导管介入或镶嵌治疗心尖部肌部室间隔缺损

目的探讨经导管介入或镶嵌治疗心尖部肌部室间隔缺损的治疗方法、疗效及随诊情况。方法选择2006年1月至2011年12月在广东省人民医院术前诊断为心尖部肌部室间隔缺损的患儿27例为研究对象,其中男18例,女9例,年龄1个月～13岁,中位年龄4.5岁。患儿分别经导管介入及镶嵌治疗,其中镶嵌治疗3例,经导管介入治疗24例。结果介入封堵组除1例因缺损小,未行治疗外,其他23例均介入治疗成功。室间隔缺损直径为(4.94±1.08)mm,选择6～10 mm肌部缺损封堵器,输送长鞘为6～9 F。镶嵌治疗组3例均成功治疗。随诊时间平均25个月。介入封堵组术后随诊有5例少量残余分流,2例中度三尖瓣反流。结论经导管介入治疗心尖部肌部室间隔缺损的疗效确切,应尽量减少三尖瓣的并发症。年龄小于1岁及体质量小于5 kg的婴儿,可考虑采用镶嵌治疗方法。     

三岁以内室间隔缺损心内直视手术后早期心律失常的危险因素

目的 分析3岁以内患儿室间隔缺损心内直视手术后早期心律失常及其危险因素，以期降低术后心律失常的发生率。方法 对1993年1月～2001年12月间389例患儿术后心律失常发生类型及发生因素进行分析。结果 年龄≤1岁、心胸比值(C／T)≥0．5、室间隔缺损直径≥1cm、合并肺动脉高压、补片修复缺损、主动脉阻断时间≥30min及术后低钾血症与术后心律失常有密切关系。结论 心律失常是室间隔缺损术后早期严重并发症；早期手术、缩短主动脉时间、维持术后24h内循环稳定、防止电解质紊乱和缺氧、酸中毒的发生，是降低3岁以内室间隔缺损手术后心律失常发生率的有效措施.     

19例室间隔缺损患儿实施不停跳心内直视手术的护理

2000年1月～2005年1月，我们对19例低体质量（〈10kg）婴幼儿施行了不停跳心内直视手术。现将护理体会报告如下。     

应用Amplatzer室间隔缺损封堵器经导管逆向关闭肌部室间隔缺损一例

先天性肌部室间隔缺损的外科修补并发症及死亡率均较高。人们已尝试了多种装置以期替代外科经导管关闭这类缺损 ,但因先前的一些装置递送鞘大 ,不能回收及再定位 ,残余分流率高 ,其临床应用受到限制。Ａｍｐｌａｔｚｅｒ室间隔缺损封堵器专为经导管关闭肌部室间隔缺损而设计 ,国外也已有成功应用于儿童患者的个例报道[1] 。本文报告成功应用该装置经导管逆向关闭儿童肌部室间隔缺损的方法学和疗效。患儿女性 ,5岁 ,生后体检偶然发现心脏杂音 ,平时无活动后气促 ,无紫绀 ,无屡患呼吸道感染 ,营养发育好 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ /Ⅵ级全收…     

不停跳的心内直视手术体外循环转流技术

临床资料　患者 4 6例 ,男 16例 ,女 30例 ,年龄 4～ 37岁 ,体重 14～ 72ｋｇ,手术种类 :房间隔缺损 2 2例 ,室间隔缺损2 4例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术 ,使用ｓｔｏｃｋｅｔⅢ心肺机 ,国产鼓泡式氧合器 ,采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口 ,预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等 ,全身肝素化后 (4ｍｇ ｋｇ) ,升主动脉及上、下腔静脉插管 ,转前预充液加温至 34℃左右 ,晶胶比例维持在 0 4～ 0 6 ,体表采用变温毯保温 ,常规建立体外循环 ,血球压积维持在2 0 %～ 2 5 % ,循环稳定后 ,阻断上、下腔静脉 ,并给予头…     

完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理

目的总结完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理。方法对6例3～10岁完全房室间隔缺损心内矫正术患儿实施中小剂量舒芬太尼、咪哒唑仑并辅以七氟醚吸人维持麻醉，术中应用血管活性药物和降低肺血管阻力药物，并采用碱化血液、低血细胞比容、适宜的吸入氧浓度（FiO2）、维持正常的功能残气量和经食管超声等方法。结果脉搏氧饱和度（SpO2）由术前平均（91．5±4．6）％升到（99．3±0．5）％；碱剩余（BE）由术前平均（-4．667±3．559）升到（0．667±2．875），差异有统计学意义（P〈0．05），全组无一例死亡。结论适宜的麻醉深度、循环功能的维护、维持低状态肺血管阻力、加强呼吸管理、及时和适度补充容量等措施是维持平稳麻醉的关键，尤其值得注意的是经食管超声的应用。     

国产室间隔封堵器治疗膜部室间隔缺损的应用

目的：探讨国产室间隔封堵器治疗膜部室间隔缺损的效果。方法：回顾性总结3例膜部室隔缺损（VSD）用国产室间隔封堵器治疗的资料。结果：2例成功封堵VSD，1例封堵器到位后严重变形，无法封堵，转外科手术。结论：国产室间隔封堵器有实用价值，但质量不完全可靠。     

10kg以下婴幼儿心内直视手术50例分析

<正> 10kg以下婴幼儿心内直视手术死亡率较高.我科自1997年6月至2000年6月,经体外循环下手术矫治先天性心脏病患儿532例.其中10kg以下婴幼儿50例,占同期先天性心脏病手术的9.4%.1 临床资料全组50例中男23例,女27例.年龄为5～24个月,平均15.5±5.7个月.1岁以下婴儿17例(34%).体重6～10Kg,平均8.7±1.1kg.1.1 室间隔缺损(VSD)     

经右心房修补肌部室间隔缺损的体会

目的:探讨经右心房行肌部室间隔缺损(VSD)修补的方法及治疗效果。方法:总结分析我院1986年1月至2005年5月,经右心房修补肌部VSD5例。其中女性3例,男性2例。年龄15~49个月,平均(30·2±12·12)个月;体重7~15·5kg,平均(12±2·81)kg。2例单纯肌部VSD,3例合并其他部位VSD。结果:术后心功能恢复良好,随访5个月至3年,无残余分流及严重心律失常,效果满意。结论:经右心房行肌部VSD修补术,可减轻心肌组织损伤,术后有利于心功能恢复。     

肌部室间隔缺损封堵剖析

目的:探讨肌部室间隔缺损封堵的超声心动图筛选适应证及价值。方法:应用HPsonos1500和5500彩色超声诊断仪检查12例拟行封堵术的患者,观测左右室侧缺损口大小、缺损残端距主动脉瓣和三尖瓣的距离。结果:9例封堵成功,左右室侧缺损口大小差异显著,分别为8.5±2.6（6.0～14.0）mm及6.1±1.2（4.0～7.0）mm,残端距主动脉右瓣距离6.0～13.0mm,距三尖瓣7.0～15.0mm,室缺多位于室间隔中部或调节束上方。3例封堵不成功,2例室缺口较大且左右室面大小相同,位于右室流入道部,放置封堵器时因出现Ⅲ度房室传导阻滞而放弃。另1例右室侧缺损口过小,造成穿隔失败。结论:用超声心动图筛选适应证对肌部室间隔缺损封堵成功与否有重要的作用。     

广东省某三甲医院房间隔缺损和室间隔缺损患者住院状况分析

目的 通过对广东省某三甲医院2003年1月至2011年12月房间隔缺损（房缺）和室间隔缺损（室缺）患者住院状况分析,研究先天性心脏病（先心病）住院费用的影响因素,为房缺和室缺患者疾病经济负担控制提供建议.方法 按照房缺和室缺的临床诊断标准,排除有次要诊断的患者,回顾性分析2003年至2011年房缺和室缺患者的住院状况资料.结果 2003年至2010年间房缺患者和室缺患者以儿童为主（86.2％）,男女比为1.34∶1,房缺和室缺的治愈率分别为99.4％和98.6％,房缺和室缺的住院费用在30 001～43 000元为主,性别X1、年龄X2、住院年份X3、住院天数X4、手术方式X5是影响房缺和室缺患者住院费用的主要因素,其Logistic回归模型房缺为logit2/1 =795.893 ＋0.792X2-0.393X3 ＋0.853X4-3.375X5和logit3/1 =2 236.254 ＋0.787X2-1.107X3 ＋1.464X4-7.762X5;室缺为logit2/1 =444.432-0.2 270.324 X3 ＋0.844 X4＋3.365X5,logit3/1 =1 277.419 ＋0.517X2 ＋0.135X3-0.135X4-3.435X5.结论 房缺和室缺患者住院费用逐年下降（β＜0）,应结合可控因素与不可控因素,进一步降低住院费用.     

Small ventricular septal defects in adults

Aims To establish the frequency of complications in adults withsmall ventricular septal defects, which have not undergone surgery. Methods and Results One hundred and eighty-eight adults aged17–72 (mean, 29·2) years with a small ventricularseptal defect were studied. They were referred to a nationalcardiac centre (National Heart Hospital) and specialized grown-upcongenital heart unit. One hundred and thirty-eight were examinedin 1994–95. Fifty patients (26·6%) had additionalcardiovascular lesions, most commonly a bicuspid aortic valveand/or coarctation. Spontaneous closure occurred in 19 (10%)between the age of 17 and 45 (mean, 27) years. Twenty-one (11·2%)had infective endocarditis. Aortic regurgitation developed in37 (19·7%) patients; it was severe in nine. Atrial arrhythmias(supraventricular tachycardia or atrial fibrillation) occurredin 12 patients. In four patients, atrial fibrillation producedsevere right-sided congestion with a left ventricular to rightatrial shunt and haemodynamic features suggesting ‘restrictivecardiomyopathy’. Four patients had ventricular arrhythmia.Disproportionate left ventricular enlargement on echocardiographyand/or chest radiography was present in 26 (13·8%) withoutlesions to account for it. Conclusions Eighty nine patients (47%) aged 17–44 (mean,26·8) years had no complications through many years,while spontaneous closure occurred in 19 (10%) during adulthood.Forty-six (25%) had serious compli-cations: infective endocarditis(11%), progressive aortic regurgitation (5%), age-related symptomaticarrhythmias (8·5%) and atrial fibrillation the commonest.Accepting that there may be a referral bias for those with complications,the course of a small ventricular septal defect is not necessarilybenign during adult life.     

室间隔缺损介入治疗五年临床随访分析

目的 总结分析室间隔缺损(VSD)介入治疗后的随访结果,重点分析其并发症发生情况.方法 2002年11月至2007年11月,共有445例膜周部VSD患者接受了介入封堵术,其中男性203例,女性242例,年龄2.5～58(14.2±6.8)岁.所有患者均经股静脉途径放置封堵器,采用的VSD封堵器包括进口偏心伞及国产对称伞.所有患者术后1、3、6、12个月(其后相隔1年)进行门诊随访,复查超声心动图、X线胸片、心电图.结果 共有417例患者封堵成功,总技术成功率93.7%(417/445),未发生与手术相关的死亡.至2008年2月,平均随访25.6个月(3个月～5年),严重并发症发生率为2.2%(10/445),其中包括三度房室传导阻滞安装永久起搏器2例、左束支传导阻滞伴左心室增大2例、中-大量主动脉瓣反流2例、中量三尖瓣反流2例、中量二尖瓣反流1例、溶血1例.术后5年有7例患者仍存在少量残余分流,总完全封堵率为98.3%(410/417).结论 VSD介入治疗总体上安全有效.应注意适应证的选择和术后严格随访,以减少严重并发症及晚期并发症的发生.     

室间隔缺损并发畸形的介入治疗评价

目的评价同期应用介入治疗室间隔缺损（VSD）并发其他心脏畸形的可行性和治疗效果。方法全组13例,年龄3～42（9±17）岁。经临床、心电图、X线及超声心动图诊断为VSD并发其他心脏畸形,其中7例为房间隔缺损（VSD）,5例为动脉导管未闭（PDA）,1例为3种心脏复合畸形（VSD、ASD及PDA）。介入治疗顺序先行VSD封堵术,其次PDA封堵术,最后行ASD封堵术。术后1d、1个月、6个月及1年行经胸超声心动图（TTE）、ECG及X线检查评价治疗效果。结果13例同期介入治疗均获得成功,术中未发生任何重要并发症。术后1d、1个月、6个月及1年TTE显示室间隔及房间隔无残余分流。并发PDA患者,应用PDA封堵器关闭术后10min降主动脉侧位造影,无残余分流。结论同期介入治疗ASD并发某些心脏畸形是一种有效、安全、简便可行的方法。     

应用新型Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的初步研究

目的　探讨新型Amplatzer室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损 (VSD)的可行性及近期疗效。方法　 2 0 0 2年 11月至 2 0 0 3年 7月采用新型Amplatzer膜部VSD封堵器对 2 6例 (男 11例 ,女 15例 )膜周部VSD(2 0例合并膜部瘤 )患者进行封堵治疗。患者年龄 3～ 4 0 (16 4± 10 7)岁 ,胸超声提示VSD的直径为 3～ 14 (4 7± 1 0 )mm。在透视及超声监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器 ,并分别于术后 2周、1个月、3个月、6个月进行随访。结果　 2 5例患者封堵器置入成功 ,技术成功率 96 %。术后即刻超声及造影均示完全封堵 2 0例 ,少量残余分流 2例 ,微量残余分流 3例 ,均在 1天至 3个月内消失 ,总完全封堵率为 10 0 %。术后出现完全性左束支传导阻滞 1例 ,但无心肌受损表现 ,余无其他严重并发症发生。 1例嵴内型VSD由于距主动脉瓣较近 ,封堵未成功。结论　应用新型Amplatzer膜部VSD封堵器治疗膜周部VSD是安全有效的 ,近期效果良好 ,但中、远期疗效尚需更大规模的临床观察     

Echocardiographic evaluation of ventricular septal defects

Ventricular septal defects (VSDs) are the most common forms of acyanotic congenital heart disease accounting for 37% of congenital heart disease in children. A VSD is defined by parts of the ventricular septum involved. There are four major types of VSDs: perimembranous, muscular, outlet, and inlet VSDs. Echocardiography is the most important clinical tool to help diagnose and characterize a VSD. Although most VSDs are clinically nonsignificant or close on their own, echocardiography with Doppler and color flow mapping can be used to provide accurate anatomic and hemodynamic evaluation of VSDs in order to determine if surgical or transcatheter-based intervention is needed. Hence, understanding how to use echocardiography to characterize VSDs is of crucial importance when caring for patients with adult congenital heart disease.