甲状腺穿刺致喉返神经损伤一例

1　病例资料男 ,46岁。因左颈部肿物 2个月伴声音嘶哑 2周来我院就诊。门诊喉镜检查示左侧声带固定在外展位。B超检查提示左甲状腺囊实混合性肿物约 8cm× 6cm大小 ,包膜完整。颈部X线正位片示气管受压向右侧移位。以左侧“甲状腺癌”收入院。查体 :病人一般情况好 ,颈部增粗 ,左侧甲状腺肿物 8cm× 6cm ,质中等 ,界限清楚 ,无压痛 ,肿物随吞咽上下移动 ,气管向右侧移位。甲状腺功能检查正常。因查体与临床症状不符 ,而进一步了解病人以往的检查治疗过程。患者于入院前 2周曾在当地卫生院行甲状腺穿刺治疗 ,穿刺部位为左甲状腺肿物下极正侧…     

甲状腺原发性B细胞淋巴瘤1例

1病例报告女,55岁。主因发现颈左甲状腺肿物5 a而入院。查体:气管受压,颈左可触及约8 cm×8 cm×5 cm大小肿物,质中等,表面光滑,无压痛,活动。既往史:9 a前曾做甲状腺右叶切除术,术后病理报告(右叶)桥本氏甲状腺肿。本次手术所见:肿物位于整个甲状腺左叶及峡部,质硬脆,侵及部分食管及左喉返神经,气管食管沟及颈左淋巴结肿大,临床诊断为:左叶甲状腺癌,故术中送冰冻。冰冻肿物10 cm×8 cm×7 cm,切面实性,灰白,质软脆,冰冻切片镜下所见:肿物部分可见包膜,部分无包膜,纤维组织将瘤细胞分割成片,瘤细胞弥漫性生长,瘤细胞间可见小淋巴细胞及大量…     

同侧肾脏双原发癌1例

1　病例报告男 ,72岁。因左腰痛伴肉眼血尿 0 .5 a余 ,于 1999- 0 1- 11入院。查体 :心肺无异常 ,肝、脾肋缘下未触及 ,左肋缘下可扪及 16cm× 10 cm包块 ,中等硬度 ,活动度差 ,轻压痛 ,左肾区扣击痛。B超示左肾中上极实性占位。临床诊断 :左肾癌。手术所见左肾明显增大 ,表面不规则 ,上极有肿物凸出肾脏表面。病理检查 :一侧肾脏 ,大小 16 cm× 9cm× 8cm,肾门纵切面可见肿物位于中上极 ,占据约 3/ 4肾脏 ,进一步观察发现肿物呈现 2种形态 ,肾上极肿物球形 ,大小 8cm× 7cm× 6 cm,灰黄色 ,质脆 ,有坏死及出血 ;肾中部肿物占据肾盂及周围…     

99mTcO4-与Na131I甲状腺显像不一致1例

病例男,68岁,发现左颈部肿物近1月,呈逐渐增大趋势,无红、肿、热、痛。查体:一般情况尚可,左颈部触及一约4cm×3cm的肿物,质中等,边界清楚,活动度差。左胸壁及左肩部表浅静脉曲张。B超示左侧甲状腺囊性占位。CT示左锁骨上淋巴结肿大,左侧胸腔积液。甲状腺激素水平及TG检测正常。怀疑颈部肿物与甲状腺关系密切,前来我科进行甲状腺显像。甲状腺显像方法:应用γ-照相机(GZB型)配针孔准直器,患者仰卧,充分图199mTcO4-甲状腺显像,前后位。暴露颈部,经右侧肘静脉“弹丸”式注射示踪剂(99mTcO4-)555MBq(15mCi),立即启动γ-照相机,以每帧?3s共…     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤误诊为甲状腺腺瘤1例

1病例报告女,59岁。颈前肿物2 a,左侧增大迅速2个月,于2005-05-20入院。体检:左侧甲状腺约8 cm×6 cm×4 cm大小,边界尚清楚,质地稍硬,有轻压痛。右侧甲状腺约5 cm×3 cm×3 cm大小,中等硬度,有结节感,无压痛。气管受压右偏。全身浅表淋巴结无肿大。TT31.1 nml/L、TT462 nml/L、FT34 pmoI/L、FT47.9 pmoI/L,TSH 6.6 mIu/L,TGAB 34%,TPoAb 25%。同位素锝(99mTc)显像示:双侧甲状腺肿大,甲状腺左叶“冷结节”。颈部CT示:左甲状腺明显增大、实质均、边缘清楚。增强扫描病灶轻度强化,性质考虑甲状腺腺瘤。胸、腹、盆腔CT无异常。术…     

右颈部异位甲状腺误诊为神经鞘瘤1例

1病例报告女,34岁。5 a前发现右颈侧部有一肿物,初约蚕豆大小,无疼痛,生长缓慢,未经治疗。随后肿物逐渐增至鸡蛋大小。查体:右颈侧部可触及4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm大小肿物,质硬,无压痛,边界清,活动可,不随吞咽上下活动,气管居中,甲状腺未触及肿大。CT检查:右颈部示一4.3 cm×4.0 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边界清楚,密度不均匀,注射造影剂后病灶周边有强化,病灶与周围组织分界清晰。临床诊断:右侧颈部神经鞘瘤。行手术切除治疗。术中所见:局麻后,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,见右侧胸锁乳突肌中段后外侧有一4 cm×4 cm×3cm大小肿物,边…     

鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为鼻咽癌

1　病例资料男,46岁。因回吸性血涕并左上颈部肿物3个月,于1993年6月15日入院。查体:左上颈部肿物7cm×6cm×5cm,质硬,固定,边缘欠清,鼻咽左侧壁见结节样肿物,脑神经未见异常。EB病毒抗体检测:EBV-VCA-IgA1∶10,EBV-EA-IgA(-)。鼻咽部和颅底CT示:鼻咽左侧壁软组织增厚,咽隐窝消     

肝总动脉干旁异位甲状腺l例

1　病例报告男 ,6 6岁。主因进食梗噎 4个月以高位胃体癌入院。查体 :一般情况尚好 ,全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦、无胃肠型及蠕动波 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。颈部血管无怒张 ,甲状腺存在 ,无肿大。手术探查 :肿物位于贲门 ,侵犯全层 ,胃周淋巴结肿大 ,行根治性胃近端大部切除术并清扫第 3～ 8组淋巴结。病理检查 :肿物位于贲门处 7cm× 4 cm× 1cm,切面实性 ,粉白 ,质硬脆 ,侵犯全层。取肿物、胃大、小弯及临床已分离出肝总动脉干旁淋巴结。镜下 :肿物为腺管样排列 ,胃大、小弯淋巴结均无转移 ,肝总动脉干旁原认为为淋巴结者镜下却…     

单相梭形平滑肌细胞分化型肾血管平滑肌脂肪瘤1例

患者男性,45岁。体检发现左肾肿物25天。无腹痛、腹胀、腹泻、尿急、尿频、尿痛以及排尿困难,近期无进行性消瘦,无肉眼血尿。B超示左肾下极探及回声结节。CT示左肾肿物,与周围分界不清,考虑左肾肿物。行左肾切除术,术中见左肾下极6 cm×6 cm大小实性肿瘤,切面棕褐色、实性,肾被膜受累。病理检查巨检:肾切除标本13 cm×7·5 cm×4 cm大小,输尿管长7·5 cm,直径0·2 cm;肿物位于肾下极皮质区,7 cm×6 cm×4·5 cm大小,肿块型,有包膜,切面棕褐色、实性,肾被膜较光滑;其他部位皮质、髓质分界清楚,肾盂、输尿管通畅。镜检:肿瘤组织由大量梭形细…     

甲状腺乳头状癌伴间变性未分化梭形细胞癌淋巴结转移1例

患者女性 ,80岁。 3年前因右颈前区肿物 ,行手术治疗 ,术后诊断结节性甲状腺肿。 1年前又发生同侧颈前区肿物 ,再行手术 ,术后病理诊断为甲状腺乳头状癌。 4个月前同侧颈部又明显增大 ,CT检查示癌肿复发。行甲状腺切除术。术中见右叶甲状腺 9cm× 8cm× 6cm大小 ,质地硬 ,活动度差 ,左侧无异常。临床诊断 :右甲状腺癌术后复发。病理检查　巨检 :灰粉、灰褐色结节 1枚 ,表面附皮肤 ,结节大小 9cm× 4 .5cm× 7cm ,梭形皮肤面积 9cm× 2 .7cm ;结节部分被覆包膜 ,切面灰粉、灰褐色、囊实性 ,结节表面见淋巴样组织 4枚 ,直径 0 .3～ 1 .8cm。…     

颈部右侧异位甲状腺腺瘤1例

患者,男,20岁。因颈部右侧肿物渐进性肿大3年而就诊。查体:于颈部右侧胸锁乳突肌中段触及一6.0cm×4.0cm大小肿块,无压痛,表面光滑,边界清,质中,不随吞咽而移动,余未发现异常。血常规检查未见异常。B超检查:甲状腺右叶大小约为4.8cm×     

甲状腺间叶性软骨肉瘤1例

1　病史摘要患者男性 ,33岁。发现颈部肿块半年 ,于 2 0 0 1年 2月 9日入院。半年前发现颈部肿块 ,直径约 3cm ,渐进性增大 ,肿块表面突出较明显 ,无其他不适表现。门诊行CT检查 ,示甲状腺左叶约 3.2cm× 3.4cm混合密度肿块 ,内见较多点、片状及簇状钙化 ,边缘较光整 ,有轻度强化 ,提示恶性肿瘤可能。放射性核素检查 :甲状腺左叶“冷结节”。行甲状腺左叶切除术 ,术中见甲状腺左叶肿块约 5cm× 4cm× 2cm ,气管前扪及一枚黄豆大小淋巴结 ,取肿块及淋巴结送检 ,术中冷冻病理诊断为 :(左 )甲状腺恶性肿瘤 ,分化差 ;送检淋巴结未见明确肿瘤累…     

超声诊断皮脂囊肿1例

患者女 ,17岁。主因发现颈部肿物 1年 ,近期生长较大而来院要求手术。查体 :颈部颏下可见 5 cm× 4cm× 3cm大小的肿物 ,有囊性感、质中、活动、位于舌骨平面稍上。颈部淋巴结未触及 ,要求超声协助诊断。超声检查 :于颏下正中甲状软骨上方探及一 4 .6 cm×3.5 cm囊性回声 (图 1) ,壁厚 ,内呈密集的杂乱的点状回声 ,加压后肿物前后径变小 ,并可见光点浮动。超声诊断 :颏下区囊性肿物 (考虑皮脂囊肿 )。手术所见 :肿物位于颏下 ,舌骨上肌群深面 ,约 5 cm× 4 cm× 3cm大小 ,囊性 ,内有实性感。病理回报 :表皮样囊肿。讨论　 1.皮脂囊肿 :非真…     

甲状腺恶性纤维组织细胞瘤1例

患者女性 ,5 0岁。左颈部肿物 2 0年 ,加重 1周入院。外科检查 :左甲状腺可触及 3 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物 ,表面光滑 ,无结节 ,活动良好 ,触痛 (+) ,随吞咽上下移动 ,突眼征(- ) ,血管杂音 (- )。超声示左甲状腺腺瘤。术中见左甲状腺约 8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,质硬 ,表面欠光滑 ,结节不明显 ,颈前肌群及颈动脉鞘有部分浸润。病理检查　巨检 :左甲状腺 8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,被膜不完整 ,切面灰白、灰红色 ,质均、软 ,中央可见坏死。镜检 :梭形纤维样细胞束状、席纹状排列 ,梭形细胞核大 ,胞质少 ,核为梭形、椭圆形 ,深染 ,可见核…     

儿童甲状腺髓样癌1例

患儿男性,13岁,发现颈部包块20余天。查体:右颈隆起明显,触之质软,为囊性光滑的小包块,约4·5 cm×2·5 cm×2·5 cm大小,无触痛,随吞咽上下活动;右侧甲状腺中部可及一球状肿物,直径约1·5 cm,实性,无触痛,随吞咽活动。患儿身高属同龄儿正常低限。颈部B超示甲状腺双叶混合性团块,左叶大小正常,右叶体积增大。右叶内见不均匀回声,圆形、界清,核素检查示甲状腺体积偏小,右腺体轻度左移,整个吸收率偏低,放射性分布欠佳,未见明显结节,右颈部较大肿物未见明显药物吸收。术中见甲状腺右叶肿物位于峡部,直径约2 cm,圆形,囊性、质软;左叶肿物直径约…     

多灶性肾细胞癌1例

患者女性,70岁。因突发腰痛、血尿3天入院。发病无明显诱因,B超及CT均提示左肾占位性病变,肾癌可能性大。术中见左肾约14 cm×8 cm×4 cm大小,肾下极有一球形肿物,4 cm×3 cm×2 cm大小,质硬。临床诊断:左肾多发性肿瘤。病理检查巨检:送检左侧肾切除标本,15 cm×7 cm×4 cm大小,肾下极可见一个球形肿块,直径约3 cm,切面灰黄色,肿块与相邻肾实质界限清楚,实性质软。肾髓质或肾中间部分内有灰白色乳头状肿物,5 cm×3 cm×3 cm大小,质实而硬。在标本两侧每隔1~2 cm做数个平行切面,可见两者相互孤立。镜检:肾下极肿瘤,瘤细胞为多边形,胞界清楚…     

甲状腺上皮样血管内皮瘤1例

患者男性,26岁。发现颈部肿物3个月入院。查体:甲状腺右叶下极可触及一花生米大肿物,界尚清,质中,活动度差。B超示甲状腺右叶下极囊实性包块,大小为2 cm×2·5 cm×1·5 cm,内部回声不均,边界欠清。临床诊断:结节性甲状腺肿。行肿物切除,术中见甲状腺右叶下极深部一肿物,与周围粘连,大小约为3 cm×2 cm×2 cm,术后标本送病理检查。病理检查巨检:椭圆形肿物一个,暗红色,部分有包膜,大小2 cm×2 cm×1·5 cm,切面暗红,部分区呈灰白色,质软。镜检:以血管为中心的瘤细胞增生,增生的血管内皮具有上皮样或组织细胞样形态(图1);瘤细胞圆形或多角形…     

甲状腺外伤出血误诊为肿瘤1例

患者男,13岁。主诉,颈部疼痛1天余,否认外伤。查体:甲状腺右叶Ⅱ度肿大,压痛。超声所见:甲状腺右叶下极有一2 3cm×3 5cm×4 3cm混合性肿块。99mTcO4甲状腺功能显像:甲状腺右叶下极见一约3 0cm×2 3cm的放射性分布减低区,甲状腺摄锝功能正常。次日行99mTc MIBI肿瘤阳性显像:甲功显像所示的减低区没有明显填充。半个月后B超复查,患者重诉病史:患病前颈部撞到课桌上,后来颈部肿大,疼痛。B超提示混合性囊性肿块,结合病史,考虑为甲状腺外伤血肿。经治疗,病人很快康复。　　讨论　甲状腺放射性核素显像可显示甲状腺肿块及其位置、大小。…     

甲状腺外伤出血误诊为肿瘤1例

患者,男,13岁。主诉,颈部疼痛1天余,否认外伤。查体:甲状腺右叶Ⅱ度肿大,压痛。超声所见:甲状腺右叶下极有一2 3cm×3 5cm×4 3cm混合性肿块。99mTcO4甲状腺功能显像:甲状腺右叶下极见一约3 0cm×2 3cm的放射性分布减低区,甲状腺摄锝功能正常。次日行99mTc MIBI肿瘤阳性显像:甲功显像所示的减低区没有明显填充。半个月后B超复查,患者重诉病史:患病前颈部撞到课桌上,后来颈部肿大,疼痛。B超提示混合性囊性肿块,结合病史,考虑为甲状腺外伤血肿。经治疗,病人很快康复。　　讨论　甲状腺放射性核素显像可显示甲状腺肿块及其位置、大小。…     

肾透明细胞癌伴胆囊腺癌1例

患者男性 ,73岁。因体检时B超发现左肾占位及胆囊病变入院。CT示左肾实质内肿物 ,密度不均 ,约 3cm×3cm× 3cm。肾盂无明显占位。胆囊壁不规则增厚 ,局限性突入腔内。临床诊断 :①左肾癌 ;②胆囊癌。行根治性左肾切除术和胆囊切除术。病理检查　左肾巨检 :肾大小 1 0cm× 5 5cm× 4 5cm ,肾下极可见一隆起肿物 ,与肾被膜轻度粘连。切面皮质区可见一界清肿物 ,3cm× 2cm× 2 5cm ,灰黄灰褐色相间 ,实性为主 ,部分囊性 ,未累及肾盂。镜检 :肿瘤细胞呈巢片状分布 ,其间可见丰富的血窦及纤细的纤维间质。瘤细胞呈低柱状或多角形 ,胞膜清楚 ,…