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)进行评估的临床价值。方法回顾性分析胆囊结石伴急性胆囊炎拟行LC 64例患者的病例资料。所有患者均行B超检查后收治入院,术前行MRCP检查分析肝外胆管变异和排除胆总管结石。结果 2例患者发现胆囊管解剖变异,3例胆总管下端结石患者行开腹胆总管切开取石胆囊切除+"T"管引流术,余61例均行LC。结论胆囊结石伴急性胆囊炎患者LC术前行MRCP检查,有助于观察肝外胆管变异和胆总管结石情况,减少术中胆管损伤和胆总管结石残余的发生。     

超声引导下经皮肝穿置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD）在急性重症胆囊炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月97例行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的急性重症胆囊炎患者的临床资料。结果行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的97例患者中,96例炎症均得到有效的控制（1例于术后第2天死于全身脏器衰竭）。76例患者于置管3～6周后择期行胆囊切除术,痊愈出院;4例急性非结石性胆囊炎患者于症状及体征缓解后拔管出院16例因合并有其它脏器疾病不能耐受手术而带管随访,带管最长者已达1年。结论彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术在急性重症胆囊炎治疗中的具有极大的应用价值。     

萎缩性胆囊炎35例胆囊切除方式分析

目的探讨萎缩性胆囊炎胆囊切除的方法,并评价其疗效。方法对保定市容城县人民医院1995-06-2005-06手术切除萎缩性胆囊35例进行回顾性分析及总结。结果前15例行常规术式,术中发现损伤左右肝管1例,另有2例患者因术中损伤肝总管分别于术后2 d、3 d发生胆瘘,均给予二次开腹手术治愈。后20例均采用胆囊大部切除术或胆囊黏膜剔除术,无并发症。结论萎缩性胆囊炎胆囊切除均可采用胆囊大部切除术或胆囊黏膜剔除术,临床证明安全可靠、效果满意。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石23例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石的临床疗效.方法 对23例急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石患者均行腹腔镜胆囊切除术.结果 23例患者中,术前B型超声或CT检查诊断为胆囊管结石1例,术中探查发现胆囊管结石22例.除1例因Mirizzi综合征中转开腹外,22例均顺利完成腹腔镜手术.术后均无胆漏及结石残留,均治愈.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石,术前诊断明确及术中处理是关键,胆囊管充分游离及伸展、胆囊管剪开及捏挤可有效的预防结石残留.     

经胆囊管纤维胆道镜在小切口胆道术中的应用(附51例治疗体会)

目的 评估经胆囊管行纤维胆道镜在小切口胆道术中的临床应用价值。方法 行小切口胆囊切除后，对于不能明确胆总管内有无残余结石者，经胆囊管置入胆道镜，探查肝内外胆管，并取尽结石。结果 51例病人术中胆道镜检，发现有结石者20例(另外有2例发现胆道絮状物)，经胆囊管胆道镜取石或冲洗入十二指肠17例(2例发现胆道有絮状物者经胆道镜冲洗入十二指肠)，胆总管切开胆道镜取石3例。结论 术中经胆囊管胆道镜检的方法即可降低胆道残余结石发生率，又可避免不必要的胆总管探查，同时还能将部分复杂的胆总管探查手术转化为单纯的胆囊切除手术。     

腹腔镜胆囊大部切除术的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术中某些特殊情况的处理办法。方法：分析总结该院的7例胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会。结果：7例手术顺利，无术后出血、胆瘘及肝外胆管损伤，平均手术时间46min（30－65min),术后恢复顺利，无严重并发症，仅1例并发穿刺孔感染，术后平均住院时间3．5d(2-5)d，随访时间3－12个月，无症状复发，效果满意。结论：在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连疤痕化等不能够常规行胆囊切除的病人，行腹腔镜胆囊大部分切除术简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的目的，又能减少肝外胆管和血管损伤，避免了中转开腹；但必须严格掌握适应证，正确处理胆囊残余部分。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的:观察利用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGCD)治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法:24倒有胆囊切除禁忌的急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD。结果:一次性置管成功率100%(24/24)。术后1 d临床症状缓解率100%,无严重的并发症。10例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周,造影示无胆囊管梗阻后拔管;14例结石性胆囊炎患者,8例于2～3个月后行胆囊切除术,6例不能手术患者无症状长期置管,其中4例死于的肿瘤进展。结论:PTGCD对急诊胆囊切除手术禁忌的急性重症胆囊炎患者是一种简单、安全、有效的缓解症状的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆总管被部分切除一例

患者女,47岁,2010年4月12日因胆囊结石伴慢性胆囊炎于外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)。术中见胆囊底部与大网膜轻度黏连,分离黏连后胆囊三角区解剖结构清晰。解剖胆囊三角后,将胆总管误认为是胆囊管予以横断(图1),继续手术误伤肝右动脉(图2),以多枚钛夹止血。之后再次切断肝总管近端(图3),误认为是迷走肝管予以夹闭。最后将胆总管切除约2cm,连同胆囊一并切除取出。术后第1天患者出现皮肤、巩膜黄染,第2天出现腹部不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒发热。于当地医院继续予以对症、保肝、抗炎治疗后无好     

复杂胆囊疾病行胆囊切除术21例讨论

我院1995年1月~2004年12月对21例复杂胆囊疾病进行了胆囊切除术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄30~72岁,平均40岁。1.2胆囊疾病种类诊断为胆囊管闭锁、胆囊动脉异常各5例,短胆囊管2例,双胆囊管1例;急性胆囊炎8例,其中急性单纯性胆囊炎5例,急性坏疽性胆囊炎2例,急性化脓性胆囊炎并穿孔1例;胆道结石16例,其中胆结石12例,胆结石并胆总管结石3例,胆结石并肝管结石1例);胆囊三角区结构不清15例,胆囊不能完整切除6例。1.3手术方法均为连续硬膜外麻醉,采用右上腹腹直肌切口20例,右肋缘下切口1例。行顺行法胆囊切除1…     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除47例分析

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 回顾分析了急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术47例病人术中，术后出现的并发症及并发症的预防和处理。结果 手术成功率为87.23%。胆瘘1例，戳口感染2例。结论 虽然急笥胆囊炎行腹腔镜手术变异多，难度大，但只要严格掌握适应症，仍有较高的手术成功率。     

老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除85例

目的探讨老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的方法及安全性。方法回顾性分析85例60～81岁老年急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 80例手术成功,5例中转腹,其中1例肝总管离断伤,行开腹胆肠内引流术;2例为胆囊三角胆囊床止血不理想;2例胆囊三角粘连紧密无法分离;2例戳孔感染,经换药后好转;1例术后出现粘连性肠梗阻,对症治疗好转;余无并发症。结论老年急性胆囊炎患者在发病短时间内(一般72 h内),排除严重并发症等手术禁忌证,可安全行LC术。     

先天性无胆囊症误诊1例

1病历摘要 女，38岁。主因阵发性右上腹疼，多次行肝胆超声检查，分别诊断为慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、充满型胆结石，胃镜检查报告浅表性胃炎，收入住院。经检查无手术禁忌证。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，术中见肝脏正常，胆囊床处有一条索状纤维痕迹。结肠肝区与胆囊床处相贴，肝十二指肠韧带及肝其他部位均未发现胆囊状结构。术后给口服治疗慢性胃炎药物，上述症状消失。     

急性结石性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的体会(附496例临床病例报告)

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时的手术方法。方法回顾性分析该院自1998年1月-2003年12月收治的行LC和拟行LC而中转剖腹手术的急性结石囊炎病例496例，并总结出一套行之有效的手术方法。结果中转剖腹手术12例(2．4％)，术后胆漏4例(0．8％)，肝总管损伤1例(0．2％)，术后腹腔内出血1例(0．2％)，术后膈下感染3例(0．6％)，胆总管残留结石5例(1％)，死亡1例(0．2％)，死于术后急性心肌梗死。结论胆囊周围粘连的分离及胆囊三角区的解剖以钝性分离为主，钝锐性分离相结合；注意确认颈管接合部和显露胆囊壶腹部内侧壁，确认三角区内无肝总管存在，否则应中转剖腹手术。     

老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的疗效评价

目的探讨70岁以上老年患者的急性胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术效果。方法该院自1995年1月～2004年1月，行腹腔镜胆囊切除术(LC)4136例，其中老年患者572例，因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行LC的老年患者112例。结果该组112例患者，8例因为胆囊与周围组织粘连较严重无法分离，胆囊萎缩或胆囊管解剖不清中转开腹手术。104例顺利行LC。其中1例术后出现胆漏，鼻胆管引流好转，平均住院7、5d。结论对老年急性胆囊炎、胆囊结石患者，在控制好心血管等疾病的同时及旱行LC。     

胆道术中超声1例

1病例 患者，男，32岁。结石性胆囊炎反复发作行胆囊切除术．术前B超显示胆囊长约109mm，宽约39mm，壁厚4mm，粗糙，胆汁透声差，其内可见多枚大小不等的强回声光团最大的12mm，胆囊壁有明显的皱褶把胆囊分成两个假胆囊，CBD内径7mm，其内未见明显异常．胆囊切术中发现胆囊颈部有两个管道，切除胆囊后立即行B超术中探察，选用探头7．5MHZ，常规碘伏酒精消毒探头，涂上耦合剂，套上消毒手套，利用腹腔内的生理液水直接在肝门部探察．显示右肝管内可见细小的强回声光斑，用小勺进入右肝管立即掏出多枚细小泥沙样小结石利用金属探针做引导指示，在胆囊三角区探察，观察三根管道与两个断端的关系，利用多普勒探察观察有动静脉谱勒的是血管，无动静脉谱勒的是总胆管。     

胆囊结石合并全内脏转位1例

1　临床资料陈路君 ,女 ,5 8岁。因反复左上腹痛 4 0年于2 0 0 2年 5月 2 7日入院。患者于 4 0年前反复出现左上腹痛 ,无寒热、黄疸。 3年前在当地医院B超检查发现胆囊结石及腹腔脏器转位。体查发现右位心 ,左上腹轻压痛 ,肝浊音区位于左季肋部 ,胃泡鼓音区位于右季肋部。胸透 :右位心。ECG :右位心。B超 :腹腔内脏反位 ;胆囊多发结石 ,胆囊炎。诊断为 :胆囊结石并胆囊炎 ;全内脏转位。完善术前准备后于全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。先于脐下穿刺置 10mmTrocar ,插入腹腔镜探查整个腹腔情况 ,见肝脏及胆囊位于左上腹 ,胃、脾位于右上腹 ,…