小儿呼吸衰竭的治疗进展

呼吸系统输入氧及排出二氧化碳的功能不能满足人体代谢需要时,称为呼吸衰竭。小儿呼吸衰竭的血气变化一般以PaO_2<60mmHg(7.98kPa)、PaCO_2>50mmHg(6.65kPa)为准。小儿呼吸衰竭按血气分析可分成两型:①第Ⅰ型:即低氧血型,PaO_2<60mmHg(7.98kPa),PaCO_2可正常     

血液气体分析及其临床意义

各种血液气体分析及其方程式,在临床上有广泛的应用价值,现归纳如下,供临床医师参考。1.动脉血氧分压(PaO_2):PaO_2指动脉血物理溶解氧所产生的张力,是判断低氧血症的最好指标。正常值10.7～13.3kPa(80～100mmHg),仰卧位年龄预计值为:PaO_2=103-年龄(岁)×0.42±4mmHg。PaO_2≥年龄预计值为正常,<年     

支气管肺泡灌洗及临床应用现状

近20年来,支气管肺泡灌洗术(BAL)为肺疾患的基础和临床研究开辟了一条新途径。本文就其操作方法及临床应用情况作一概述。一、BAL的操作方法凡拟行BAL检查者,主要适应条件为:FEV_1>1L,PaO_2>9.3kPa(70mmHg),PaCO_2<6.7kPa(50mmHg),无明显心血管疾病和电解质紊乱。必要时,可同时吸氧。按常规作好术前准备,包括皮下注射阿托品0.5/1.0mg和安定10mg。用2%利多卡因喷布鼻     

肝硬化患者低动脉血氧分压和低动脉血二氧化碳分压的临床意义

背景：肝硬化患者可合并多种脏器功能异常,其中肺功能异常临床并不少见,应引起重视。目的：探讨肝硬化患者低动脉血氧分压(PaO_2)和低动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与肝功能Child-Pugh分级的关系及其临床意义。方法：77例诊断明确的肝硬化患者纳入研究,其中Child-Pugh A级24例,B级29例,C级24例。行动脉血气分析以比较各级患者的PaO_2和PaCO_2。对低PaO_2血症者,予吸氧4h后复查动脉血气。结果：Child-Pugh A、B、C级肝硬化患者的低PaO_2血症和低PaCO_2血症发生率依次增高．PaO_2和PaCO_2检测值依次降低。三组低PaO_2血症的发生率分别为20．8％、48．3％和79．2％(P＜0．05)。PaO_2均值分别为10．72kPa±1．27kPa、9．85kPa±1．38kPa和9．13kPa±1．09kPa (P＜0．05)：低PaCO_2血症的发生率分别为29．2％、65．5％和91．7％(P＜0．05),PaCO_2均值分别为4．74kPa±0．64kPa、4．27kPa±0．54kPa和3．78 kPa±0．83kPa(P＜0．05)。低PaO_2血症者吸氧后低PaO_2血症显著改善(9．42kPa±0．84kPa对11．74kPa±0．86kPa,P＜0．01)．而低PaCO_2血症则未见改善(4．27kPa±0．34kPa对4．35kPa±0．46kPa,P＞0．05)。结论：低PaO_2和低PaCO_2是肝硬化患者存在肺功能异常的一项参考指标,并可能与肝损害程度有关。低PaCO_2并不是低PaO_2的继发结果,而可能是反映肝硬化患者肺功能异常的独立因素。     

长期氧疗对COPD患者肺血流动力学的影响

为了评价长期家庭氧疗对COPD患者肺血流动力学的影响,本文作者对95例接受长期氧疗(LTOT)的COPD患者进行了长达6年的追踪研究。95例患者中,男72例,女23例,平均年龄58±9岁,均无其它严重疾病。肺功能和肺血流动力学基础值为:FVC=2.24±0.5L,FEV_1=0.84±0.31L,PaO_2=7.33±0.80kPa(55±6mmHg),PaCO_2=6.40±1.20kPa(48±9mmHg),平均肺动脉压(mPAP)=373±1.47kPa(28±11mmHg),肺血管阻力(PVR)=353±172dync·s·     

呼吸衰竭对全身其他脏器的影响

当人体的气体交换发生严重障碍,不能维持正常的氧合功能,不能排出代谢所产生的二氧化碳时,即谓呼吸衰竭。它表现为低氧血症,伴或不伴有高碳酸血症。一般来说,成年人位于海平面呼吸空气,在静息状态下,若动脉血氧分压(PaO_2)低于8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压(PaCO_2)正常或低于正     

COPD患者睡眠时血氧饱和度降低与日间肺血流动力学的关系

COPD患者睡眠时低氧血症常加重。已有研究证实夜间血氧饱和度(SaO_2)降低与肺动脉高压(PH)密切相关。因此,推测无或仅有轻度日间低氧血症(PaO_2>8.0kPa)患者,若长期存在夜间SaO_2降低,可引起持久性PH。患者和方法确诊的稳定期COPD患者40例,日间PaO_2为8.0～9.3kPa。所有患者均先在睡眠实验室以多导睡眠仪监测1夜,SaO_2下降的标准为经皮     

倾斜试验加异丙肾上腺素静滴用于血管迷走神经性晕厥的诊断

本文研究倾斜体位加异丙肾上腺素静滴诱发血管迷走神经性晕厥,12例有晕厥史的病人中9例诱发出晕厥,而6例正常人无1例阳性.晕厥发作时伴有血压明显下降;试验结束时,阳性组和对照组收缩压比较为10±1.2kPa(75±9mmHg)vs13.3±0.65kPa(100±5mmHg)(P<.001),舒张压力5.3±1.3kPa(40±10mmHg)vs8.3±0.4kPa(62±3mmHg)(P<0.001),阴性组和对照组相比无差异;晕厥发生在倾斜后7±3.2分钟,晕厥时血压处于最低点即收缩压由倾斜开始时的14.9±1.9kPa(112±14mmHg)降到10±1.2kPa(75±9mmHg)(P<0.001),舒张压由10±1,2kPa(72±9mmHg)降至5.3±1.3kPa(40±10mmHg)(P<0.001);阳性组中有2例低血压同时伴心动过缓.倾斜体位加异丙肾上腺素静滴方法用于诊断血管迷走神经性晕厥简单、安全、且为非创伤性手段,对临床诊治有一定帮助.     

慢性阻塞性肺病急性加重期经鼻间歇正压通气的初步研究

作者报道了10例应用市售的经鼻间歇正压通气装置(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者。其结果如下:10例患者(2例女性)均伴有低氧、高碳酸血症性呼吸衰竭。吸氧前pH为 7.30(7.20～7.35),PaO_2,4.71kPa(3.45～6.26),PaCO_2 7.68kPa(6.85～9.83);控制性氧疗后PaO_2无明显改善,而PaCO_2显著性增高至9.75kPa(7.04～11.70)(P<0.05)。给予     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者应用CPAP时的呼吸紊乱

连续气道正压通气(CPAP)是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)有效的非损伤性治疗方法。现对 OSAS 患者睡眠中应用 CPAP 后可能出现的通气紊乱进行研究。患者与方法 40例 OSAS 患者平均年龄49±11岁,实际体重与理想体重比176±39%,PaO_29.7±1.8kPa,PaCO_26.0±0.7 kPa。13例患者 PaO_2<8.7kPa,其中11例 PaCO_2<6.0kPa.这些患者中仅5例为慢性阻塞性肺疾病(COPD).所有患者均有     

呼吸机相关性肺炎的病因及预防

呼吸机相关性肺炎指机械通气过程中发生的院内获得性肺炎,其为机械通气的主要并发症,病死率较高。2002年1～9月,我们对28例患者实施机械通气,其中6例发生呼吸机相关性肺炎,现对其病因及预防进行讨论。 临床资料:6例患者中,男5例,女1例,年龄46～72岁,平均55岁。重度颅脑外伤1例,脑出血3例,阻塞性肺气肿并呼吸衰竭2例,分别抽血查动脉血气指标:二氧化碳分压(PaCO_2)>6.65kPa(50mmHg),氧分压(PaO_2)<8kPa(60mmHg),pH7.25。以上结果显示均有机体缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡表现。给患者实施呼吸机机械通气,采用容量     

消炎痛对危重细菌性肺炎动脉氧合作用的影响

选择10例危重细菌性肺炎伴低氧性呼衰患者,口服或直肠给以消炎痛1mg/kg,其后1和2小时测动脉和静脉的PO_2、PCO_2和pH.并测心率、血压、平均肺动脉压和楔压等.以观察消炎痛对其动脉氧合作用的影响.结果消炎痛可以明显地增加PaO_2和PaO_2/F_1O_2的比值并降低A-aPO_2,而气体交换或血液动力学参数均无明显地变化.5例PaO_2明显升高(27～42mmHg),3例轻度升高(7～9 mmHg),2例无改变.对明显升高的2例进一步研究表明,在PaO_2降至基础值4～6小时后,再给消炎痛PaO_2又显著地增加(例1由72升至99,例2由54升至128mmHg)。例1在PaO_2升高的同时伴随肺内分流的降低(由45%降至30%),另2例置肺动脉导管的患者应用消炎痛后肺内分流降低甚微,PaO_2的变化也很少.急性细菌性肺炎时引起的低氧血症主要是因充满     

血PaCO2水平对治疗肺心病急性发作期呼衰患者的影响

本实验测定60例肺心病急性发作期呼吸衰竭患者血PaCO_2水平<9.333kPa,PaO_2<8kPa一组与PaCO_2>9.333kPa,PaO_2<8kPa一组,经吸氧同时静脉点滴尼可刹米后,测定PaCO_2及PaO_2的指标。 结果显示:PaCO_2<9.333kPa,PaO_2<8kPa治疗前后PaCO_2明显降低,PaO_2明显升高,经统计学处理,自身对照P<0.01。PaCO_2>9.333kPa,PaO_2<8kPa,治疗后PaCO_2上升,PaO_2可升高。经统计学处理,自身对照P<0.01。表明PaCO_2的不同水平,其疗效不一。 PaCO_2<9.333kPa组,治疗后提高了呼吸中枢兴奋性,增加了吸气驱动,改善了通气,降低了PaCO_2。而PaCO_2>9.333kPa组,治疗后造成CO_2潴留,增加了CO_2产生量和氧耗量。     

室间隔缺损、动脉导管未闭合并左侧肺动脉缺如一例

1 临床资料患者男性,12岁。7岁时剧烈活动即气短,无紫绀,平时体质差,易上感。查体:血压12/8 kPa(90/60mmHg),脉搏100次/分;口唇无紫绀,左侧胸廓隆起,左肺呼吸音弱,心尖搏动位于左侧锁骨中线外侧1.0cm,心前区未触及震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动咏第2音亢进。血气分析:PaO_2;     

评价吸入不同氧浓度下漫性阻塞性肺疾病所致肺动脉高压患者的血管和心脏反应性

作者通过在不同的吸氧浓度下测定血液动力学来评价慢性阻塞性肺疾病(COLD)所致肺动脉高压患者的血管反应性,并估计血管收缩反应在肺动脉高压中的作用。病人和方法选择26例有肺动脉高压的男性COLD病人,平均年龄63±2岁,平均肺动脉压(MPAP)27.3±1.2mmHg,1秒钟用力肺活量(FEV_(1.0))为0.95±0.13,动脉O_2分压(PaO_2)为8.7±0.25kPa。所有观察对象均处于临床稳定状态。经股静脉行有心插管监测血液动力学     

实验性动脉血压下降与闪光视觉诱发电位的动态变化关系的探讨

目的 观察动脉血压下降过程中家兔闪光视觉诱发电位的动态变化,了解其与血压下降直至失血性休克过程之间的关系.方法 记录放血前视觉诱发电位,以及放血使血压每下降10 mmHg(1.33 kPa)时的视觉诱发电位,闪光视觉诱发电位P2波的潜伏时,P2-N2振幅,直到收缩压为40 mmHg(5.32 kPa).对各组测量值进行前后和组间比较.结果 随动脉血压下降,视觉诱发电位P2波的潜伏期总体呈现延长趋势(P＞0.05),但在血压下降到100～80 mmHg(13.30～10.64 kPa)和70～50 mmHg(9.31～6.65 kPa)范围变化不明显(P＞0.05).P2-N2振幅也呈现下降趋势(P＞0.05),但是血压下降到80～60 mmHg(10.64～7.98 kPa)时变化不明显(P＞0.05).结论 实验性动脉血压下降过程中随着血压下降视觉诱发电位P2潜伏期随血压下降逐渐延长,闪光视觉诱发电位P2-N2振幅呈现下降趋势,该变化规律为临床对休克的治疗和有效监测提供了实验依据.     

临界高血压研究现状

临界高血压(Borderline Hypertension,BHT)是近年提出并被重视的课题。按照WHO制订的诊断标准,凡收缩压>18.4kPa(140mmHg)且<21.33kPa(160mmHg)或/和舒张压>12kPa(90mmHg)且<12.66kPa(95mmHg)者均可诊为BHT。BHT人群患病率较高,我国为2.88%,欧     

粟粒性肺结核伴发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

本文报道两例粟粒性肺结核发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS),复习12例的临床资料,并对诊断进行讨论。例1女性,32岁,发热8天,干咳4天,有严重的呼吸困难。体检:重病容,体温40℃,脉搏130,呼吸40,血压140/80mmHg。肺底可听到吸气末爆裂音,脾恰扪及,眼底正常。胸部 X 线片,示严重的肺水肿。动脉血气分析(吸入室内空气)pH7.53,动脉氧分压(PaO_2)41mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO_2)33mmHg,过剩碱(base excess,BE) 6,心电图为非特异性 T 波倒置,肺楔压10mmHg。临床诊断为非心源性肺水肿。当吸纯氧时,PaO_2仅为     

低氧血症与氧疗

急性低氧血症急性低氧血症与引起低氧血症(hypoxe-mia,HXA)的原发病或伴随的障碍如 CO_2潴留在临床表现上很难区别,脑功能也比其他生命重要脏器先受到 HXA 损害。肺泡氧分压(P_AO_2)接近55mmHg 时,可有近期记忆改变,动脉氧分压(PaO_2)接近30mmHg 时,可能发生意识丧失。显然,有循环机能异常的人,即使 HXA     

低氧血症与组织缺氧时细胞的损伤及其机制

氧为生命活动所必需。低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压(partialpressureofarterialbloodoxygen ,PaO2 )低于同龄人的正常下限,PaO2的正常范围的计算公式为1 3.3～0 .0 4×年龄±0 .6 7kPa(即1 0 0 - 0 .3×年龄±5mmHg)。临床上常根据PaO2 的高低将低氧血症分为轻度[PaO2 高于8.0kPa (6 0mmHg ) ]、中度[PaO2 在5 .3～8.0kPa(6 0mmHg ) ]和重度[PaO2 低于5 .3kPa(4 0mmHg) ]。组织缺氧(tissuehypoxia)与低氧血症是两个相关但并不等同的概念,它是指组织细胞得不到充足的氧,或不能充分利用氧,导致组织细胞的代谢、功能,甚至形…