社区获得性肺炎与用药对策

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia．CAP）是指在医院外获得的感染性肺实质炎症．包括具有明确潜伏期的感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。作为呼吸系统的常见病与多发病．CAP也是导致患者死亡的主要原因之一。据报道．美国成人CAP的发病率占全国人口的1．2％,死亡率占总住院人数的5％～15％．其中重症CAP的死亡率可达到50％,位居所有疾病的第6位而居感染性疾病之首;     

口服抗生素治疗非重症儿童社区获得性肺炎的临床观察

目的：观察口服抗生素与肠道外使用抗生素（静脉或肌内注射）治疗非重症儿童社区获得性肺炎疗效的差异性。方法：选择门诊诊断为社区获得性普通肺炎105例，随机分为观察组55例。对照组50例。观察组予口服头孢克肟3-6mg／（kg·d），分2次口服及阿奇霉素8～10ms／（kg·d），顿服，疗程5d。对照组采用静脉滴人头孢唑啉钠或头孢他啶50～100mg/（kg·d），疗程5d。结果：观察组治愈53例，占96．23％，失败2例，占3．77％；对照组，治愈49例，占97．96％，失败1例，占2．04％，经比较，X^2=-6．24，P〉0．05，差异无统计学意义。结论：口服抗生素治疗社区获得性及普通型肺炎与肠道外用药（静脉或肌内注射）治疗社区获得性及普遍型肺炎效果无明显差异。     

儿童社区获得性肺炎

肺炎是我国儿童常见病多发病,是5岁以下小儿第一位死因,国内统计,小儿肺炎占小儿内科总住院人数的24．5％～56．2％,WHO将小儿肺炎列为全球重要儿科疾病之一。根据肺炎感染的环境,分社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）,社区获得性肺炎是基层医疗机构最常遇到的儿童常见的重要感染疾病之一。     

重症脑卒中医院获得性肺炎临床分析

目的 探讨重症脑卒中医院获得性肺炎的临床治疗及相关分析.方法 选取本院自 2011年 12月 ~2012年 12月收治的 98例重症脑卒中患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组 98例患者中 38例患者发生医院获得性肺炎,其发病率为38.78%,给予其针对性抗感染治疗后 15例患者死亡,其死亡率为 39.47%;痰培养结果表明,革兰阴性杆菌感染是导致患者发生医院获得性肺炎的最主要因素;同时重症脑卒中医院获得性肺炎患者对喹诺酮类药物及第三代头孢药物具有较强的耐药性,但对碳青霉素稀类抗生素、亚胺培南及β-内酰胺酶抑制剂等则具有较强的敏感性.结论 重症脑卒中患者极易发生医院获得性肺炎现象,而给予患者针对性的抗生素治疗则能有效的降低患者的死亡率,临床效果显著,值得推广和应用.     

社区获得性肺炎患者检测淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP、IL－17的临床意义

目的：探讨淋巴细胞计数、白细胞计数、C－反应蛋白（CRP）、白介素－17（IL－17）对社区获得性肺炎患者临床价值。方法社区获得性肺炎患者112例作为肺炎组,根据肺炎严重程度分为重症肺炎组31例,非重症肺炎组81例。同期门诊健康体检者60例作为正常对照组。比较各组淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP、IL－17水平变化。结果肺炎组淋巴细胞计数明显低于正常对照组,白细胞计数明显高于正常对照组（ P ＜0．05）;肺炎组血清血清CRP、IL－17水平均明显高于正常对照组（ P ＜0．05）;重症肺炎组淋巴细胞计数明显低于非重症肺炎组,白细胞计数明显高于非重症肺炎组（ P ＜0．05）;重症肺炎组血清CRP、IL－17水平明显高于非重症肺炎组（ P ＜0．05）。结论淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP、IL－17可作为社区获得性肺炎患者诊断指标,且可判断社区获得性肺炎严重程度,具有重要研究价值。     

重症脑卒中患者医院获得性肺炎临床治疗分析

目的探讨重症脑卒中患者医院获得性肺炎的临床治疗及相关分析。方法 2010年7月至2012年7月期间,我院诊治的142例重症脑卒中患者,其中64例并发医院获得性肺炎,给予相应的抗感染治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎的发病率为45.1%,经过相应抗感染治疗后,33例死亡,其死亡率高达51.6%。痰培养结果显示,革兰阴性杆菌感染为主,对第三代头孢、喹诺酮类药物耐药性较严重,而对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂,以及碳青霉烯类类抗生素相对较为敏感。结论重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎的发病率相对较高,合理使用抗生素,有效降低病死率。     

重症肺炎患者的预后因素分析

重症肺炎根据获得环境不同分为重症社区获得性肺炎（SCAP）和重症医院获得性肺炎（SHAP）。无论哪一种都有很高的发病率及病死率。近年来，由于细菌耐药日益严重，虽然有新的抗生素，但重症肺炎的预后仍差。本研究旨在了解重症肺炎的预后因素对重症肺炎的诊治意义。     

综合 ICU 医院获得性肺炎感染菌株及耐药性分析

目的：分析医院综合重症监护病房（GICU ）医院获得性肺炎（HAP）感染菌株特点及耐药情况。方法回顾性分析GICU收治61例 HAP患者的感染菌株及其对抗菌药物耐药性。结果61例H A P患者中,共检出213株菌。革兰阴性杆菌99株（46.5％）,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌81株（38.0％）,以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主;真菌33株（15.5％）,以白色念珠菌和非白色念珠菌为主。鲍曼不动杆菌株较多对抗生素多重耐药,未发现耐万古霉素的肠球菌株和葡萄球菌株。结论应根据细菌病原学及抗菌药物耐药性,合理选择抗菌药物,控制GICU内 HAP感染的发生,减少耐药菌的出现。     

布地奈德雾化作为辅助治疗对呼吸机相关性肺炎的疗效观察

危重患者存在感染的高危险性，这使其发病率、死亡率与卫生费用均增加。在重症监护病房（ICU）住院超过5d的危重患者总感染率接近40％（18％-60％），甚至可高达50％-60％。其中机械通气时并发的医院获得性肺炎（HAP）称为呼吸机相关性肺炎（VAP），在ICU内接受机械通气的患者VAP的发病率高达18％～60％，病死率可达50％以上。本研究旨在通过对气道局部加用糖皮质激素雾化，     

老年社区获得性肺炎并发急性左心衰的护理

目的探讨老年社区获得性肺炎并发急性左心衰的观察要点及护理措施。方法收集2005—2008年老年社区获得性肺炎并发急性左心衰137例的临床资料进行总结和分析。结果137例患者经过抢救治疗，抢救成功124例，抢救成功率90．5％。其中47例生命体征稳定后转入住院部继续治疗；77例在急诊观察室及重症监护继续治疗。抢救无效死亡13例，死亡率为9．5％。结论老年社区获得性肺炎并发急性左心衰患着应及早采取积极措施控制感染，重视急性左心衰的早期症状，加强心理护理及健康教育。     

血清降钙素原对儿童社区获得性肺炎严重程度的预测价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）对儿童社区获得性肺炎（CAP）严重程度的预测价值。方法选取2011年1月至2012年12月入院的91例儿童CAP住院患者,评估患者血清PCT值与重症肺炎的关系。结果将患者依据诊断标准分为重症肺炎组和非重症肺炎组,其中重症肺炎35例,非重症肺炎56例,两组问PCT值中位数分别为2．65ng／ml,0．16ng／ml,差异有统计学意义（U=344．23,P〈0．001）。以PCT≥0．5ng/ml为阈值时,重症肺炎发生率为69％,而以PCT≥2ng／ml为阈值时,重症肺炎发生率为14％。在91例患儿中,好转出院组与非好转出院组入院时的血清PCT值中位数分别为0．20ng／ml和16．5ng／ml,两者有显著的差异（U=11．262,P〈0．001）,此外在重症患儿中,好转出院组与非好转出院组入院时的血清PCT值中位数也有显著的差异,分别为1．91ng/ml与19．0ng／ml（U=9．452,P〈0．001）。根据PCT值绘制重症CAP患儿的受试者工作特征曲线（ROE）,曲线下面积为0．873（95％CI：0．778～0．969）。PCT值取2．0ng/ml时,预测儿童重症CAP的敏感度为97．8％,特异度为51．9％。结论血清PCT水平能够比较准确地评估CAP患儿的严重程度,可以用于预测儿童CAP患者的严重程度,帮助临床医生及时采取相关措施。     

医院获得性重症肺炎的经验性抗菌治疗

医院获得性重症肺炎的病原菌大多是高度耐药或多重耐药的革兰阴性杆菌及耐甲氧西林金葡萄（MRSA），抗菌治疗的策略和技巧显著影响其预后。就医院获得性重症肺炎最初经验性抗菌治疗的“猛击”原则和面对细菌耐药率上升抗菌治疗的策略进行讨论。     

呼吸疾病患者医院获得性假单胞菌肺炎的临床分析

目的：提高对呼吸疾病患者医院内获得性假单胞菌肺炎的诊断、治疗。方法：采用回顾性分析。结果：33例患者的临床表现无特异性，但重症患者多，符合重症肺炎9例。分离的71株假单胞菌主要类型：铜绿假单胞菌占54．9％，嗜麦芽假单胞菌占21．1％，洋葱假单胞菌占14．1％。其药物敏感性：亚胺培南90％、头孢哌酮／舒巴坦78％，哌拉西林／他唑巴坦77％，阿米卡星66％，头孢他定61％，肺炎症状的轻重及最初经验性抗生素治疗是否足够，对患者死亡率有显著差异。结论：提高对本病的诊断水平及最初经验性抗生素足够治疗，是降低其病死率的关键因素，特别是对重症患者。     

双水平正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭中的应用

重症肺炎是呼吸内科的常见病、多发病,具有进展迅速、合并症多、死亡率高的特点. 2001年美国胸科学会的指南中把重症肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎[1].重症社区获得性肺炎(CAP)和重症医院获得性肺炎(HAP)其死亡率分别达28.5%和70.6%[2].因此,及时选择有效的治疗措施,挽救患者的生命,具有重大临床意义.     

血清降钙素原在医院获得性肺炎患者中的诊断与治疗价值

目的探讨血清降钙素原（ PCT）在医院获得性肺炎患者中的诊断与治疗价值。方法82例医院获得性肺炎患者,其中52例细菌感染医院获得性肺炎患者列入细菌感染组,30例非细菌感染医院获得性肺炎患者列入非细菌感染组,同期50例未患获得性肺炎患者列入对照组,细菌感染组和非细菌感染组分别于治疗前后、对照组于入组时检测其血液中PCT、CRP含量及WBC数量。结果细菌感染组PCT、CRP、WBC显著高于非细菌感染组和对照组（ P ＜0 v．01）;非细菌感染组PCT显著高于对照组（ P ＜0．01）, CRP明显高于对照组（ P ＜0．05）,WBC与对照组差异无统计学意义（ P ＞0．05）;PCT对细菌感染医院获得性肺炎的诊断具有良好的敏感性（96．15％）和特异性（100％）;细菌感染组与非细菌感染组在治疗前后PCT的检测结果差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论血清PCT对医院获得性肺炎的诊断具有参考价值,有助于疾病的早期诊断和治疗,同时也可应用PCT检测医院获得性肺炎的临床疗效。     

肺癌化疗期间合并医院获得性肺炎的诊治分析

目的分析肺癌化疗期间合并医院获得性肺炎的病原菌特征,指导选择敏感的抗生素。方法回顾30例肺癌化疗期间医院获得性肺炎的细菌学资料,根据药敏选择抗生素。结果30例病例分离培养出33株病原菌,革兰氏阴性杆菌24株（72．7％）,革兰氏阳性球菌7株（21．2％）,真菌2株（6．1％）。亚胺培南、头孢他定、阿米卡星、头孢哌酮对31株革兰氏阴性、阳性菌敏感性分别为97％、81％、71％、68％。而氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢唑啉的耐药性较高。结论肺癌患者化疗期间合并医院获得性肺炎的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,是临床合理选择抗生素的重要依据。     

肌少症对老年社区获得性肺炎患者预后的影响

目的 探讨肌少症对老年社区获得性肺炎患者预后的影响。方法 选取我院2021年3月至2022年3月收治的老年社区获得性肺炎住院患者120例,其中非肌少症组68例,肌少症组52例。比较2组研究对象血清学指标（白细胞计数、白蛋白水平、C反应蛋白水平）、住院时间、住院费用、转为重症肺炎比例、死亡率等指标之间的差异,并分析老年肺炎患者中转为重症肺炎的多种潜在危险因素的关系。结果 肌少症合并老年社区获得性肺炎患者住院时间、住院费用、转为重症肺炎例数、死亡例数相比于非肌少症组明显升高,差异具有统计学差异,P<0.05;以转重症肺炎比例为因变量建立二元Logistic回归分析模型,对潜在的混杂因素进行调整后进行统计分析显示肌少症为老年社区获得性肺炎转为重症肺炎的独立危险因素。结论 肌少症是影响老年社区获得性肺炎预后的因素之一,早期对肌少症进行干预,有利于老年肺炎患者的恢复,为临床上治疗老年社区获得性肺炎提供一种新的策略。     

抗菌药物对社区获得性肺炎3年使用比较分析

目的：通过对3年社区获得性肺炎住院患者抗菌药物使用情况的比较分析，为临床合理利用抗菌药物提供参考。方法：随机抽查杭州市一医院2005，2006，2007年这3年社区获得性肺炎住院病历各60份，从限定日剂量（DDD）、药品利用指数（DUI）、住院天数、药品费用等方面分析抗菌药物使用情况。结果：2005—2007年社区获得性肺炎住院患者抗菌药物的使用率分别为98．3％．100％,100％，其中22．2％的抗菌药物DUI〉1，联合用药比例较高。常用抗菌药物前3位为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类。药品费用逐年减少，其占总费用的比例逐年增高。结论：社区获得性肺炎的抗菌药物使用在适应证、剂量、疗程、联合用药等方面存在较高的不合理现象。应加强对抗菌药物合理利用的指导，以提高临床治疗水平。     

左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎38例疗效分析

目的观察左氧氟沙星的序贯疗法治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效和安全性。方法将73例社区获得性肺炎住院患者随机分为左氧氟沙星组（38例）和对照组（头孢呋辛钠＋阿奇霉素35例）,治疗10～14d后观察临床症状、体征,比较胸片和实验室检查结果。结果左氧氟沙星治疗的痊愈率和有效率分别为89％和95％,药物不良反应发生率为8％;对照组的痊愈率和有效率分别为68％和97％,药物不良反应发生率为6％,两组比较差异无统计学意义,左氧氟沙星组依从性好。结论左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床疗效和安全性均较好。     

莫西沙星两种给药方案治疗重症社区获得性肺炎的疗效及经济学分析

莫西沙星是重症社区获得性肺炎（severe communityacquired pneumonia,SCAP）常用的治疗药物,本研究旨在分析莫西沙星序贯给药与全疗程静脉给药治疗SCAP的疗效及经济学差异,现总结报告如下。