腰麻-硬膜外联合镇痛产程进展分析

目的　了解腰麻 -硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛 (CSEA PCEA)是否对产程进展存在影响。方法　回顾性分析 2 0 0 2年 3月～ 8月 5 0 7例阴道分娩健康初产妇病历资料 ,观察组 (CSEA PCEA)共2 5 9例 ,对照组 (未采用CSEA PCEA) 2 4 8例 ,通过产程图比较两组产程进展。结果　观察组第一产程活跃期及第二产程时间分别为 (2 71 93± 12 7 4 4 )min和 (5 7 39± 35 5 2 )min ,较对照组活跃期 (188 0 8± 110 2 9)min及第二产程时间 (44 84± 31 92 )min延长 (P <0 0 0 1) ;观察组产程图宫口曲线较Friedman产程图倾斜角度较小 ,即活跃期进展较慢 ,平均每小时宫口开大 1 5cm。结论　腰麻及硬膜外联合镇痛后活跃期进展减慢 ;镇痛后的产程处理不应单纯按照传统Friedman产程图。CSEA PCEA不适宜作为理想的分娩镇痛方式。     

复方利多卡因胶浆在解除分娩活跃期阵痛的应用

目的　研究复方利多卡因胶浆宫颈涂抹解除活跃期阵痛和加速产程进展的效果。方法　将 2 5 0例拟定阴道分娩的正常产妇随机分为观察组和对照组 ,观察组在宫口开大 4cm时宫颈管涂抹复方利多卡因胶浆5ml,对照组除不用复方利多卡因胶浆外其他产科处理措施与观察组同 ,观察比较两组在活跃期的产痛程度、宫口开大情况、产程时间等。结果　观察组在用药后 6 0min镇痛效果按标准判定明显高于对照组 (97 6 0 %VS2 0 0 0 %P <0 0 0 5 ) ,观察组的活跃期和总产程时间明显短于对照组 (P <0 0 5 )。结论　复方利多卡因胶浆在宫口开大 4cm时涂抹在宫颈管腔内 ,具有良好镇痛作用 ,加快了宫颈扩张 ,缩短了活跃期和总产程的时间 ,对母儿无不良影响 ,是一种简便易行、经济的分娩镇痛方法 ,值得临床推广应用     

腰麻-硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期与活跃期的比较

目的 比较腰麻-硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期与活跃期的临床效果、对母婴应激反应的影响和脐带血中的罗哌卡因浓度. 方法 将80例于2009年1月至6月在首都医科大学附属北京友谊医院产科分娩且自愿接受分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇,随机分为潜伏期组和活跃期组(各40例),分别于潜伏期(宫口扩张0.5～2.5 cm)和活跃期(宫口扩张≥3.0 cm)于蛛网膜下腔给予罗哌卡因2 mg+芬太尼10 μg,随后采用0.1 ％ 罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml硬膜外患者自控镇痛模式开始分娩镇痛,记录视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的镇痛评分、下肢肌力、产程时间、分娩方式、药物用量及产妇满意度,检测镇痛前、娩出胎儿即刻产妇静脉血和胎儿娩出后脐带血皮质醇浓度(放射免疫法)及脐带血罗哌卡因浓度(高效液相色谱法).以同期相同条件不接受分娩镇痛的40例产妇为对照组,采用x2或t检验和方差分析进行统计学比较.结果 (1)镇痛后5 min始至宫口开全过程中,潜伏期组和活跃期组VAS评分仅在宫口7.0～8.0cm及宫口开全时低于对照组[宫口7.0～8.0 cm:(2.9±1.4)分、(2.6±1.5)分与(9.2±0.7)分,F=201.50,P＜0.01;宫口开全:(4.7±2.2)分、(3.6±2.0)分与(9.1±0.7)分,F=62.07,P＜0.01].(2)胎儿娩出即刻母体血皮质醇浓度较镇痛前增高,但潜伏期组和活跃期组均比对照组增高幅度小[(761±125)μg/L、(731±184) μg/L与(902±172) μg/L,t=-3.491和-3.483,P均＜0.01],而潜伏期与活跃组2组间差异无统计学意义;3组间脐带血皮质醇浓度差异无统计学意义[(168±46) μg/L、(159±49) μg/L与(170±86) μg/L,F=0.23.P＞0.05].(3)胎儿娩出即刻潜伏期组和活跃期组脐带血罗哌卡因浓度分别为(0.21±0.10) mg/L和(0.20±0.03) mg/L(t=0.557,P＞0.05).(4)第一产程、第二产程时间,催产素使用率,新生儿体重,新生儿1 min、5 min Apgar评分3组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).与对照组相比,潜伏期组和活跃期组自然分娩率较高(75.0％、85.0％与52.5％,P＜0.05)、剖宫产率较低(20.0％、15.0％与45.0％,P＜0.05),潜伏期组镇痛时间长于活跃期组[(215±143) min与(118±50) min,t=3.722,P＜0.01],芬太尼用量大[(28±11) μg与(17±6)μg,t=5.084,P＜0.01]. 结论 腰麻-硬膜外联合分娩镇痛能降低剖宫产率和母体应激反应,且不延长产程,不降低胎儿的应激水平;始于潜伏期并不明显增加脐带血药物浓度.     

活跃期起始点改变对产程处理的影响

目的探讨活跃期起始点改变对产程处理的影响。方法回顾性分析2009年1月—12月北京大学第一医院分娩的1 641例初产妇的临床资料。结果阴道分娩组宫口开大3、4、5、6cm为活跃期起始点,平均活跃期时间分别为(4.4±2.1)h、(3.0±1.9)h、(2.1±1.4)h和(1.4±0.9)h,差异均有统计学意义(P0.01)。不同起始点各组平均第二产程时间和新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P0.05)。阴道分娩组宫口开大3、4、5、6cm活跃期停滞发生率分别为25.3%(198/784)、10.7%(26/243)、4.4%(5/113)和0。剖宫产组宫口开大3、4、5、6cm活跃期停滞发生率分别为55.7%(78/140)、46.2%(18/39)、5/15和2/3。宫口开大6cm发生活跃期停滞者330例,其中229例阴道分娩(69.4%)。单纯以活跃期停滞为剖宫产手术指征者占40%(82/205),其中73.2%(60/82)为宫口开大3cm。结论宫口开大6cm之前活跃期停滞者,仍有阴道分娩机会;活跃期起始点改变可减少宫口开大3cm停滞者行剖宫产的比例。     

笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究

目的　探讨笑气吸入分娩镇痛的有效性与安全性。方法　将 130 0例单胎头位、足月初产妇分为两组。其中 ,研究组 6 5 8例 ,在产程中吸入 5 0 %笑气与 5 0 %氧气的混合气体实行分娩镇痛 ;对照组 6 4 2例 ,产程中间断吸入氧气。观察两组产妇疼痛的缓解程度、产程时间、分娩方式、羊水情况、分娩失血量、新生儿出生时的Apgar评分、产妇桡动脉与新生儿脐动脉血气分析的结果、笑气吸入的副反应。结果　研究组产妇分娩镇痛的有效率为 80 9% ,总产程时间为 4 6 8min ,活跃期时间为 15 3min ,剖宫产率为 11 6 % ,羊水污染率 2 2 0 % ,新生儿窒息率 1 2 % ,产时出血平均 2 37ml,39 4 %的产妇出现头晕表现的副反应 ;而对照组产妇分娩镇痛的有效率为 0 9% ,活跃期时间为 187min ,剖宫产率为 19 3% ,与研究组比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;而产程时间 4 80min ,羊水污染率 2 4 3% ,新生儿窒息率 1 7% ,产时出血平均 2 5 3ml,与研究组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;对照组产妇无明显的头晕等副反应。两组产妇桡动脉及脐动脉血气分析结果比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　 5 0 %笑气与 5 0 %氧气的混合气体用于分娩镇痛安全方便 ,易被产妇接受 ,可有效地缓解分娩疼痛 ,增加阴道分娩率 ,对产程及母儿     

硬膜外分娩镇痛对初产妇产程曲线的影响

目的:探讨硬膜外分娩镇痛对初产妇产程曲线的影响。方法:选取2014年1月至12月在安徽医科大学附属妇幼保健院成功经阴道分娩的2675例产妇,均为单胎、足月、头先露,根据是否实施分娩镇痛分为镇痛组(1152例)和未镇痛组(1523例)。回顾分析两组产妇的年龄、分娩孕周、体重、身高、新生儿出生体重、宫口扩张程度及持续时间等资料。采用新产程标准处理产程,产程曲线的绘制采用重复测量数据的回归模型分析。结果:产程曲线图显示,两组的产程曲线均呈缓慢上升趋势,宫口开大5cm以后产程的进展呈加速趋势。宫口开大3cm后,两组宫口每进展1cm所持续时间的中位数与第95百分位数相似(P均0.05);未镇痛组第二产程持续时间的第95百分位数为1.6h,中位数为0.5h,镇痛组分别为2.4h和0.9h,两组比较差异有统计学意义(Z=17.58,P0.01)。结论:无论是否行分娩镇痛,初次阴道分娩孕妇的产程曲线呈现缓慢上升的趋势,宫口开大5cm后宫口扩张呈加速趋势,需对我国产妇的产程时限重新定义以指导临床。分娩镇痛不影响对初产妇第一产程时限,延长第二产程时限,临床需要根据是否行分娩镇痛对产程时限进行定义。     

蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析

目的探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产妇产程进展的影响。方法回顾性分析722例阴道分娩健康初产妇的临床资料,根据是否行分娩镇痛及分娩镇痛方法的不同分为3组:(1)腰麻加硬膜外阻滞(联合麻醉组),共259例;(2)单纯硬膜外阻滞(硬膜外组),共215例;(3)未采用任何镇痛方法的对照组,共248例。比较3组产妇产程时间及Friedman产程图进展变化特点。结果(1)第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间比较:联合麻醉组分别为(272±127)min、(57±36)min及(9±6)min;硬膜外组分别为(305±133)min、(59±39)min及(8±6)min;对照组分别为(188±110)min、(45±32)min及(9±6)min。联合麻醉组及硬膜外组的第一产程活跃期及第二产程时间均长于对照组(P<0.01);3组间第三产程时间相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)产程图特点比较:联合麻醉组及硬膜外组产妇第一产程活跃期宫缩曲线位于产程图Friedman曲线右侧,对照组则位于其左侧;联合麻醉组和硬膜外组产程图宫口曲线较Friedman曲线倾斜角度小,即第一产程活跃期进展缓慢;对照组第一产程活跃期进展较快。联合麻醉组产妇平均每小时宫口开大1.5cm,硬膜外组产妇为1.4cm,对照组产妇为1.8cm。联合麻醉组及硬膜外组产妇平均每小时宫口开大程度较对照组缩小,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰麻加硬膜外阻滞联合麻醉及单纯硬膜外阻滞镇痛后,产妇第一产程活跃期进展减慢,总产程时间延长;镇痛后的产程处理不应单纯按照Friedman产程图进行。     

硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫阴道分娩中的应用及安全性评价

目的 探讨硬膜外分娩镇痛方式在瘢痕子宫孕妇阴道分娩中的应用效果及安全性。方法 选取有阴道分娩指征的瘢痕子宫孕妇320例,宫颈口开大2 cm镇痛组和6 cm组时采用硬膜外镇痛,各160例。比较两组孕妇疼痛视觉模拟评分(VAS)、产程时间、阴道分娩、产后出血量、住院时间及产后并发症。结果用镇痛药后15 min、30 min及宫口开全时,宫口2 cm镇痛组孕妇VAS评分[（5.83±0.81）分、（3.16±0.24）分]均明显低于宫口6 cm镇痛组[（6.65±0.94）分、（5.12±1.39）分]（P <0.001）,中转剖宫产率（3.13%, 5/160）明显低于宫口6 cm镇痛组（8.75%, 4/160）,差异有统计学意义（P <0.05）。宫口2cm镇痛组的第一产程时间较宫口6cm镇痛组明显延长[（517.75±82.65）min、（373.14±67.33）min],两组第二、三产程时间比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;宫口2 cm镇痛组会阴侧切率（53.55%）显低于宫口6 cm镇痛组（72.60%）;宫口2 cm镇痛组产后并发症（9.68%）与宫...     

笑气分娩镇痛对产程的影响

目的 探讨笑气吸入分娩镇痛促产程进展的效果及对母儿的影响。方法 将100例产妇在第一产程宫口开大3cm时间断吸入笑气镇痛作为观察组，另100例在产程中单纯吸入氧气作为对照组。观察两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况。结果 观察组较对照组第一产程时间、总产程时间缩短（P〈0．001），剖宫产率下降（P〈0．01或P〈0．05），差异有显著性。两组产妇第二及第三产程时间、产后出血、新生儿窒息率比较，P〉0．05，差异无显著性。结论 笑气吸入用于分娩镇痛可减少孕妇分娩的痛苦，加速产程进展，降低剖宫产率，对母儿无不良影响，是一种简便、安全的分娩镇痛方法。     

分娩镇痛对初产妇产程的影响

目的:探讨分娩镇痛对初产妇产程的影响。方法:回顾性分析2008年6月至2013年6月在四川大学华西第二医院经阴道分娩的1367例自然临产的初产妇资料。按是否实施分娩镇痛,分为镇痛组和非镇痛组,比较组间产程时限及宫口扩张等指标的差异,并进行分层分析以排除待产过程中其他干预措施(人工破膜及缩宫素使用)对产程的影响。结果:1367例自然临产初产妇,各产程的平均值及上限值分别为第一产程8.3小时和16.0小时,第二产程44分钟和106分钟、总产程9.1小时和16.9小时;宫口扩张至6 cm时产程加速,产程曲线呈平滑上升趋势,无明显减速期。镇痛组第一产程(潜伏期、活跃期)、第二产程、总产程的平均时间均较非镇痛组显著延长(P0.05);镇痛组、非镇痛组分别于宫口扩张至6 cm、5 cm时产程加速。分层分析显示,产程干预组及非干预组中,分娩镇痛均可延长第一产(潜伏期、活跃期),但对第二产程、第三产程的影响不一致。结论:实施分娩镇痛会减慢宫口的扩张,并延长第一产程。自然分娩产妇的产程曲线呈平滑上升趋势,无明显减速期。     

Effect on Pregnancy on Gallstone Formation

An ultrasound study was carried out to determine the incidence of gallstone formation during pregnancy. One hundred and thirty seven pregnant women attending antenatal clinics were studied; 70 women were primigravidas and 67 were 1 para or more. An ultrasound of the gallbladder was carried out at 20 weeks or less of gestation and a repeat of ultrasound examination was performed soon after delivery. Five women had gallstones diagnosed before pregnancy; 1 of these was a primigravida, the other 4 were para 1 or more. None of the women developed gallstones during pregnancy. This finding suggests that pregnancy is unlikely to be an important factor in gallstone formation.     

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植影响的临床研究

目的:评估子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:回顾分析内异症患者70例行IVF-ET的结局,以输卵管因素IVF患者70例作为对照,统计两组患者促排卵反应、体外受精结果及妊娠结局。结果:与输卵管组相比,内异症组不孕年限及促排卵用药时间明显延长、Gn平均用量明显增多、hCG日内膜明显增厚(P<0.05),且形态不佳;内异症组平均获卵数、受精率、移植周期临床妊娠率、单胚着床率显著低于输卵管组(P<0.05);但是两组的卵裂率以及优质胚胎率无显著差异(P>0.05)。结论:内异症患者明显较差的卵巢反应性和子宫内膜状态影响IVF-ET结局。     

腹腔镜子宫切除术式的研究

目的:总结腹腔镜子宫切除术的临床价值。方法:在腹腔镜下对330例患者施行子宫切除术,与170例剖腹术进行比较,就术式选择、手术优越性、适应证、并发症进行对比分析。结果:腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术式(LAVH)受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响,适用于子宫小于16孕周尤其是临床高度怀疑子宫肌瘤或内膜恶变患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性,切除宫颈癌的好发部位,而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。腹腔镜施行子宫手术具有术中出血量少及手术时间不延长、术后病率低、住院时间短、术后恢复快等优点。结论:腹腔镜子宫切除手术具有微创、效优的特点,值得临床推广使用。