血浆脑钠尿肽水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄有关

目的:探讨冠心病患者血浆脑钠尿肽(BNP)水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法:选择317例接受冠状动脉支架植入术(PCI)以及术后1年内再次接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者,分为再狭窄和无再狭窄组,分别在PCI术前、出院前和复查CAG前测定血浆BNP水平,两组患者分别比较相应的BNP水平。结果:再狭窄组PCI术前、出院前及复查CAG前的BNP水平与无再狭窄组分别进行比较,差异有统计学意义(P0.05),多因素logistic回归分析结果,血浆BNP水平是预测再狭窄的独立危险因子(均P0.01)。结论:血浆BNP水平与PCI术后再狭窄密切相关,有可能作为再狭窄的有用预测指标。     

血浆 IP10水平与冠心病患者 PCI 术后支架内再狭窄的关系

目的：探讨血浆IP10水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架内再狭窄的关系。方法选取行PCI的冠心病患者（均植入冠状动脉支架）, PCI术后半年复查冠状动脉造影,结果示支架内再狭窄且狭窄程度≥参照血管50％患者17例为支架内再狭窄组（ ISR组）;造影提示支架内再狭窄＜50％或无再狭窄患者95例为支架内无再狭窄组（ NSR组）;另选冠状动脉造影示冠状动脉狭窄程度＜50％的胸痛患者106例作为对照组。比较三组血浆IP10水平。结果 NSR组血浆IP10水平高于对照组,但两组比较P＞0．05;ISR组血浆IP10水平明显高于NSR组（P＜0．05）。结论支架内再狭窄患者血浆IP10水平明显高于支架内无再狭窄者;IP10有可能作为评价PCI术后支架内再狭窄发生风险的一项独立预测指标。     

妊娠相关血浆蛋白A、高敏C反应蛋白与冠脉再狭窄的关系

目的：探讨妊娠相关血浆蛋白A（PAPP—A）。高敏C反应蛋白（hs—CRP）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄的关系。方法：选择71例接受PCI治疗并于PCI术后6个月复查冠脉造影的患者,经冠脉造影证实出现支架内再狭窄的患者14例（再狭窄组）,未出现再狭窄的患者57例（无再狭窄组）,测定入选患者PCI术前和术后血浆PAPP-A,hs—CRP水平并分析其支架内再狭窄情况。结果：再狭窄组患者术后血浆PAPP—A,hs—CRP水平较无再狭窄组显著升高（P〈0．01）,且术后PAPP—A,hs—CRP水平与PCI术后冠脉后期内径丢失指数呈正相关（r＝0．57,P〈0．01）。结论：PCI术后血浆PAPP-A,hs—CRP水平可以预测冠脉再狭窄的发生。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗对QT离散度的影响

目的观察急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗对急性心肌梗死患者QT离散度（QT dispersion,QTd）的影响,以期寻找评价急诊PCI治疗预后的有效无创方法。方法将2011年02月至2012年05月在北海市人民医院行急诊PCI治疗的53例急性心肌梗死患者设为急诊PCI治疗组;将同期冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄程度≥50％并〈75％的58例患者设为单纯药物治疗组;另外,选择同期冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄程度〈50％的143例患者设为对照组。急诊PCI治疗组所有患者均在PCI治疗前、治疗后3d、术后1周分别检测QTd;单纯药物治疗组及对照组在入院时、治疗后3d及1周分别检测QTd。结果急诊PCI治疗组PCI治疗后3d、1周QTd值与术前比较均明显缩小,差异有统计学意义（P〈0．01）,术后3d的QTd与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。单纯药物治疗组药物治疗后1周QTd明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,但与对照组比较差异仍有统计学意义（P〈0．05）。急诊PCI治疗组与单纯药物治疗组比较,QTd下降幅度较大,两组3d、1周QTd值差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI治疗可使急性心肌梗死患者的QTd快速、显著缩短,从而减少主要心血管事件的发生。     

后扩张治疗对老年冠状动脉钙化病变PCI术的疗效和安全性研究

目的观察常规后扩张治疗对老年冠状动脉钙化病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效和安全性。方法选择血管造影成功的老年钙化病变冠心病患者124例,随机分为后扩张组（治疗组,62例）和常规置入组（对照组,62例）。观察两组术中并发症发生率,住院期间及1年后支架内血栓、再狭窄和主要不良心脏事件（MACE）发生率。结果后扩张组和常规置入组患者PCI中并发症发生率比较差异无统计学意义（6．5％比4．8％,P〉0．05）。1年后的随访结果显示,后扩张组的MACE事件发生率较对照组降低（4．8％比12．9％,P〈0．05）;支架内血栓和支架内再狭窄发生率较常规置人组均明显减少（1．6％比4．8％,4．4％比14．3％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在老年冠状动脉钙化病变PCI中常规后扩张治疗安全、有效,能减少术后不良心脏事件从而改善预后。     

急性心肌梗死患者直接PCI治疗后心电图ST段抬高、BNP变化对左室重构的意义

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）治疗后心电图ST段、血浆中BNP的水平变化与左室重构（LVRM）之间的关系，探讨心电图ST段、BNP对LVRM的预测价值。方法首次AMI患者共48例，比较PCI前及术后1h 12导联心电图抬高ST段的总和，按ST段下降幅度分为两组，A组：37例，ST段下降≥50％；B组：11例，ST段下降〈50％；治疗前及治疗后第7d，采用电化学发光法对血浆BNP水平进行检测；并随访复查AMI后2～3d及第3个月超声心动图。结果PCI治疗后BNP水平，A组明显小于B组；A、B组治疗前、后BNP间差异均有显著性意义（P〈0．05）。B组患者PCI治疗后2～3d及3个月时LVEDD比较，B组LVRM发生率与A组间差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者直接PCI治疗后心电图ST段和BNP持续抬高对于预测左室重构有重要意义。     

PCI对不稳定型心绞痛患者围术期血浆ADMA、hs—CRP的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对不稳定型心绞痛（UAP）患者围术期血浆非对称性二甲基精氨酸（ADMA）和hs—CRP的影响。方法选择67例UAP患者,根据是否接受介入治疗分为PCI治疗组和对照组,比较两组人院和出院时的血浆ADMA、hs-CRP浓度。结果两组入院时血浆ADMA和hs-CRP水平均无统计学差异,出院时对照组上述指标均无明显改变,PCI治疗组显著降低（P均〈0．01）;血浆ADMA和hs—CRP浓度呈正相关（r=0．870,P=0．000）。结论UAP患者行PCI治疗能尽早有效地控制冠状动脉的炎症反应和促进内皮的修复。     

冠心病患者动静脉血浆B型利钠肽浓度变化及其意义

目的：初步探讨稳定型冠心病（CAD）患者动静脉血浆B型利钠肽（BNP）浓度的变化及其与冠脉病变的关系。方法：所有患者均经心脏超声和冠脉造影检查,应用化学发光法测定43例经冠脉造影（CAG）证实的稳定型CAD、22例急性冠脉综合征（ACS）和22例CAG正常患者动、静脉（冠状动脉窦和贵要静脉）BNP浓度,收集临床资料,进行统计分析和比较。结果：（1）各组动、静脉血浆BNP浓度无显著差异（P〉0．05）;（2）ACS组动静脉血浆BNP浓度均显著高于CAG正常组和稳定型CAD组（P〈0．01）;（3）稳定型CAD组的动脉血浆BNP浓度显著高于CAG正常组（P〈0．05）,但静脉血浆浓度比较无显著差异（P〉0．05）;（4）冠脉病变狭窄程度越严重,BNP浓度越高（P〈0．05）。结论：血浆BNP浓度可能是反映稳定型CAD患者冠脉病变严重程度的一个预测因子。     

基质金属蛋白酶-9和内皮素-1评价冠状动脉内支架术后再狭窄的意义

目的探讨动态检测基质金属蛋白酶（MMP）-9、内皮素（ET）-1在经皮冠脉介人术（PCI）后再狭窄的意义。方法对30例经皮冠脉介人术后患者进行造影及光学相干断层成像（OCT）检查随访,造影证实再狭窄5例,共7处病变;无再狭窄25例,共34处病变。测量并比较两组内膜组织覆盖厚度、最狭窄处血管管腔面积、最狭窄处支架面积等,计算支架的最大内膜组织覆盖面积及支架的内膜组织覆盖面积百分比。术前及随访时均行MMP-9及ET-1检测,比较两组PCI前后MMP-9和ET-1的变化。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组有更大的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积及更少的最小管腔面积。术前再狭窄组和非再狭窄组的MMP一9和ET—l浓度均无明显差异;术后再狭窄组的MMP一9、ET一1浓度明显高于非再狭窄组（P〈O．05）;术后再狭窄组MMP-9、ET-1浓度较术前明显升高（P〈0．05）;非再狭窄组术后MMP-9、ET-1浓度较术前均无明显变化。多因素Logistic回归分析显示,冠状动脉支架术后支架内再狭窄可能与MMP-9水平（P〈0．01,OR=1．84,95％CI：1．38-2．43）和ET-1水平（P〈0．0l,OR=1．37,95％CI：1．19~2．57）呈正相关。结论PCI后支架内再狭窄患者MMP-9和ET-1水平较术前升高。MMP-9及ET-1可作为预测冠脉再狭窄的参考指标。     

冠状动脉血管的口径对PTCA术后再狭窄的影响

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）术后再狭窄仍然是目前的重要难题之一。本研究对303例PTCA成功者，测定正常冠状动脉管径和PTCA术后再狭窄管径，结合临床冠心病危险因子及与再狭窄相关连的病变形态因子的定量分析进行对比研究，采用Automatededgedetecting法测出术前正常冠状动脉管径（NCD）按NCD的大小分为三组，A组NCD＜25mm；B组2．5～3．0mm；C组≥3．0mm；同时分别测出A、B、C三组术前、术后PTCA部位的最小血管径（MVD．mm）以及PTCA术后3个月追踪造影时PTCA部位的MVD，采用Caliper法分别计算出PTCA前、后狭窄率、3个月后追踪时再狭窄率。结果显示，冠心病的危险因子、PTCA前偏心性病变、钙化病变及扩张后冠状动脉夹层在三组间未见显著差异，PTCA前NCD（mm）、MVD（mm）及PTCA术后MVD（mm）C组显著高于A组（P＜0．01），再狭窄率A组显著高于C组（P＜0．01）。我们认为正常冠状动脉径较细者，PTCA术后容易发生再狭窄，冠状动脉本身的粗细可以作为PTCA术后再狭窄的独立预测因子之一。     

外周血Toll样受体4及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的关系

目的:支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是影响冠状动脉介入疗效的主要问题,本研究探讨外周血Toll样受体4(toll like receptor4,TLR4)及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的相关性。方法:入选135例稳定型心绞痛患者,冠状动脉造影示单支血管病变,并成功置入支架,术后6~12个月复查冠状动脉造影,将患者分为支架术后再狭窄组和无再狭窄组,采用流式细胞技术测定支架置入术前及术后5~7d外周血单核细胞TLR4的表达量,同时用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清中TNF-α的浓度。结果:复查冠状动脉造影发现14例患者发生支架内再狭窄,占10.4%,无再狭窄组121例,占89.6%。组间比较:术前TLR4及TNF-α的表达水平在两组间差异无统计学意义。分别为:TLR4[(144.20±52.99)vs.(117.40±61.9),P0.05],TNF-α[(34.32±11.97)vs.(27.47±14.47)ng/L;P0.05];术后5~7d两组患者TLR4与TNF-α表达均升高,且再狭窄组升高更明显:TLR4[(182.20±61.59)vs.(125.10±61.9),P0.01],TNF-α(52.62±19.04)vs.(32.63±13.71)ng/L,P0.01)。再狭窄组术后TLR4和TNF-α均升高,与支架置入术前相比差异有统计学意义;术后血清中TNF-α的浓度与外周血单核细胞中TLR4表达的平均荧光强度呈正相关。结论:冠状动脉支架置入术后外周血TLR4及TNF-α的表达均升高,且再狭窄组升高更明显,与无再狭窄组比较,差异有统计学意义。推测TLR4及TNF-α介导的炎症反应与支架术后再狭窄相关。     

持续炎症状态对冠状动脉支架内再狭窄的影响和预测分析

目的探讨PCI前后持续炎症状态对PCI后支架内再狭窄的影响和预测作用。方法选择成功行支架置入术并于3个月后至1年内复查冠状动脉造影的患者431例,分为支架内再狭窄组(再狭窄组)124例和无支架内再狭窄组(无再狭窄组)307例。患者于PCI前及复查冠状动脉造影时均检测C反应蛋白(CRP)、高敏CRP(hs-CRP)。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者PCI前CRP和hs-CRP以及PCI后CRP均明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。将PCI前hs-CRP分为2 mg/L和≤2 mg/L2个等级,hs-CRP增高的患者支架内再狭窄的发生率明显升高(χ~2=5.03,P0.05)。logistic回归分析显示,hs-CRP高的患者发生支架内再狭窄的风险明显增加(OR=1.840,95% CI:1.076～3.157,P0.05)。结论 PCI前后持续的炎症状态是发生支架内再狭窄的危险因素和预测指标,应积极加强抗炎以改善PCI后患者的临床预后。     

瑞舒伐他汀对冠脉支架术后血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对冠脉支架术后患者血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响。方法选取2009年2月至2011年2月在我院心内科行经皮冠状动脉介入术（PCI）的冠心病患者49例,分为瑞托伐他汀组（n=27）和对照组（n=22）,瑞舒伐他汀组为术后能够坚持瑞托伐他汀连续治疗者,对照组为未坚持瑞托伐他汀连续治疗的患者,余治疗相同。测定术前及术后6个月血脂[包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化,随访术后6个月心血管事件的发生,采用320排动态容积CT扫描评估支架内再狭窄（instent restenosis,ISR）发生率。结果①瑞舒伐他汀组6个月后的TC、TG、LDL-C和HDL-C与术前相比均存在统计学差异（P〈0.05）;②两组患者术后6个月hs-CRP存在统计学差异（P〈0.001）;③两组心血管事件发生率之间存在统计学差异（P=0.048）;④两组支架内ISR存在统计学差异（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀可改善PCI后冠心病患者的血脂水平,降低术后6个月的心血管事件和ISR发生率。     

凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体水平对冠状动脉支架置入术后再狭窄的预测价值

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉支架置入术后血清凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(Lox-1)变化趋势及与支架内再狭窄(ISR)的关系。方法连续入选经皮冠状动脉介入治疗并置入冠状动脉支架的冠心病患者128例。分别于术前和术后24h、1周、2周、1月、3月、6月时采集外周静脉血,测定血清Lox-1水平。所有患者术后6月常规复查冠状动脉造影,以支架内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组(n=24)和无再狭窄组(n=104),并分析两组患者血清Lox-1水平变化趋势及差别。结果术后24h两组患者血清Lox-1水平较术前明显增加,有统计学差异(P0.05);冠状动脉无再狭窄组患者术后1周血清Lox-1水平有下降趋势,2周时恢复至术前水平,术后1个月、3个月、6个月血清Lox-1水平与术前比较无统计学差异(P0.05)。冠状动脉再狭窄组患者血清Lox-1水平术后两周、术后1个月、3个月、6个月时血清Lox-1水平呈持续性升高,与无再狭窄组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论冠状动脉支架置入患者血清Lox-1水平在两周时基本恢复至术前水平,未恢复至术前水平且持续升高者发生支架内再狭窄危险性高。     

普罗布考与普伐他汀预防经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的对比研究

目的评价普罗布考预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后再狭窄的作用。方法将准备行PCI的82例稳定型心绞痛患者随机分为普罗布考组（n=42）和普伐他汀组（n=40）。两组患者于术前4周开始服用普罗布考1 000 mg/d或普伐他汀40 mg/d。服药4周后行金属裸支架置入术。术后继续原剂量及方法服用药物至24周。出院后定期随访,术后24周复查冠状动脉造影。结果PCI后随访至24周,两组严重临床事件发生率（死亡、急性心肌梗死、卒中及紧急血运重建术）差异无统计学意义（P〉0.05）。复查冠状动脉造影结果显示普罗布考组再狭窄率（22.5%）低于普伐他汀组（36.8%,P〈0.05）,普罗布考组管腔直径狭窄率及晚期管腔丢失指数（分别为23.25%±10.08%及0.25±0.41）均低于普伐他汀组（分别为34.76%±16.99%及0.42±0.68,P〈0.05）,纯获得（2.11±1.02 mm）大于普伐他汀组（1.51±0.96 mm,P〈0.05）。而两组晚期管腔丢失比较则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论PCI前4周应用普罗布考降低PCI后再狭窄率的作用优于普伐他汀。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清骨保护素浓度的变化

目的探讨血清骨保护素(osteoprotegerin,OPG)对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的预测价值及对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)的预后判断,并评价在进行血运重建时可能造成的心肌损伤。方法把60例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者分为ACS PCI治疗组(n=30)和稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)PCI组(n=30)。并设30例冠状动脉造影正常的患者为正常对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定3组患者术前、术后1 h和12 h时的血清OPG浓度。对成功接受PCI治疗的患者临床随访6个月,观察主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)在各组患者中的发生情况。结果术前ACS PCI治疗组的血清OPG浓度较SAP PCI治疗组及对照组高,SAP PCI治疗组较对照组高,差异有统计学意义[(150.65±32.33)pg/mL vs.(127.63±20.23)pg/mL vs.(101.25±9.45)pg/mL,P<0.01]。ACS PCI治疗组及SAP PCI治疗组术后1 h血清OPG浓度与各自术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后12 h较术前均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS PCI治疗组及SAP PCI治疗组的球囊扩张总时间(r=0.458,P=0.001)、总压力(r=0.467,P=0.001)、次数(r=0.398,P=0.007)与术后12 h血清OPG浓度呈正相关。随访期间有6例患者发生MACE,均是血清OPG浓度>150.24 pg/mL的患者。结论 OPG可能是ACS有价值的预测因子,也是患者PCI治疗后发生MACE的危险因子。PCI治疗后血清OPG浓度升高可能反映术中患者出现心肌损伤。     

冠状动脉介入治疗对冠心病血浆单核细胞趋化因子-1和白细胞介素-6水平的影响(英文)

目的:通过测定冠心病病人行冠脉介入治疗(PCI)前后血浆单核细胞趋化因子-1(MCP-1)及白细胞介素-6水平(IL-6),探讨PCI对冠心病人炎症指标及术后再狭窄的影响。方法:连续入选经PCI治疗的单支病变冠心病人60例(PCI组),30例冠脉造影证实为冠脉正常的正常对照组。采用酶联免疫吸附法检测PCI组治疗前后,正常对照组冠脉造影前后血浆MCP-1和IL-6水平。结果:与术前比较,PCI组病人术后血浆MCP-1[(17.38±4.58)pg/L比(20.51±4.61)pg/L]、IL-6[(14.59±4.62)pg/mL比(18.87±4.92)pg/mL]水平显著升高(P均<0.01),而正常对照组冠状动脉造影术前后MCP-1、IL-6水平无明显差异(P>0.05)。PCI组病人术后血浆MCP-1和IL-6水平显著高于正常对照组冠脉造影后(P<0.05).结论:冠脉介入治疗后冠心病人的血浆单核细胞趋化因子-1(在炎症反应中起核心调控作用)及白细胞介素-6(炎症反应的中枢性调节因子)水平升高,提示二者与冠脉介入治疗后支架内再狭窄有关。