胸腰椎结核的外科治疗进展

结核病的发病率与一个国家的经济水平,患者的社会地位、经济能力和受教育程度密切相关口,近年来,艾滋病病毒（HIV）感染导致的免疫缺陷和耐药结核菌的出现使得结核病的感染不断上升。严重的脊柱结核可导致骨质破坏、畸形和瘫痪,从而使患者丧失劳动力或者遗留病残,给社会与家庭带来不良影响。严格的保守治疗无效后,往往需要手术治疗。脊柱结核手术治疗的目的是清除病变组织,预防瘫痪和后凸畸形的发展;便于患者早期下床和恢复正常生活_3]。脊柱结核发病部位以胸腰椎最多,作者等就胸腰椎结核的手术治疗进展作一综述。     

一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析38例采用一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗的胸腰椎结核患者的临床资料。结果 38例患者手术时间160～240 min,平均160 min,术中出血500～1 100 mL,平均800 mL。37例伤口一期愈合,术后早期切口感染1例。全部患者术后症状均得以改善,无一例出现神经损伤加重、伤口不愈合或窦道形成。术后复查X线片及CT显示内植物位置良好,固定可靠。术后随访12～36个月,无结核复发或植骨块吸收。结论一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核,具有病灶清除彻底、复发率低并能够最大限度恢复脊柱生物力学稳定性等优点。     

病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核

[目的]探讨病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核的手术策略及疗效分析.[方法]回顾性分析2006年7月至2010年3月期间接受一期病灶清除植骨融合联合内固定手术治疗并获得随访的58例脊柱结核患者的临床资料,其中对10例胸椎,11例胸腰段椎及5例腰椎结核患者行前路病灶清除、植骨融合内固定术,对9例胸腰段椎、9例腰椎、14例腰骶椎结核患者行一期后路椎弓根钉内固定后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术.术后配合规范地抗痨治疗,观察术后及随访期间患者结核治愈情况及植骨融合情况.[结果]所有手术患者结核中毒症状明显缓解,98.3%(57/58)患者植骨融合满意(Bridwell标准骨性愈合),治愈率为98.3%(57/58).[结论]病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核安全有效;术前术后的正规抗结核药物治疗营养支持治疗是脊椎结核手术治疗成功的保障;手术方式和病灶清除的范围应根据病情综合判断后选择.     

后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术治疗胸腰椎结核的疗效观察

[目的]探讨后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术治疗胸腰椎脊柱结核患者的疗效.[方法]选择术前确诊为脊柱结核患者21例,且术前常规三联药物抗结核(HRE方案)治疗2~4周,术中局部给予链霉素治疗,术后均经病理证实;所有患者均随访26个月,观察患者的后凸Cobb角、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的变化情况,结合植骨融合、Frankel分级进行综合评价.[结果]21例患者脊柱结核均获治愈,术后一年血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)异常者均恢复正常,也均植骨融合;术后15例患者Frankel分级为E级,结核无复发、内固定无松动及断裂,未发生内植入物的感染.术后脊柱后凸Cobb角1°~25°,平均(15±4)°.[结论]后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术可有效治疗胸腰椎脊柱结核,恢复和维持脊柱的稳定性,值得临床推广应用.     

199例胸,腰椎结核手术治疗分析

脊椎结核约占骨关节结核的一半，发病部位以腰椎占首位，其次是胸椎和胸腰段脊椎[1]。我院1983～1995年的12年间，对199例胸、腰椎结核病人，在抗结核药物治疗的同时施行了病灶清除术，疗效满意。现对我们的一些做法进行总结、分析如下。1资料和方法1．1一般资料：本组199例中，男性74例，女性125例，年龄8～76岁，平均33．1岁。胸椎58例，占29．15％，胸腰段脊椎22例，占11．05％，腰椎119例，占59．80％，均伴有脓肿形成。并发肺结核的31例，占15．85％，淋巴结核或其它部位结核的23例，占11．56％。有16例胸椎结核病人伴有脊髓功能障碍或…     

一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎单一节段结核的疗效观察

【目的】探讨一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎单一节段结核的疗效。【方法】2011年7月至2015年4月本院采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗的胸腰椎单一节段结核15例。记录并比较15例患者术前术后疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAs）、脊柱后凸畸形Cobb角度及脊髓神经功能（ASIA神经功能分级）恢复状况。【结果】全部患者获得19．4（7～36）个月随访,均经X线片或cT证实植骨融合。术后7d、末次随访Cobb角恢复正常值,显著低于术前（P〈0．05）;术后7d、末次随访的VAS评分均显著低于术前,且后者VAS评分显著低于前者,其差异均有统计学意义（P〈0．05）;术前ASIA神经功能B级1例,C级8倒,D级6例,E级0例;末次随访B级0例,C级0例,D级3例,E级12例。【结论】一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎单一运动节段结核Cobb角恢复正常值,VAS评分明显减少,神经功能恢复满意,值得临床推广应用。     

经前路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核26例分析

【目的】探讨经前路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的效果。【方法】回顾性总结26例胸腰椎结核(下胸段7例,胸腰段7例,腰段12例)临床资料、手术方法及效果。【结果】26例中经平均25个月随访,术前神经功能ASIA分级:B级2例,C级6例,D例8例,E级10例,术后ASIA分级C级1例,D级8例,E级17例。手术前后凸矫正度(15.50±1.50°),所有患者植骨完全融合。【结论】前路结核病灶清除并植骨融合内固定术是治疗胸腰椎结核的一种有效可靠的手术方法。     

经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围术期护理

2002-06～2005-02我科对上胸椎结核7例采取经颈胸联合入路行结核病灶切除、植骨、内固定，术后效果良好。护理体会如下。     

AF内固定治疗胸腰椎骨折51例分析

我院自 2 0 0 0 - 0 1至今已开展椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折 5 1例 ,疗效较好 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 1例 ,女 10例 ,年龄 2 1～ 6 0岁 ,平均38岁。T1 椎体骨折 5例 ,L1 2 4例 ,L2 15例 ,L36例 ,L4 1例。合并神经损伤 37例。按 Frankel分级 :A级 2例、B级 6例、C级 15例、D级 11例、E级 17例。骨折分型 :爆裂型骨折 2 7例、骨折脱位 2例、压缩型骨折 2 2例 ,均为新鲜骨折。1.2　方法　在全麻下患者俯卧于脊柱手术台上 ,以病椎为中心作后正中切口 ,暴露伤椎及上下各一个椎体的椎板、关节突及横突 ,直视下…     

经前后路联合手术治疗胸腰椎骨折的手术配合

经后路椎弓根螺钉复位固定联合前路减压植骨是治疗胸腰椎骨折的又一新的手术方法,它具有减压彻底、复位满意、固定牢固的特点,此手术操作复杂。我院近期采用该手术方法治疗胸腰椎骨折20余例,经过细致的手术配合,手术均顺利完成。现将手术配合报告如下。     

Ⅰ期经后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

【目的】探讨I期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及手术指征。【方法】收集湖南省人民医院2003年1月至2008年12月共收治的胸腰椎结核手术患者资料,根据其病情其中30例I期后路行病灶清除＋植骨融合＋内固定术（A组）;另30例行后路内固定＋前路病灶清除＋植骨融合术（B组）,比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后1～18个月ESR、cobb角、骨融合、ASIA分级、JOA分级及术后复发等情况。【结果】A组出血量及手术时间与B组比较明显减少有统计学差异（P〈O．05）,两组间临床效果（术后ESR、cobb角、骨融合、ASIA分级、JOA分级及术后复发等）及住院时间比较无统计学差异（P〉0．05）【结论】I期后路病灶清除、椎间植骨融合内固定术较后路固定前路病灶清除植骨融合手术具有出血少、手术时间短、创伤小等特点。但植骨融合时间较长,病变部位暴露不充分,椎体前方的病灶清除创伤较大且不易清除,应严格掌握其手术指征。     

一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核

【目的】评价一期前路病灶清除植骨融合钛板固定在治疗颈椎结核中的临床疗效。【方法】2004年2月至2008年2月对32例颈椎结核患者采用一期前路病灶清除,植骨融合钛板固定术,术前2～3周抗痨、术后正规抗痨治疗9～12个月。术后随访时间14个月至3年,平均时间为19个月,回顾分析手术适应证,术后症状改善、远期疗效及并发症情况。【结果】所有患者疼痛症状均消除,无一例出现感染和复发,结核治愈率为100％;术后6个月时骨性融合率达50％,12个月时达100％,椎体高度恢复1．1～2．1cm,平均1．4cm,cobb＇s角平均纠正20°。【结论】一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核具有减压彻底、神经功能恢复良好、重建可靠和复发率低等优点。     

经皮椎体成形术治疗胸腰椎血管瘤的临床分析

[目的]探讨经皮椎体成形术治疗胸、腰椎血管瘤的手术方法及疗效.[方法]2000～2005年收治18例22个椎体血管瘤患者,均行经皮椎体成形术治疗.所有患者均经临床、影像学及术后病理检查确诊并排除禁忌证.患者术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)为(7.5±1.6).[结果]随访1～4.5年,平均2.3年.术后24 h患者疼痛基本消失6例,明显缓解9例,部分缓解2例,未缓解1例,优良率为83.3%,术后48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)为(1.5±0.8).3个月后患者疼痛等症状基本消失,椎体高度未继续丢失,肿瘤未见复发.发生骨水泥渗漏3例4椎,均未引起患者症状加重.[结论]经皮椎体成形术治疗脊椎血管瘤能凝滞病变、固化椎体、稳定脊柱、解除症状,是一种安全有效的微创治疗方法.     

球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

[目的]探讨球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效.[方法] 自2010年1月至2011年5月对58例共64个椎体骨折患者,应用球囊扩张系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况.[结果] 64个椎体经单侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30~120 min,骨水泥注入量每个椎体3.0~7.0 mL,骨水泥返流入椎旁静脉3个椎体,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症,均无临床症状.随访5~21个月.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.5±0.7)分,术后d1为(3.6±0.4)分,d7为(2.7±0.5)分,术后1个月为(2.5±0.5)分.手术前后VAS差异显著( P <0.05).[结论]球囊扩张应用于胸腰椎压缩骨折(PKP)能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法.     

Ⅰ期后路经椎弓根钉内固定联合骨水泥椎体重建术在治疗胸椎肿瘤中的应用

【目的】探讨Ⅰ期后路经椎弓根钉内固定联合骨水泥椎体重建术在治疗胸椎肿瘤中的方法及疗效。【方法】自2004年6月至2009年9月收治胸椎肿瘤患者9例,其中男5例,女4例,平均年龄49（34～67）岁;转移性腺瘤6例,原发性椎体肿瘤3例;T31例,T41例,T51例,T62例,T71例,T81例,T1 11例,T121例;Frankel分级B级1例,C级2例,D级2例,E级4例。均采用I期后路肿瘤椎体切除、经椎弓根钉内固定,同时联合骨水泥椎体重建术。术后摄X线片并观察患者神经恢复情况及肿瘤生长情况。【结果】随访8～16个月,平均13个月,所有患者局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,术前VAS评分平均7分,术后平均3分,平均下降4分;术前脊髓神经功能有障碍者中1例由Frankel B级恢复至C级,1例由C级恢复至D级,其余均恢复至E级。所有患者至末次随访时存活,内固定未出现松动、断裂等现象,重建椎体无塌陷,肿瘤无局部复发。【结论】Ⅰ期后路肿瘤椎体切除,并予以经椎弓根钉内固定联合骨水泥椎体重建术是治疗胸椎肿瘤的一种有效手术方法,可改善脊髓神经功能,恢复脊柱稳定性,降低脊柱骨肿瘤局部复发率。     

单侧入路PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察

【目的】探讨单侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。【方法12007年05月至2010年01月,使用单侧入路PKP技术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折2l例,并进行疗效观察。【结果】所有患者术后随访6～12个月（平均10．2个月）,手术前、手术后1d、手术后3月测量伤椎前缘平均高度分别为（13．9±4．8）mm、（20．6±3．8）mm、（19．2±4．3）mm;伤椎中线平均高度分别为（12．2±3．9）mm、（16．5±3．2）mm、（15．9±3．6）mm;伤椎Cobb角分别为25．3°±5．8°、15．2°±4．2°、16．8°±4．0°;患者VAS疼痛评分分别为7．7±1．6分、2．6±1．2分、2．4±1．0分,经统计分析得出伤椎前缘和中线高度、伤椎Cobb角和VAs疼痛评分在手术前与术后1d、手术前与术后3月之间有统计学意义（P〈0．05）,术后1d和术后3个月之间无统计学意义（P〉0．05）。【结论】单侧入路PKP方法具有微创、安全、疗效确切的优点,是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的理想方法。     

后路单节段椎弓根内固定加环状融合术治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症

[目的]总结2007年1月至2009年5月后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效.[方法]对36例行腰椎滑脱症采用后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术患者的临床资料进行回顾性分析和采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）随访患者腰背部疼痛恢复情况.所有患者术前均经X线片及MRI检查证实为腰椎滑脱合并有不同程度的椎管狭窄和椎间隙狭窄.按Newman 分类：峡部裂滑脱29例, 退行性滑脱7例.按Meyerding 分度：Ⅰ度11例,Ⅱ度25例.[结果]全部病例腰背疼痛完全解除或者有明显缓解,VAS评分：术前为 （7.6±1.3）分,术后d14为 （3.8±1.1）分,同时本组患者均获随访6个月至2年.全部病例达解剖复位即复位率为100%.随访期间所有患者均达到骨性融合,无内固定松动、Cage下沉及移位.按侯树勋的临床疗效评定：优33例,良2例,可1例, 差0例, 优良率为97.2%.[结论]后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术有利于神经根充分减压、有利于植骨融合,创伤小,是治疗腰椎滑脱症的可靠方法.     

前路减压、植骨加Z-plate钢板内固定术治疗胸腰椎严重爆裂性骨折

【目的】探讨前路减压、植骨加Z-plate钢板内固定术治疗胸腰椎严重爆裂骨折的应用价值。【方法】回顾分析2000-2003年36例前路减压、植骨加内固定术治疗的胸、腰椎严重爆裂性骨折患者的术后疗效及随访情况。【结果】所有患者术中及术后均未出现严重并发症。术后影像学检查除2例有轻度脊柱侧弯外,其余均见脊柱序列和椎管矢径恢复正常。36例患者33例获3～29个月的随访（平均随访7、6个月）,平均融合时间3．5个月。患者术后神经功能恢复良好,随访时后凸矫正度无明显丢失。【结论】前路减压、植骨加Z-plate钢板内固定术治疗胸、腰椎严重爆裂性骨折具有良好的减压、复位及固定效果。