巩膜小梁切除前房角分离治疗难治性青光眼

目的探讨巩膜切除小梁切除联合前房角分离术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法持续高眼压状态难治性青光眼39例(39眼),施行中层巩膜切除小梁切除及前房角分离联合手术。术后随访时间6~18月。结果术后视力增进或不变者33眼,不用药物,近期眼压控制(15.24±4.41)mmHg者35眼(89.74%)。远期眼压控制(16.28±4.41)mmHg者33眼(84.61%)。近期获得功能性滤泡31眼(79.49%)。远期获得功能性滤泡29眼(74.35%)。术后2~5天39眼前房逐渐形成,并达术前深度。结论中层巩膜切除、小梁切除联合前房角分离术治疗难治性青光眼疗效较好。     

巩膜预切深层巩膜全切联合房角成形术治疗青光眼

青光眼滤过性手术方法多样，其代表术式是小梁切除术，我们用一种完全不同于小梁切除术的新术式“巩膜预切、深层巩膜全切联合房角成形术”治疗青光眼取得很好的临床效果，现报告如下。     

深层巩膜咬切术治疗青光眼的体会

在基层尚无显微手术条件,作者在深层巩膜咬切术的基础上,对各种并发症采取一些预防措施,治疗各类青光眼40例历限,效果满意,报告如下。临床资料：本组均为我科lop年一lop年期间收治的青光眼病冽,共40例65眼。男14冽,女侨例,最小年龄16岁,最大兀岁,平均为H岁,其中急性闭角型青光眼刀冽,慢性闭角型青光眼8冽,开角型青光眼3例,继发性青光眼2例。手术方法：所有病例均系作者一人操作,术前静滴Xi％甘露醇。常现消毒铺巾,0．5％利多卡因对．25％布比卡因混合液作眼睑轮匝肌和球周浸润麻醉,0．5％丁卡因球结膜表面麻醉,缝线开睑…     

巩膜分层咬切术后并发恶性青光眼

女，39岁，因右眼视力下降2mo以双眼慢性闭角型青光眼入院。入院查体：视力：右眼：0．4，左眼：1．0，眼压：右眼10／3．5=46．86mmHg，左眼5．5／3=24．38mmHg，右眼结膜充血，角膜透明，前房清，周边前房深度小于I／4CT，房角检查显示双眼各个象限均为闭角，瞳孔圆形，对光反射灵敏，晶状体、玻璃体无浑浊，眼底见：右眼C／D=0．9，左眼C／D=0.3。     

丝裂霉素用于巩膜下巩膜咬切术的并发症

目的：观察抗青光眼滤过术中使用丝裂霉素C（MMC）对其并发症的影响。方法：随机选择各种适于行滤过术的青光眼36例41只眼，在术中一次使用0．4mg／mlMMC5分钟，并改进手术操作技巧，术后随访3～18个月，平均9．2个月。结果：手术成功率100％；副作用为浅前房14．63％，浅前房需手术处理为2．44％；低限压9．75％；无一例切口瘘、角膜损害及巩膜坏死。结论：MMC能提高手术成功率，只要合理使用，掌握适应症，改进手术技巧．就可减少并发症的发生。     

巩膜隧道小切口白内障手术联合深层巩膜咬切术治疗青光眼合并白内障

目的 探讨巩膜隧道小切口白内障手术联合深层巩膜咬切术治疗青光眼合并白内障的疗效.方法 应用巩膜隧道小切口白内障囊外摘出及人工晶状体植入术联合深层巩膜咬切术对15例(15眼)青光眼合并白内障进行手术治疗.结果 术前视力均<0.15,术后视力1眼数指/30cm,14眼在0.1～1.0之间.术后2例滤过泡呈局限囊泡样,13例呈弥散扁平型滤过泡.1例局部滴0.5%噻吗心安及眼球按摩后眼压正常,14例在未用降眼压药物情况下眼压正常.术前平均眼压(24.12±3.48)mmHg,术后随访6个月眼压平均值为(16.32±2.19)mmHg.结论 巩膜隧道小切口白内障手术联合深层巩膜咬切术治疗青光眼术后眼压控制良好,视力恢复良好,且技术要求不高,易于操作.     

Ex-press青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼的疗效分析

目的:探讨Ex-press青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼的临床疗效与安全性.方法:回顾性分析行Ex-press青光眼引流钉植入术治疗的难治性青光眼患者22例23眼.观察术前及术后1wk,1、2、3、6mo,1a的视力、眼压及并发症发生情况.结果:所有患者均随访至1a.完全成功率为52％(12眼),部分成功率22％(5眼),总成功率74％.术前平均眼压为40.59±11.11mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后1wk,1、2、3、6mo,1a的平均眼压分别为10.30±5.07、12.23±4.03、13.87±4.62、16.52±6.09、18.35 ±7.06、19.65±8.26mmHg.术后各时间点眼压与术前眼压相比均有统计学意义(P＜0.01).术后患者视力较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.01).23眼中3眼出现少量前房出血,分别于术后4 ～7d自行吸收;2眼出现一过性低眼压,密切观察8～10d后眼压＞6mmHg;1眼术后1mo出现渗出性脉络膜脱离,给予局部使用激素后于术后37d复位.所有患者均未出现其他并发症.结论:Ex-press青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼安全有效.     

内窥镜下睫状体光凝术与经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床对比研究

目的探讨内窥镜下激光睫状体光凝术(Endoscopic cyclophotocoagulation,ECP)和经巩膜睫状体光凝术(Trans-scleral cyclophotocoagulation,TSCP)治疗难治性青光眼的效果和安全性。方法回顾性分析睫状体光凝术治疗的难治性青光眼 95 例(101 只眼),按其激光能量到达睫状体的方式分别为内窥镜下组(ECP 组)和经巩膜组(TSCP 组)。观察研究两组术中所用的激光能量,手术后眼压、视力的改变以及术中术后的并发症等,对比研究两种手术方式的治疗效果和安全性。结果ECP 组所用激光能量为0.35～1.0W,曝光时间为0.5～1.0s,明显低于TSCP 组的1.6～2.7W,1.0～2.0s。ECP组的光凝范围为:(185.88 ±58.01)°,TSCP 组为(180 ±90)°,两组的光凝范围无明显差异(P>0.05)。两组术后最后复诊时眼压下降幅度比较,具有显著性差异(t=6.021,P<0.001),ECP 组的眼压下降幅度大于 TSCP 组。ECP 术后6 个月有39 只眼的眼压控制在 21mmHg 以下,成功率为76.5%。TSCP术后6个月有31只眼的眼压控制在21mmHg以下,成功率为62.00%,两者差异无统计学意义:术后12个月时两组的成功率分别为66.67%、48.00%,差异有统计学意义(P=0.045)。术后ECP 组的视力恢复比TSCP 组好(P=0.003)。ECP组的主要并发症为纤维素样前房渗出、反应性高眼压、前房积血和渗出性脉络膜脱离,后期未见人工晶体偏位或脱位、眼压过低、持续性低眼压、视网膜脱离、眼内炎或交感性眼炎。TSCP 组的并发症主要有球结膜充血和水肿、明显的眼前段炎症、术后早期反应性高眼压和前房积血。术后中远期的并发症有巩膜葡萄肿和持续性低眼压。结论与TSCP比较,ECP 能更有效地降低难治性青光眼的眼压,手术操作简单,无明显术后严重并发症。ECP 是治疗难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一。     

复杂性青光眼的减压阀植入术疗效观察

目的:为探讨后房型及玻璃体腔型减压阀植入联合玻璃体手术治疗临床复杂的难治性青光眼的临床疗效,进行了进一步的探索与实践。方法:选择住院的各种难治性青光眼患者共31例(31眼),后房组16例,玻璃体腔组联合玻璃体切除15例。结果:术后随访6～12(平均8.6)mo。术后眼压控制在8～20mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间者28眼(90%),其中完全成功23眼(74%),贝他根眼药水点眼条件成功5眼(16%),手术失败3眼(10%)。术前平均眼压47.33±12.45mmHg,术后末次随访时平均眼压12.83±7.54mmHg,比术前眼压降低75%。术前术后眼压经t检验,P<0.01,差异有显著性。患者术后视力改善者8眼,其中1眼矫正视力达0.4;视力不变者20眼。结论:后房型或玻璃体腔型减压阀植入联合玻璃体手术治疗临床复杂的难治性青光眼,眼压控制效果良好,并发症少,值得推广应用。     

Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床观察

目的探讨Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果。方法回顾性分析20例(20 只眼)难治性青光眼行Ahmed阀植入术后眼压、视力及并发症的情况。随访时间2周～32月。结果 Ahmed阀植入术治疗20例(20只眼)难治性青光眼成功率达70％。至最后一次随访,20例(20只眼)术前平均眼压(59．61 ±19．25)mmHg,术后平均眼压(16．22±5．17)mmHg,与术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0．01)。术后视力保持原水平12只眼,视力提高4只眼,视力下降4只眼。除1只眼发生恶性青光眼以外,其余并发症如前房积血、浅前房、脉络膜脱离、虹膜阻塞导管口、局限性视网膜浅脱离等经治疗后好转。结论对于难治性青光眼, Ahmed青光眼阀植入术能取得良好的疗效,具有较好的临床应用价值。     

巩膜长隧道Ahmed阀植入治疗难治性青光眼中长期疗效观察

目的 探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的中长期临床效果.方法 采用巩膜长隧道Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼30例,观察手术前后视力和眼压的变化及术后并发症的情况,术后平均随访(38.7±2.3)个月.结果 术后第1、2、3年平均跟压分别为(16.83±7.63) mm Hg,(17.18±8.35) mm Hg,(18.36±8.24) mm Hg,较术前平均眼压(34.51±6.41) mm Hg明显降低(P＜0.01).手术成功率第1、2、3年分别为86.67％、83.33％、76.67％.结论 采用巩膜长隧道Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便、术后恢复快、并发症少、中长期眼压控制较理想,保存患者残存视力,是治疗难治性青光眼的有效方法.     

引流植入物手术治疗难治性青光眼的探讨

目的：探讨引流植入物手术治疗难治性青光眼的有效性和安全性。方法：采用Ａｈｎｍｅｄ青光眼阀引流植入物（Ａｈｍｅｄ Ｇｌａｕｃｏｍａ Ｖａｌｖｅ,ＡＧＶ）治疗难治性青光眼４１例４４只眼,其中２０只深前房眼选择ＡＧＶ植入术。２４只浅前房眼或前房有玻璃体者选择ＡＧＶ植入联合晶体和／或前玻璃体切除术,所有病例术中均应用丝裂霉素Ｃ（Ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ Ｃ,ＭＭＣ）,术后平均随访１５个月。结果：术后末次随访时眼     

Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼

目的：探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床疗效。 方法：回顾性研究我院Ahmed青光眼阀植入术治疗21例21眼难治性青光眼的临床疗效并进行总结分析。 结果：术前平均眼压为44.6±7.2mmHg,术后6mo末次随访平均眼压15.4±5.3mmHg;视力提高4眼,无改变14眼,降低3眼;手术并发症主要包括术后前房形成迟缓2眼、持续高眼压1眼、引流管暴露1眼、角膜失代偿1眼、引流盘纤维包裹3眼;手术成功率为86％。 结论：Ahmed青光眼阀植入术是治疗难治性青光眼有效和安全的方法。     

脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼

目的 探讨脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的疗效。方法 临床诊断为难治性青光眼的患者28例28眼，其中新生血管性青光眼16例，无晶状体青光眼3例，先天性青光眼2次以上小梁切除术后9例。术前眼压41．38—94．32mmHg(1kPa＝7．5mmHg)，平均57．42mmHg。所有患者术后随访观察症状、虹膜新生血管、眼压和视力变化。结果 随访12个月以上者17例，6—12个月者9例，失访2例。新生血管性青光眼患者虹膜及房角新生血管术后2周内完全消退；眼压降到35mmHg以下者为100％，21mmHg以下者为86．4％；7例术后发现脉络膜脱离。结论 脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼是一种有效可行的方法。     

难治性青光眼的治疗现状

难治性青光眼是眼科常见病,常见病因包括多次滤过手术失败、新生血管性青光眼、角膜移植术后继发性青光眼等。因其病因复杂,病情多变,治疗手段虽较多,但疗效较差,常因药物耐受、滤过术后瘢痕阻塞通道等导致手术失败。针对难治性青光眼的特征,一些改良术式及联合术式逐渐应用,如复合式小梁切除术、脉络膜上腔引流术、房角金环植入术及全视网膜光凝联合avastin球内注射等。就难治性青光眼的各种治疗方法、临床疗效及术后并发症等进行综述。     

难治性青光眼治疗进展

难治性青光眼病因复杂,多种发病机制并存,药物治疗不理想,常规滤过性手术成功率低。手术失败主要原因是滤过口处成纤维细胞增殖以及瘢痕形成使滤过口阻塞。手术治疗方法众多,联合的小梁切除术、青光眼引流物植入术、睫状体光凝术等是难治性青光眼常用的手术方式,而青光眼引流物植入术是目前公认的难治性青光眼的首选手术方式。本文对难治性青光眼的常用手术方式的临床疗效及术后并发症等进行综述。