金属带膜自膨式支架在放疗后食管气管瘘中的临床应用

目的：探索放置金属带膜自膨式支架治疗放疗后食管气管瘘的功效厦生存时间。方法：在遥控X光机监视导引下，18例放疗后食管气管瘘的患者放置了自膨式金属带膜支架。结果：18根支架被成功释放，气管食管瘘口完全封堵，饮水呛咳立即改善。并发症胸骨后疼痛13例，气管受压2例，上消化道少量出血8例。结论：置入金属带膜支架是治疗放疗后食管气管瘘安全有效的方法，达到了解除症状，提高生活质量，延长生命的目的。     

食管带膜支架治疗食管恶性狭窄的评价

目的 评价国产食管带膜支架治疗食管恶性狭窄的临床效果。方法 53例患者中男性37例，女性16例，年龄41～82岁，平均62．4岁。食管癌48例，贲门癌5例。所有操作均在X线透视下进行。结果 所有病人内支架植入均获成功。吞咽困难症状缓解率为100％。食管气管或纵隔瘘均一次封堵成功。结论 食管内支架是治疗食管恶性狭窄的有效方法。     

食管带膜支架治疗恶性食管狭窄

食管癌晚期、食管癌术后吻合口、食管癌放疗后均可因癌性狭窄 ,瘢痕和 (或 )复发狭窄。患者常因吞咽困难 ,恶液质后死亡。我科 1998年 10月～ 2 0 0 0年 12月在Ｘ线电视透视下操作 ,放置食管带膜镍钛合金支架治疗恶性食管狭窄 2 1例 ,共置入支架 2 4个 ,取得了较好的近期疗效。     

食管贲门癌支架置入术的全程护理

目的 探讨食管贲门癌支架置入术的全程护理.方法 对22例失去手术治疗机会或拒绝手术的中晚期食管癌或食管贲门癌狭窄患者,采用胃镜直视下食管金属支架置入术治疗.结果 22例患者均一次性放置成功.8例有不同程度胸骨后疼痛,7例咽部不适及异物感,2例出现黑便,5例胃食管返流,均给予对症处理.结论 胃镜直视下放置金属支架方便快捷,可避免X线照射,对解除恶性食管梗阻是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可改善患者的生存质量,延长其生存时间.     

普通胃镜联合X线直视下胃十二指肠支架置放术的临床应用

目的探讨经普通胃镜联合x线直视下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾分析22例胃出口、十二指肠恶性梗阻患者,经内镜钳道置入导丝。胃镜联合X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果22例患者共置入金属支架26例次,成功25例次,其中4例患者因肿瘤生长致支架堵塞或移位而再次置入;1例胰腺癌并十二指肠水平段梗阻梗阻患者支架放置不成功,成功率为96．15％。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。5例有少量出血,对症治疗效果良好;无消化道穿孔及其他支架置人相关等并发症。25例次支架放置24h后梗阻症状得到缓解或消除;平均生存期为7．2个月。结论结合x线操作经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻可提高置入成功率,具有简化操作、准确定位、减少相关并发症的优点。     

食管支架置入的临床适用性及其特点

置入食管支架能迅速重建食管通道,已成为解除食管恶性狭窄梗阻的重要而有效的微创手段,是近年来治疗食管疾病的新兴技术。食管支架从最初的裸支架发展到部分覆膜支架及全覆膜支架,食管支架的直径设计取决于食管狭窄局部内径的大小。食管支架放置最关键的是位置准确。食管支架置入方法有多种形式,如胃镜直视下放置、X射线透视下放置、胃镜结合X射线透视下放置。食管支架置入成功后,了解支架定位和膨胀情况,进行其临床适用性评价,包括产品可靠性和有效性评价。根据支架置入和释放过程顺畅性、支架定位性能及自膨力度、支架调整和回收性能及稳定性观察来设定可靠性评价标准。操作者对各型支架的认识和对病变判断的不同以及金属支架本身的机械性刺激使食管支架置入后产生不同的并发症。     

对食管癌病人行带膜金属食管支架置入术的护理

食管恶性狭窄是指因恶性肿瘤引起的食管狭窄或阻塞，在传统的外科治疗方面包括颈部吻合术、主动脉弓上吻合术和主动脉弓下吻合术。而在内科保守治疗方面主要有放疗、药物治疗、免疫治疗、综合治疗。近年来我科收治食管恶性狭窄的病人采用带用金属食管支架置入术效果显著，病人下咽困难及食管梗阻感明显改善。现将20例食管癌病人行带膜金属支架置入的治疗及其护理介绍如下。     

支气管镜联合X线透视下带膜气管支架 置入治疗气管食管瘘

目的初步探讨支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘的临床疗效及安全性。方法收集10例气管食管瘘在纤维支气管镜指导及X线监视下接受自膨胀式带膜金属气管支架治疗的患者资料,比较治疗前后呼吸困难分级和Karnofsky评分及进行治疗后随访。结果 10例恶性气管食管瘘患者,在纤维支气管镜指导及X线监视下共置入10枚自膨胀式带膜金属气管支架,带膜气管支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后均症状缓解。呼吸困难分级由Ⅲ、Ⅳ级改善为0~Ⅱ级,Karnofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有显著性(P<0.05)。其中4例病变累及隆突的气管食管瘘患者,置入Y型部分带膜支架。随访显示10例患者均在术后1年内死亡,平均生存期(18±3.2)(3~42)周。结论支气管镜联合X线透视下置入带膜气管支架治疗气管食管瘘,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。     

支架治疗上消化道恶性狭窄20例临床观察

目的 评价金属支架在晚期上消化道恶性狭窄姑息治疗中的临床价值。方法20例上消化道恶性狭窄，狭窄部位于食管中上段9例，下段食管及贲门6例，幽门1例，吻合口复发3例；皮革胃1例，共置入金属内支架22个。置放支架类型：国产不锈钢Z型金属带膜支架4例，国产网络型镍钛记乙合金带膜支架13例，不带膜3例，门诊行食管造影和内窥镜检查及电话随访。结果本组病例经过2～17个月的随访观察，支架位置扩张均良好，死亡14例，术后生存时间2～16个月，中位生存时间7个月。死亡原因：大呕血1例，肝性脑病、肝功能衰竭1例，食物梗阻4例，分别以再次置入支架、胃镜下取出及推送食物至胃内、温盐水反复冲洗解决再梗阻。结论金属支架治疗上消化道晚期恶性狭窄，能迅速缓解梗阻疾状，提高患者生活质量，延长生存期，是一种有效的姑息治疗方法，但是中长期生存率低：幽门十二指肠及毕Ⅱ式吻合口不带膜支架术后应进流质。     

带防反流瓣膜金属自膨式食管支架的临床应用

目的:探讨带防反流瓣膜金属自膨式食管支架在治疗食管、贲门狭窄同时,预防及治疗术后胃食管反流所起的作用。方法:采用带防反流瓣膜金属自膨式食管支架,使用支架置入装置,治疗因恶性肿瘤引起的胸下段食管、贲门狭窄36例,贲门癌切除术后并发较为严重的反流性食管炎2例,共38例。观察支架放置后胃食管反流情况。结果:38例病人全部放置成功,术后胃食管反流发生率明显减少。结论:带防反流瓣膜金属自膨式食管支架的应用能有效地防止术后胃食管反流的发生。     

药物灌注及金属内支架治疗晚期食管癌

目的：采用化疗药物灌注及金属内支架置入治疗晚期食管癌。材料与方法：31例晚期食管癌进行化疗药物灌注,并行球囊扩张后置入内支架。结果：经化疗药物灌注并置入金属内支架,缓解了吞咽困难。结论：化疗药物灌注和金属内支架置入是晚期食管癌安全有效的姑息疗法。     

覆膜食管支架在食管穿孔40例的应用分析*

目的探讨全覆膜食管支架治疗食管穿孔的效果和安全性。方法采用全覆膜金属支架治疗医源性、肿瘤及异物所致食管穿孔40例,观察对其的治疗效果及并发症。结果所有的食管穿孔患者一次性成功置入食管支架,术后均能顺利恢复进食;食管异物临时支架植入术后4天~1个月取出支架,复查胃镜及食管造影均明确穿孔愈合;3例食管癌并穿孔患者术后吞咽梗阻感明显缓解。主要并发症为术后胸痛及支架移位,6例(15%)出现支架移位,2例(5%)食管癌患者出现食物梗阻并支架移位。结论全覆膜金属支架治疗食管穿孔,具有疗效确切,并发症少,安全有效等优点。     

可回收金属支架治疗难治性食管吻合口狭窄

目的评价可回收覆膜Z型支架治疗食管胃或空肠吻合口狭窄的安全性及其临床效果。方法食管吻合口狭窄患者26例,在X线监视下置入国产可回收Z型支架26枚,在支架置入后1~8周用胃镜或回收钩将支架取出。结果26枚支架均1次置入成功,支架置入后患者吞咽障碍均明显改善,能进普食,并在4~8周后成功取出。支架取出后随访13~60周(平均31周),2例患者发生再狭窄。结论可回收覆膜支架治疗难治性良性食管吻合口狭窄是一种安全、有效的方法。     

全覆膜金属可回收支架在治疗食管顽固性良性狭窄中的应用价值

目的探讨全覆膜金属可回收支架治疗食管顽固性良性狭窄的安全性及疗效。方法回顾性分析行全覆膜金属可回收支架治疗的33例食管顽固性良性狭窄患者的临床资料,评价治疗的可行性、安全性及疗效。结果 33例患者共计放置可回收支架41支,其中8例患者行二次可回收支架置入,术后均有不同程度胸痛及异物感;术后并发支架移位11例(共计14支),移位发生率34.1%(14/41);其余22例患者(共计27支支架)均于术后4~8周顺利回收。术中及术后无明显出血、穿孔等并发症发生,无支架相关死亡病例。所有患者定期参加随访(12个月),其中12例成功解除梗阻,临床缓解率为36.4%(12/33)。结论全覆膜金属可回收支架用于治疗食管顽固性良性狭窄是安全可靠的,可使部分患者成功解除梗阻,但支架移位发生率高,有待于临床进一步研究解决。     

暂时性金属支架扩张与水囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的对比研究

搞要:目的探讨暂时性金属支架扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效。方法支架扩张组16例,置入支架1周后取出,定期随访,如再次出现狭窄,重复支架扩张;水囊扩张组15例,水囊扩张1次,1周后再次水囊扩张1次,定期随访,再度出现狭窄则重复水囊扩张。两组均随访治疗1a。结果支架扩张组1个月内仍能正常进食者占87.4%(14/16);而水囊扩张组1个月内能正常进食者占26.7%(4/15)。支架扩张组因再度狭窄在1a内重复支架治疗平均每例2.75次(包括首次);而水囊扩张组因再度狭窄在1a内重复水囊扩张治疗平均每例9.40次(包括首次)。结论暂时性金属支架扩张在治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效方面明显优于水囊扩张。     

Fixation of a modified covered esophageal stent: its clinical usefulness for preventing stent migration

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Membrane-covered self-expandable metal stents are effective in preventing tumor ingrowth and stent obstruction in patients with inoperable esophageal cancer, but migration of stents continues to be a major problem. We therefore constructed a modified covered self-expandable esophageal metal stent capable of being fixed using a silk thread. The stent was studied prospectively to define its palliative characteristics and whether it is effective in preventing migration. PATIENTS AND METHODS: Modified covered self-expandable metal stents were placed in 17 patients with malignant gastric cardiac cancer involving the esophagogastric junction, 41 patients with esophageal cancer, and three patients with tracheoesophageal fistulas. Clinical and radiographic follow-up examinations were carried out at regular intervals. RESULTS: Placement of the stent was successful in all patients, with good symptomatic relief and no serious stent-related complications such as esophageal perforation or hemorrhage. Acute stent placement problems, such as incomplete expansion or acute angulation of the stent, were noted in four patients. However, during a mean follow-up period of 7.5 months (range 1 to 17 months), there was no stent migration. CONCLUSIONS: Modified covered self-expandable esophageal metal stents of this type would be very effective in preventing stent migration, especially in patients with malignant gastric cardiac cancer extending to the lower esophagus, those with short-segment esophageal cancer, and those with tracheoesophageal fistulas.     

内镜直视下带膜支架置入治疗晚期食管贲门恶性狭窄

目的探索内镜直视下应用带膜记忆合金支架对晚期食管、贲门恶性狭窄的介入治疗方法。方法2005年1月-2009年11月对49例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管癌或贲门癌致食管或贲门狭窄患者,行电子胃镜引导下放置镍钛合金支架;对狭窄程度重、胃镜不能通过者,先行Savary探条扩张再放置支架。结果49例均成功置入支架,解除狭窄有效率达100%。结论内镜直视下带膜支架置入操作方法简便、安全,可改善患者的生存质量,延长生存时间。     

带膜支架治疗食管恶性狭窄与食管支气管瘘的临床观察

目的评价自膨胀式带膜支架治疗晚期食管癌并发食管恶性狭窄或食管支气管瘘临床应用价值。方法对48例晚期食管癌在X线电视监视下置入自膨胀式带膜支架,其中食管恶性狭窄39例,食管气管(支气管)瘘9例。结果 48例中47例置入成功,1例下胸段食管癌因患有胃扭转置入支架失败。全部病例术后吞咽功能立即得到改善,并发食管—支气管瘘患者呛咳消失。全部病例术后出现胸痛、胸部异物感,症状多在1周内消失。1例术后出现呼吸困难,为左主支气管受压所致。8例于术后3～7个月发生再狭窄。本组47例术后平均生存期近7个月。结论自膨胀式带膜支架治疗晚期食管癌临床应用简单易行、安全可靠,有效提高生存期,临床应用前景广阔。     

带膜金属内支架治疗食管瘘的临床应用

目的:评价带膜金属内支架治疗食管瘘的临床效果。方法:28例食管瘘患者,其中食管气管瘘19例,食管纵隔瘘5例,食管胃吻合口瘘4例。选用国产自膨式“Z”型带膜支架与网眼式记忆合金支架。支架置入在X线透视下进行20例,在胃镜下进行8例。术后给予抗生素与止血药、镇静止痛药,13例患者术后行放、化疗。结果:28例支架置入术全部一次性成功,瘘口完全封闭,术后3~7 d呼吸道症状消失,所有患者均能进半流质或软食。随访1个月~2年,平均10个月,4例食管大出血和9例癌肿或全身广泛转移者死亡,其余均健在,生活质量得到改善,内支架通畅。结论:带膜金属内支架治疗食管瘘是一种简单易行、安全可靠和经济有效的方法,术后配合放、化疗,效果更理想。     

Esophageal endoprosthesis therapy.

Currently various methods for the treatment of obstructing esophageal lesions are used in the endoscopy setting. The placement of an endoscopic esophageal endoprosthesis (stent) offers a palliative form of therapy for esophageal cancer designed to enhance the patient's quality of life. The gastroenterology nurse or associate must be familiar with the various types of prostheses available, methods of insertion and patient care needs related to esophageal stent placement in order to provide optimal patient care. This article offers a review of esophageal endoprosthesis therapy. The various types of endoprostheses utilized in the United States, insertion techniques, advantages and disadvantages of stent placement and implications for patient care will be discussed.