内镜下胆道支架治疗恶性胆道梗阻临床观察与护理

目的:总结通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)放置胆道内支架治疗晚期恶性胆道梗阻的临床观察和护理.方法:32例恶性梗阻性黄疸的患者,均行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术,根据情况置人不同支架.结果:术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻.插管成功的30例患者血清总胆红素从(170.84±101.72)μmol/L下降到术后l周(105.42±82.44)μmol/L,发生并发症2例,其中急性胰腺炎1例,胆管炎l例,并发症发生率均为3.33％.结论:全部患者经过精心护理和健康教育,临床症状显著缓解,生存质量明显改善.     

胃、十二指肠恶性梗阻的内支架治疗

目的评价内支架成形在治疗胃、十二指肠恶性梗阻中的作用。方法1996年10月～1998年1月我们为18例胃、十二指肠狭窄或梗阻的病例实施了内支架安置术。其中胃体及幽门都阻塞4例，十二指肠降段和水平段阻塞9例，胃手术后吻合口狭窄5例。狭窄或梗阻的病因为恶性病变浸润或压迫。结果18例共安置支架21枚，其中国产镍钛合金金属支架20枚，进口不锈钢丝网状支架1枚。支架安置一次成功率80．1％。支架安置后所有病例临床症状均获缓解（17例）或明显好转（1例）。术后1月复查支架通畅率95％，无1例支架移位。结论内支架成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻，提高患者的生存质量、延缓晚期肿瘤的生存时间。     

金属内支架对45例胃十二指肠恶性梗阻的治疗

目的：探讨不能手术切除的胃十二指肠恶性梗阻介入治疗的临床价值方法：45例患者均有明显的梗阻症状，其中胃窦及幽门梗阻17例（37．8％），十二指肠梗阻22例（48.9％）．胃十二指肠吻合口梗阻6例（13.3％）在X线透视监视下，经口腔置入自膨式金属内支架47枚．并对13例患者支架术后1～2周行局部动脉灌注化疗，结果：45例患者中44例一次成功置放支架，一次性技术成功率为97．8％支架置入后梗阻症状缓解．当日即能进软食．无严重并发症发生，随访时间2～15个月，患者平均生存5.5个月。结论：对于不能或拒绝手术的胃十二指肠恶性梗阻的患者，金属内支架置入是简单、有效、安全、创伤小的治疗方法。     

内镜下切除十二指肠乳头部肿瘤的疗效和安全性

目的探讨十二指肠乳头部肿瘤经内镜下切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除的21例患者的临床病理资料,分析手术效果和术后并发症的发生情况。结果 21例患者均成功行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除,切除病灶大小为0.5~2.8 cm,整块切除19例,分块切除2例。术后总并发症的发生率为52.4%(11/21)。术后迟发性出血8例(38.1%),5例患者通过内镜下止血治疗后出血停止,3例患者经介入栓塞治疗后出血停止;穿孔2例(9.5%),经过抗炎、腹腔穿刺引流等保守治疗后愈合;术后胰腺炎5例(23.8%),给予生长抑素和消炎痛栓肛塞处理后好转。术前活检示,高级别上皮内瘤变11例,低级别上皮内瘤变8例,慢性炎症2例;术后病理结果显示,腺癌4例,腺瘤17例。术前活检病理结果与术后病理的吻合率为38.1%(8/21),其中术前活检病理低估11例(52.4%),高估2例(9.5%)。切缘阳性4例。所有患者预后良好,随访期内无死亡病例。结论对于早期十二指肠乳头部肿瘤应当采取积极的切除治疗策略,内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除术安全、有效,可以作为首选术式。     

内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻成功植入率的分析

目的探究内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻成功植入率的影响。方法选取75例晚期食管癌癌性梗阻患者,进行内镜下放置覆膜食管支架治疗方法,作为观察组,选取同期放弃内镜治疗的30例患者,作为对照组,进行回顾性分析。观察患者的支架置入成功率和并发症发生情况,生存期以及生存质量情况。结果采用内镜下放置覆膜食管支架治疗的患者成功植入率为97. 33%,患者吞咽困难问题得到明显缓解。进行内镜下放置覆膜食管支架治疗的观察组,6个月、12个月和18个月的累积生存率分别为98. 67%、89. 33%、69. 33%,放弃内镜治疗的观察组分别为53. 3%、36. 67%、23. 33%,两组存在明显差异(P <0. 05),具有统计学意义。观察组的生存质量评分(QOL)明显高于对照组,两组存在明显差异(P <0. 05),具有统计学意义。结论内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻成功植入率高,能够明显改善患者的症状,提高近期生存率和生存质量。     

内镜黏膜下剥离术与内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的效果及术后出血的影响因素分析#br#

目的比较内镜黏膜下剥离术（ESD）与内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期胃癌的效果,分析两种手术后出血的影响因素。方法选取2017年8月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院收治的92例早期胃癌患者,按治疗方法的不同将其分为ESD组（52例）与EMR组（40例）,比较两组治疗效果及术中、术后并发症发生情况;按术后出血情况,将本组92例患者分为出血组（8例）与未出血组（84例）,比较两组的临床资料,采用多因素Logistic回归分析术后出血的危险因素。结果两组患者均顺利完成手术。ESD组的完整切除率高于EMR组（904% vs. 700%）,治愈性切除率高于EMR组（769% vs. 550%）,差异有统计学意义（P<005）。ESD组的手术时长及切除病灶直径大于EMR组,差异有统计学意义（P<005）;ESD组的术后出血发生率与EMR组比较差异无统计学意义（96% vs. 75%,P>005）,术中穿孔发生率两组比较差异无统计学意义（P>005）;与未出血组比较,出血组患者长期使用抗凝药史比例高,病灶直径大,手术时间长,病灶位置为胃上1/3的比例高（P<005）。多因素Logistic分析结果显示,长期使用抗凝药物、病灶直径大、病灶位置为胃上1/3及手术时间长是影响早期胃癌患者术后出血的危险因素（P<005）。结论ESD治疗早期胃癌的病灶切除率高于EMR,长期使用抗凝药物、手术时间过长、胃上1/3部位病变及病变直径大于4 cm是早期胃癌患者行ESD或EMR术后出血的危险因素。     

内镜下十二指肠乳头腺瘤的临床诊治和分析(附16例报告)

目的:分析我院内镜下治疗的16例十二指肠乳头腺瘤的临床资料,结合文献复习,总结临床诊治体会.方法:回顾性分析2015年5月-2018年9月于我院消化内镜中心治疗的16例十二指肠乳头腺瘤,其中男性10例,女性6例;平均年龄58.87岁(38～76岁).肿物最大径平均值为1.27 cm(0.3～2.6 cm).结果:16例...     

内镜介入治疗伴梗阻的晚期胃癌、食管癌161 例分析

 目的　以内镜介入方法对伴有严重上消化道梗阻的晚期胃癌、食管癌患者疗效观察。方法患者 1 61例均行扩张术 ,其中 ,部分行局部化疗或支架置入。结果　局部化疗后 90 %达 PR,2 %达 CR,支架置入后生存期明显延长。结论　内镜扩张后的局部化疗可作为伴有梗阻的胃、食管癌的行之有效方法 ,而支架治疗则可延长此类患者的生存期并提高他们的生活质量.     

肝内胆管癌手术治疗的预后影响因素分析

目的 探讨肝内胆管癌患者手术治疗后炎症细胞分布与预后的相关性及影响预后的相关因素.方法 纳入行手术根除治疗的肝内胆管癌患者60例,对患者的详细就诊资料、CD15、CD68炎性相关性因素及生存资料等进行相关性分析.结果 分化程度、肿瘤复发、TNM分期、CA199、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位、术前转氨酶水平的情况是影响胆管癌预后总生存时间的独立危险因素.炎症相关因子CD15、CD68的表达与患者的总生存时间有关(P<0.05).结论 肝内胆管癌手术治疗的预后与肿瘤的分化程度、肿瘤复发、TNM分期、CA199、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位、术前转氨酶水平具有相关性,局部的炎症状态CD15高表达、CD68低表达是影响胆管癌患者总生存时间的独立危险因素.     

内镜下射频结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床分析

目的：探索经内镜射频、扩张结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床应用价值。方法：在内镜直视下,运用射频电极、扩张器和食道支架对食道癌术后复发病灶和晚期食道癌所致管腔狭窄进行治疗。25例食道恶性梗阻内镜不能通过患者,其中18例患者经过1次射频治疗后胃镜顺利通过狭窄口,后再行食道支架置人;7例患者经过2次射频治疗后食道管腔变宽但胃镜仍不能通过,予扩张后行食道支架置入。结果：25例患者随访1—12个月,无严重并发症,所有患者经治疗后营养迅速恢复,停止静脉补液。结论：经内镜下射频、扩张结合食道支架置入术是食道恶性梗阻较理想的姑息治疗方法,且设备价廉,操作简单,安全性高,易于推广应用。     

内镜下射频结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床分析

目的:探索经内镜射频、扩张结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床应用价值.方法:在内镜直视下,运用射频电极、扩张器和食道支架对食道癌术后复发病灶和晚期食道癌所致管腔狭窄进行治疗.25例食道恶性梗阻内镜不能通过患者,其中18例患者经过1次射频治疗后胃镜顺利通过狭窄口,后再行食道支架置入;7例患者经过2次射频治疗后食道管腔变宽但胃镜仍不能通过,予扩张后行食道支架置入.结果:25例患者随访1-12个月,无严重并发症,所有患者经治疗后营养迅速恢复,停止静脉补液.结论:经内镜下射频、扩张结合食道支架置入术是食道恶性梗阻较理想的姑息治疗方法,且设备价廉,操作简单,安全性高,易于推广应用.     

胃、十二指肠恶性梗阻双介入治疗的临床应用

背景与目的:胃、十二指肠恶性梗阻患者在发现时多属肿瘤晚期,并伴其它脏器转移.双介入治疗系采用金属内支架解除腔内梗阻及肿瘤供血动脉插管化疗的一种姑息性介入治疗手段.本研究拟探讨双介入法治疗晚期胃、十二指肠恶性梗阻的安全性及初步疗效.方法:对65例胃、十二指肠恶性梗阻患者施行双介入治疗,包括33例胃窦及幽门部梗阻、22例十二指肠降段和水平段梗阻、以及10例胃十二指肠及胃空肠吻合口梗阻;其中9例合并肝转移.所有患者均行金属内支架植入及肿瘤供血动脉插管介入化疗.采用log-rank法分析患者生存情况.结果:65例患者均成功植入内支架,并定期接受高选择性肿瘤供血动脉插管灌注化疗.全组患者3个月累积生存率90%,6个月累积生存率66%,9个月累积生存率49%,1年累积生存率28%.中位生存期为11.9个月.结论:双介入疗法治疗晚期胃、十二指肠恶性梗阻,是一种安全、可行和有效的方法.     

内镜下置入金属支架治疗恶性胆道梗阻

对于失去手术机会的恶性胆道梗阻患者,通过放置金属支架,常能有效地消除黄疸,缓解患者皮肤瘙痒,改善肝功能,提高生活质量,延长生存期。自2004年2月~2007年2月,我们采用经内镜放置胆道金属支架,进行姑息性治疗恶性胆道梗阻32例患者,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料     

内镜下记忆合金支架置入治疗上消化道狭窄

记忆合金支架置入技术是近年来国内外开展的一项新技术。它能有效地解除食管、贲门等部位的良、恶性狭窄。我院自 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 7月间 ,采用内镜下预扩张 ,安放记忆合金支架术治疗上消化道狭窄共 17例 ,取得满意疗效。现报告如下 :临床资料一、病例选择 :本组 17例中男 11例 ,女 6例 ,年龄5 9～ 80岁 ,平均 6 9.6岁 ,经内镜检查及病理证实为晚期食道癌 9例 ,贲门胃底癌 3例 ,食道贲门胃底癌 5例。狭窄位于食道中上段 4例 ,中下段 8例 ,贲门胃底2例 ,食道贲门胃底 5例。狭窄长度为 3～ 10ｃｍ ,狭窄直径 0 .1～ 0 .6ｃｍ ,吞咽…     

内镜下支架置入治疗恶性胃出口梗阻的临床应用进展

恶性胃出口梗阻是进展期胃窦癌,十二指肠乳头癌及周围癌、胰腺癌、肝胆癌引起的胃十二指肠恶性梗阻。早期阶段可表现为早饱、上腹涨,恶心、呕吐,呕吐物含未消化食物而不含胆汁。如不进行有效治疗,随着病程的进展,患者呕吐症状加剧,不能正常饮食,营养不良及脱水,最终加速患者的死亡。恶性肿     

肝门部胆管癌外科治疗的疗效及预后影响因素分析

目的 探讨肝门部胆管癌(HCC)外科治疗的临床效果及预后影响因素。方法 回顾性分析行外科手术治疗的114例HCC患者临床资料,分析HCC外科治疗的临床效果及预后影响因素。结果 114例HCC患者中行根治性切除61例(53.51%),其中姑息性切除53例(46.49%),根治性切除术后出现肝功能衰竭3例,胆瘘5例,胆道感染4例,切口感染11例,姑息性切除术后出现胆道感染5例,胆漏4例;随访术后3年总体生存率为24.56%(28/114),根治性切除术后3年生存率为36.07%(22/61),高于姑息性切除术的11.32%(6/53),差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示：手术方式、肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、门静脉侵犯、合并高胆红素血症与HCC外科治疗预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、肿瘤大小、手术时间、辅助化疗、术中出血量与HCC外科治疗预后无关,差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示：姑息性切除、肿瘤低分化、TNM分期T3-T4期、淋巴结转移、门静脉侵犯、合并高胆红素血症是影响HCC外科治疗预后的高危因素(P&l...     

内镜下置入125I密封源腔内照射治疗13例肝外胆管癌

目的:探讨内镜下置入125I密封源腔内照射放疗治疗肝外胆管癌的临床价值.方法:采用十二指肠镜下胆胰管逆行造影(ERCP)及置管胆汁内引流技术(EMBD)对13例肝外胆管癌患者进行诊断治疗,确定胆管癌位置及浸润的范围,将装载放射性125I的施源器置入病灶靶区进行内照射放疗. 结果:13例患者1年生存率100%(11/11),2年生存率80%(4/5),中位生存期18个月,生存期最长31个月,除1例125I密封源置入内照射第16个月死于右肝叶脓肿伴右侧脓胸外,其余12例胆管癌患者均健在.未见恶心、呕吐,白细胞减少等不良反应及胆管穿孔出血等严重并发症.EMBD引流2周后,总胆红素下降至9.0～36μmol/L.结论:内镜下125I密封源腔内照射治疗胆管癌创伤小,减黄效果确切,肿瘤病灶靶区高剂量照射,控制肿瘤发生、发展效果良好,并发症少,具有广阔的临床应用前景.     

十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤内镜下治疗与手术切除的安全性及有效性

目的 探讨十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤内镜下治疗与手术切除的安全性及有效性。方法 选取105例十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤患者为研究对象,根据手术方式不同将采用内镜黏膜下剥离术治疗患者53例作为观察组,将采用传统外科手术治疗患者52例作为对照组,比较2组患者手术情况、术后疗效及并发症情况,分析2种治疗方法的安全性及有效性。结果 观察组手术时间较长且平均肿瘤直径较大(P<0.05);观察组整块切除率、纵向及横向切缘阴性率及治愈性切除率均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。2组患者均随访1年,创面愈合良好,均未发现复发及胆胰管通道狭窄及十二指肠主乳头狭窄。结论 内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤具有较高的安全性及有效性,其整块切除率、纵向及横向切缘阴性率及治愈性切除率较高且并发症发生率较低。     

局部化疗和内支架植入对肝癌并下腔静脉梗阻患者治疗作用的评价

目的:评估肝癌并下腔静脉梗阻患者肝动脉局部化疗和下腔静脉内支架植入的治疗效果。方法:回顾性分析肝癌并下腔静脉梗阻患者29例,18例行肝动脉灌注化疗药物或结合碘油栓塞(局部化疗组),11例除上述治疗外,还行下腔静脉支架植入(支架植入组),观察两组症状改善及随访生存期。结果:局部化疗组18例,术后1周下腔静脉梗阻症状无明显改善,部分病例甚至有所加重。6～10周内4例患者死亡,余14例中5例下腔静脉梗阻症状减轻。支架植入组11例中,9例支架植入后1周内下腔静脉梗阻症状消失,2例减轻,6～10周内无1例患者死亡,下腔静脉梗阻症状消失达10例。随访生存期,局部化疗组3.5±4.2个月,支架植入组8.3±5.9个月,差异有显著性(P<0.01)。结论:1)对伴有下腔静脉梗阻的中晚期肝癌,单纯灌注化疗药物作用甚微,肝动脉灌注化疗药物结合栓塞术可能部分改善下腔静脉梗阻症状;2)内支架植入能即刻改善下腔静脉梗阻症状,与局部化疗相结合,中期疗效确定,生存期延长。     

内镜直视下置入食管支架治疗食管贲门恶性狭窄55例分析

食管贲门狭窄以前采用球囊扩张治疗,短期疗效尚可,但远期疗效差[1]。自2002年以来,我科应用内镜直视下放置食管内支架治疗食管贲门狭窄55例,临床疗效较为满意,现报告如下。