十二指肠瘘预后因素分析

目的探讨十二指肠瘘有关预后因素。方法对我院1990年2月至2006年8月收治的28例十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果28例分两类，一是外伤性十二指肠损伤16例，二是人体自身疾病12例，均为手术后出现十二指肠瘘，病死率：57％。结论十二指肠瘘预后不良与引流不当，长期碳酸氢盐大量丢失有关。强调早期空肠营养能降低十二指肠瘘的并发症，合理引流是治疗成功的关键。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的：总结闭合性胰十二指肠损伤20例的诊治体会，加深对此类损伤的认识，探讨合理的手术方式。方法：对1996年12月－2001年12月间收治的胰十二指肠损伤20例进行分析，男18例，女2例，胰腺挫裂伤7例，胰尾断裂4例，胰体部断裂2例，胰腺挫伤并十二指肠第三段裂3例，胰头裂伤十二指肠第二段破裂1例，十二指肠第二段破裂2例，胰腺钩突撕脱十二指肠第二段破裂、第三、四段交界外断裂1例。20例均手术治疗。结果：11例治愈，切口感染3例，腹腔感染2例，胰瘘4例，无十二指肠瘘及其它并发症发生。结论：胰十二指肠损伤术前不易诊断，应结合B超、CT及术中所见仔细探查，以免漏诊。手术应根据损伤轻重及合并伤加以选择。严重胰十二指肠损伤宜采用十二指肠憩室化术。胰腺挫裂伤充分引流及缝合。胰体断裂近端缝闭、远端与空肠Roux-y吻合。十二指肠破裂行修补术加胆囊造瘘、空肠造瘘，或十二指肠空肠Roux-y吻合。不论何术式，术后尽早用抑制胰腺分泌药减少或防治胰瘘或十二指肠瘘的发生。严重损伤加强营养支持。     

经空肠十二指肠造瘘术的临床应用体会

目的探讨十二指肠造瘘的手术方法与疗效。方法通过对我院近 10 年来行十二指肠造瘘术 47例病例资料进行回顾分析, 其中传统十二指肠残端造瘘 20 例, 经空肠十二指肠造瘘 27 例。结果47 例患者均治愈出院, 无手术死亡。其中传统十二指肠残端造瘘术有并发症4例, 经空肠十二指肠造瘘术无并发症, 两者比较有显著性差异 (P<0 .05)。结论经空肠十二指肠造瘘与传统十二指肠残端造瘘相比, 预防十二指肠残端瘘或十二指肠瘘的疗效确切, 不增加手术操作难度, 同时减少了并发症的发生, 完全可以替代传统十二指肠残端造瘘术。     

胃空肠,十二指肠结肠瘘的诊治

胃空肠结肠瘘、十二指肠结肠瘘是临床少见的胃肠道内瘘。本组收集胃空肠结肠瘘３例,十二指肠结肠瘘３例,就本病病因、诊断和治疗讨论如下。１临床资料本组共收集６例,男性５例,女性１例,年龄２１～７８岁。其中胃空肠结肠瘘系十二指肠溃疡行胃大部切除、结肠后胃空肠...     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的　总结闭合性胰十二指肠损伤 2 0例的诊治体会 ,加深对此类损伤的认识 ,探讨合理的手术方式。方法　对1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月间收治的胰十二指肠损伤 2 0例进行分析 ,男 18例 ,女 2例 ,胰腺挫裂伤 7例 ,胰尾断裂 4例 ,胰体部断裂 2例 ,胰腺挫伤并十二指肠第三段断裂 3例 ,胰头裂伤十二指肠第二段破裂 1例 ,十二指肠第二段破裂 2例 ,胰腺钩突撕脱十二指肠第二段破裂、第三、四段交界外断裂 1例。 2 0例均手术治疗。结果　 11例治愈 ,切口感染 3例 ,腹腔感染 2例 ,胰瘘 4例 ,无十二指肠瘘及其它并发症发生。结论　胰十二指肠损伤术前不易诊断 ,应结合B超、CT及术中所见仔细探查 ,以免漏诊。手术应根据损伤轻重及合并伤加以选择。严重胰十二指肠损伤宜采用十二指肠憩室化术。胰腺挫裂伤充分引流及缝合。胰体断裂近端缝闭、远端与空肠Roux -y吻合。十二指肠破裂行修补术加胆囊造瘘、空肠造瘘 ,或十二指肠空肠Roux -y吻合。不论何术式 ,术后尽早用抑制胰腺分泌药减少或防治胰瘘或十二指肠瘘的发生。严重损伤加强营养支持。     

经十二指肠置管减压术联合经空肠造瘘插管十二指肠减压术治疗十二指肠创伤

目的观察经十二指肠置管减压术联合经空肠造瘘插管十二指肠减压术治疗十二指肠创伤的临床效果。方法60例十二指肠创伤患者随机分为两组,30例患者采用单纯十二指肠置管减压术作为对照组,30例患者采用经十二指肠置管减压术联合经空肠造瘘插管十二指肠减压术作为观察组,观察两组患者手术一般情况及术后并发症发生情况,同时在手术当天及术后7d评价患者营养状态。结果两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义（均P〉0．05）,观察组术后无1例发生十二指肠瘘,对照组4例（13．33％）发生十二指肠瘘,两组差异有统计学意义（x^2=4．286,P〈0．05）;两组术后并发腹腔脓肿、肺部感染、切口感染等差异均无统计学意义（均P〉0．05）。观察组术后7d体质量及右上臂周径稳定率均明显高于对照组（x^2=7．519、9．868,均P〈0．05）。结论经十二指肠置管减压术联合经空肠造瘘插管十二指肠减压术治疗十二指肠创伤手术减压效果显著,可明显降低十二指肠瘘的发生,改善患者营养状况,促进十二指肠创口的愈合。     

胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗

目的:总结胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗。方法:回顾性分析2008.01～2016.07收治的10例胆囊十二指肠瘘的临床资料。结果:胆囊十二指肠瘘10例,术前诊断率为10%,合并胆石性十二指肠梗阻1例,胆总管结石2例。10例全部一期手术治疗:9例开腹瘘修补+胆囊切除,1例腹腔镜下胆囊切除+瘘修补术;2例胆总管探查、T管引流;2例空肠造瘘,1例胃造瘘;1例小肠切开取石术。1例开腹胆囊切除+瘘修补,术后7天再次剖腹探查行瘘修补,胃造瘘。10例胆囊十二指肠瘘患者中除了1例仅行腹腔镜下胆囊切除+瘘修补,其余9例行开腹瘘修补+胆囊切除术患者术后均给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养,镇痛对症处理;造瘘管2月后拔除;10例病理为慢性胆囊炎。术后随访10个月,无一例死亡。结论:胆囊十二指肠瘘术前诊断困难,手术原则切除胆囊、闭合瘘口,通畅引流;手术方式的选择应个体化,必要时行胆管探查、胃空肠造瘘,早期给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养及镇痛处理促进早期快速康复。     

外伤性十二指肠破裂26例诊治分析

目的探讨外伤性十二指肠破裂的治疗方法、效果。方法1999年1月至2008年1月收治外伤性十二指肠破裂26例，采用单纯修补、修补加十二指肠憩室化、修补加十二指肠-空肠roux-y吻合等方法，同时均采用胃造瘘负压吸引加破裂口外双套管负压吸引加上段空肠造瘘术后管饲。结果26例病例除一例死亡外余均痊愈。结论十二指肠破裂属高位消化道损伤，损伤部位解剖独特，易漏诊误诊，且有多种消化液通过，血运特殊，故愈合困难。采用上述方法可明显降低十二指肠瘘的发生率，降低死亡率。     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析

目的探讨搁绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术巾的应用。方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻介法的临床资料。结果25例均顺利完成手术。本组无胰肠吻合口瘘病例及死广病例。术后肺部感染5例,治疗后痊愈。结论捆绑式胰窄肠吻合法在胰十二指肠切除巾可明湿降低胰瘘的发生率。     

胆囊内瘘的诊治体会

目的:探讨胆囊内瘘的临床特征和诊治方法.方法:回顾性分析26例胆囊内瘘的临床资料.结果:26例患者均有不同程度的右上腹痛,部分伴有慢性腹泻和肠梗阻症状.其中胆囊十二指肠瘘15例,胆囊结肠瘘6例,胆囊胃瘘3例,胆囊胆总管瘘(Mirizzi综合征Ⅱ型)2例.B超是首选的检查手段,其中18例提示胆囊萎缩,术前明确诊断8例(30.77%).所有病例均行胆囊切除术,附加十二指肠瘘修补术14例,横结肠瘘修补术6例,胃瘘修补术13例,胆总管切开T管引流1例,胆管空肠Roux-Y术1例,空肠切开取石解除梗阻2例,1例合并胆囊癌行病灶切除加十二指肠瘘修补术胃空肠BillothⅡ式吻合.1例死于胆囊癌复发转移,3例轻度肠粘连,经保守治疗痊愈,其余均恢复良好.结论:胆囊内瘘的治疗原则仍是切除病变的胆囊,切断瘘管和修复瘘口,必要时胆管探查,T管引流或胆肠吻合,解除消化道梗阻.     

十二指肠损伤诊断与治疗

目的分析十二指肠损伤患者的临床特点及治疗措施。方法回顾本院10年来收治十二指肠损伤11例患者临床诊治经过。结果11例中并十二指肠瘘,胰腺瘘3例,伤口感染2例,死亡1例（延误诊断,死于多器官功能衰竭）。结论行CT、X光片作出诊断,早期进行修补加胃十二指肠、空肠造瘘,使十二指肠处于低压状态,有利于愈合,并发胰腺损伤应用生长抑素8肽或14肽可预防胰瘘的发生。     

闭合性十二指肠损伤治疗的一点体会

为了探讨闭合性十二指肠损伤的有效治疗方法。方法：对２倒闭合性十二指肠损伤患者进行剖腹探查术，Ｋｏｃｈｅｒ切口，十二指肠全程探查并减压，伤口单纯修补缝合，腹膜后双套管内持续低压生理盐水反复冲洗，空肠造瘘及肠内营养。结果：２例均手术顺利，切口愈合好，痊愈出院。结论：腹膜后双套管内持续低压生理盐水冲洗是防止术后肠瘘及感染的有效治疗手段     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的：探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的防治措施。方法：回顾性分析103例胰十二指肠切除术的临床资料。结果：全组共发生胰瘘7例，发生率为6．8％（7／103）。其中3例为控制的胰瘘，均经保守治疗治愈。4例为未控制的胰妆，其中2例经再手术探查发现胰肠吻合口破裂，该2例均为胰端对空肠浆膜面术式。该4例均死亡，3例死于持续的脓毒血症和多器官功能衰竭，1例死于腹腔内大出血。结论：为有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生，宜针对胰瘘发生的多方面因素，采用诸如：正确选择胰肠吻合方法与术式及残胰切端位置，以及术后在胰肠吻合部附近常规行吸引引流等多种方法组成的综合措施。     

胃空肠造瘘引流在腹膜后十二指肠损伤的应用

目的：探讨胃空肠造瘘引流在腹膜后十二指肠损伤中的应用。方法：总结1989年1月-2003年12月共收治8例腹膜后十二指肠损伤临床资料。本组男7例，女1例。年龄9岁-52岁，平均年龄34，5岁。车祸5例，牛角顶伤2例，刀刺伤1例。十二指第二段损伤4例，第三段损伤4例。平均住院时间18天。结果：8例均手术治疗．治愈7例(治愈率87．5％)．死亡1例(死亡率12．5％)。结论：腹膜后十二指肠损伤应用胃空肠造瘘，引流治疗方法简单，效果良好，适合于腹膜后十二指肠损伤的大部分病例。     

十二指肠外伤性破裂的诊断与手术治疗

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗方法.方法 回顾分析17例外伤性十二指肠破裂患者的临床资料.8例行十二指肠裂口单纯修补术,3例行十二指肠造瘘,1例行十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合,1例行十二指肠憩窄化手术,1例行改良十二指肠憩室化手术,1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合,2例行十二指肠切除术.胆总管开口以下的外伤性十二指肠破裂患者胆囊均留置造瘘管引流胆汁.结果 17例患者中,16例经治疗后痊愈,术后6例（35.3%）出现并发症,1例（5.9%）患者死亡.结论 早期正确诊断与合理选择术式是成功救治外伤性十二指肠破裂的关键.     

胰腺外伤的外科诊治分析

目的分析胰腺外伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院2009年1月至2012年6月间收治的18例胰腺外伤患者的临床资料。结果 2例行保守治疗,16例行手术治疗。行清创或缝合修补、引流术8例,行部分胰腺及脾切除者5例,行胰空肠Roux-en-Y吻合术1例,行改良十二指肠憩室化手术1例,行Whipple术1例。治愈17例,死亡1例。术后发生胰瘘8例,腹腔感染4例,创伤性胰腺炎1例,均经保守治疗治愈;发生胰腺假性囊肿1例,术后6周再次手术治愈。结论胰腺外伤多伴严重多发伤,早期诊断困难。遵循损伤控制的治疗原则,及时剖腹探查,选择合理的术式和术后充分有效的引流是降低病死率,提高治愈率的关键。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 探讨十二指肠损伤的诊治特点。方法 回顾性分析20例十二指肠损伤的临床资料。结果 术前确诊15例，误诊5例，误诊率25％。本组全部经手术治疗痊愈，其中2例出现十二指肠瘘和腹腔脓肿，经再次手术后治愈。结论 十二指肠损伤早期诊断、及时正确手术是极其重要的。有效地十二指肠引流、空肠造瘘、肠内营养有利于十二指肠损伤愈合。     

成人胆总管囊肿的诊断和治疗

目的 探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗方法.方法 对20例成人胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访平均13个月,随访率85%.结果 20例患者均经影像学检查确诊,Todani分型:Ⅰ型16例,Ⅲ型1例,Ⅳa型2例,Ⅴ型1例,其中17例患者行胆总管囊肿切除 胆(肝)管空肠Roux-en-Y术,1例行胆总管囊肿空肠Roux-en-Y术,1例行胰十二指肠切除术,1例行肝左叶切除术.术后胆瘘1例,无手术死亡.结论 胆总管囊肿切除 胆(肝)管空肠Roux-en-Y术是治疗胆总管囊肿的首选方法.     

闭合性十二指肠损伤15例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断治疗。方法对15例闭合性十二指肠损伤患者的术式及愈后进行分析。结果术后发生十二指肠瘘2例占13.3%,其中1例因合并严重多发伤死亡,余均痊愈。结论十二指肠损伤行十二指肠空肠Roux-en-y吻合术,改良的憩室化手术(Cogbill术)为手术首选。     

胃十二指肠瘘的预防及处理

胃部手术后并发胃十二指肠瘘的治疗,目前仍采用以手术为主的综合性治疗措施。我院在近十年中共收治胃部手术后并发胃十二指肠瘘14例。其中胃残端瘘2例、胃空肠吻合口瘘4例、十二指肠残端瘘8例。本文重点对预防和处理胃十二指肠瘘做简要回顾。