钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在非糖尿病肾脏疾病中的肾脏保护机制研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-glucose co-transporter 2,SGLT2）抑制剂作为一种新型降糖药,先后被证实可为糖尿病患者及心力衰竭患者带来显著心血管获益。近期公布的SGLT2抑制剂肾脏终点临床试验结果继续证实,其可降低伴或不伴糖尿病的慢性肾脏病（chronic kidney disease...     

糖尿病肾脏疾病合并Ⅲ型胶原肾小球病1例并文献复习

<正>糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病严重的并发症之一,已成为中国慢性肾脏病的第一大病因,其发病率约16.4%^[1]。诊断DKD在临床上仍主要依据糖尿病病程、是否合并糖尿病视网膜病变等,但越来越多的证据表明,在糖尿病肾组织活检人群中,非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)的比例为36%～57%^[2-3]。NDKD可以单独出现,也可以叠加在DKD上。本文将报道1例1型糖尿病合并Ⅲ型胶原肾小球病。     

SGLT2抑制剂对肾脏作用机制的研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SLC5A2,SGLT2)抑制剂是新研制出的抑制肾小管葡萄糖重吸收的靶点治疗药物,对于SGLT2抑制剂的临床试验如EMPA-REG OUTCOME、CANVAS、DECLARE-TIMI 58研究等均发现SGLT2抑制剂除了能够有效降低血糖外,对肾脏和心脏还有额外的保护作用。尤其是新发表针对卡格列净改善肾脏结局的研究(CREDENCE),进一步证实SGLT2抑制剂可降低蛋白尿进展、减少肾脏终点事件的风险,具有明显的降糖以外的肾脏保护作用。然而,SGLT2抑制剂改善肾脏转归的机制尚不完全清楚。本综述重点介绍近几年应用临床的SGLT2抑制剂(SGLT-2i)在肾脏保护效应的潜在机制,并阐述使用这些药物可能导致肾损伤的风险及未来研究热点。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在糖尿病肾病中的应用

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一类通过抑制近端小管重吸收葡萄糖发挥药效的新型降糖药。临床试验结果表明该类药物不仅可降低心血管疾病的发生率,还能改善糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏转归,为2型糖尿病患者肾脏保护治疗提供了新的选择。SGLT2抑制剂的肾脏保护作用机制尚未明了,现有的研究结果提示除降血糖外,SGLT2抑制剂还可通过降低体重、血压、血尿酸及改善肾小球高滤过等发挥保护肾功能的作用。我们综述了SGLT2抑制剂的药物种类,阐述了SGLT2抑制剂可能的作用机制、不良反应及其在糖尿病肾病领域的临床应用进展。     

糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)是临床常见病与多发病, 严重危害人类健康。DKD患者常常并发贫血, 其贫血特点是:与非糖尿病相关肾脏疾病(non-DKD, NDKD)相比, 贫血发生更早、危害性更重, 认识不足, 贫血机制复杂, 防治更难。近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)肾性贫血诊治指南或共识, 但对DKD贫血的诊疗指导, 仍有提升的空间。为此, 中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体, 联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组, 通过对DKD贫血管理与现状调研, 参考国内外文献及相关指南/共识, 结合专家经验, 形成该共识。该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制, 然后对DKD贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论, 提出了诊疗建议并达成共识, 旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理, 提高我国DKD贫血患者的防治水平。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在糖尿病肾病治疗领域的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一类不依赖胰岛素分泌、通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖重吸而发挥药效的新型口服降糖药。临床研究表明,此类药物不仅可以降低心血管疾病的发生率,而且还能延缓糖尿病肾病(DKD)患者的肾功能进展。目前关于SGLT2抑制剂对肾脏保护作用的机制尚不明确,现有研究结果提示,除降糖外,SGLT...     

非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)

糖尿病是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮, 已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用, 长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值水平, 且对血钾影响较小。为帮助临床更加合理及规范地应用非奈利酮, 专家组基于已有的研究证据并结合临床实践经验, 经多次讨论形成了《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》, 对其作用机制和药理学特性、循证医学证据、适宜人群、具体用法及注意事项等进行阐述, 并形成了27项推荐意见, 旨在为临床合理使用该药物提供参考。     

糖尿病肾脏病的特异性治疗药物:SGLT2抑制剂

<正>钠依赖性葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)是近端小管上皮细胞腔侧转运蛋白家族成员。SGLT2通常重吸收约90%肾小球滤过的葡萄糖。SGLT2抑制剂通过增加尿糖排泄降低血糖。降糖作用与胰岛素无关(β-细胞功能和胰岛素敏感性)。近期几项临床试验已经证明SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用:2型糖尿病患者恩格列净心血管结局事件试验-清除过多葡萄糖(EMPA-REG OUTCOME)试验、卡格列净心血管评估研究(CANVAS)计划、达格列净对心血管事件的影响-心肌梗塞溶栓     

有关糖尿病肾脏保护的研究进展

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病患者最主要的微血管病变之一.据美国、日本及许多西欧国家统计资料表明,DKD经升为终末期肾脏疾病（End-stage renal disease,ESRD）首位病因.目前,在我国DKD发病率亦呈上升趋势[1],且临床上对中晚期DKD还没有确定的有效疗法,从出现临床蛋白尿到肾衰竭平均生存期不过7年,此过程是不可逆的.因此预防糖尿病患者肾脏疾病的发生,保护其肾脏功能,延缓由糖尿病进展到DKD的进程,成为极其重要的目标.     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态分析

目的分析腹膜透析治疗1年内糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)和非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者容量负荷及营养状态相关指标变化情况,为更好的临床管理提供理论依据。方法采用回顾性分析,收集2010年1月至2019年8月在上海中医药大学附属普陀医院肾内科接受腹膜透析(PD)治疗的116例患者(其中DKD组42例,NDKD组74例)的一般资料以及PD治疗模式、透析液浓度及剂量、24 h超滤量、24 h尿量、血压、水肿情况、服用降压药种类等临床资料,并收集PD治疗前及治疗1、3、6、12月后的肝功能、脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)等实验室检查指标,进行组内纵向比较及组间横向比较,明确PD治疗效果及两组间的疗效差异。结果 DKD组从透析1月起各时段PD治疗剂量均高于NDKD组(P0.05),24 h PD超滤量则无显著性差异(P0.05);但透析12月后DKD组24 h尿量少于NDKD组(P0.05),水肿发生率高于NDKD组(P0.05),血压水平及服用降压药种类无显著性差异(P0.05);PD治疗后研究人群血清白蛋白(Alb)较基线值降低(P0.05),DKD组从基线起至透析6月后Alb低于NDKD组(P0.05),透析6月后两组间Alb水平未见显著性差异(P0.05)。结论 DKD组较NDKD组在腹膜透析早期营养状态更差,透析12月后处于更高的容量负荷状态,透析1月后需要更大的PD治疗剂量,提示临床医生需根据患者体液潴留、血压和其他因素制定合理的PD方案以维持适当的血容量,保护患者残余肾功能。     

糖尿病肾脏疾病的发病机制研究进展

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是影响全世界的公共卫生问题,是糖尿病患者发病和死亡的主要原因,也是终末期肾病的主要原因。因其缺乏有效的治疗手段,对其机制的研究一直是临床研究的热点。肾脏血流动力学变化、氧化应激、炎症等都与DKD的发病机制有关,而相关研究指出代谢记忆和表观遗传学对DKD的进展中起着重要的作用,在这篇综述中,将结合目前的最新研究概述DKD发病机制的进展。     

SGLT-2抑制剂的肾脏效应及其分子机制研究进展

近年来,糖尿病肾病的发病率日益提升,随着病情的发展最终可能会导致肾衰竭,所以在降糖的同时保护肾脏尤为重要。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter 2,SGLT-2)抑制剂是一种新型的降糖药物,在降糖的同时对糖尿病患者的肾脏具有保护作用。本文简述了SGLT-2抑制剂的作用机制,并将近几年的一部分关于SGLT-2抑制剂对肾脏功能的影响研究做一综述,同时总结了一些可能涉及的慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD)病因的基础研究的观点,也为SGLT-2抑制剂治疗CKD提供了研究新思路。     

1990—2019年中国糖尿病肾脏疾病的疾病负担及其危险因素分析

目的探讨1990—2019年中国归因于1型糖尿病和2型糖尿病的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的疾病负担变化趋势及分析其危险因素, 为糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)的防控提供参考数据。方法研究数据来自2019年全球疾病负担(global burden of disease, GBD)数据库, 使用发病率、患病率、死亡率、伤残损失寿命年(years lived with disability, YLD)、早死损失寿命年(years of life lost, YLL)、伤残调整寿命年(disability-adjusted life year, DALY)等指标描述中国归因于1型和2型糖尿病的CKD疾病负担变化趋势, 并分析其危险因素。结果 2019年中国归因于1型和2型糖尿病的CKD患病人数分别为57.4(95%UI 49.5～66.5)万例和3 107.6(95%UI 2 815.2～3 390.9)万例, 发病人数分别为0.9(95%UI 0.8～1.1)万例和43.4(95%UI 39.0～48.1)...     

糖尿病肾脏疾病流行病学研究概况

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)是心血管疾病的重要危险因素之一,导致终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)发病率及患病率升高,已成为世界范围的重要公共健康问题。据美国肾病数据登记系统(the Unit-ed States Renal Data System,USRDS)显示,在2010年,美国ESRD患者达到594374例,产生的医疗费用为475亿美元[1]。根据中国透析登记,截止2011年,全国透析总人数达248628例,其中血液透析患者221628例,腹膜透析患者27000例,还有绝大部分 ESRD 患者由于经济原因未能接受肾脏替代治疗。糖尿病是引起 CKD的主要原因之一,也是欧美国家 ESRD的首位病因。糖尿病肾脏疾病(diabet-ic kidney disease,DKD)是糖尿病导致的肾脏疾病,1型糖尿病发病5年后可出现,部分2型糖尿病在确诊时已存在肾损害。由于糖尿病是一个常见病,糖尿病患者也可合并发生非糖尿病肾病(non-diabetic renal diseases,NDRD)。对糖尿病患者进行 CKD 的早期筛查,早期干预,延缓其进展,降低ESRD发病率,减少心血管疾病发病及死亡,意义重大。这也成为近几年内分泌学及肾脏病学领域研究焦点。本文主要就该领域研究现状做一综述。     

2型糖尿病合并肾脏损害的临床病理分析

糖尿病发病率在世界范围内逐年上升,糖尿病患者可合并糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney dis—ease,DKD）,是导致终末期肾脏疾病的常见病因。然而糖尿病合并肾脏损害不完全是DKD,还包括许多非糖尿病性肾脏疾病（non diabetic renal disease,NDRD）。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净治疗糖尿病肾病患者的效果及其对肾功能、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的影响

目的:探讨糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者接受钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium/glucose cotransportor 2,SGLT2)抑制剂达格列净治疗的效果及其对肾功能、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associate...     

12/15-脂氧合酶在糖尿病肾脏疾病中的研究进展

12/15-脂氧合酶(lipoxygenase, LOX)参与多不饱和脂肪酸的代谢, 其在糖尿病及其并发症糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)中的作用已经得到认识。动物实验表明, 抑制或干扰12/15-LOX途径可以改善DKD动物模型的蛋白尿, 延缓DKD进展。12/15-LOX还可以与血管紧张素Ⅱ、转化生长因子β及纤连蛋白等相互作用, 促进DKD的发展。本文综述了12/15-LOX在炎症、胰岛素抵抗、DKD蛋白尿及肾脏纤维化等方面的研究进展。     

阿托伐他汀联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾脏疾病患者血清VEGF的影响

早期糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病的严重并发症之一,中华肾脏病学会的最新数据显示,DKD已成为我国终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）的第二位原因,DKD的发病机制复杂,涉及诸多因素,研究表明：VEGF主要在肾小球足细胞上表达,对于DKD蛋白尿的形成可能发挥着重要作用。近年来一些研究显示他汀类药物在调脂治疗的同时,对DKD有许多非依赖降脂的肾脏保护作用。本研究通过观察阿托伐他汀联合厄贝沙坦对早期DKD患者血清VEGF的影响,探讨其可能的肾脏保护机制。     

慢性肾脏病合并2019冠状病毒病临床诊治专家共识(2023年版草案)

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019, COVID-19)是指新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)感染导致的包括肺炎在内的全身性疾病。COVID-19除了累及呼吸系统, 亦可累及包括泌尿系统、心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统、免疫系统在内的全身多个器官系统。肾脏是COVID-19常见的受累脏器之一, SARS-CoV-2可通过直接和间接作用引起肾脏损伤, 肾脏受累的临床表现包括:急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、蛋白尿、血尿等。慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者常合并不同程度的免疫缺陷, 特别是使用激素/免疫抑制剂的免疫性肾病、肾移植以及接受肾脏替代治疗的终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者, 这些患者不但对SARS-CoV-2易感, 且感染后易转为重症或危重症。CKD患者合并COVID-19后治疗与非CKD患者有所不同, 抗病毒药物用于重度肾...     

糖尿病肾脏疾病预后标志物的研究进展

<正>糖尿病是当前最具挑战性的公共健康问题之一,全世界的患病人数高达3.47亿[1]。其中糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的发生率为25%~40%[2]。DKD患者有较高的终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的风险,是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者透析的主要原