单支冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗术后影响预后因素

目的：探讨单支冠状动脉慢性闭塞（CCTO）病变介入治疗术后临床预后的影响因素.方法：回顾分析2006年10月～2013年2月因单支主要冠状动脉CCTO病变在我院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者资料,筛选预测主要不良心脏事件（MACE：心因性死亡、再发心绞痛、非致命性心肌梗死或心力衰竭）的危险因子.结果：130例患者平均中位年龄为68岁,男性占76.9％.86例（66.2％）被成功开通闭塞血管.平均随访23月,40例（30.8％）发生MACE事件,PCI失败并不增加MACE事件的发生（P=0.205）,多因素Logistic回归分析显示慢性肾脏疾病（CKD）≥3期和MACE事件独立相关（OR值1.55,95％可信区间1.07～2.24,P=0.02）.结论：肾功能失代偿（CKD≥3期）可预测单支主要冠状动脉慢性闭塞病变患者PCI术后的远期不良预后,成功的PCI治疗可能不能减少此类患者主要不良心脏事件的发生.     

老年冠心病患者介入治疗术后的预后因素分析

目的 探讨影响老年冠心病患者介入治疗后的预后因素. 方法 1981例经皮介入治疗后的冠心病患者被分为老年组(≥65岁)801例和对照组(非老年组,＜65岁)1180例.术后随访12～84个月(平均36个月). 结果 老年组全因死亡率明显高于对照组(5.4％和2.3％,P＜0.01);老年组的主要心血管不良事件(MACE)明显高于对照组(18.9％和3.7％,P＜0.01).影响介入治疗后死亡的因素为年龄65岁(OR=1.05,95％ CI=1.02～1.10,P=0.014),左主干病变(OR=4.78,95％ CI=2.36～17.22,P=0.027),冠状动脉3支病变(OR=5.68,95％ CI=3.17～15.32,P=0.018),合并糖尿病(OR=6.24,95％CI=2.11～16.36,P=0.001);影响介入治疗后主要心血管不良事件的因素为年龄65岁(OR=2.06,95％CI=2.23～4.32,P=0.007),左主干病变(OR=3.64,95％CI=1.86～15.34,P=0.001),冠状动脉3支病变(OR=4.35,95％CI=2.54～13.82,P=0.017),合并糖尿病(OR=5.35,95％ CI=1.77～14.51,P=0.001).性别和高血压不是影响总死亡率和主要心血管不良事件的因素. 结论 年龄、糖尿病、左主干病变、冠状动脉3支病变是影响老年冠心病患者介入治疗预后的主要因素,而性别和高血压对预后影响不明显.     

老年人多支冠状动脉病变的介入治疗

目的评估老年多支冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性。方法回顾性对照分析沈阳军区总医院677例年龄≥60岁(老年组)和547例年龄<60岁(非老年组)接受PCI并获得完全血运重建的多支冠状动脉病变患者的临床资料、冠状动脉病变特点、手术成功率、并发症及近、远期临床随访结果。结果与非老年组比较,老年组女性、合并左主干病变、慢性闭塞病变、>20mm长病变、显著钙化病变和复杂病变(B2+C 型)患者的比例及平均植入支架数均较多。两组PCI手术成功率及手术并发症发生率无显著性差异。老年组住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生率(3．8％ vs 1.8％)及总死亡率(3．0％ vs 1．1％)均高于非老年组(P<0．05)。平均随访(11．9±3．8)个月,两组总随访率、造影复查再狭窄率、心绞痛复发率、随访患者MACE发生率及总死亡率均无显著性差异。结论老年组多支冠状动脉病变患者PCI后住院期间MACE发生率及总死亡率高于非老年组,但其 PCI成功率、手术并发症、长期临床疗效与非老年组患者相似,提示PCI是治疗老年多支冠状动脉病变安全、有效的方法。     

胸痛患者215例冠状动脉造影分析

目的 观察胸痛患者冠状动脉造影的临床特点.方法 回顾性分析因胸闷、胸痛伴心电图改变住院行冠状动脉造影检查的215例患者的冠状动脉造影资料,根据年龄和性别分成老年组和非老年组进行比较.结果 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉造影阳性率为82.8％.男性冠心病冠状动脉造影阳性率比女性明显增高,差异有统计学意义[85.3％（157/184）vs.67.7％（21/31）,P＜0.05].女性冠心病的发病年龄比男性明显增高,差异有统计学意义[（65.3±5.7）岁vs.（61.2±8.3）岁,P＜0.05].老年组男性和女性冠心病冠状动脉造影阳性率均高于非老年组,差异有统计学意义[88.9％ vs.80.3％,P＜0.05;75.0％vs.42.9％,P＜0.05];非老年组女性冠心病冠状动脉造影阳性率明显低于男性,差异有统计学意义[42.9％vs.80.3％,P＜0.05];老年组女性冠心病冠状动脉造影阳性率与男性比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.老年组女性患者以左前降支和左回旋支病变为主,非老年组女性患者以右冠状动脉病变为主;老年组患者以三支血管病变为主,而非老年组女性患者以单支血管病变为主.结论 对于临床上有胸闷、胸痛伴有心动图改变疑诊冠心病的患者,特别是中年以上男性患者或老年女性患者,应尽早做选择性冠状动脉造影检查以明确诊断及评估病情.     

老年支架内慢性完全闭塞介入治疗的疗效及安全性

目的探讨老年患者冠状动脉支架内慢性完全闭塞（ISCTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法2000年5月2007年6月入院复查造影发现有ISCTO病变的51例老年患者（年龄≥65岁）及84例非老年患者（年龄<65岁）行再次PCI治疗。对两组患者的临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率进行回顾性分析。结果老年组高血压比例及表现为无症状心肌缺血和心力衰竭的比例高于非老年组（均P<0.05）。老年组ISCTO中绝对性闭塞、刀切状病变、长度≥15 mm、直径≤2.5 mm、病变处弯曲≥45°或有分支发出的病变比例均高于非老年组（均P<0.05）。两组病变成功率和病例成功率无统计学差异（94%vs93%,96%vs93%）。两组术中无死亡病例,术后住院期间无不良心脏事件发生,无患者进行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。老年组和非老年组分别随访（17±15）个月和（16±15）个月,老年组心绞痛复发率低于非老年组（P<0.05）,两组MACCE发生率无统计学差异。结论对老年患者的ISCTO病变行介入治疗是安全而有效的。     

老年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗的特点及疗效

目的分析老年急性心肌梗死（AMI）患者行直接冠状动脉介入治疗（PCI）的可行性及近远期疗效。方法196例AMI患者分为老年组（108例）和非老年组（88例），分析两组患者临床特征、冠脉病变特点、是否进行球囊预扩张、支架植入情况、近远期疗效。结果老年组患者多有冠心病史（44．4％vs23．9％，P=0．003）；老年组梗死相关动脉（IRA）以LAD（50．9％）和RCA（44．4％）为主，非老年组IRA以LAD（59．1％）为主（P=0．005）；两组IRA狭窄程度、病变形态无差异性（P均〉0．05）；老年组常有2支或3支冠脉病变（80．6％），非老年组患者以单支病变为主（46．6％，P=0．001）；与非老年组相比，老年组支架植入前常需进行球囊预扩张（89．2％vs72．3％，P=0．004），但植入支架直径、长度及血运重建程度无差异性。住院及随访期间老年组靶血管血运重建率及死亡率均较非老年组偏高，但未达到统计学意义。结论老年AMI患者进行直接PCI安全有效，但与非老年患者相比，支架植入前常需进行球囊预扩张。     

替罗非班对老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用的安全性研究

目的：探究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期联合应用替罗非班抗血小板治疗,对不同年龄急性冠状动脉综合征（ACS）患者的有效性及安全性。方法回顾性地收集解放军总医院老年心内科2011年1月至2012年12月确诊为ACS,围术期均用小剂量替罗非班,并植入药物洗脱支架（DES）的患者302例（男性207例,女性95例）,根据年龄分为老年组（≥65岁,n＝155）和中青年组（＜65岁,n＝147）。比较两组患者PCI术后30d内主要及次要终点事件的发生率,并用多因素logistic回归分析终点事件发生的相关危险因素。结果（1）老年组主要终点事件发生率明显高于中青年组[26（16.7%）vs 7（4.8%）,P＝0.001]。（2）30d随访期间两组患者均未出现颅内出血,消化道出血两组各1例,老年组发生轻微出血事件24例（15.5%）,中青年组6例（4.2%）,P＝0.001。（3）多因素logistic回归分析表明,年龄≥65岁、女性、吸烟史、糖尿病、高脂血症、既往PCI史为30d内主要终点事件发生的独立危险因素。（4）女性、吸烟史、糖尿病与30d内各种出血事件成正相关,老龄、高脂血症、既往PCI史不是出血并发症发生的预测因素。结论围术期应用替罗非班强化抗血小板治疗,老年组患者主要终点事件及轻微出血事件的发生率均高于中青年组,提示对老年患者介入治疗过程中强化抗血小板治疗需慎重。     

钙化积分与冠状动脉多支病变介入术后预后的相关性

目的 研究冠状动脉钙化积分（CCS）与冠状动脉多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后近、远期预后的关系.方法 入选145例冠状动脉多支血管病变的冠心病患者,在PCI治疗前均接受了多排螺旋CT （MDCT）检查并计算CCS.根据CCS水平将患者分为三组：CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组.记录患者PCI操作相关并发症,随访记录患者PCI术后主要不良心血管事件（MACE）情况.结果 CCS＞400组患者Syntax积分[（23.5＆#177;8.8）比（17.9＆#177;8.5）,P＜0.001]、三支血管病变的比率（75.4％比56.3％,P=0.015）和PCI操作相关并发症发生率（21.5％比5.0％,P=0.005）均显著高于CCS≤400组患者.所有患者随访360～2542 d（中位数952 d）,Kaplan-Meier生存分析显示CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组患者累积无事件生存率差异无统计学意义（84.6％比78.0％比64.6％,P=0.141）.但女性患者中累积无事件生存率差异有统计学意义（100.0％比75.0％比50.0％,Log rank 6.836,P=0.033）.结论 在冠状动脉多支血管病变患者中CCS与PCI预后有关,CCS＞400提示较高的PCI并发症发生率.女性患者CCS越高PCI预后越差.     

心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗远期疗效分析

目的 评价并分析急性心肌梗死不同时间经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的远期结果.方法 共873例急性ST段抬高型心肌梗死患者接受PCI治疗,除住院期间死亡的11例患者,共随访862例.根据行PCI时间的不同,分为急诊PCI组、补救性PC1组及择期PCI组.随访记录患者出院后死亡、主要心脑血管不良事件及心绞痛情况.Cox回归模型分析各组患者发生不良事件的风险.结果 随访4.26 ～ 5.25年(平均随访4.93年),Cox回归分析显示择期PCI组死亡及心衰发生率明显高于急诊PCI组及补救性PCI组(P＜0.05);年龄、吸烟、糖尿病、冠状动脉病变数量及左心室射血分数与PCI预后密切相关.结论 年龄、吸烟、糖尿病、冠状动脉病变数量及左心室射血分数多因素参与PCI预后,急性心肌梗死急诊PCI及补救性PCI治疗较择期PCI治疗的远期疗效好.     

冠状动脉介入术后应用新型血管闭合器Boomerang~的初步研究

目的评价冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，应用新型血管闭合器Boomerang的有效性及安全性。方法 入选2005年2月至2007年3月在北京军区总医心血管内科进行冠状动脉造影或PCI的112例患者，随机应用血管闭合器Boomerang（Boomerang组，68例）和Angioseal（Angioseal组，44例）对股动脉穿刺部位进行封闭止血，观察两组止血时间、下肢制动时间，术后即刻、术后4h、出院前24h内出血发生率。结果两组即刻闭合成功率均较高（94％vs91％，P=0．78），两组止血时间[（1．89±1．23）min vs（2．01±1．21）min，P=0．633、下肢制动时间[（5．76±2．23）h vs（5．01±2．05）h，P=0．54）、术后即刻（16％vs15％，P=0．86）和出院前24h内（1％vs3％，P=0．75）的小出血发生率等均无显著性差异，但术后4h Boomerang组小出血发生率明显低于Angioseal组（7％vs13％，P=0．04），两组均无大出血发生。与合并高血压、高脂血症的患者比较，有糖尿病和吸烟史的患者术后即刻、术后4h和出院前24h内小出血发生率均显著增加（P〈0．05）。结论新型血管闭合器Boomerang。闭合股动脉穿刺口有效、安全，但对于有糖尿病和吸烟史的患者应谨慎选择。     

急诊PCI对老年急性心肌梗死患者的疗效及左室重构的作用

目的观察急诊PCI对老年急性心肌梗死患者的临床疗效及恢复期左室重构的作用。方法98例老年急性心肌梗死患者（≥60岁）随机分为2组，其中PCI组50例，对照组48例。PCI组于发病12h内行急诊PCI术；对照组给于尿激酶150万u静脉溶栓治疗。两组患者均长期服用抗凝、抗血小板药物及冠心病二级预防药物，并分别于发病后1个月、6个月做心脏彩超了解心功能及左室重构情况，观察1年内主要不良心脏事件的发生情况。结果两组患者在发病1个月后左心室容积及射血分数差异无统计学意义；发病6个月后，PCI组左心室容积小于对照组，射血分数大于对照组，差异有统计学意义。PCI组主要不良心脏事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义。结论对于老年急性心肌梗死患者，急诊PCI能阻止患者的左室重构，改善患者的远期左室功能，并能减少主要不良心脏事件的发生。     

Results of percutaneous drug‐eluting stent implantation for unprotected left main coronary disease according to left ventricular systolic function

Objectives: We aimed to appraise the early and long‐term outcome after percutaneous coronary intervention (PCI) with drug‐eluting stents (DES) in patients with unprotected left main disease (ULM) and left ventricular systolic dysfunction (LVD). Background: PCI with DES has being performed with increasing frequency in subjects with ULM and LVD, but few specific data are available. Setting and Patients: We identified patients undergoing PCI with DES for ULM at our Center and distinguished those with ejection fraction (EF) >50% from those with 40% <EF ≤50% and those with EF ≤40%. The primary end‐point was the rate of major adverse cerebro‐cardiovascular events (MACCE, ie death, myocardial infarction [MI], stroke, repeat PCI or bypass surgery). Results: A total of 197 patients were included, 57.4% with EF >50%, 32.0% with 40% <EF ≤50%, and 10.6% with EF ≤40%. In‐hospital mortality was significantly higher in those with EF ≤40% (9.5% vs. 0 and 3.2%, P < 0.001). A total of 96% patients were followed for 23 ± 14 months, yielding a MACCE rate of 44.2% (41.6% in those with EF >50%, 41.6% in those with 40% <EF ≤50%, and 61.9% in those with EF ≤40%, P = 0.4). Specifically, death occurred in 2.7%, 7.9%, and 28.6% (P < 0.001), cardiac death in 1.8%, 4.8%, and 23.8% (P = 0.001), MI in 8.0%, 7.9% and 0 (P = 0.4), and TVR in 15.9%, 11.1% and 33.3% (P = 0.6). Conclusion: Systolic ventricular dysfunction is highly correlated with in‐hospital and long term death rates in patients undergoing PCI with DES for ULM disease. However it does not confer an increased risk of nonfatal adverse events or stent thrombosis. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

旁路移植术和介入治疗无保护左主干病变的疗效分析

目的:分析无保护左主干病变(ULMCA)经外科旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入术(PCI)治疗的临床效果。方法:回顾性分析ULMCA196例,其中PCI95例,CABG105例,比较2组围术期并发症,左心室大小和心功能,主要心血管事件(MACE)。结果:围术期死亡:PCI组4例,占4.4%,CABG组8例,占7.6%;主动脉球囊反搏使用:PCI组12例(13.2%),CABG组23例(22.0%);MACE:PCI组15例(16.5%),CABG组22例(21.0%),P<0.05;平均随访(13±5)个月,PCI组死亡3例,免于MACE77.6%,MACE19例(22.4%),CABG组死亡3例,免于MACE87.6%,MACE12例(12.4%),射血分数改变PCI组1.2%±0.7%,CABG组2.3%±1.1%,P<0.05;左心室舒张末期直径大小变化PCI组(3.5±0.2)mm,CABG组(4.6±0.7)mm,P<0.03,纽约心功能分级PCI组(2.5±0.6)级,CABG组(1.5±0.3)级,P<0.02。结论:PCI和CABG术对ULMCA治疗都有较好的近、远期结果,但围术期PCI疗效优于CABG,对左主干累及分叉病变,CABG则优于PCI。     

老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响

目的探讨慢性肾功能不全对冠心病临床表现及预后的影响。方法收集2006年6月至2007年12月明确诊断冠心病的老年患者142例,根据是否合并慢性肾功能不全分组,对比临床特点和冠状动脉病变情况,随访心血管事件发生情况。结果 (1)慢性肾功能不全的冠心病患者与对照组比较,高血压发病率高(79.6%vs59.1%,P0.05)、左室射血分数低〔(50.6%±9.5%)vs(54.8%±6.2%),P0.01〕、室间隔厚度增加〔(12.2±0.9)mmvs(11.5±0.6)mm,P0.001〕。(2)慢性肾功能不全组与对照组比较,三支病变多(69.4%vs31.8%,P0.001),多处钙化病变多(57.1%vs29.5%,P0.01),接受介入治疗比例低(24.5%vs52.3%,P0.001),药物治疗多(70.4%vs34.1%,P0.001)。(3)肾功能不全组发生急性冠脉综合征(53.1%vs27.3%,P0.05)、急性左心衰竭(27.6%vs11.4%,P0.05)的比例明显高于对照组。(4)Logistic分析显示,收缩压水平(β=0.65,P0.001)和肾小球滤过率(β=-0.49,P0.001)是随访期内冠心病患者发生不良心血管事件重要的独立危险因素。结论肾功能不全的冠心病患者冠脉病变广泛,钙化明显,接受再血管化治疗的比例低;随访期心血管事件的发生率高但症状不典型。慢性肾功能不全是冠心病病情发生发展的重要预测指标。     

经皮冠状动脉介入治疗的3 049例男性和1 878例女性老年患者的临床特征及其性别差异

目的：观察确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年患者的临床特征,分析冠心病危险因素在不同性别人群中的差异以及不同性别患者PCI预后的差异。方法本研究回顾性地分析自2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院年龄＞65岁确诊为冠心病并行PCI治疗的患者4927例,按性别分为两组,其中男性3049例,女性1878例,统计其临床特征、冠状动脉造影及PCI结果、围术期抗栓治疗药物及其他心血管药物的使用情况、院内主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生情况,分析总结两组患者各自的特点及差异。结果冠心病危险因素中,男性患者吸烟比例和肾功能不全的发病率较女性高（51.5% vs 15.3%,P＜0.01;22.1% vs 15.3%,P＜0.01）;而女性患者体质量指数[（24.8±4.4） vs （24.5±3.7）kg/m2,P＜0.05]和发病年龄更高[（72.6±4.8） vs （72.2±5.4）岁,P＜0.01],患有高血压、糖尿病的患者比例也较男性高（70.5%vs 60.8%,P＜0.01;32.2%vs 24.9%,P＜0.01）。两组术后MACCE发生率差异无统计学意义,但女性死亡率高于男性（0.6% vs 0.1%,P＜0.01）。结论在接受PCI的人群中,老年女性较男性拥有更多的冠心病危险因素,且PCI预后也较男性差。     

老年冠心病患者PCI术后康复治疗的疗效

目的:观察康复治疗对老年冠心病冠脉支架植入术(PCI)后患者的临床疗效。方法:102例冠心病患者被随机分为常规治疗组(52例)和康复组(50例),康复组在常规药物治疗的基础上,采用生活指导,运动锻炼等综合康复治疗;6个月后记录心脏事件发生率,心脏左室射血分数(LVEF),观察人体质量指数、血脂、血压的变化并复查造影了解支架再狭窄情况。结果:6个月后,与常规治疗组比较,康复组的复发心绞痛率(23.1%比6.0%)、心肌梗死率(9.6%比2.0%)、支架内狭窄率(19.2%比4.0%)明显降低(P均<0.05),LVEF明显提高[(59.8±7.5)%比(61.9±9.2)%],左室舒张末期容积明显减小[(102.1±13.6)mm3比(99.1±14.1)mm3];两组人体质量指数,血脂,血压均有改善,但康复组优于常规治疗组(P<0.01)。结论:综合康复治疗可降低心脏事件的发生率,改善患者的人体质量指数,血脂及血压,可以增加心肌对缺氧的耐受性,提高冠心病患者的生活质量。     

介入治疗开通慢性完全闭塞病变对心功能不全患者心功能的影响

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通慢性完全闭塞(CTO)病变对心功能不全患者心功能的影响。方法分析沈阳军区总医院心内科自1993年6月至2007年12月连续的472例冠状动脉CTO合并心功能不全患者的临床资料。本组患者平均年龄(59.4±11.5)岁,按PCI结果分为CTO开通成功组(n=421)与CTO开通失败组(n=51)。术后6个月复查心脏超声,分析两组间心功能的差别。结果成功组与失败组分别有391(92.9%)例及46(90.2%)例患者于PCI术后(6.2±1.7)个月复查心脏超声。成功组术后左室射血分数(LVEF)明显高于术前〔(50±6)%vs(44±3)%,P0.05〕,左室舒张末期容积指数(LVEDVI)明显低于术前〔(78±14)ml/m2vs(85±14)ml/m2,P0.05〕。而失败组LVEF和LVEDVI术前与术后比较无明显差异〔(42±4)%vs(44±4)%,(87±14)ml/m2vs(6±15)ml/m2,P0.05〕。另外,与失败组比较,成功组心功能NYHA分级亦有明显改善(P0.05)。结论介入治疗开通CTO病变可使心功能不全患者的心功能明显改善。     

无保护左主干病变冠状动脉搭桥术与雷帕霉素洗脱支架治疗的对比研究

目的:回顾性分析无保护左主干病变患者使用雷帕霉素洗脱支架(DES)的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植手术(CABG)治疗的中、远期疗效,并探讨应用SYNTAX SCORE来评估病变风险与临床事件的相关性。方法:本研究回顾性收集了176例无保护左主干病变患者,其中CABG组80例,PCI-DES组96例。收集患者的基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分、CABG和PCI手术情况,随访患者术后3年的主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率。结果:术后3年随访,PCI-DES组与CABG组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义,但PCI组靶血管再次血运重建率(TVR)明显高于CABG组(P<0.05)。用SYNTAX SCORE把PCI-DES和CABG两组患者分为高积分组(≥30.0)和低积分组(<30.0):高积分组,术后3年PCI-DES亚组MACCE事件发生率高于CABG亚组(23.53%∶18.05%,P<0.05),无MACCE事件生存率低于CABG亚组(51.47%∶70.83%,P<0.05)。低积分组,术后3年MACCE事件发生率CABG亚组高于PCI-DES亚组(12.50%∶7.14%,P>0.05),而无MACCE事件生存率低于PCI-DES亚组(75.00%∶82.14%,P<0.05)。结论:PCI-DES与CABG治疗无保护左主干病变患者总体疗效相似。用SYNTAX SCORE指导无保护左主干病变血管重建方式的选择有重要价值,但在不同的患者人群中,仍应结合临床特征和冠状动脉病变特点选择恰当的血运重建术。     

老年冠心病合并高血压患者血运重建后影响预后因素的分析

目的:分析老年(≥65岁)冠心病合并高血压患者接受血运重建后影响其预后的因素。方法:3 457例接受了血运重建,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉移植术(CABG)的老年冠心病患者血压情况分为两组,高血压组[BP≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),n=2 002]和对照组(即血压正常组,BP140/90mmHg,n=1 455),对患者进行电话或门诊随访,随访的中位数为555d,比较两组间临床情况和预后的差异。结果:两组间总病死率和主要不良心血管事件(MACCE)发生率差异有统计学意义,其中总病死率高血压组与血压正常组为(3.5%vs.1.2%,P0.001),MACCE为(14.2%vs.10.5%,P=0.001)。高血压组与对照组相比,两组间在如下方面存在显著差异:吸烟史(35.6%vs.55.4%,P0.001),脑血管病史(13.2%vs.8.8%,P0.001),周围血管病史(2.9%vs.1.6%,P=0.012);ST段抬高心肌梗死(STEMI)为(15.3%vs.11.1%,P=0.004),不稳定性心绞痛(66.1%vs.61.2%,P=0.004);多支病变(43.8%vs.35.5%,P0.001),左主干病变(9.4%vs.6.4%,P=0.001),支架内再狭窄(ISR)为(3.5%vs.2.2%,P=0.028);完全血运重建率(70.9%vs.77.7%,P0.001)。Cox多因素回归分析发现,多支病变(HR=2.077,95%CI:1.129~3.819,P=0.019)是影响老年冠心病合并高血压患者总病死率的独立危险因素,而脑血管病史(HR=1.550,95%CI:1.092~2.200,P=0.014)、左主干病变(HR=1.890,95%CI:1.198~2.982,P=0.006)、多支病变(HR=1.505,95%CI:1.248~1.814,P0.001)是影响其MACCE的危险因素。结论:与对照组相比,老年高血压合并冠心病患者的总病死率和MACCE发生率高。多支血管病变是老年高血压并冠心病患者血运重建后总病死率增加的独立危险因素,而脑血管病史、左主干病变、多支血管病变是其MACCE发生率增加的独立危险因素。     

冠心病患者介入治疗后吸烟控制情况分析

目的了解冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗术后吸烟的控制情况，分析其与循证医学指南的差距。方法选择在北京华信医院急诊科接受介入治疗并且出院后随访时间在180d的所有冠心病患者，分析其入院时与随访期吸烟情况的变化。结果在总共337例患者中，299例接受了6个月的随访（随访率为88．7％）。入院时与随访时的吸烟比率分别为47．5％（142／299）和23．1％（69／299，P=0．003）；入院时吸烟的患者在随访时仍吸烟者为35．9％（51／142），入院时无吸烟的患者随访时吸烟率为11．5％（18／157）；在随访期间将患者按年龄分组分析，结果显示：非老年组（≤65岁）患者的再吸烟率为52．8％（47／89），老年组（〉65岁）患者为41．5％（22／53），非老年组患者高于老年组（P=0．023）；老年组在随访期内戒烟率为49．1％（26／53），高于非老年组患者32．6％（29／89，P=0．012）；老年组随访期新发吸烟率为5．4％（5／93），低于非老年组20．3％（13／64，P=0．001）。结论冠心病患者在介入治疗后的吸烟控制情况不理想。应加强对冠心病患者的戒烟宣传教育，努力缩小临床实践与循证指南的差距。