前臂背侧血管的解剖及其临床意义

为认识国人前臂血管的解剖关系,改进皮瓣设计,笔者在50例上肢标本上,对前臂背侧血管分支、吻合、骨膜支的分布进行观察,重点对骨间背侧血管、骨间掌侧血管腕背支的应用进行研究。结果表明,供区的逆行组织瓣有3种血管蒂:①以骨间掌侧动脉腕背支为蒂,切取背侧中下段皮瓣,适于向手背转移;②以尺侧骨皮     

带血管蒂桡骨移植治疗腕骨、月骨坏死,骨不连16例

手部舟、月骨骨折的发生率高 ,骨折后易发生骨不连 ,囊性变或缺血性坏死 ,导致腕部疼痛和功能障碍。我院从1996～ 1999年 ,对 2 0个上肢新鲜成人标本进行动脉染料灌注 ,进行解剖学研究 ,设计了带骨间掌侧动脉背侧支的桡骨瓣移植 ,用于治疗手舟、月骨无菌性坏死 ,手舟骨骨折 ,骨不连 16例 ,经 1～ 3ａ随访 ,治疗效果满意 ,报告如下。1　解剖学测量腕骨的滋养血管主要是桡动脉、尺动脉、骨间掌侧、背侧动脉和腕背侧动脉网。腕背侧动脉网是由桡动脉、尺动脉的腕背侧支 ,骨间掌侧动脉背侧支构成 ,滋养桡骨的远端和腕骨的背侧及腕掌关节。经血管…     

应用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈合

目的　探讨一种良好的治疗腕舟骨骨折不愈合的方法 ,丰富治疗腕舟骨骨折不愈合的手术方式。方法　切除腕舟骨骨折不愈合之硬化骨 ,以克氏针贯穿固定骨折端 ,用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣翻转移植治疗腕舟骨骨折不愈合 15例。结果　术后随访 3～ 6个月 ,骨折完全愈合 ;9～ 18个月 ,腕关节活动正常无痛。结论　前臂间掌侧动脉背侧支解剖位置恒定 ,变异少 ,位置较表浅 ,血管蒂长、口径粗、游离安全容易 ,血供充分 ,能有效地促进舟骨骨折愈合。     

邻指皮瓣移植掌侧皮肤缺损性断指再植20例

临床资料:2008年l- 12月,笔者对20例20指断指合并掌侧皮肤及动脉长段缺损的患者行邻指指动脉岛状皮瓣修复并断指再植手术.其中男性17例(17指),女性3例(3指),年龄19～36岁.致伤原因:机器压伤、爆炸伤,皮肤缺损面积1.0 cm ×2.0 cm至2.0 cm ×2.5 cm.手术方法:根据创面大小、形状,选择相邻手指的邻侧以指固有动脉为轴心线设计皮瓣.首先作皮瓣背侧缘及蒂部锯齿样切口,在伸肌腱背侧锐性分离,掀起皮瓣达侧方血管神经束.切开掌侧皮瓣缘,锐性分离达血管神经束,分离血管神经,仅保留指动脉与皮瓣相连.根据患指指动脉缺损长度,向远端解剖游离皮瓣内指动脉,保留适当长度后结扎并切断备用.患指侧方亦作锯齿形切口,分离皮下组织,形成l cm宽的隧道以容纳皮瓣血管蒂.邻指指动脉岛状皮瓣转移至患指后覆盖创面,显微镜下依次吻合指背静脉、皮瓣内指动脉与患指远端指动脉、双侧指神经.     

以掌背动脉远端皮支为蒂的逆行皮瓣修复手指创面

目的 探讨应用以掌背动脉远端皮支为蒂皮瓣修复手指中远端软组织缺损.方法 第2、3、4掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合修复手指中远节软组织缺损伴指骨、肌腱外露共9例.其中,拇指2例,食指3例,中指3例,小指1例.创面面积:6.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm.皮瓣大小:8.5 cm×3.5cm～3.0cm×2.5cm,蒂长2.5 cm～4.0cm.结果 皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合.术后随访6个月,皮瓣两点分辨觉7～9mm,指关节活动满意,供瓣区无伸肌腱黏连.结论 掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合是修复手指中远节软组织缺损恢复感觉的可靠方法.     

前臂背侧骨间动脉皮瓣在手部整复中的应用

应用前臂背侧骨间动脉皮瓣修复手部皮肤缺损。主要优点是:该皮瓣的血管蒂解剖位置恒定,皮瓣的血供丰富,手术简便,皮瓣成活安全可靠。同时掀起皮瓣,切断背侧骨间动脉对前臂及手的血供无不良影响。另外,该皮瓣的组织厚度适中,适于复盖手部皮肤组织的缺损。该皮瓣的主要缺点是在前臂背外侧供瓣区造成手术后的外形缺陷。本文介绍了背侧骨间动脉皮瓣的应用解剖,及皮瓣的设计和切取方法。报导临床典型病例,对解削中的问题及皮瓣的应用进行了讨论。     

延长前臂骨间背侧逆行皮瓣的一种方法

目的：提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣和增加其可靠性的方法。方法：保留较多的皮肤穿支,将皮瓣包埋部分去表皮以保留真皮下血管网,从而提供皮瓣远端充足的血供以及静脉回流。结果：利用本方法修复掌指关节以远和掌侧缺损12例,皮瓣血运良好,无远端坏死。结论：本方法可增加皮瓣切取的长度,提高其可靠性,也可避免出现纵行瘢痕,为骨间背侧逆行皮瓣的应用提供了一种可选方法。     

食指背侧岛状皮瓣在拇指缺损修复中的应用

笔者用食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损。手术方法:不驱血,上止血带,使皮下静脉充盈。根据掌指背动、静脉走行,在第二掌骨背侧作S形切口,潜行剥离,保护桡神经浅支及掌指背静脉,在桡侧带少许第一背侧骨间肌,在尺侧切开少许第二掌骨骨膜。从第一背侧骨间肌、肌膜深面向第二掌骨方向分离。按拇指创面大小做岛状皮瓣。于第一指蹼处做隧道,将岛状皮瓣转移     

应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣创面修复12例疗效分析

目的 探讨应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣进行手指部创面修复手术方法和效果.方法 2001年3月～2006年3月以逆行第2～4掌背动脉蒂的组织瓣行创面修复12例;其中第2掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移术进行示、中指创面修复3例;第3掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移进行中、环指创面修复4例;第4掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移进行环、小指创面修复5例.结果 本组逆行转移皮瓣全部成活无坏死,术后随访3个月～2年,受区全部愈合,手指功能改善满意.本组均达到一期消灭创面、控制感染、改善局部功能的目的.结论 掌背动脉蒂岛状皮瓣是临床上修复手指创面较实用、疗效可靠的轴型皮瓣之一.     

应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣创面修复12例疗效分析

目的探讨应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣进行手指部创面修复手术方法和效果。方法2001年3月～2006年3月以逆行第2—4掌背动脉蒂的组织瓣行创面修复12例；其中第2掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移术进行示、中指创面修复3例；第3掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移进行中、环指创面修复4例；第4掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移进行环、小指创面修复5例。结果本组逆行转移皮瓣全部成活无坏死，术后随访3个月-2年，受区全部愈合，手指功能改善满意。本组均达到一期消灭创面、控制感染、改善局部功能的目的。结论掌背动脉蒂岛状皮瓣是临床上修复手指创面较实用、疗效可靠的轴型皮瓣之一。     

拇指严重损伤早期显微外科治疗

本文报告34例拇指严重损伤的病人，早期采用5种显微外科技术进行修复与再造，其中带血管蒂岛状皮瓣修复创面16例，前臂逆行岛状皮瓣再造拇指4例，带挠骨片逆行皮瓣再造拇指3例，骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣再造拇指6例，第二H趾游离移植再造拇指5例。本组34例只有皮瓣移植失败1例，其余33例均成功。早期修复与再造具有疗程短，功能恢复快等优点。只要彻底清创和抗生素的应用，手术多能成功。     

掌背血管 蒂掌骨瓣修复指缺损的应用解剖研究

在观察150块第二、三、四掌背骨滋养孔的基础上,对48例成人手标本的第一至四掌背动脉进行观察.其中第二、三掌背动脉较为恒定,末端与指掌侧固有动脉或指掌侧总动脉吻合,吻合端外径一般0.7mm左右,可带相邻的掌背近端骨瓣或复合组织瓣修复食指、中指和环指的缺损;拇指和小指的缺损分别以拇指背侧动脉和第四掌背动脉蒂第一和第四掌骨瓣修复较为理想.     

腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉

目的：探讨采用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉的临床疗效。方法2012年1月～2013年11月对18例手指皮肤缺损合并血运障碍患者,缺损面积为1cm ×2cm～1.5cm ×2.5cm,采用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接指动脉。6例合并指固有神经缺损移植正中神经掌皮支桥接,腕部供区直接缝合。结果18例皮瓣全部成活。术后随访皮瓣质地好,外形及功能满意。无需二次手术皮瓣整形。结论桡动脉掌浅支游离皮瓣是修复手指皮肤缺损合并指动脉断裂缺损的良好方法。     

食指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损12例

食指背侧岛状皮瓣是以第1掌背血管为蒂的轴型皮瓣,笔者应用于拇指指腹缺损的修复,重建指腹感觉良好。现报告如下。临床资料　本组12例,其中男9例,女3例;年龄16～50岁,平均31岁。切割伤6例,电击伤4例,压砸伤2例。受伤至手术时间5ｈ～15ｄ。指腹缺损在2.0～3.0ｃｍ×2.0ｃｍ。11例修复成功。1例因血管解剖变异,血管蒂解剖失败而转行邻指皮瓣修复,3周后断蒂。皮瓣设计:以桡骨茎突远端3.0～4.0ｃｍ处为轴点;以桡骨茎突与第2掌指关节作者单位:362117　泉州,福建炼油化工有限公司职工医院外科桡侧的连线为轴线;切取平面远端达食指近侧指间关节平面…     

游离股前外侧皮瓣治疗小腿软组织缺损、骨髓炎

应用游离股前外侧皮瓣治疗小腿软组织缺损伴骨髓炎的疗效,以旋股外侧动脉降支为血管蒂的皮瓣,或以其主干、肌支或肌皮支为蒂的肌瓣进行覆盖。26例皮瓣全部成活,愈合良好。该游离皮瓣移植手术是一种理想治疗方法。     

携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣在拇指尺掌侧皮肤缺损中的应用

目的探讨携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析2014年4月—2017年4月华北理工大学附属骨科医院创伤一科采用携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损患者15例(随访12例),男性12例,女性3例;年龄23~55岁,平均36.0岁。左手9例,右手6例。受伤至手术时间1.5~8.0h,平均3.5h。拇指尺掌侧皮肤缺损范围5.0cm×2.0cm^7.0cm×2.8cm,均存在不同程度的尺侧指固有神经血管损伤,骨及肌腱外露。皮瓣切取面积6.0cm×2.5cm^8.0cm×3.0cm。结果15例皮瓣均顺利成活,12例获得随访,末次随访拇指功能及外观恢复非常满意9例,满意3例;拇指伤区皮肤感觉恢复S3,两点辨别觉恢复7.0~10.0mm,平均8.5mm,供区无瘢痕挛缩、肌腱粘连、皮肤溃破等并发症。手功能优9指,良2指,可1指,优良率91.6%。结论利用携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损,操作简单,皮瓣成活率高,受区感觉恢复良好,是修复拇指尺掌侧缺损较为理想的方法。     

掌侧岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损

我们在应用拇指掌侧推进皮瓣时,曾遇到因手部面积小、拇指掌侧缺损大、推进皮瓣不能修复的病例,最终改用切断推进皮瓣蒂部而仅保留血管神经蒂的岛状皮瓣完成修复。自1983年以来,临床应用6例,获满意效果。     

示指背侧皮瓣修复8例拇指电烧伤

我们采用示指背侧动脉岛状皮瓣修复 8例拇指电烧伤 ,外观及感觉功能良好 ,效果较为满意。报告如下 :1　临床资料本组 8例 ,年龄最小 4岁 ,最大 4 7岁 ,均为男性。其中掌侧 2例 ,背侧 6例 ,均采用示指背侧动脉岛状皮瓣修复创面。手术距电烧伤时间 ,最短 7ｄ ,最长 4 5ｄ。结果 1例皮瓣远端有 1ｃｍ× 0 5ｃｍ坏死 ,1例清创不彻底致皮瓣感染坏死 ,其余 6例均成活。随访半年 ,拇指感觉功能及外观良好。2　讨论拇指的掌侧及背侧均为重要的功能和感觉区 ,采用传统的皮瓣修复拇指烧伤创面 ,外观及感觉较差 ,而且恢复时间长。利用示指背侧动脉岛状…     

岛状皮瓣在修复手,指皮肤缺损中的应用

随着显微外科和皮肤血循环研究的进展,为手部皮肤缺损提供各种带血管蒂的岛状皮瓣已成为可能,这些岛状皮瓣能用于修复难以修复的断指端和手部皮肤缺损。神经血管蒂三角岛状皮瓣(Kutler改良法、Tranquilli-Leali法和阶梯法),Littler神经血管蒂岛状皮瓣,逆行性血管蒂远位岛状皮瓣,都可用以修复断指端和皮肤缺损。就一些小面积手部皮肤缺损而言,由于损伤的部位和周围皮肤条件的限制,要提供局部皮瓣、远位皮瓣和游离皮瓣是很困难的。根据第1掌背动脉蒂岛状皮瓣(Kiteflap by Foucher),作者用第2、3、4掌背手动脉制作血管蒂岛状皮瓣,并采用了Rose局部动脉岛状皮瓣、逆行性血管蒂小鱼际岛状皮瓣和逆行性大鱼际血管蒂岛状皮瓣,获得了极好的效果。本文还对这些方法的手术技巧、指征和利弊进行了讨论。     

第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损及长期疗效

目的：探讨使用第二掌背动脉Kite皮瓣（皮下蒂推进皮瓣）修复拇指掌侧组织缺损及其长期疗效。方法回顾性分析2008年3月-2012年4月以来使用第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损患者40例,术后随访1年,观察皮瓣成活率、外形、运动功能恢复情况以及患者拇指痛觉、触觉、两点分辨觉、实体感觉。结果术后皮瓣成活39例,1例因皮瓣未成活而采用其他皮瓣修复方式。39例中,痛觉定位良好39例,触觉定位良好36例,两点分辨觉平均（8.2＆#177;0.5）mm,实体感觉良好者33例,运动功能恢复良好37例。结论第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损具有皮瓣易于成活、拇指指腹外形饱满、皮瓣色泽质地优良、感觉恢复良好等优点,特别是在第一掌背动脉损伤而无法利用时,使用第二掌背动脉Kite皮瓣也可取得良好效果,值得临床工作者借鉴推广。