误诊为肺癌的肺结核CT表现分析

目的分析误诊为肺癌的肺结核CT影像资料的原因。方法回顾性分析19例误诊为肺癌但经临床或病理确诊为肺结核患者的临床及CT资料。结果本组误诊病例按形态分3种类型:肺不张型2例,片状实变改变型2例,结节样或肿块样改变类型15例。19例中,轻度边缘强化9例,不均匀强化6例,均匀强化4例;增强前后平均CT值差小于26Hu16例,增强前后平均CT值差大于26Hu3例。结论老年患者及免疫力低下肺结核患者的影像表现呈多样性,临床上应综合分析各种征象及临床资料以减少肺结核的误诊。     

The reasons of pulmonary tuberculous misdiagnosed as lung cancer on the CT appearances

目的 分析误诊为肺癌的肺结核CT影像资料的原因.方法 回顾性分析19例误诊为肺癌但经临床或病理确诊为肺结核患者的临床及CT资料.结果 本组误诊病例按形态分3种类型:肺不张型2例,片状实变改变型2例,结节样或肿块样改变类型15例.19例中,轻度边缘强化9例,不均匀强化6例,均匀强化4例;增强前后平均CT值差小于26 Hu 16例,增强前后平均CT值差大于26 Hu 3例.结论 老年患者及免疫力低下肺结核患者的影像表现呈多样性,临床上应综合分析各种征象及临床资料以减少肺结核的误诊.     

Implication of altered pulmonary function in pneumonectomy for tuberculous destroyed lung

Twelve patients undergoing pneumonectomy for tuberculous destroyed lung were studied to determine the value of preoperative spirometry in the assessment of their pulmonary reserve, and prediction of their post-operative morbidity. Preoperatively, the functional losses were evidenced by mean values of FVC of 56.4%, FEV1 of 48.9% and PEFR of 65.8%--all expressed as percentage of predicted normals. No significant alteration occurred in pulmonary function post-pneumonectomy. All patients were in Class 1 (HYHA) pre- and post-operatively. It is concluded that operability in these patients cannot be based on spirometry alone but must include the preoperative assessment of clinical (symptomatic) stage and cardiovascular status.     

Implication of altered pulmonary function in pneumonectomy for tuberculous destroyed lung.

Twelve patients undergoing pneumonectomy for tuberculous destroyed lung were studied to determine the value of preoperative spirometry in the assessment of their pulmonary reserve, and prediction of their postoperative morbidity. Preoperatively, the mean functional losses (as percentage of predicted values) were 44.5% of FVC, 54% of FEV, and 44% of PFR. No significant alteration occurred in FVC, FEV1 or PFR post-pneumonectomy. All patients were in Class 1 (NYHA) pre- and postoperatively. It is concluded that operability in these patients cannot be based on broncho-spirometry. The assessment of preoperative clinical (symptomatic) stage and the cardiovascular status appears to be the major determinants of pulmonary functional results.     

以双肺多发结节和空洞为表现的肺腺癌1例

<正>患者,男,61岁,因"间断胸痛10 d"于2018年7月10日入院。患者10 d前无明显诱因出现右侧胸痛,伴咳嗽,干咳为主,偶有咯白痰,痰中带血,无发热,无胸闷气短,无咯血,遂就诊于当地医院,完善胸部CT提示双肺多发空洞性病变,予头孢米诺抗感染治疗1周,上述症状未见好转。患者既往体健,吸烟史20余年,约40支/d,已戒烟10年。入院后查体:神志清,生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿,无杵状指(趾)。入院后实验室检查:PaO_2 71 mmHg,PaCO_2 46 mmHg,     

肺恶性淋巴瘤误诊为肺癌的CT表现

目的:探讨21例CT误诊为肺癌的肺恶性淋巴瘤的CT表现,提高诊断准确性。方法:收集初诊为肺癌,后经针吸或手术后,病理诊断为肺恶性淋巴瘤21例,回顾性分析CT影像特点。结果:肺淋巴瘤的CT影像特征:①多形态,多病灶,多部位;②病灶小而分叶明显,以外周多见;③支气管周围或粘膜下侵犯致支气管充气症,边缘呈锯齿状。结论:结合CT影像特征与临床表现,可减少肺恶性淋巴瘤的误诊。     

肺表面活性物质对严重胸外伤早期肺功能的保护作用

目的 研究肺表面活性物质对严重胸外伤肺挫伤及休克缺血再灌注早期呼吸功能损害的保护作用.方法 30只实验兔随机分为肺挫伤组(LC为A组:n=10)、肺挫伤休克缺血再灌注组(LC LIRI为B组:n=10)及两个对照组(C组:LC后不作肺泡灌洗,n=5;D组:LC LIRI后不作肺泡灌洗,n=5),建立动物模型;实验组以PS行肺泡灌洗,对照组不作任何灌洗;PS灌洗后1,2,3,4 h各时点分别观察肺泡通气量、动脉血氧分压(PO2)、肺泡-动脉血氧分压差(P-AO2)、肺顺应性的变化.结果 实验组行PS灌洗后从1～4 h肺泡通气量、动脉血氧分压、肺顺应性逐渐上升,肺泡-动脉血氧分压差逐渐下降直至接近正常水平;对照组上述指标无变化或与实验组呈反向变化,统计学分析差异均有显著性(P＜0.05).结论 在严重肺挫伤及休克缺血再灌注早期呼吸功能出现损害时给予PS制剂对肺通气功能、换气功能、呼吸力学有明显的保护作用.     

肺结核误诊为肺癌1例报告

报道1例肺结核误诊为肺癌的诊疗过程以及对误诊原因,以提高对肺结核的认识,减少误诊。患者为63岁,男性,农民,因“反复咳嗽、咳痰7个月,再发5 d”入院,既往6个月前海南省人民医院曾诊断“继发性肺结核”,予四联一线方案规范抗结核治疗6个月。入院后行胸部平扫及增强CT提示左肺门区占位性病变,考虑肺癌。经皮肺穿刺活检病理示肺组织内可见上皮样细胞和多核巨细胞增生伴较多淋巴细胞,可见坏死,考虑肺结核。改用以利奈唑胺为主的四联二线药物联合治疗后2周后,复查胸部CT左肺病灶明显缩小, 患者咳嗽、咳痰症状好转出院。     

单肺隔离药物灌注并经肺动脉植入导管药泵治疗肺癌

目的 探讨通过单肺隔离药物灌注并经肺动脉植入导管药盒埋于皮下行肺癌局部化疗的治疗作用。方法 建立肺隔离灌注(isolated lung perfusion，ILP)装置，在灌注液里加入大剂量的化疗药，进行循环灌注45min．灌注完毕经一侧肺动脉植入导管药泵将药泵埋于前胸壁皮下备用。观察组为ILP化疗并经肺动脉药泵局部肺灌注化疗21例，ILP选用阿霉素(ADM)，质量浓度6μg／ml，术后经肺动脉药泵灌注化疗用CAP方案。对照组采用全身静脉化疗，全组30例，采用CAP方案。结果 肿瘤治疗有效率(CR PR)：观察组90．5％，对照组60％；生存率：两组1年生存率观察，观察组17／21(80．9％)，对照组为11／30(36．7％)；化疗毒副作用：观察组ILP经化疗泵肺动脉药物灌注肺癌局部化疗，有一定的消化道反应及骨髓抑制、心肝功能一过性损害，但较全身静脉化疗组的反应程度明显减轻，持续时间缩短，恢复快。结论 肺隔离药物灌注化疗治疗肺癌是安全可行的，是治疗晚期肺癌的一种新的有效手段，它较全身静脉化疗可极大地提高肿瘤局部的药物质量浓度，最大限度杀灭肿瘤细胞，又可减轻严重的全身毒副作用；ILP术中经肺动脉植入导管药泵埋于皮下为以后持续经肺动脉灌注局部化疗提供了便利条件，明显提高了患者的生存时间，改善了生存质量。     

第一秒用力呼气量与肺癌患者术后肺部感染的相关性

目的 研究肺功能指标第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one-second, FEV1）与肺癌患者行手术治疗后发生肺部感染的关系。方法 以行肺癌手术治疗的124例患者为研究对象,根据术后是否发生肺部感染分为肺部感染组（24例）和无感染组（100例）,分析术后肺部感染的相关因素;并以FEV1为变量,构建术后肺部感染模型,计算其灵敏度。结果 两组在既往合并糖尿病病史、吸烟指数、FEV1方面,术后肺部感染组与无感染组存在明显差异（P<0.05）;而在手术方式、手术时间以及既往呼吸系统病史方面差异无统计学意义（P>0.05）。以FEV1为变量构建预防术后肺部感染的预测效能,结果显示AUC为0.652（95%CI： 0.540～0.752）,灵敏度83%,特异度52%。结论 FEV1与肺癌患者外科手术后并发肺部感染关系密切,FEV1为肺癌术后肺部感染的有效预测因子。     

22例误诊为周围型肺癌的肺隐球菌病患者临床分析

目的 探讨肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)临床特点及误诊原因,提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院呼吸内科2005年8月至2016年6月22例误诊为周围型肺癌的PC临床资料.22例PC患者中男12例(55%),女10例(45%);无症状12例(55%)、咳嗽或咳痰6例(27%)、胸闷和气短4例(18%)、胸痛3例(14%)、痰中带血2例(9%).影像学主要表现为肺部肿块/结节型16例(73%);肺实变型6例(27%);单侧分布21例(95%),肺下叶13例(59%).20例行外科手术,2例经皮穿刺肺活检.结果 22例经病理证实为PC.16例术后未行抗真菌治疗,其中3例随诊未见复发.术后4例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗3~6个月,随诊未见复发.未手术2例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗6~12个月,复查病灶明显缩小、吸收.结论 PC患者临床表现及影像学均无特异性,易误诊为周围型肺癌.肺部多发或单发肿块/结节型是主要影像学特点,怀疑PC时应首先行经皮穿刺肺活检以取得病理诊断.     

胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响

目的: 探讨胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响。方法: 对89例单纯结核性脓胸进行胸膜剥脱术,在患者术前、术后9个月进行血气分析检测,选取动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、pH 4项指标进行评价,并测定术前、术后3、6、9个月的肺功能指标,对第1秒用力呼气容积、用力肺活量及二者比值和最大通气量进行监测,了解肺功能变化情况。结果: 所有患者手术顺利,术后恢复良好,术后9个月动脉血氧分压较术前改善明显(P<0.01),动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度和pH均无明显变化(P>0.05)。术后3、6、9个月肺功能监测指标均较术前明显改善(P<0.01),术后6个月和9个月各项肺功能指标亦均较术后3个月显著改善(P<0.01),而术后6个月和9个月差异均无统计学意义(P>0.05)。结论: 胸膜剥脱术能够有效改善结核性脓胸的肺功能,6个月后基本恢复到最大限度,对于有手术指征的患者应尽早实施胸膜剥脱术,阻止胸廓进一步变形,达到最好的治疗效果。     

高频振荡器辅助下行全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症临床分析

目的:总结肺泡蛋白沉积症(PAP)患者的临床资料,评价高频振荡器辅助下行全肺灌洗的疗效和安全性.方法:在全麻下经双腔气管插管,大容量分次肺泡灌洗,使用高频振荡器振荡灌洗侧胸廓,负压回收灌洗液.以患者症状改善及胸片或胸部CT及肺功能、动脉血气改变评价疗效.结果:5例患者症状均得到改善,胸片或胸部CT显示大部分阴影消失,肺功能及动脉血气好转.5例患者均未出现严重并发症.使用高频振荡辅助法可以提高回吸收率.结论:高频振荡辅助下行全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症是安全有效的.     

CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值

目的:探讨CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值。方法:对34例接受CT引导下肺活检的肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:穿刺活检病理确诊30例,4例未确诊病例后经手术病理证实为肺曲霉病。临床表现:咳嗽25例,咳痰20例,发热18例,咯血6例,胸痛5例,胸闷、呼吸困难5例,无症状者(体检发现肺部病变)3例。影像学表现:结节15例(单发6例,多发9例),肿块7例,实变灶5例,斑片影4例及新月征3例。血半乳甘露聚糖试验阳性率67.6%(23/34)。病理学改变以坏死性炎症为主。并发症:气胸17.6%(6/34),1例需放置胸腔引流管,其余自行吸收;针道出血5例,少量咯血1例,均未特殊处理,症状自行缓解。结论:CT引导下经皮肺活检是确诊肺曲霉病的一种安全、有效的方法。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部病变诊断中的应用

目的:分析CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部病变的诊断价值。方法:回顾性分析我院2015年1月~2016年12月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术的39例患者临床资料、穿刺方法、穿刺成功率、诊断准确性、敏感性以及并发症。结果:39例病人中37例穿刺成功,穿刺成功率94.87%,明确病理学诊断35例,肺部恶性病变28例,其中鳞癌12例,腺癌12例,小细胞肺癌1例,未分型肺癌3例。良性病变7例(结核2例,炎症4例,结缔组织病1例)。发生并发症6例,发生率15.38%。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部病变诊断中具有较大的应用价值,并发症可以防控,值得在临床推广。     

内毒素致新生大鼠肺组织病理改变的特点与肺出血的关系

目的 :探讨感染致新生鼠肺损伤以至于肺出血的发病机理。方法 :用 LPS腹腔注射法制备新生和成年大鼠肺损伤模型 ,观察肺组织病理改变特点 ,并用 Western- blotting检测肺组织 Col ,LN的表达变化。结果 :病理改变证实了 LPS可导致新生大鼠发生肺出血 ,L PS作用后 ,Col 和 LN的表达减少 ,于 8h差异显著 ( P<0 .0 1 )。结论 :LPS可导致新生大鼠发生肺出血 ,Col 和 LN表达的减少可能是导致新生大鼠发生肺出血的原因之一。