冠状动脉搭桥手术病人心脏再灌注后心肌氧合

目的和方法：在２１例冠状动脉搭桥手术病人中，于主动脉开放心脏再灌注后测定冠状静脉窦血流量、血气值，并以此计算心肌氧供、氧耗量及其比参数。结果：心脏复跳前，心肌氧供量远大于氧耗量，心肌氧供／氧耗比值为２．５～３，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均较高。主动脉开放心跳恢复后，心脏氧耗量增加远大于心脏氧供量增加，使得心肌氧供／氧耗比值减至１．１～１．２，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均降低。结论：主动脉开放心跳恢复后一段时期是心肌需氧量大增、易发生心肌氧供／氧耗比值失衡，是心肌可能遭受缺氧的关键时刻。     

全身麻醉对行非心脏手术冠心病病人心肌损伤的研究

通过检测血中肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌钙蛋白（cTnT）水平及心电图ST段分析全身麻醉对行非心脏手术冠心病人心肌损伤情况。 资料和方法 ASAⅠ～Ⅱ级,年龄38～68岁,已确诊的冠心病病人20例,择期在全身麻醉下行腹部手术（15例）和胸部手术（5例）的病人为A组。B组为15例非冠心病病人与A组匹配。     

心脏瓣膜置换术围手术期心肌保护的观察

随机将１００例心脏瓣膜置换术患者分为治疗组，对照组。治疗组于围手术期行系统的心肌保护治疗，对照组只限于术中低温和冷停搏液灌注作心肌保护。结果表明，治疗组自动复跳明显高于对照组，早期并发症及死亡率低于对照组，死亡率，我们认为强调围手术期心肌氧供需平衡的调节和治疗、麻醉方法的选择、体外循环技术操作及心脏复跳后一系列的心肌保护措施是手术成功的重要保证。     

心肌缺血的病理生理与心肌保护

心肌损伤是心脏手术引起的主要并发症之一。手术操作、全身炎性反应和心肌缺血-再灌注是造成心肌损伤的主要因素。轻柔而迅速的手术操作能减轻机械因素对心肌的损伤,缩短心肌缺血时间,从而减轻缺血-再灌注对心肌的损伤。良好的心肌保护效果是患者术后恢复的关键因素。近年来,通过调节心脏保护液的温度、成分、灌注方法而增加心肌氧供、降低氧耗、抑制炎性反应、清除氧自由基,并使用药物启动心肌细胞内源性保护机制,从而减轻心肌缺血-再灌注损伤,改善心肌保护效果。     

心脏手术围术期应用注射用心肌肽对心肌保护作用的多中心临床研究

目的进一步验证注射用心肌肽在心脏手术围术期使用的安全性及对心肌的保护作用。方法以GIK液作阳性对照组用药，采用随机、阳性对照的设计方案。选择瓣膜性心脏病心肌肽组338例，GIK组113例，在体外循环下完成手术；冠心病心肌肽组104例，GIK组102例，均在非体外循环下完成手术。观察和评价各组手术和住院死亡率、心功能、心肌组织形态学（冠心病者）及心肌酶学和肌钙蛋白的变化。结果1例因数据不全剔除、2例死亡、1例术后出现恶心呕吐，余657例未见明显不良反应，顺利完成试验。术后5～7d心肌肽组肌钙蛋白低于GIK组（P〈0．05）。心肌肽组用药后心肌组织病变分值较用药前显著降低（P〈0．0001），而GIK组显著升高（P〈0．0001）。结论注射用心肌肽在行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术病人围术期使用是安全的。对心肌的保护作用优于阳性对照药GIK液。     

体外循环心肌氧供需平衡及其影响因素

以心肌氧供需平衡为基础的心肌保护技术是体外循环开心手术赖以成功的关键之一。维持体外循环中心肌氧供需平衡是一个极其复杂的课题，影响因素多，在体外循环各阶段各有特点。近年来，国内外研究的热点主要集中在：（１）停跳液介质对停搏心肌氧供需平衡的影响；（２）冠脉血流及血管活性药物对再灌注心肌氧供需平衡的影响。     

体外循环心肌氧供需平衡及其影响因素

以心肌氧供需平衡为基础的心肌保护技术是体外循环开心手术赖以成功的关键之一。维持体外循环中心肌氧供需平衡是一个极其复杂的课题,影响因素多,在体外循环各阶段各有特点。近年来,国内外研究的热点主要集中在:(1)停跳液介质对停搏心肌氧供需平衡的影响:(2)冠脉血流及血管活性药物对再灌注心肌氧供需平衡的影响。     

长托宁与东莨菪碱在心脏病人非心脏术中的应用

心脏病人非心脏手术麻醉处理的关键在于通过增加氧供,减少氧耗来维持机体的氧供需平衡。心率增快势必增加氧耗,加重心脏的负担,不利于手术的进行。长托宁作为一种新型抗胆碱药,主要选择性作用于M1、M3受体,而对位于心肌的M2受体亲和力较低,故正性变率的作用小。本研究旨在探讨长托宁作为麻醉前用药在心脏病人非心脏术中应用的安全性和适用性。     

去白细胞温氧合血心脏停搏液连续灌注的心肌保护作用

为探讨去白细胞温氧合血心停搏液连续灌注对心肌的保护作用，2001年8月至2002年4月我们对20例心脏手术病人进行观察，现总结报道如下。     

氧合温血心肌保护的临床应用

氧合温血心肌保护的临床应用王世端１柴洁１王学智１李晓芹１徐平２我院自１９９４年４月～１９９５年９月共实施氧合温血灌注心脏手术４１例，现报告如下。一般资料全组４１例，女２０例，男２１例，年龄１１～５３岁，体重２１～８３ｋｇ。心功能Ⅲ～Ⅳ级１６例。心胸比...     

心肌肌钙蛋白I评价冷氧合血停跳和心脏不停跳的心肌保护效果

目的：探讨冷氧合血停跳和心脏不停跳的心肌保护效果。方法：50例心内直视手术病人随机分为冷氧合血停跳组（I组）和心脏不停跳组（Ⅱ组），每组25例，分别于术前，术后多个时点采取中心静脉血，测定血肌肌钙蛋白I（cTnI),CK,CK-MB，缺血前后观察心肌超微结构变化。结果：术前两组的cTnI,CK和CK－MB均在正常范围内，开放主动脉后1小时至术后24小时达峰值，其后缓慢下降，术后24小时心脏不停跳组CK水平明显低于冷氧合血组（P＜0．05），各时点cTnI,CK-MB水平两组间无显著性差异（P＞0．05），心肌超微结构于体外循环后两组间或与术前比较均无显著性差异（P＞0．05），结论：cTnI，心肌酶，心肌超微结构的动态变化提示冷氧合血停跳液与心脏不停跳的心肌保护效果相同。     

心脏瓣膜疾病合并冠心病10例手术治疗

目的:探讨心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理。方法:2000年8月～2004年8月,同期手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病10例,其中二尖瓣病变7例,主动脉瓣病变2例,联合瓣膜病变1例,手术在中低温体外循环下进行,均行人工机械瓣膜置换。结果:其中1例因低心排死亡,其余病人心功能明显改善。结论:瓣膜疾病合并冠心病者,手术死亡率偏高,但若能纠正瓣膜功能,改善心肌缺血情况,并完善术中心肌保护,对提高此类疾病患者的生活质量有良好的效果。     

心脏直视手术中的心肌保护问题

心肌的缺血性损伤和再灌注损伤是心脏直视手术中最常影响心脏功能恢复的伤害。心肌保护即是对心肌的缺血性损伤和再灌注损伤的预防和处理 ,是心脏外科近 30年来重点研究的课题之一。一、心肌保护的发展第一阶段 (80年代前 ) :研究和应用的重点在降低心肌代谢以增强心肌对缺血的耐受性 ,这是基于将冠脉供血不足致氧和营养物质供需失衡作为引起心肌组织损伤的单一因素的认识而提出的。其基本方法为低温加冷停搏液。此期对低温特别是停搏液作了较深入的研究 ,如低温的应用技术、停搏液中不同载体(血液、晶体液 )与各种离子和成分的组成、灌注的…     

胸段硬膜外阻滞对冠心病病人非心脏手术围术期心功能的影响

冠心病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死,高发时间是手术当天和手术后第一天。胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的３倍［１］。已有报告表明上胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛效果确切,并能使心肌缺血改善［２］。围术期广泛胸段硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人的影响尚有争议。本研究拟评价广泛胸段硬膜外阻滞复合全麻用于胸部、上腹部手术的冠心病病人的临床效果。 资料与方法 于１９９９～２０００年间,选择胸部或上腹部手术的冠心病病人,术前有心绞痛、心律失常或有心力衰竭、心肌梗死病史的病人６０例。年龄４８…     

全麻-硬膜外阻滞复合麻醉用于冠心病手术病人的临床观察

冠心病是临床常见的心脏病，是当前对病人危害最大的心脏病。在我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，术前合并冠心病的手术病人增多，在一定程度上增加了病人麻醉和手术的危险性。鉴于胸段硬膜外阻滞(TEA)能改善心肌血运，我们将胸段硬膜外腔麻醉与全麻复合(CGEA)用于30例合并冠心病病人的手术，     

急性等容血液稀释对心脏手术病人血液动力学,氧供,氧耗和脑 …

目的：了解急性等容血液稀释对心脏直视手术病人可能产生的影响，以指导其在体外循环中的应用。方法：观察１６例ＡＳＡⅡ－Ⅲ级择期心脏直视手术病人，接受体外循环前实施２急性等容血稀释，监测病人血液动力学、氧供、氧耗、乳酸浓度等及颈内静脑海氧饱和度等指标的变化。结果：血液稀释后病人的心指数增加了１５．５％，氧供和氧耗无显著变化，氧摄取经无显著变化。颈内静脉血氧饱和度，动脉血乳酸浓度及颈内静脉血乳酸浓度无明显     

冠心病人非心脏手术的麻醉进展

冠心病的发病率逐年上升，合并冠心病接受非心脏手术的病例也在增加。据调查，非心脏手术人群中，3．9％患有缺血性心脏病，其中16．4％在围术期发生心脏并发症。因此，围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。本文介绍冠心病病人非心脏手术麻醉处理的一些进展和临床经验。     

围手术期老年病人非心脏手术心肌缺血的诱发因素——80小时连续动态心电监测分析

心肌梗塞是老年病人特别是冠心病患者非心脏手术围手术期死亡的重要原因。心肌缺血为其前期表现。本文对一组①年龄65岁以上:②接受中等创伤的非心脏手术;③Goldman评分22分以下;④术前12导联心电图未出现有意义的心肌缺血图形的老年病人,其术前,术中和术后早期的连续动态心电监测进行观察以分析心肌缺血的诱发因素。结果表明:灌肠、放置胃管、留置导尿管、麻醉等操作过程以及术中、术后早期疼痛等因素可诱发围手术期老年病人非心脏手术时心肌缺血。     

生脉注射液在心脏手术中的心肌保护作用

开心手术中心肌保护主要为改善心功能、增加心肌能量储备,术中主要是降低心肌氧耗、减轻和预防心肌再灌注损伤、促进心肌顺应性的恢复,我们对生脉注射液对于成熟心肌的保护效果进行了临床观察。资料与方法一般资料近两年体重大于15kg的先天性心肌病开胸手术治疗者50例,随机分为     

丙泊酚静脉麻醉联合硬膜外阻滞对冠心病心肌损伤患者行非心脏手术的心肌保护作用

目的:观察冠心病心肌损伤患者行非心脏手术丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞对心肌的保护作用。方法:将40例心功能Ⅰ～Ⅱ级择期行腹部外科手术的冠心病患者随机分为丙泊酚全麻组(P组)、丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞组(PE组),每组20例。硬膜外阻滞选择T8～9穿刺置管。两组丙泊酚靶控输注血药浓度维持在2～3μg/mL,均给予舒芬太尼0.5μg/(kg·h),同时间断注射维库溴铵。围术期连续监测患者血流动力学及心电图ST段变化,同时检测术前和术毕血清IL-6、IL-8、TNF-α、心肌钙蛋白I(cTnI)和糖原磷酸化酶BB(GP-BB)变化。结果:与术前相比,两组病人术毕血清IL-6、IL-8、TNF-α、cTnI及GP-BB水平均明显升高(P均0.05);术毕P组血清IL-6、IL-8、TNF-α、cTnI及GP-BB升高明显高于PE组(P均0.05)。结论:冠心病心肌损伤病人行非心脏手术时用丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞对心肌有良好保护作用,此保护作用可能与调控细胞因子有关。