慢性肾脏病合并肌少症的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者是罹患肌少症的高危人群, 但目前尚无CKD患者合并肌少症诊断的统一标准。基于国际上已发表的共识, 骨骼肌质量和功能是定义肌少症的关键参数, 近年来对于其评估工具的精准性和适用性的需求促进了高分辨成像测量以及超声测量的研究进展。目前我国大部分地区对CKD合并肌少症的认识不足, 临床漏诊、误诊现象普遍。该文综述了近年CKD合并肌少症的流行病学、评估方法以及防治的研究进展。     

不同剂量氯沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血症的临床研究

<正>越来越多的证据表明高尿酸血症是高血压及心血管疾病的独立危险因素[1]。中国医师协会心血管内科医师分会先后于2009年及2011年制定了《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》[2]及《心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第2版)》[3],建议对血尿酸480μmol/L且合并心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者进行降尿酸治疗。因此,寻找一种既能控制血压、又能降低尿酸的药物,减少     

糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)是临床常见病与多发病, 严重危害人类健康。DKD患者常常并发贫血, 其贫血特点是:与非糖尿病相关肾脏疾病(non-DKD, NDKD)相比, 贫血发生更早、危害性更重, 认识不足, 贫血机制复杂, 防治更难。近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)肾性贫血诊治指南或共识, 但对DKD贫血的诊疗指导, 仍有提升的空间。为此, 中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体, 联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组, 通过对DKD贫血管理与现状调研, 参考国内外文献及相关指南/共识, 结合专家经验, 形成该共识。该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制, 然后对DKD贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论, 提出了诊疗建议并达成共识, 旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理, 提高我国DKD贫血患者的防治水平。     

托伐普坦治疗快速进展型常染色体显性多囊肾病中国专家共识

托伐普坦(tolvaptan)已被多个国家批准用于常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的治疗, 并实现了国产化。为帮助国内肾科医师有效、安全地使用托伐普坦治疗ADPKD患者, 专家组依托已有文献结合国内ADPKD患者诊疗现状编写了本部共识, 以供临床医师实践参考。共识首先描述ADPKD及快速进展型ADPKD的诊断方法与标准, 概述ADPKD一般治疗与对症治疗, 进而详细阐述了托伐普坦治疗ADPKD的适应证与禁忌证、个体化治疗前评估与剂量滴定办法、药物不良反应及处置办法、联合用药注意事项及终止治疗时机, 总结了规范化应用托伐普坦治疗ADPKD的全流程。该共识的制定将有助于提高肾科医师应用托伐普坦治疗ADPKD的规范化和有效性, 有助于提高患者治疗的依从性和安全性。     

中国透析患者慢性心力衰竭管理指南

心力衰竭(heart failure)是透析(dialysis)患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭, 生存率显著下降。尽管国内外已颁布了多部普通人群心力衰竭相关的临床指南或专家共识, 但由于透析患者肾功能极差甚至没有残余肾功能、慢性并发症多, 加上血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)治疗本身的特殊性、可变性及局限性, 使透析患者与普通人群在心力衰竭诊断、治疗及管理等方面均存在很大的不同。故而现有国内外指南和共识并不完全适用于透析人群, 迫切需要透析患者心力衰竭管理的指导性文件, 以指导、规范心力衰竭的诊疗。鉴于此, 中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新联盟组织专家组制定了这部《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》。该指南基于循证医学证据及临床经验, 就心力衰竭诊断、危险因素管理、HD管理、PD管理、药物管理及其他管理等问题做了系统的介绍, 反映了当今透析患者心力衰竭诊疗的新观点及未来发展趋势, 有利于进一步加强临床医生对透析患者心力衰竭的认识、规范透析患者心力衰竭的临床管理流程, 对改善透析患者预...     

慢性肾脏病患者高尿酸血症的管理

生理情况下,人体每日尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。若血清尿酸水平男>420 μmol/L,女>360 μmol/L则称为高尿酸血症。随着居民生活方式、饮食结构的改变以及人口老龄化,高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势。越来越多的研究表明高尿酸血症与慢性肾脏病(CKD)的关系密切。尿酸是嘌呤核苷酸代谢中不易溶解的循环终产物,CKD患者肾小球滤过率降低时,高尿酸血症发生的风险增加,而长期的高尿酸血症会导致肾功能的进行性恶化,增加患者心血管疾病的发生风险及死亡率。因此做好CKD患者高尿酸血症的管理具有重要的临床意义。关于高尿酸血症诊断和治疗有多项专家共识和指南,即改善生活方式是治疗的基础,早期干预和综合管理是治疗的核心。     

儿童肾发育不良合并慢性肾脏病的临床特征及肾功能恶化的危险因素分析

目的 分析儿童肾发育不良合并慢性肾脏病(CKD)的临床特征及肾功能恶化的危险因素，为儿童肾发育不良的诊疗和管理提供依据。方法 回顾性分析2012—2022年于重庆医科大学附属儿童医院就诊的肾发育不良合并CKD患儿的临床及随访资料，对其性别、确诊年龄、生长指标、伴发畸形、合并症等信息进行分析。CKD的诊断标准依据KDIGO2020指南并进行分期，将疾病转归为CKD 4～5期定义为转归组，通过Cox分析影响转归组患儿肾功能恶化的因素。结果 共纳入肾发育不良合并CKD患儿122例。其中，CKD 4～5期66例(54.1%),男性多于女性。双侧肾发育不良88例(72.13%)、单侧34例(27.87%),64例(52.46%)合并其他泌尿系统疾病。体质量、身高及体质量指数(BMI)在CKD 1～5期之间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。CKD发病年龄<10岁，BMI低于我国同性别、同年龄第3百分位，双侧肾发育不良，合并1种以上其他先天性肾脏和尿路异常(CAKUT)为肾功能恶化的危险因素(P<0.05)。结论 肾发育不良合并CKD儿童中男性居多，双侧肾发育不良占比高。双侧...     

连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识

近年来的研究表明, 容量过负荷是合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关, 并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而, 通过利尿剂或连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此, CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论, 构建了5个CRRT容量管理的专题:AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作, 降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。     

原发性腹膜后软组织肉瘤联合肾切除27例临床分析

目的探讨腹膜后软组织肉瘤联合肾切除的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月广东省中医院胃肠肿瘤中心诊治的27例联合肾切除的腹膜后软组织肉瘤的临床资料, 分析肾切除术的原因、肾功能不全进展情况及生存率。结果 26例(96%)肿瘤实现R0/R1切除, 1例行R2切除。6例接受了联合单侧肾脏切除, 21例患者接受了联合多器官切除, 中位切除器官数量为4(2, 5)个。术后病理提示合并切除的肾脏肿瘤浸润阳性17例。5例出现Clavien-Dindo3级及以上并发症, 术后无30 d内死亡病例。在术后第90天时, 19例(70%)患者肾功能下降(Z=2.88, P=0.04), 估算肾小球滤过率(eGFR)中位数为60.4(40.9, 70.8)ml·(min·1.73 m2)-1, 中位下降-3.96(-30.36, 0.31)ml·(min·1.73 m2)-1。11例患者出现了肾功能损害的进展, 其中8例术前慢性肾脏疾病(CKD)分期1期的患者出现进展(6例进展到CKD 2期, 2例进展到CKD 3期), 2例CKD 2期的患者进展为CKD 3期, 1例术前CKD 3期...     

IgA肾病患者高尿酸血症患病率及其相关危险因素分析

目的 探讨IgA肾病患者高尿酸血症的患病率及其临床、病理危险因素.方法 回顾性分析1996年1月至2012年12月于中山大学附属第一医院行肾穿刺活检确诊为IgA肾病的2566例患者的临床及病理特征,行多因素Logistic回归分析IgA肾病患者高尿酸血症发生的影响因素.结果 2566例IgA肾病患者中,高尿酸血症的患病率为36.6％,其中CKD 1～5期各期患者高尿酸血症的患病率分别为16.2％、37.4％、66.4％、87.7％和76.4％.IgA肾病患者伴发高尿酸血症的相关危险因素包括:男性、CKD分期高、肾活检病理球性硬化比例高.肾功能正常(CKD 1～2期)IgA肾病患者伴发高尿酸血症的相关危险因素包括:男性、CKD分期高、血胆固醇水平升高及肾活检病理球性硬化比例高.肾功能受损(CKD 3～5期)IgA肾病患者伴发高尿酸血症的相关危险因素包括:CKD分期高及肾活检病理球性硬化比例高.结论 IgA肾病患者高尿酸血症的患病率为36.6％,明确IgA肾病肾功能正常及受损患者发生高尿酸血症的相关危险因素有利于本病的综合防治.     

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)

中国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点, 如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后, 日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识, 其中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内容, 但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况, 组织了专家组撰写本指南, 从CKD患者高血压的诊断标准, 流行病学, 危险因素, 不良结局, 降压治疗的目的、时机和控制目标, 特殊人群的血压控制目标, 非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理, 规范其诊疗标准, 制定合理治疗方案, 有效控制高血压, 减少并发症发生, 从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。     

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识

贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高,对患者的长期存活及生存质量有重要影响,因此,纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义.包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南,对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议.     

重视肾脏病合并心脑血管疾病的防治

慢性肾脏病(CKD)合并心脑血管疾病的发生率日益增多,心脑血管合并症是CKD进展和预后不良的重要危险因素,同时,肾小球滤过率的降低和蛋白尿也是心脑血管疾病发生和加重的独立危险因素,但在临床上CKD合并心脑血管疾病存在着明显的诊治不足的情况,而临床医师对CKD与心脑血管并发症之间复杂关系的认识也不尽充分。目前,临床医师不仅应该从临床现象和病理机制上厘清CKD与心脑血管疾病之间的相互关系,也需要对CKD合并心脑血管疾病的早期诊断和尚未认识的病理生理机制进行深入研究,我们相信今后的研究将会给CKD合并心脑血管疾病患者找到新的干预措施。     

静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识

慢性肾脏疾病(CKD)患者静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率、复发率及抗凝治疗后出血并发症的发生率均较高.对于VTE合并CKD患者的抗凝治疗是临床面临的重大挑战.为指导和规范VTE合并CKD患者的抗凝治疗,经多次讨论,基于现有的文献资料证据与专家临床经验总结,制定《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》...     

应用病例对照探讨慢性肾脏病危险因素

目的基于病例对照研究慢性肾脏病(CKD)发病的危险因素。方法搜集2017年1月至2018年6月期间于深圳市中医院确诊为CKD的患者243例作为CKD组,并用随机抽样的方法抽取于深圳市中医院体检的非肾脏病人群292例为对照组,通过对临床资料进行回顾性分析及问卷调查(主要内容为过去一年的生活状态),分析影响CKD发病的相关危险因素如基本情况、近一年感染情况、高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸血症、心血管疾病、饮食习惯、运动习惯等。结果两组人群性别、年龄段、高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸血症、心血管疾病、近一年感染情况、饮食咸淡、饮用水类型、每日奶制品摄入量、睡眠质量比较,差异均具有统计学意义(P0.05);影响CKD发病的多因素回归分析:近一年感染情况(经常)、高血压、高尿酸血症、饮用水(桶装水)是发生CKD的独立危险因素,其OR(95%CI)分别为2.511(1.109～5.686)、3.825(2.167～6.751)、4.352(2.523～7.509)、1.676(1.026～2.737)。结论早期发现影响CKD发病的危险因素,并积极及时给予综合防治,对于降低CKD发病率、规范CKD健康管理具有非常重要的意义。     

新型心血管疾病相关生物标志物在慢性肾脏病患者的研究进展

正目前,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)仍然为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者最主要的死亡原因[1]。早期识别慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者是否存在心血管危险因素、及时干预、延缓病程进展对于减少CVD的发病率与死亡率均是非常重要的。然而,临床上对于CKD患者合并无症状的心血管疾病时,早期诊断与治疗     

新型非含钙磷结合剂在慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者中的临床应用

正高磷血症是慢性肾脏病(CKD)透析患者最常见的并发症之一,与患者心血管疾病和临床不良预后密切相关~([1]),使用磷结合剂是治疗高磷血症的一项重要措施。目前临床常用磷结合剂包括传统含铝、含钙磷结合剂和新型非钙非铝磷结合剂。近年来多项证据显示,含钙磷结合剂的使用与CKD患者不良临床预后相关~([2-5])。2017年改善全球肾脏病     

慢性肾脏病合并高尿酸血症的治疗研究进展

正慢性肾脏病(CKD)是全球性公共健康问题,据统计目前我国CKD的患病率为10.8%,全国CKD患者人数达到1.2亿~([1])。高尿酸血症(HUA)是CKD患者最常见的并发症之一。近年来,随着国内外学者对HUA的研究不断深入,多项流行病学和临床研究结果证实,HUA与CKD的发生、发展都密切相关~([2-3]),并认为对于合并HUA的CKD患者进行     

特发性膜性肾病临床及病理特征与肾功能的相关性

目的:探讨深圳大学第一附属医院特发性膜性肾病(IMN)患者肾功能与临床及病理特征之间的相关关系。方法:对2010年01月～2016年12月于深圳大学第一附属医院肾内科住院并经肾穿刺确诊的165例IMN患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果:(1)与CKD1期的患者相比,CKD2期以上的患者临床及病理表现较重;(2)相关性分析显示,IMN肾功能与高血压、肾间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩具有相关性;(3) Logistic回归分析显示性别、24 h尿蛋白定量、高尿酸血症、肾间质炎症细胞浸润为IMN患者e GFR 90 ml/min的独立危险因素;(4)诊断ROC曲线提示尿酸对不同性别IMN患者肾功能的影响可能存在一定差异。结论:男性、大量蛋白尿以及合并高尿酸血症、肾间质炎症细胞浸润是影响IMN肾功能重要的预测因子,尿酸对肾功能影响存在性别差异。     

FGF-23在肾性贫血中的研究进展

肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症, 其可促进CKD的进展, 影响患者的生存质量和长期预后。成纤维细胞生长因-23(FGF-23)是一种调节磷酸盐和维生素D代谢的骨源性激素, 近年来发现FGF-23与CKD贫血发生进展有关, 并有望成为新的治疗靶点, 改善CKD贫血患者的预后。本文结合近年文献围绕FGF-23的生物学特性及其在CKD贫血中的作用作一综述。