三尖瓣环成形术后右心室收缩功能超声评价指标的探讨

目的：研究三尖瓣环的收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）和收缩期峰值运动速度（tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV）指标能否准确评估三尖瓣环成形术（tricuspid valve plasty,TVP）后的右心室收缩功能.方法：选择左心瓣膜手术同时行TVP的患者45例.术前和术后测量右心室面积变化率（RVAC）、TAPSE及TAPSV等多项指标.术前、术后1w、术后3、6及12个月各复查经胸超声心动图一次.术前与术后指标做对比分析.结果：TAPSE术前（20.25±3.05）mm,术后1w、术后3、6及术后12个月分别为（8.68±2.83） mm,（9.13 ±3.12）mm,（9.20 ±2.46） mm,（9.29±2.58）mm,术前和术后差异有统计学意义（P＜0.01）.TAPSV术前（17.8±4.00） cm/s,术后分别为（9.17 ±2.32） cm/s,（10.12 ±2.06） cm/s,（10.85 ±3.11） cm/s,（11.86 ±3.13） cm/s,术前和术后差异有统计学意义（P＜0.01）.术前RVAC为（45.62±4.32）％,与术后（46.21±3.89）％,（48.45±4.02）％,（47.33±3.86）％及（47.92 ±4.33）％相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.术前及术后临床诊断均无右心功能不全.结论：TVP术后,经胸超声测量TAPSE、TAPSV低估了右心室收缩功能.在TVP术后不推荐使用其评价右心室收缩功能.     

左西孟旦对急性心功能不全的治疗作用

急性心功能不全,是指各种原因导致的心脏收缩或／和舒张功能障碍,造成心排血量在短时间内急剧降低的一种急性心功能衰竭综合征,包括急性心功能衰竭与慢性心功能衰竭（chronic heart failure,CHF）的急性失代偿状态。     

左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的疗效

目的探讨左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭的安全性及有效性。方法 2013年9月至2015年6月142例入住该院心血管疾病诊治中心的老年失代偿性心力衰竭患者,治疗组和对照组各71例。采用随机、单盲、平行、阳性药物对照临床研究。入选老年失代偿性心力衰竭患者随机接受左西孟旦或多巴胺治疗,治疗组用左西孟旦注射液初始负荷量为12μg/kg,静脉注射10 min,随即以0.2μg·kg~(-1)·min~(-1)静脉滴注并持续24 h;对照组用多巴胺2μg·kg~(-1)·min~(-1)初始静脉滴注,2 h后调整为4μg·kg~(-1)·min~(-1)并持续24 h,综合评价药物的有效性及安全性。结果治疗组总有效率优于对照组(P0.01);治疗5 d后治疗组的左心室射血分数(LVEF)上升幅度明显高于对照组(P0.05),心脏彩超测定左室舒末径,治疗组缩小幅度明显大于对照组(P0.05),治疗组的每搏输出量(SV)增加高于对照组(P0.05),血浆脑钠肽(BNP)水平下降幅度大于对照组(P0.05),血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)下降程度大于对照组(P0.05)。两组均未发生严重不良事件,治疗组不良事件发生率明显低于对照组(P0.05),常见不良反应是低血压、室性期前收缩、头痛等。结论与多巴胺相比,左西孟旦注射液治疗老年失代偿性心力衰竭疗效确切,安全性及患者耐受性更显著。     

左西孟旦联合多巴胺治疗充血性心力衰竭合并低血压患者的疗效观察

目的观察左西孟旦联合多巴胺治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低血压患者的疗效及安全性。方法将我院住院的50例Ⅲ～Ⅳ级心功能的CHF合并低血压患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予米力农联合多巴胺治疗;治疗组给予左西孟旦联合多巴胺治疗,均治疗7d,并观察两组患者治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)指标的变化。结果治疗7d后,治疗组总有效率为88.0%;对照组总有效率为64.0%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血浆BNP水平、LVEDD、LVEF比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床上左西孟旦联合多巴胺治疗CHF合并低血压效果较好,血浆BNP、LVEF和LVEDD水平在心力衰竭疗效评价中有较高敏感性。     

左西孟旦与米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者疗效比较

目的探讨左西孟旦、米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取呼吸衰竭合并性顽固性心力衰竭患者60例,随机分为A、B组各30例。两组均给予机械通气、抗感染、化痰祛痰、扩冠、利尿、减少心肌耗氧量、改善心肌重构等治疗。在此基础上,A组加用左西孟旦治疗,B组加用米力农治疗。记录两组治疗7 d脱离呼吸机(脱机)、拔除气管插管(拔管)例数及治疗过程中呼吸机支持压力(PS)、氧浓度变化,检测血清氨基末端脑钠钛前体(NT-pro BNP)水平、左心室射血分数(LVEF)。结果治疗前后比较,两组呼吸机PS、氧浓度、血清NTpro BNP水平下降,LVEF升高(P均<0.05)。与B组比较,治疗7 d A组脱机率及拔管率升高,治疗第3、7天呼吸机PS、氧浓度下降,血清NT-pro BNP水平下降,LVEF升高,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论左西孟旦、米力农对呼吸衰竭合并顽固性心力衰竭患者的呼吸功能及心脏功能均有改善作用,左西孟旦优势更明显。     

左西孟旦治疗难治性心衰患者的疗效观察

目的：本研究通过对左西孟旦和传统临床治疗心衰药物的心衰疗效观察,评价其临床疗效及安全性。方法：选择难治性心衰患者64例,随机分成左西孟旦组和常规治疗组各32例,两组均给予常规抗心衰药物治疗,左西孟旦组在此基础上给予左西孟旦治疗,常规治疗组给予多巴酚丁胺治疗,对比治疗前后两组的心功能分级、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）及血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化,同时观察药物不良事件的发生率。结果：左西孟旦组心功能改善总有效率明显高于常规治疗组（90.6%比71.9%,P〈0.05）;治疗后与常规治疗组比较,左西孟旦组LVEF[（35.5±7.8）%比（39.2±6.9）%]、SV[（72.0±1.8）ml比（77.6±1.2）ml]明显提高（P〈0.05）,NT-proBNP[（1562±836）μg/L比（865±310）μg/L]水平显著降低（P〈0.01）。左西孟旦组的不良反应发生率明显低于常规治疗组（6.3%比25%,P〈0.01）。结论：左西孟旦对于难治性心衰患者,可显著改善心功能,降低N末端B型利钠肽前体,安全性好。     

PCI后心力衰竭患者左西孟旦治疗的临床疗效和潜在机制探讨

目的:探讨左西孟旦对冠状动脉介入治疗术(PCI)后心力衰竭患者的临床疗效。方法:本研究共112例患者符合标准,分为常规治疗组和左西孟旦组;B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室射血分数(LVEF)和心室短轴缩短指数(FS)用来监测心功能;主要心血管不良事件(MACE)包括再发心肌梗死、严重低血压、室性心动过速和死亡;流式细胞术检测循环内皮祖细胞(EPC)比例、EPC上细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和E-选择素的表达。结果:治疗1周后,左西孟旦组BNP和hs-CRP均低于常规治疗组,而LVEF和FS均高于常规治疗组。常规治疗组再发心肌梗死和病死率高于左西孟旦组,差异均具有统计学意义。流式细胞术的结果显示治疗3 d和1周后,常规治疗组循环EPC的比例分别为(0.12±0.01)%和(0.19±0.02)%,左西孟旦组分别为(0.32±0.02)%和(0.42±0.03)%,差异均具有统计学意义;左西孟旦组循环EPC上ICAM-1和E-选择素的表达均显著低于常规治疗组,而VCAM-1在两组间无统计学差异。结论:左西孟旦可通过促进...     

左西孟旦对慢性收缩性心力衰竭患者左心室功能及最大摄氧量的影响

目的 观察左西孟旦对慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者左室功能及心肺运动功能的影响.方法 将69例CHF患者随机分为对照组32例及左西孟旦组37例,两组均予抗CHF的常规治疗,左西孟旦组在此基础上加服左西孟旦,0.05 ～ 0.1 μg/(kg·min)连续静滴24h.1周后复查,观察两组治疗前后临床疗效、心脏射血分数、心肺运动试验参数最大摄氧量.结果 治疗1周后左西孟旦组与对照组治疗有效率分别为59.45％、34.38％,两组比较,P＜0.01.左西孟旦组与对照组心脏射血分数分别为0.49％ ±0.12％、0.44％ ±0.09％,最大摄氧量分别为(24.3±5.5)、(20.3 ±7.0)mL/(kg·min),两组比较,P均＜0.05.左西孟旦组观察期间3例出现室性早搏,调整剂量后好转,无因不能耐受停药者.结论 左西孟旦可改善CHF患者左室功能,提高运动耐量,且较为安全.     

左西孟旦治疗心肌梗死伴心衰的临床疗效研究

目的对左西孟旦治疗心肌梗死伴心衰的临床疗效进行研究。方法选择2018年5月至2019年5月于我院接受诊治的66例心肌梗死伴心衰患者均分2组,常态组33例患者采用常规治疗,科研组33例患者在常规治疗基础上配合左西孟旦治疗,研究其临床疗效。结果经治疗后,科研组的各项心功能指标均较常态组明显更优,P<0.05,组间对比具有统计学差异。结论左西孟旦治疗心肌梗死伴心衰患者,可有效改善患者心功能水平,减轻炎症,其治疗优势明显。     

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效分析

目的：研究国产左西孟旦注射液治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者的有效性。方法：60例CHF患者被随机分为左西孟旦组（30例）和多巴胺组（30例）,分别静脉滴注左西孟旦,多巴胺24h。观察两组左心室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）、左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）及血浆N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）等指标治疗前后的变化。结果：与治疗前比较,两组LVEF均显著升高（P〈0.05）,但两组间无显著差异（P〉0.05）。与多巴胺组比较,左西孟旦组SV[（63.12±24.21）ml比（70.12±24.26）ml]显著升高,NT-proBNP[（4342.49±561.08）pg/ml比（4045.11±432.55）pg/ml]水平显著降低（P均〈0.05）。结论：左西孟旦能增加心力衰竭患者的心肌收缩力,改善心功能,显著降低血浆N-末端脑利钠肽水平。     

联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者的临床体会

目的:评价联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者右心室功能不全的临床疗效。方法:40例感染性休克患者,随机分为两组,A组18例患者给予多巴胺2～5μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注,B组22例患者行氨力农10μg·kg~(-1)·min~(-1)联合多巴胺2～5μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注,运用REF-1~(TM)右心功能监测仪,观测治疗前及72h后患者右心室射血分数(RVEF)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压(CVP)、右心室舒张末容积指数(RVEDVI)、心排指数(CI)、肺动脉嵌压(PAWP)和右心室作功指数(RCWI)的变化;运用Seldinger技术,结合HP监护仪,观测治疗前后收缩期动脉血压(SBP)的变化。结果:与治疗前相比,B组患者RVEF和RCWI显著增加,PVRI和RVEDVI明显下降,CI下降,SBP升高,CVP和PAWP无显著性改变;A组患者除收缩压明显升高外,其余指标均无显著性变化。两组患者死亡率分别为33.33％(6/18)对13.64％(3/22),P<0.05。结论:联合应用氨力农和多巴胺可迅速纠正患者的休克状态,改善右心室功能不全,降低患者死亡率。     

左、右心功能不全患者氨基末端B型利钠肽前体水平的比较

目的观察左、右心功能不全患者的血浆氨基末端B型利钠肽(脑钠肽)前体(NT-proBNP)水平的差异,探讨NT-proBNP在左、右心功能不全诊断中的应用价值。方法选取96例患者分为4组:左心收缩功能不全组31例,左心舒张功能不全组31例,右心功能不全组14例及20例心功能正常组,用ANALYTICSE170光电免疫发光仪测定血浆NT-proBNP含量,对左、右心功能不全患者的NT-proBNP含量进行比较。结果 4组间比较,以左室收缩功能不全组中NT-proBNP水平(2743±2277)ng/L最高,其次为左室舒张功能不全组(447±416)ng/L,而右室功能不全组NT-proBNP水平(387±333)ng/L较低,但均高于对照组(98±84)ng/L,各组间差异有统计学意义(P=0.000)。结论左心功能不全患者NT-proBNP水平明显高于右心功能不全患者,左室收缩功能不全患者NT-proBNP水平明显较左室舒张功能不全患者高。     

重度三尖瓣反流患者右心室起搏部位的选择

目的 比较重度三尖瓣反流患者起搏导线放置在心尖部或流出道间隔部的难易程度.方法 2013年1月至2013年10月复旦大学附属中山医院40例符合起搏器植入适应证合并重度三尖瓣反流的患者,按随机表将其随机分成A组（拟行流出道间隔部起搏）与B组（拟行右心室心尖部起搏）.术前测定所有患者右心室体部与流出道短轴缩短分数.术中记录2组植入心室导线的曝光时间和术中脱位情况.比较术中及术后3个月流出道间隔部起搏与心尖部起搏的阈值,感知、阻抗等电极参数.结果 A、B两组各20例,A组术中曝光时间显著短于B组[（113.5±33.8）s对（156.3±58.1）s,P=0.007],A组仅1例（5.0％）发生术中脱位,B组6例（30.0％）发生术中脱位,并行导线重置,差异有统计学意义（P=0.037）.两组间术中及术后3个月起搏导线参数差异无统计学意义.所有受试者右心室体部短轴缩短分数（FS）显著大于流出道（33.7％±5.4％对27.1％±4.4％,P＜0.01）.结论 重度三尖瓣反流患者将心室导线固定于右心室流出道间隔部比心尖部更为简单易行.     

左西孟旦对冠状动脉旁路移植术术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏患者预后影响

目的 探讨左西孟旦对冠状动脉旁路移植术术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏(IABP)患者的影响.方法 收集2017年1月至2019年4月泰达国际心血管病医院心脏大血管外科患者术后因左心功能不全应用IABP的112例患者的临床资料,并以应用"左西孟旦"为分组变量建立倾向匹配44对病例资料,比较两组术后住院时间、呼吸机...     

Diagnosis of ischemic right ventricular dysfunction by M-mode echocardiography

The importance of right ventricular infarction depends uponthe presence and severity of the resultant ischemic right ventriculardysfunction. The usefulness of M-mode echocardiography for thediagnosis of ischemic right ventricular dysfunction was investigatedin 63 patients with acute myocardial infarction. Group A included35 patients with ischemic right ventricular dysfunction, andGroup B 28 patients without ischemic right ventricular dysfunction.The diagnosis of ischemic right ventricular dysfunction wasmade when the right atrial pressure was higher than 10 mm Hgand greater than, equal to or not more than 5 mm Hg less thanpulmonary capillary pressure. Right ventricular diastolic dimension was greater in Group Athan in Group B (P<0.01). The upper 95% confidence limitof this parameter was found to be 18 mm/m² in Group B. The rightventricular/left ventricular diastolic dimension ratio was greaterin Group A than in Group B (P <0.01). The upper limit ofthis ratio in Group B was 0.63. When either of these two criteria was present (right ventriculardiastolic dimension 18 mm/m² or right ventricular/left ventriculardiastolic dimension0.63), the diagnosis of ischemic right ventriculardysfunction could be made in 19 of 35 patients (sensitivity54.2%), with no false positives (specificity 100%). The interventricular septum was rapidly displaced upwards atthe beginning of systole and downwards during diastole in eightpatients from Group A, and in no patient from Group B. M-mode echocardiographic indices of right ventricular dilatationmay be of value in the diagnosis of ischemic right ventriculardysfunction, but their sensitivity is low. The discrepancy betweenhemodynamic and M-mode echocardiographic parameters of ischemicright ventricular dysfunction may be attributed to impairmentof right ventricular compliance, with a right ventricular diastoledimension/right atrial pressure ratio greater in Group B thanin Group A (P< 0.01).     

右心室长轴运动的位移及速度在右心衰竭诊断中的价值

目的:评价不同超声心动图指标和组合方式在右心衰竭中的诊断价值。方法:右心衰竭组患者62例,对照组健康成人52例,应用超声诊断仪测量三尖瓣环收缩位移(TAPSE)、收缩期峰值速度(Sm)、游离壁基底段应变(BS)、中间段应变(MS)、右心室舒张末期面积(RVEDA)和收缩末期面积(RVESA),计算右心室面积变化率。用逐步判别法分析结果,建立诊断右心衰竭的判别模型。分别用TAPSE<15mm、Sm<11.5cm/s及二者串联和并联试验4种方法诊断右心衰竭。结果:与对照组比较,右心衰竭组RVEDA和RVESA增加,TAPSE、Sm、BS和MS显著降低(均P<0.01)。诊断右心衰竭的判别模型:右心衰竭F=1.166×TAPSE+1.732×Sm-14.134,非右心衰竭F=1.779×TAPSE+2.627×Sm-31.818;两者串联时诊断灵敏度为90.3%,特异度为88.5%,正确率为89.5%。结论:诊断右心衰竭时,TAPSE与Sm更具价值,两者串联临床意义更大。     

右室高位间隔部与心尖部VVI起搏对左心功能及三尖瓣返流影响的比较

目的：探讨右室高位间隔部起搏（HRVS）与右室心尖部起搏（RVA）对左心功能及右心三尖瓣返流的影响。方法：52例接受心室按需型起搏器（VVI）起搏并愿意接受随访的患者,其中接受HRVS起搏27例,接受RVA起搏25例,分别于术前、术后、术后1周、术后12个月、术后24个月在同一起搏频率（657~／min）用超声心动图测量左室射血分数（LVEF）,左室短轴缩短率（LVFS）,三尖瓣返流（TR）和监测血浆脑钠尿肽（BNP）水平。结果：HRVS起搏患者LVEF、LVFS、TR及BNP水平无明显改变,RVA起搏患者LVEF、LVFS降低,TR轻微返流增加,BNP水平升高。结论：HRVS起搏优于RVA起搏,表明右室生理性起搏的重要性。     

急性肺栓塞患者右室功能不全与肺血流灌注的相关性

目的观察血压正常的急性肺栓塞患者右室超声心动指标与肺血管阻塞严重程度相关性及治疗有效性的预测价值。方法回顾我院6年间收治的56例血压正常的急性肺栓塞患者的临床资料,分析其超声心动图所测得的右室收缩末期及舒张末期面积与肺灌注扫描灌注缺损数和增强螺旋CT所代表的肺血管阻塞之间的相关性。结果与正常对照相比,肺栓塞患者右室舒张末面积和收缩末面积增大,且与肺灌注缺损数呈正相关（r=0.76,P<0.01;r=0.77,P<0.01）,而舒张与收缩末面积的变化率则降低,与肺灌注缺损数呈负相关（r=-0.44,P<0.01）。增强CT显示血管阻塞越广泛,收缩末面积越大（P<0.05）,舒张与收缩末面积的变化率越小（P<0.05）。治疗有效时,肺灌注缺损数随右室功能的好转而降低。结论血压稳定的急性肺栓塞患者右室功能的异常程度与肺血管的阻塞程度密切相关,右室功能的检查可用于观察肺灌注情况以及治疗有效情况的相关指标。     

Importance of a non-dominant right coronary artery occlusion presenting as sudden cardiac death with prolonged right ventricular dysfunction and malignant arrhythmias

We report a case of a patient who presented with sudden cardiac death secondary to a subtotal occlusion of a small non-dominant right coronary system. Catheterization several weeks following the initial episode revealed persistent severe right ventricular dysfunction with moderate hemodynamic compensation. Continued unstable arrhythmogenic potential at this point led to placement of an AICD device. The case highlights the potential hazard and often complacency involved in dealing with benign appearing lesions as this one. © 1995 Wiley-Liss, Inc.