肾性骨病

肾性骨病是慢性肾功能不全伴随的代谢性骨病。本文详述肾性骨病的分型、临床表现、诊断与治疗。本病发病率高,其发病机理已有进一步了解,故近年更受重视。     

肾性骨病的诊治进展

肾性骨病是慢性肾功能衰竭常见的并发症。为了提高透析病人的生命质量，地肾性骨病如何进行诊断和治疗引起人们极大的关注。本文综术字近年来肾性骨病在发病机制诊断与治疗方法的进展。     

继发性甲状旁腺功能亢进与高转化性肾性骨病

继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，SHP）是慢性肾功能衰竭（CRF）的重要并发症之一，它不仅可以引起以纤维性骨炎（。steinsfibrosa）为主要组织学表现的高转化性肾性骨营养不良（renal。steodystrophy），还可能系及心血管系统、造血系统、中枢与周围神经系统以及其它内分泌腺。1继发性甲状旁腺功能亢进的发病机理早在1933年，Lagmeand和Ors’‘’就指出，甲状分腺增生是CRF的结果。此后的观察发现，CRF患者肾小球滤过车（GFR）低于50～60ml／min时，即可出现血清中免疫反应性甲状旁腺素（iPTH）的升高，这…     

无动力型肾性骨病是营养不良所致吗?

慢性肾衰早期就存在矿物质代谢紊乱 ,并造成骨结构、骨质更新及骨细胞功能形态的特征性变化 ,出现所谓的肾性骨病 (ｒｅｎａｌｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ ,亦称为肾性骨营养不良症 )。临床上肾性骨病包括 :①甲状旁腺功能亢进型肾性骨病 ;②低转化型肾性骨病 ;③混合型肾性骨病。其中低转化型肾性骨病可以进一步划分为低转化型骨软化症及无动力型骨病 (ａｄｙｎａｍｉｃｂｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ ,ＡＢＤ ;亦被称为再生不良型骨营养不良症ａｐｌａｓｔｉｃｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ) [1] 。在上述各类肾性骨病中 ,ＡＢＤ最为近年临床治…     

低钙腹膜透析液对肾性骨病的影响

肾性骨病（renal osteodystrophy，ROD）是慢性肾衰（CRF）患者常见的并发症。腹膜透析（PD）后，虽然氮质血症得到改善，但ROD发生率并未明显下降。不仅如此，在透析治疗过程中，ROD的疾病谱发生了改变，而且常常并发转移性钙化（metastatic calcification）和钙化防御（calciphylaxis）等并发症。这种现象的发生是否与透析液配方有关引起临床极大的关注。本文就低钙腹膜透析液的临床应用情况及对ROD的影响作一综述。     

维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的：研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点产分析相关因素。方法：４９例血液透析患者,口服四环素标民后行骨活检,同时检测相关生化参数。结果：４９例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型２４例（４９．０％）,低转化型１９例（３８．８％）,混合型６例（１２．２％）。三组患者年龄和性别构成无差异,４例糖尿病患者均 转化型;透析时间超过１０年者高转化型骨病发生率显著高于稼析５－１０年和≤５年博得     

二膦酸盐在肾性骨病中的应用

近 2 0年来 ,二膦酸盐类 (ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓ ,ＢＰｓ)抗代谢性骨病药物已广泛应用于如恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症、骨瘤和变形性骨炎及绝经后妇女骨质疏松的预防等非肾脏疾病患者。然而近年来 ,人们才逐渐关注到ＢＰｓ药物在慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)所致的高转运性骨病及肾移植后骨病中的应用以及对预防肾移植后骨质丢失及减少骨折发生的影响[1] ,本文就此作一综述。1　终末期肾功能衰竭引起的骨病1.1　ＣＲＦ患者骨组织形态学诊断方法　低骨密度(ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ ,ＢＭＤ)是绝经后妇女骨折高发的一…     

甲状旁腺素测定的新进展及其在肾性骨病诊断中的意义

慢性肾脏病（CKD），特别是终末期肾衰（ESRF）患者均不同程度合并肾性骨病。肾性骨病可分为高转化型及低转化型（包括无动力型）骨病。这两型骨病在临床表现及治疗上差异的极大。前者可采用活性维生素D（Vit D）治疗及外科干预切除甲状旁腺，而后者如采用活性VitD治疗则可能加重病情及软组织钙化。因此判断患者骨病类型非常重要。通常确诊的方法是行骨活组织病理检查，但骨活检为创伤性检查，技术上有一定难度，     

骨化三醇治疗慢性肾功能不全肾性骨病疗效观察

肾性骨病又称肾性骨营养不良,是终末期肾病常见的并发症.2006年8月～2007年9月,我们应用骨化三醇治疗尿毒症合并肾性骨病患者75例,取得较好疗效,现报告如下. 临床资料:本文尿毒症合并肾性骨病患者75例,男40例、女35例,年龄16～65岁、中位年龄42岁.慢性肾衰竭病程1～45个月,原发病为慢性肾小球肾炎38例,慢性肾孟肾炎5例,高血压肾损害23例,糖尿病肾病9例;血液透析45例,非血液透析30例.患者用药前3个月未服用维生素D制剂及补钙降磷治疗.     

低转化性肾性骨病的诊断研究进展

肾性骨病,又称为肾性骨营养不良,即慢性肾病—矿物质和骨代谢紊乱,其发生率在维持性血液透析患者几乎达100%。目前,临床上主要根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度将肾性骨病分为3种:高转化型肾性骨病、低转化型肾性骨病和混合型肾性骨病,低转化性肾性骨病又可分为骨软化症和     

原发性干燥综合征伴肾性骨病一例

原发性干燥综合征(primary Sjsgren Syndrome，pSS)是一种常见的慢性自身免疫性疾病，除外分泌腺外常累及其他器官和系统，其中以肾脏受累最为多见，可高达50％。肾脏损害则以远端肾小管受累后出现的I型肾小管酸中毒(renal tubular acidosis，RTA)最为常见，约占全部肾损害的90％，其中约10％的患者可有肾性骨病的临床表现…。本文报道了1例pSS合并RTA及肾性骨病的患者并进行文献复习。     

血液及腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响

目的探讨血液透析（HD）及腹膜透析（PD）对终末期肾病患者骨代谢血清生化指标的影响。方法将患者按所采用的透析方式随机分为HD组及PD组,分别检测两组患者血清骨碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP5b）、钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）及骨密度。结果 HD组及PD组之间钙、磷及iPTH、BALP差异均无统计学意义;与PD组比较,HD组血清TRAP5b水平高,在腰椎部位的骨密度低（P〈0.05）。结论 PD治疗对于肾性骨病血清破骨细胞活性的指标及腰椎骨密度控制情况优于HD治疗。     

慢性肾功能衰竭患者维生素D受体基因多态性与肾性骨病的关系

目的 探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者维生素D受体（VDR）基因多态性与肾性骨病（RO）发病的关系。方法 用RFLPs法检测87例CRF患者VDR基因型,用超声骨密度检测法检测患者跟骨骨密度（骨超声振幅衰减BUA）,用放免法检测患者血全段甲状旁腺素（iPTH）。然后分析相应数据,考察VDR与BUA及甲状旁腺素的关系。结果 VDR基因型主要分布在Bb和bb两型（97.68%）。Bb与bb二型患者BUA均低于正常参考值,且三组数据比较差异有非常显著性（P＜0.01）。三型间血全段甲状旁腺素水平亦有差异（P＜0.01）。结论 VDR基因型对慢性肾衰患者骨代谢有决定性影响,为筛选患者中RO和继发甲状旁腺机能亢进症（SHPT）高发人群提供参考。     

大鼠肾性骨病模型皮质骨骨量及结构的变化

目的:观察腺嘌呤联合高磷饮食建立的肾性骨病模型大鼠的皮质骨骨量和骨结构的形态学变化,并探讨其骨矿代谢情况及机制。方法:3月龄雄性SD大鼠24只,随机分为腺嘌呤模型组(M组,1~4周予含腺嘌呤的高磷饮食,5~6周高磷饮食饲养)和高磷饮食对照组(C组,高磷饮食饲养6周);皮下注射钙黄绿素进行体内双荧光标记,处死大鼠后取左侧胫骨中段不脱钙包埋制备骨标本,骨组织形态计量学分析骨量和骨结构变化情况。结米:静态参数显示:与C组相比,M组骨组织总面积明显变小、皮质骨面积百分比和皮质骨厚度显著降低,骨髓腔面积百分比明显增大;胫骨皮质上出现侵蚀小孔。动态参数显示:与C组相比,M组骨外膜面荧光标记周长百分比无显著变化,但骨矿化沉积率、骨形成率明显增加;骨内膜面荧光标记周长百分比、骨矿化沉积率明显提高,骨形成率和骨吸收周长百分数明显增加。结论:腺嘌呤作用下高磷饮食大鼠胫骨皮质骨的骨外膜、内膜的骨形成和吸收活跃;皮质骨内外膜骨量丢失,说明骨吸收大于骨形成、骨偶联失衡而导致皮质厚度减少,处于明显的骨高转化代谢状态。     

低钙透析液对于持续性非卧床腹膜透析老年患者动力缺失性骨病的疗效分析

目的对患有动力缺失性骨病（ABD）的老年维持性腹膜透析患者使用低钙透析液,观察其提高全段甲状旁腺激素（iPTH）和对钙磷代谢的影响,评估其对老年腹膜透析患者ABD治疗的疗效和安全性。方法选择患有ABD的老年腹膜透析患者（年龄〉60岁,iPTH〈100μg／L）24例,使用低钙腹膜透析液（百特PD4,钙1．25mmol／L）治疗,回顾分析治疗18个月中患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积及骨密度、碱性磷酸酶（AKP）等指标变化情况。结果使用低钙透析液治疗后,第1个月血iPTH水平开始上升,第2个月血iPTH水平与治疗前比较明显上升[（131．10±75．78）vs（46．16±22．58）ng／L,P〈0．01],第6,9,12月逐步上升,在第12至18个月中保持稳定,并在目标安全范围内（150-300ng／L）。在12个月内iPTH水平上升至150-300ng／L的患者所占比例随着时间推移逐渐增加,第2,6,9,12个月分别为53．5％,57．2％,66．7％,72．9％;到12个月以后,达标率无明显变化（第15个月和第18个月分别为71．6％和73．3％）。治疗后第2个月血钙、血磷水平以及钙磷乘积与治疗前比较均明显下降【血钙：（2．12±0．18）VS（2．60±0．21）mmol／L,血磷：（1．43±0．49）vJ（1．96±0．53）mmol／L,钙磷乘积：（48．79±20．03）vs（63．36±19．14）mg2／d12;P〈0．01];治疗后AKP由治疗前（107±72）IU／L升高至（176±89）IU／L（P〈O．05）。治疗前后骨质疏松发生率增加12．5％。治疗中无严重低钙抽搐、精神状态改变、低血压和骨折等情况发生。结论对ABD的老年腹膜透析患者使用低钙透析液能有效升高其iPTH水平、改善钙磷代谢,从而达到治疗ABD的目的,治疗安全性较好;但是骨质疏松症发生率有所增高,提示老年腹膜透析患者在治疗ABD的同时,需要加强防治骨质疏松。     

腺嘌呤诱导肾性骨病大鼠模型的生物力学分析

目的:观察腺嘌呤诱导的慢性肾脏病(CKD)肾性骨病大鼠模型的腰椎及股骨的生物力学特点。方法:20只雄性SD大鼠分为正常对照组和CKD组。第6周末处死大鼠,行血清生化标志物检测,取股骨和第五腰椎做骨密度(BMD)及骨生物力学分析。结果:在第6周末,CKD组大鼠血清尿素氮、血清肌酐、血清无机磷、血清甲状旁腺激素较正常对照组均明显升高,血清钙明显降低。与正常对照组比较,CKD组的股骨和第五腰椎椎体BMD均明显降低。骨生物力学,股骨三点弯曲实验结果提示,CKD组大鼠的股骨结构力学指标和材料力学指标均明显降低;腰椎压缩实验结果提示,CKD组大鼠腰椎的结构力学指标和材料力学指标均明显降低。结论:腺嘌呤诱导的大鼠CKD模型能较好地模拟CKD时出现的高转运肾性骨病的生物力学特征,表现为皮质骨和松质骨材料力学和结构力学性能的下降,有望成为CKD肾性骨病模型的研究载体。     

高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效

长期维持性血液透析患者体内致病的中、大物质很难通过一般血液透析清除。随着透析时间的延长,老年患者常合并肾性骨病,严重影响患者的生活质量。本文对长期规律性血液透析合并肾性骨病的老年患者给予高通量血液透析(HD)串联血液灌流(HP),同时给予系统的护理,取得满意效果。     

核素全身骨显像定量分析对肾性骨病的诊断意义

对45例正常人及16例肾脏病患者进行了全身核素~(99)Tc~m-MDP骨显像定量分析。根据骨骼摄取示踪剂程度的不同,将显像分为高、中、低三个活性等级(以Y,R,G表示),并与X线检查结果比较。16例患者均显示全身骨代谢明显异常,表现Y及R区显著增高(P<0.001),而X线检查仅10例显示有骨病征象。4例经维生素D治疗前后的核素扫描对比,显示Y区有明显下降,但X线检查未见明显变化。表明全身核素骨扫描对肾性骨病的早期诊断、鉴别诊断和疗效评价有较重要意义,为一有价值的诊断方法。     

糖尿病性心肌病发病机理的研究进展

糖尿病性心肌病是糖尿病患者在糖、蛋白质、脂类代谢紊乱基础上合并的心肌病变 ,它以能量代谢紊乱为基础 ,由钙超负荷、心肌电生理改变、局部激素作用激活、肌球蛋白同工酶变化等相互作用 ,最终演变为以收缩和舒张功能缺陷为表现的一种糖尿病慢性并发症