腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性分析

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院肾内科腹膜透析中心2007年1月至2011年1月收治的78例次CAPD相关性腹膜炎患者的致病菌、耐药性及转归。结果:在78例次CAPD腹膜炎患者中,病原菌培养阳性共有52例次,阳性率为66.67%。共培养病原菌55株,其中3例患者为混合感染,培养出2种致病菌。其中革兰阳性菌32株,占58.18%;革兰阴性菌18株,占32.72%;真菌5株,占9.09%。最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌耐药率最低的分别为利奈唑胺(0)、替考拉宁(3.13%)、万古霉素(4%);革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南耐药率最低,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,对头孢唑林的耐药率为83.33%。78例次患者共有4例死亡,其中2例为真菌感染,1例革兰阴性菌感染,1例混合感染(死亡率5.13%);11例拔管改行血液透析,其中3例为真菌感染(总拔管率14.1%);其余患者均治愈(治愈率80.77%)。结论:革兰阳性菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌;腹膜炎的治疗应根据细菌培养、药敏,选择敏感有效的抗生素,腹膜炎经验治疗可选用头孢唑林联合氨基糖甙类药物;头孢唑林联合头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。真菌性腹膜炎治疗效果较差,应尽早拔管。     

新生儿重症监护室医院感染分析与预防对策

目的　探讨新生儿重症监护室 (NICU)医院感染的特点及预防措施。方法　回顾分析近 4年来 31 33例住院新生儿医院感染发生情况。结果　发生医院感染 2 74例 ,总的医院感染率为 8 7% ,感染部位以呼吸道为主 ,占医院感染的 5 0 7% ,其中呼吸机相关性肺炎占 2 0 8%。医院感染患儿中 1 0 5例病原菌培养阳性 ,共检出 1 31株病菌 ,革兰阴性杆菌 1 0 9株 (83 2 % ) ,革兰阳性球菌 2 2株 (1 6 8% )。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯杆菌最常见。院内感染革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合物敏感。胎龄 <37周早产儿医院感染率明显高于胎龄 >37周足月儿医院感染率 ,OR值为 3 98(95 %可信区间 :3 0 7～ 5 1 5 ,P <0 0 0 1 )。结论　早产儿是NICU医院感染的高危患儿。坚持严格消毒隔离措施 ,监测医院感染率和病原菌的分布情况 ,严格控制预防性使用抗生素有助于降低医院感染率     

持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的临床研究

目的 观察持续非卧床式腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)相关性腹膜炎的常见致病菌及其耐药性,从而提高对腹膜炎的认识和诊治水平.方法 回顾性分析本腹透中心20例CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性.结果 20例中19例细菌培养阳性,其中单纯革兰阳性球菌9例,单纯革兰阴性杆菌2例次,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌4例,真菌3例,阴性1例,培养阳性率达95%.革兰阳性球菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率66.67%,左氧氟沙星耐药率81.82%,头孢唑啉耐药率21.43%,万古霉素耐药率为0;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率75%,头孢曲松耐药率100%,头孢哌酮/舒巴坦耐药率75%,丁胺卡那耐药率0,庆大霉素耐药率为0,左氧氟沙星耐药率75%,而对头孢他啶耐药率20%,亚胺培南耐药率为0.结论 CAPD相关腹膜炎细菌仍然以革兰阳性球菌为多数,致病菌对头孢唑啉和庆大霉素耐药性较高.细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义.     

67例次持续非卧床腹膜透析相关腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的 探讨持续性非卧床腹透(CAPD)相关性腹膜炎的敛病菌及其耐药性.方法 回顾性分析67例次CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性.结果 34例次培养阳性,培养阳性率达,其中革兰阳性球菌23例次,革兰阴性杆菌8例次,真菌1例次.革兰阳性球菌对头孢唑啉耐药率65.2%,万古霉素为0;革兰阴性杆菌对丁胺卡那耐药率14.3%,庆大霉素为42.9%,而对头孢他啶耐药率也高达42.9%,亚胺培南为14.3%.结论 CAPD相关腹膜炎细菌仍然以革兰阳性球菌为多数,致病菌对头孢唑啉和庆大霉素耐药性较高.细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义.     

尿液培养菌群变化及药敏分析

对我院微生物室近 8a即 1 996年至 2 0 0 3年尿液培养检出的情况及有关细菌的药敏情况进行分析。1　资料我院微生物 1 996年至 2 0 0 3年尿液培养分离的细菌 ,按照革兰阳性的球菌、杆菌 ;革兰阴性的球菌、杆菌进行分类 ,结果见表 1 ,见表 2。表 1　尿液培养细菌按革兰阳性、阴性的球菌、杆菌分类年份 革兰阳性菌球菌　杆菌　淋菌革兰阴性菌肠道杆菌　非发酵菌　真菌细菌总数1 996 2 86 0 93 6 0 1 331 9972 95 2 8992 1 361 9982 6 71 941 1 1 1 4 01 999 34 1 3 3 791 0 5 1 4 42 0 0 0 36 1 5 0 87 1 6 3 1 572 0 0 1 371 2 0 91 1 96 1 6…     

持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因及护理对策

目的:探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的原因,提出护理对策。方法:对2008年7月~2009 年7月间收治的35例CAPD患者 43例次相关性腹膜炎的发病原因以及致病菌培养加药敏实验进行回顾性分析。结果:操作不规范、营养不良、感染、治疗不当等因素可导致腹膜炎的发生或复发;致病菌培养革兰阳性球菌18例次(56.25 %),革兰阴性杆菌10例次(31.25 %) , 真菌4例次(12.50 %)。药敏结果表明:革兰阳性球菌对青霉素的耐药率最高,对万古霉素以及亚胺培南耐药率最低;革兰阴性杆菌对头孢唑林的耐药率最高,对亚胺培南耐药率最低;经药物治疗后,35例次(81.40 %) 感染治愈;8例次(18.60 %)退出腹膜透析,其中6例(13.95 %)改行血液透析,2例(4. 65 %) 行二次腹膜透析置管术。结论:加强腹透管理、患者培训、增加营养、保持卫生、增强免疫力以及良好的心理护理是降低腹膜炎发生的重要措施。     

30例腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的 调查腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药特性,以便指导临床合理使用抗菌药物。方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月就诊于铜陵市人民医院肾内科的30例次培养阳性腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其耐药特性。结果 共发生43例次腹膜炎,其中30例次培养阳性,培养阳性率为69.77%。其中革兰阳性球菌20株（66.67%）,革兰阴性杆菌10株（33.33%）。革兰阳性球菌中最常见的为凝固酶阴性葡萄球菌（10株）,其中耐甲氧西林8株。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁耐药率为0,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0,分离的细菌对临床常用药物呈现多重耐药。结论 革兰阳性球菌中的葡萄球菌是腹膜透析相关性腹膜炎主要致病菌,传统一代头孢联合三代头孢类药物已不适合腹膜透析相关性腹膜炎的治疗,推荐万古霉素、替考拉宁联合亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦作为腹膜炎的经验性治疗药物。     

2002年至2003年呼吸重症监护室细菌耐药性监测

目的 :及时了解我院呼吸科重症监护室 (RICU)细菌的种类分布和耐药情况 ,指导正确选用抗生素。方法 :收集我院 RICU2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 9月的 81例住院监护病人的 73个阳性菌株进行分析。结果 :细菌中革兰阳性球菌 2 2株 ,革兰阴性杆菌 5 1株 ,为 1∶ 2 .3。标本分别来自气管、支气管、上呼吸道、血培养及皮肤病灶等。革兰阳性球菌主要为葡萄球菌 ,占球菌总株数的 78% ,其中耐甲氧西林发生率为 34%。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希杆菌、嗜血杆菌等。其中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌的产超广谱β内酰胺酶(ESBL s)的发生率为 5 2 %。结论 :RICU中细菌感染分布中革兰阴性杆菌感染占优势。耐甲氧西林葡萄球菌和耐第三代头孢菌素产 ESBL s的革兰阴性杆菌在 RICU中占有相当比例。全面了解和掌握细菌分布及耐药性变化 ,有利于进一步推进和提高 RICU内抗感染治疗的质量 ,降低耐药性。     

社区获得性下呼吸道重症感染病原菌及耐药性分析

目的　了解社区获得性下呼吸道重症感染病原菌的主要种类分布及耐药情况。方法　收集我院呼吸重症监护室 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 6月的 80例社区获得性下呼吸道重症感染患者的 65株病原菌及其药敏实验结果 ,进行分析。结果　 65株细菌中革兰阳性球菌 3 6株 ( 5 5 .4% ) ,革兰阴性杆菌 2 4株 ( 3 6.9% ) ,真菌 5株 ( 7.7% )。革兰阳性球菌主要为肺炎链球菌 ( 13 .9% ,) ,表皮葡萄球菌 ( 12 .3 % ) ,金黄色葡萄球菌 ( 12 .3 % ) ,粪肠球菌 ( 7.7% ) ,其中青霉素耐药的肺炎链球菌 (PRSP)占 11.0 % ,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (MRSA )占 11.0 %。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单孢菌( 12 3 % ) ,大肠埃希菌 ( 7.7% ) ,鲍曼氏不动杆菌 ( 7.7% ) ,非发酵菌检出率高达 2 0 % ,以铜绿假单孢菌为主 ,发现嗜麦芽窄食单孢菌 4株 ( 6.2 % ) ,对多数常见抗生素耐药。真菌感染中白色念珠菌 4例 ,烟曲菌 1例。结论　本研究收集的社区获得性下呼吸道重症感染 65株致病菌以革兰阳性球菌为主 ,其次为革兰阴性杆菌 ,亦有少量的真菌感染。多数病原菌具有多重耐药性 ,回顾性分析细菌耐药性对临床经验性用药具有重要参考价值。     

腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析

目的 探讨腹透相关性腹膜炎发生的相关因素,并分析腹膜炎的致病菌及其药敏,为腹膜炎的防治提供依据.方法 回顾性分析135例腹膜透析患者感染腹膜炎发生的可能原因,并分析腹膜炎的致病菌及其药敏.结果 腹透中心腹膜炎的发生率为每个月1/28患者(0.5次/患者/年),操作不规范、营养不良和合并有糖尿病是引起腹膜透析相关腹膜炎的主要原因,营养状况好、家居环境较好、文化程度高的持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者不易发生感染性腹膜炎.腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主;所有革兰阳性球菌对万古霉素敏感,大部分(71.4%)对头孢唑林素敏感,革兰阴性杆菌为对亚胺培南、阿米卡星敏感,对哌拉西林(71.4%)及庆大霉素(44.4%)耐药率较高.结论 腹膜透析相关性腹膜炎的发生与操作不规范、营养不良和合并有糖尿病有关,加强透析患者管理以及再培训非常重要.腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主,大部分对头孢唑林素敏感;革兰阴性杆菌对哌拉西林及庆大霉素耐药率较高.     

外科重症监护病房细菌耐药性与qacEΔ1-sul1基因检测

目的研究外科重症监护病房分离细菌构成、耐药性特征以及革兰阴性杆菌消毒剂-磺胺耐药相关基因qacE△1-sul1的携带情况,为合理使用抗菌药物和消毒剂提供依据。方法统计分析外科重症监护病房各种标本分离细菌及其药敏试验结果,筛选革兰阴性杆菌实验菌株检测qacE△1-sul1基因。结果外科重症监护病房分离菌株大部分对常用抗菌药物呈多重耐药,消毒剂-磺胺耐药相关基因qacE△1-sul1的携带率高达80.6%。结论外科重症监护病房是院内感染的高发科室,控制抗菌药物高耐药率和防范携带耐消毒剂基因多药耐药菌定植及感染,是医院感染控制的重中之重。     

高龄患者院内获得性下呼吸道感染病原学调查及耐药性分析

目的：了解高龄患者院内下呼吸道感染的病原学分布及其耐药性。方法：分析1997－1999年3年间呼吸内科病房院内下呼吸道感染的病原微生物分布情况，特别是高龄组病原微生物分布特点及其耐性，结果：（1）院内下呼吸道感染的病原微生物分布广泛，铜绿绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，不动杆菌属和包括洋葱假单胞菌在内的其它假单胞菌属为优势菌，卡他莫拉菌感染呈增加趋势，高达11．6％。（2）在≥60岁病人 组，卡他莫拉菌，大肠埃希菌，肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌和不动杆菌属感染发生率明显高于＜60岁组；真菌感染的发生率也显著高于＜60岁组。（3）伊米配能对4种优势细菌均有较强杀菌活性，头孢他啶，头 孢噻肟、环丙沙星耐药率明显增加，其中铜绿假单胞菌和不动杆菌对头孢他啶的耐药菌活性。第一、二代头孢菌素基本耐药，结论：在院内下呼吸道感染（特别是高龄者）治疗中，应根据病原微生物的分布特点及药物敏感性合理选择抗生素。     

Immunologic aspects of 2 modes of prevention of urinary tract infection in children with trimethoprim-sulfamethoxazole

Two types of prophylaxis of urinary tract infection with trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ) were studied in 72 children with recurrent urinary tract infections or vesicoureteral reflux or both. Daily prophylaxis only was used in 36 children and thrice-weekly prophylaxis only in 25 others, and 11 children received successively both types of prophylaxis. The same dosage was used in all cases: 2 mg/kg of TMP and 10 mg/kg of SMZ, given at bedtime. With daily prophylaxis the infection rate over 556 patient-months was 5.4 cases per 1000 patient-months, compared with 285.4 cases in the year before prophylaxis; side effects were noted in 11% of the patients during treatment. With thrice-weekly prophylaxis the infection rate over 381 patient-months was 15.7 cases per 1000 patient-months, compared with 313.6 cases in the year before prophylaxis; only 3% of the patients receiving this treatment had a side effect that was possibly drug-related. These results indicate that effective prophylaxis of urinary tract infection in children can be obtained with these two types of treatment.     

肝移植术后细菌感染的相关因素分析

目的探讨手术技巧、肝脏移植受体待肝时间、受体术前肝功能分级和肝脏移植术后细菌感染的关系;分析肝移植术后细菌感染的常见菌群：探讨肝脏移植术后细菌感染的防治办法。方法结合本院2004年8月-2005年8月共31例行肝脏移植术的患者,对肝脏移植术后细菌感染情况进行分析。对所有原始数据进行分类汇总,并对数据进行统计学处理,得出结论。结果31例肝脏移植患者,共16例患者术后发生了细菌感染,感染发生率51,61％,多系统（或器官）细菌感染的发生率22．58％。前期的手术患者中,平均手术时间、平均无肝期均较后期的手术患者长,而感染发生率较后期的手术患者高。19例术前肝功能A级患者,有7例发生了单系统（或器官）的细菌感染,2例发生了多系统（或器官）细菌感染;8例术前肝功能B级患者,有2例发生了单系统（或器官）的细菌感染,1例发生了多系统（或器官）细菌感染;本组的5例肝功能C级患者中,除1例没有发生感染外,其余4例均发生了感染,且都为多器官、多系统的感染。在所有检出菌中,阳性率最高的为铜绿假单胞菌。结论感染仍然是肝脏移植术后常见且严重的并发症之一。手术技巧的提高,能明显减低患者术后感染的发生率。术前肝功能A级和B级之间感染发生率和严重感染的发生率均无明显差异。而术前肝功能C级的患者,无论是单系统（或器官）细菌感染的发生率,还是多系统（或器官）细菌感染的发生率,均较术前肝功能A级或B级高。肝脏移植术后患者发生感染的几率大小、感染严重程度和总体待肝时间分布无差别。肝脏移植术后感染的常见细菌为铜绿色假单胞菌。     

DIAGNOSING DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN ACUTE INFECTION : CAN WE DO WITHOUT FDP & D-DIMER

Alterations in coagulation profile viz. platelet count, prothrombin time (PT), partial thromboplastin time with kaolin (PTTK), thrombin time (TT) and fibrinogen were studied in 96 patients (73 males and 23 females) of acute infections. Fibrin/fibrinogen degradation products (FDP) level >25µg fibrinogen equivalent unit (FEU)/ml along-with D-dimer >1.0µg FEU/ml was considered criteria for diagnosis of disseminated intravascular coagulation (DIC). Normal values were established using plasma from 12 healthy voluntary blood donors. Out of these 96 patients, 15 had infection with Gram positive bacteria, 23 with Gram negative bacteria and 38 with Dengue. In 20 patients, nature of infection was not defined. Mean platelet count per cubic millimetre was 2.14 lac in Gram positive infection and 1.74 lac in Gram negative infection (p=0.07). There was no significant difference in other coagulation parameters in Gram positive and Gram negative infection. Platelet counts were low in 71% of Dengue patients but there was no significant alteration in PT, PTTK and TT. None of the Dengue patients had hypofibrinogenemia or DIC though hyperfibrinogenemia was present in 21% of Dengue patients. 20 patients had features of septicemia (Gram +ve 7, Gram -ve 8, undefined 5); 10 had concomitant DIC. DIC was present in additional 4 patients of acute infection without septicemia. PTTK was raised in 60% of the septicemia patients. 20 out of 82 non-DIC acute infection patients had subnormal PTTK. Commonest alteration in 14 DIC patients was raised PTTK with a sensitivity of 78.6% and specificity of 81.7%. Low fibrinogen levels though specific for DIC, were present in only 21.4% of the DIC patients. Combinations of PTTK >38 sec with PT >15 sec or platelet count < 1.5 lac/mmm³ were good screening tests for DIC and detected 11 and 10 patients out of 14 with three and two false positives respectively.KEY WORDS: D-dimer, Disseminated Intravascular Coagulation, Fibrinogen degradation products, Partial thromboplastin time, Prothrombin time, Thrombin time     

开腹子宫切除术后感染因素及其护理对策分析

目的：分析开腹子宫切除术后感染因素,为临床护理提供参考依据。方法对200例开腹子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析,采用Pearson单因素及Logistic多因素分析的方法分析术后感染因素。结果17例术后感染患者共检出致病菌17株,其中革兰氏阴性菌12株,占70.59%;革兰氏阳性菌4株,占23.53%;真菌1株,占5.88%。单因素分析结果显示,年龄、恶性肿瘤、手术时间、切口长度、贫血、住院时间在术后感染方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄≥55岁（β=1.119,OR=3.052）、恶性肿瘤（β=2.014,OR=7.478）、贫血（β=1.585,OR=6.063）、手术时间（β=1.010,OR=5.755）是术后感染发生的危险因素（P〈0.05）。结论致病菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主,年龄、恶性肿瘤、贫血、手术时间是引发术后感染的重要危险因素,应采取针对性护理措施降低术后感染发生率。     

新生儿败血症社区感染和院内感染的病原菌分析

目的探讨本院新生儿败血症社区感染和院内感染的病原菌及药敏特点,以指导临床早期用药。方法回顾分析近10年本院新生儿科收治的新生儿败血症246例,分为社区感染组和院内感染组,并对其病原菌及药敏结果进行分析。结果社区感染早发组病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、大肠埃希菌为主,晚发组以CNS、金黄色葡萄球菌为主。院内感染早发组和晚发组病原菌均以肺炎克雷伯菌为主。葡萄球菌属对青霉素、半合成青霉素、一代头孢菌素、红霉素耐药,对二代头孢菌素部分敏感,对利福平高度敏感,对万古霉素敏感率为100％。产超广谱β内酰胺酶（ESBLS）革兰阴性菌对氨苄青霉素、一代头孢菌素、三代头孢菌素耐药,对加酶抑制剂部分敏感,对哌拉西林他唑巴坦高度敏感,对碳青霉烯类敏感率为100％。结论社区感染早发型经验性选择抗生素应兼顾革兰阴性菌和革兰阳性菌,晚发型应选择主要针对葡萄球菌的抗生素;对院内感染,无论早发型还是晚发型均应选择加酶抗生素,以哌拉西林他唑巴坦为首选。根据病情、病原菌及药敏结果合理选用药物,加强消毒隔离,避免交叉感染,能减缓细菌耐药性的增长。     

436例临床感染的厌氧细菌学分析

为探讨厌氧菌与临床感染的关系，了解临床厌氧菌感染率，厌氧菌感染的特点及优势厌氧感染菌，采用需氧和厌氧培养方法，对４３６例临床感染患者标本进行了厌氧细菌学分析：结果４３６临床感染患者的厌氧菌感染率为８８．３％。     

436例临床感染的厌氧细菌学分析

为探讨厌氧菌与临床感染的关系,了解临床厌氧菌感染率、厌氧菌感染的特点及优势厌氧感染菌,采用需氧和厌氧培养方法,对４３６例临床感染患者标本进行了厌氧细菌学分析,结果：４３６例临床感染患者的厌氧菌感染率为８８．３％（３８５／４３６）。优势菌是革兰氏阴性无芽胞的厌氧杆菌（拟杆菌、普氏菌、叶啉单胞菌）和消化链球菌。由人体的厌氧菌作为主要病原菌引起的内源性感染和混合菌感染是临床厌氧菌感染的特点     

综合性ICU患者医院感染情况及危险因素监测分析

目的了解综合性ICU患者的医院感染情况及危险因素,以便采取相应措施控制综合性ICU的医院感染。方法采用前瞻性目标监测方法,分析2008年1～12月入住综合性ICU的患者医院感染情况。结果330例综合性ICU住院患者中,发生医院感染111例,感染发病率为33.64%,患者日感染率为25.92‰。平均病情严重程度评分为4.40分,调整患者日医院感染发病率为5.89‰。与使用呼吸机、动静脉插管、留置尿管相关的感染发生率为36.17‰、5.38‰、3.69‰。感染部位以下呼吸道为主;病原菌分布以革兰阴性杆菌感染为主,其次为革兰阳性球菌感染;呼吸机、动静脉插管、泌尿道插管和免疫抑制剂的使用是医院感染的危险因素(P＜0.05);有侵入性操作者与无侵入性操作者相关部位感染率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论综合性ICU患者医院感染发生率较高,应加强对综合ICU的医院感染监管力度,从而逐步降低医院感染的发生率。