大剂量细胞色素C在抢救儿童急性磷化氢中毒的临床作用

目的 探讨儿童急性磷化氢中毒的临床特点,及大剂量细胞色素C的临床作用。方法 收集2013年11月—2018年6月本中心救治的急性磷化氢中毒儿童22例临床资料,并回顾性分析。结果 男13例,女9例;年龄29 d~13岁;轻中度磷化氢中毒10例,重度磷化氢中毒12例;轻中度中毒患儿出现症状至就诊时间明显短于重度中毒患儿(P=0.029)。轻中度磷化氢中毒主要表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛;重度中毒主要表现为昏迷、口唇紫绀、低血压,甚至心源性休克。实验室检查:脑钠肽异常升高12例;心肌酶异常12例;血乳酸升高10例;心电图异常16例,均表现为快速心律失常,其中1例为尖端扭转型心律失常。除常规治疗外,均给予大剂量细胞色素C治疗,轻中度中毒患儿均治愈,重度中毒患儿治愈6例,死亡6例,22例儿童磷化氢中毒总死亡率为27.3%,重度磷化氢中毒死亡率50%。结论 儿童急性磷化氢中毒死亡率高,在常规治疗的基础上,给予静脉应用大剂量细胞色素C可明显降低儿童急性磷化氢中毒的死亡率。     

血液灌流治疗急性草乌中毒的实验研究

目的 探讨血液灌流对兔急性草乌中毒的治疗效果.方法 16只实验兔随机分成血液灌流组和对照组,每组8只,建立兔急性草乌中毒模型,血液灌流组用活性炭血液灌流2 h.分别观察两组动物临床表现;液相-质谱联用仪检测血液灌流前、后血中草乌毒性成分浓度.结果 血液灌流组心律失常2只,死亡2只;对照组心律失常7只,死亡7只,血液灌流组灌流后血浆乌头碱、新乌头碱、次乌头碱浓度分别为(2.02±1.46)、(19.71±16.06)、(2.15±1.53)ng/ml,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血液灌流可明显降低草乌中毒兔血中乌头碱、新乌头碱及次乌头碱浓度,减轻中毒动物的临床症状.     

乌头硷中毒与校正QT离散度改变的预后及对策

目的探讨乌头硷中毒患者QT离散度(QTd)及校正QT离散度(QTcd)动态改变的临床意义及发生恶性室性心律失常相关的对策。方法常规12导联心电图测量乌头硷中毒者入院(无心律失常时)及出现恶性心律失常治疗恢复正常心律后的QTd、QTcd各与健康对照组比较。结果47例乌头硷中毒者入院时QTd、QTcd与封照组均有显着差异；中毒者治愈前后QTd、QTcd有显着差异，中毒者治愈后与封照组QTd、QTcd无统计学意义。结论QTcd可作为反映乌头硷中毒患者心脏损害程度及预测恶性心律失常的监测指标之一，并采取有效封策可达到抢救乌头硷中毒成功之目的。     

急性敌敌畏中毒合并急性乙醇中毒患者心肌损害临床观察

目的探讨急性敌敌畏中毒合并急性乙醇中毒患者心肌酶学及心电图变化,了解混合中毒时心肌损害情况。方法将108例急性重度敌敌畏中毒患者分为单纯敌敌畏中毒组(48例)、敌敌畏中毒合并乙醇中毒组(60例),入院后24h内抽取空腹静脉血测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST),并常规描记体表心电图。结果急性敌敌畏中毒合并急性乙醇中毒患者心肌酶明显高于单纯敌敌畏中毒组(P0.01);混合中毒组室性早搏、室性心动过速发生率高于单纯中毒组。结论与单纯敌敌畏中毒相比,急性敌敌畏中毒合并急性乙醇中毒患者心肌损害重,更易导致恶性心律失常的发生。     

不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯在子宫切除术后患者自控静脉镇痛中的应用效果

目的探讨子宫切除术后患者自控静脉镇痛中不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯的应用效果。方法回顾性分析德州市妇女儿童医院2014年10月-2016年10月收治的88例子宫切除术患者的临床资料,所有患者均实施术后患者自控静脉镇痛,并给予不同的药物剂量,其中对照组45例给予50μg舒芬太尼+150 mg氟比观察组43例给予150μg舒芬太尼+150 mg氟比洛芬酯。术后术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后8 h分别对两组进行疼痛评分判定,比较两组的不良反应发生情况。结果两组患者子宫切除手术相关指标比较,差异无统计学意义(均P0.05);观察组术后不同时间点疼痛评分显著低于对照组(均P0.05);两组患者均出现恶心、呕吐等不良反应,但观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P0.05)。结论子宫切除术后患者自控静脉镇痛中应用不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯的镇痛效果不同,给予150μg舒芬太尼+150 mg氟比洛芬酯镇痛效果更好,不良反应更轻微。     

甲基强的松龙联合血液灌流治疗百草枯中毒的临床疗效观察

目的探讨大剂量甲基强的松龙联合血液灌流治疗重症百草枯中毒的临床疗效。方法2005～2008年经诊治的重症百草枯中毒患者155例．分为常规治疗组和强化治疗组。常规治疗组给予常规治疗,强化治疗组在常规治疗基础上加用甲基强的松龙300mg静脉滴注,每天1次,连用5d,后改为120mg,每天1次,视病情再应用2～3周至逐渐减量停药。分别于中毒后7d、14d、21d和12周进行疗效评价。所有的患者入院后都要检查三大常规、心肌酶谱、动脉血气分析,动态观察肺部CT。结果中毒后7d、14d、21d和12周强化治疗组患者不同服毒剂量其存活率均明显高于常规治疗组（P〈0．01）。结论采用大剂量甲基强的松龙联合血液灌流强化治疗重症百草枯中毒的临床疗效明显优于常规治疗。     

大剂量纳洛酮在救治镇静剂与酒精联合中毒病人中的应用

目的观察大剂量纳洛酮治疗急性安眠药、酒精混合中毒的临床疗效。方法28例安眠药、酒精混合中毒患者随机分为大剂量纳络酮治疗组(n=15)和常规治疗组(n=13),分别给予纳洛酮6.0～8.0mg/d和1.2～2.0mg/d治疗。结果大剂量纳络酮治疗组后24小时Glasgow昏迷评分明显增高(p<0.05),而清醒时间明显缩短(p<0.01)。结论大剂量纳络酮治疗安眠药、酒精混合中毒的疗效优于常规剂量。     

早期应用尼麦角林治疗急性脑梗死的临床观察

目的探讨早期应用尼麦角林对急性脑梗死的有效性及安全性。方法选取80例急性脑梗死患者随机分为尼麦角林治疗组(n=40)和常规治疗组(n=40)。常规治疗组按常规方法治疗,尼麦角林治疗组在常规治疗的同时加用尼麦角林8mg静滴,1/d,连续应用10d。对两组患者治疗前后欧洲卒中评分(ESS评分)、日常生活能力评分(Bar-thel指数)及临床疗效进行综合比较。结果尼麦角林治疗组治疗后ESS评分、Barthel指数均显著高于常规治疗组(P<0.05);尼麦角林治疗组临床疗效明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论尼麦角林可改善急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力,疗效显著且无明显副作用,可安全应用于临床。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病的相关因素分析及预后评估

目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)发病的相关因素分析及预后评估。 方法 选取2014年7月－2017年9月来诸暨市第四人民医院收治急性一氧化碳(carbonic oxide, CO)中毒住院患者185例为研究对象,对研究对象出院后进行随访2个月,根据是否发生DEACMP分为DEACMP组(62例)和非DEACMP组(123例)。收集研究对象的完整临床资料,选择可能影响DEACMP发生和预后的临床指标进行单因素分析和多因素非条件logistic回归分析。 结果 单因素分析显示年龄、合并心脏疾病、CO中毒程度、昏迷时间、假愈期时间、是否入院后3 h内应用HBO治疗、头颅CT异常、乳酸值与DEACMP的发生密切相关(均P<0.05)。经多因素非条件logistic回归分析结果发现:年龄(OR=2.008)、昏迷时间(OR=1.614)、CO中毒程度(OR=3.842)、入院后3 h内应用HBO治疗(OR=0.644)和头颅CT异常(OR=3.747)是影响DEACMP发生的影响因素,其中入院后3 h内应用HBO治疗是患者发生DEACMP的保护因素,而高龄、昏迷时间长、重度CO中毒及头颅CT异常是患者发生DEACMP的危险因素。根据随访结果,62例DEACMP患者分为好转组34例和无效组28例,两组患者的年龄、合并脑卒中和心脏疾病、CO中毒程度及昏迷时间、假愈期时间、入院后3 h内是否应用HBO治疗、入院时ADL 评分之间差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 年龄、昏迷时间、CO中毒程度、入院后3 h内应用HBO治疗和头颅CT异常是影响DEACMP发生的影响因素。当临床遇到具有高龄、有合并基础疾病、重度CO中毒、无早期应用HBO治疗及入院时ADL 评分低的临床指标DEACMP患者时,应高度警惕,及时干预和密切观察,以改善患者预后。     

40例冠心病合并心律失常的临床分析

目的观察和探讨急诊应用胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的安全性和临床疗效。方法对2008年1月-2011年1月收治的40例冠心病合并快速心律失常患者,采取首剂静注150mg负荷量胺碘酮,10min注入完毕,然后维持静滴,持续6h,滴速为1．0mg／min,以后根据病情具体情况逐渐减量至0．5mg／min;若心律控制不满意,可间隔15～30min后,再追加2—3次150mg负荷量,24h总剂量〈2000mg。结果本组有效率为82．5％,副反应发生率为5．0％。结论室性快速性心律失常是冠心病患者猝死的主要原因,综合分析多方面因素,做好急救准备,应用胺碘酮治疗冠心病合并快速心律失常,安全、有效,能降低病死率。     

血液灌流在重度急性有机磷农药中毒治疗中的应用

目的 研究血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的效果.方法 82例重度AOPP患者按随机数字表法分为血液灌流组和非血液灌流组,每组41例,非血液灌流组进行常规治疗,血液灌流组在常规治疗基础上加用血液灌流.结果 与非血液灌流组比较,血液灌流组患者阿托品化时间[(5.2±0.8)h比(4.5±0.9)h]、血清胆碱酯酶恢复正常时间[(11.3±1.5)d比(9.5±1.1)d]、住院时间[(13.4±2.1)h比(10.5±1.2)h]均缩短,阿托品化量[(294.8±3.6)mg比(262.1±29.7)mg]降低,差异有统计学意义(P＜0.05),中间综合征发生率[19.5%(8/41)比12.2%(5/41)]、阿托品总量[(974.4±87.3)mg比(801.9±91.4)mg]明显降低(P＜0.01);两组患者呼吸衰竭发生率、中毒到开始抢救时间、入院时胆碱酯酶活力、病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 血液灌流能迅速缓解重度AOPP患者症状,减少阿托品用量,缩短住院时间.     

舒芬太尼复合氟比洛酚酯在上肢手术术后镇痛中的应用

目的观察不同剂量的舒芬太尼复合氟比洛芬脂注射液在上肢手术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择60例骨科上肢手术患者,随机分为A、B、C三组,每组20例。A组用舒芬太尼150μg+昂丹西酮4 mg+0.9%生理盐水至100 ml(舒芬太尼1.5μg/ml);B组用氟比洛芬脂100 mg+舒芬太尼100μg+昂丹西酮4 mg+0.9%生理盐水至100 ml(舒芬太尼1μg/ml+氟比洛芬脂1 mg/ml),C组用氟比洛芬脂100 mg+舒芬太尼150μg+昂丹西酮4 mg+0.9%生理盐水至100 ml(舒芬太尼1.5μg/ml+氟比洛芬脂1 mg/ml)。观察并记录术后6 h、12 h、24 h、48 h患者镇痛、镇静效果和不良反应。结果B、C组在6h、24 h、48 h疼痛评分和48 h内的PCIA泵按压次数明显少于A组(p<0.05),A、C组恶心、头晕、嗜睡的发生率明显高于B组(p<0.05)。结论舒芬太尼1μg/ml复合氟比洛芬脂1 mg/ml可为骨科上肢手术术后提供良好的镇痛效果,不良反应少。     

胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并恶性室性心律失常29例分析

目的观察静脉与121服联合应用胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并恶性心律失常的疗效及安全性。方法对29例老年充血性心力衰竭并发室性心动过速（VT）和／或心室颤动（VF）患者,首剂给予胺碘酮150～300mg,10min注入,继之以0．5～1mg／min维持泵入。静脉维持用药24～48h后给予口服胺碘酮600mg／d,并逐渐减至200mg／d维持。结果维持静脉点滴平均（4．0±1．5）d,总有效率73．7％。静脉用药期间,未见QT间期明显延长,无因胺碘酮导致或加重心功能不全。结论静脉用大剂量胺碘酮治疗老年性充血性心力衰竭并发的恶性心律失常是安全、有效的。静脉与口服联合给药起效快,可达到早期抢救生命的目的,又可稳定血药浓度,防止心律失常的复发。     

阿托品在重度有机磷中毒急救中给药方法的研究

目的评价阿托品不同的给药方法对抢救重度有机磷中毒的疗效和安全性。方法阿托品给药方法A组每次20 mg,静脉推注,每间隔10 min重复给药1次;B组配制1mg/ml的阿托品溶液,持续静脉滴注,速度120ml/h。出现阿托品化后,改为原剂量的2/3并维持阿托品化48h。结果阿托品化时间A组为10.0±2.7h,B组为6.8±1.9h;心率A组平均为110±12.4次/min;B组平均为103±20.6次/min;阿托品中毒出现率A组为8.8%,B组为2.9%;中毒反跳A组为11.7%,B组为2.9%;死亡比例A组为8.8%,B组为2.9%。两组比较（除心率外）差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论重度有机磷中毒患者在使用阿托品治疗时,采用持续静脉滴注的方法危险性小、抢救效果好。     

不同治疗方案对急性有机磷杀虫药中毒患者血清心肌酶谱、淀粉酶及C反应蛋白水平的影响

目的 探索应用不同治疗方案救治急性有机磷杀虫药中毒患者的临床疗效.方法 将130例急性有机磷杀虫药中毒患者按照随机数字表法分为治疗组(80例)和对照组(50例),治疗组患者在常规治疗的基础上予以阿托品静脉注射联合氯解磷定阶梯肌肉注射进行解毒药物治疗,对照组患者在常规治疗的基础上予以阿托品静脉注射联合氯解磷定静脉滴注进行解毒药物治疗.对两组患者治愈率、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、淀粉酶、C反应蛋白(CRP)等指标进行比较.结果 治疗组轻度、中度及重度中毒患者的治愈率分别为100.00％( 19/19)、95.35％(41/43)和88.89％(16/18),对照组轻度、中度、重度中毒患者的治愈率分别为75.00％(9/12)、64.29％(18/28)、60.00％(6/10),两组相同中毒程度患者治愈率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前CK、AST、淀粉酶、CRP比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);治疗组治疗后CK为(152.3±23.2) U/L、AST为(37.5±11.4) U/L、淀粉酶为(114.2±43.8) U/L、CRP为(5.7±4.1)mg/L,对照组治疗后分别为(258.5±22.2) U/L、(44.5±12.4) U/L、( 147.3±61.4) U/L、(9.8±5.2) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用阿托品静脉注射联合氯解磷定阶梯肌肉注射法对于轻度、中度以及重度急性有机磷杀虫药中毒患者均具有更为优异的兼顾治疗效果,各种程度的中毒患者的临床治愈率以及血液生化指标均更为理想,值得临床推广应用.     

急性心梗后恶性心律失常的发病情况与护理方法研究

目的:研究急性心梗后恶性心律失常的发病情况与护理方法。方法:随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的82例心肌梗死患者临床资料,监测82例急性心肌梗死患者的心电情况。结果:82例急性心肌梗死患者中有36例患者急性心梗后并发恶性心律失常,对36例患者给予抢救治疗和相应护理措施,36例患者病情均保持平稳。监测36例患者发生恶性心律失常时间:有17例患者发生在6-12h,有3例发生在1-6h,有10例发生在12-18h,6例发生在18-24h。结论:急性心梗患者要加强24h内的心电监护,护理人员要掌握恶性心律失常临床评估和判断,通过临床护理可以及时发现恶性心律失常,有时采取救治措施,以此降低死亡率,提高患者满意度,值得推广应用。     

中重度宫腔粘连术后应用不同剂量雌激素对预后的影响

目的评价用不同剂量的雌激素（戊酸雌二醇）行人工周期对中、重度宫腔粘连（IUA）患者宫腔粘连电切术（TCRA）后临床疗效的影响。方法选择中、重度IUA的患者96例,行TCRA后随机分为两组,分别给予不同剂量戊酸雌二醇3 mg/d组或9 mg/d组并配合后半期孕激素（黄体酮胶囊）200 mg/d行人工周期治疗,均服用3周期。定期随访药物副反应及月经改善情况,术后3月宫腔镜检评价术后宫腔情况。结果中重度IUA患者术后辅以人工周期治疗,使用9 mg/d戊酸雌二醇组的治愈率、有效率均高于3 mg/d组,差异有统计学意义（P〈0.05）;且无严重不良反应。术后使用9 mg/d戊酸雌二醇,中度IUA患者的治愈率、有效率高于重度IUA患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中重度IUA患者TCRA后行人工周期治疗,使用大剂量雌激素（9 mg/d）能提高TCRA的临床疗效,优于低雌激素（3 mg/d）组,且是安全的。中度IUA患者的预后要优于重度的。     

急诊重度有机磷中毒抢救中血液净化的应用及疗效评析

目的:探讨急诊重度有机磷中毒抢救中血液净化的应用及疗效。方法:根据随机数字表法进行2013年2月-2018年2月90例急诊重度有机磷中毒患者分成不同组。对照组给予常规的内科药物治疗,观察组则给予常规的内科药物联合血液净化治疗。比较两组急诊重度有机磷中毒治疗效果;呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱酯酶的监测水平、阿托品平均用量;治疗前后患者生命体征;死亡率。结果:观察组急诊重度有机磷中毒治疗效果高于对照组,P0.05;观察组呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱酯酶的监测水平、阿托品平均用量优于对照组,P0.05;治疗前两组生命体征相近,P0.05;治疗后观察组生命体征优于对照组,P0.05。观察组死亡率低于对照组,P0.05。结论:常规的内科药物联合血液净化治疗急诊重度有机磷中毒的应用效果确切,可有效改善生命体征,加速患者恢复神志,减少阿托品用量,降低死亡率,值得推广应用。     

超大剂量苯巴比妥钠治疗急性毒鼠强中毒的疗效观察

目的观察超大剂量苯巴比妥钠治疗重度毒鼠强中毒的疗效。方法将重度毒鼠强中毒患者124例,按中毒程度与治疗方法不同,分为治疗组及对照组。治疗组在常规洗胃、保护重要脏器、应用安定的基础上加用超大剂量苯巴比妥钠,而对照组未采用苯巴比妥钠治疗,余治疗与治疗组一致。结果与对照组相比昏迷程度无明显改变,但治疗组患者控制抽搐时间及后遗症,治愈率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用超大剂量苯巴比妥钠能明显控制抽搐,有效减少后遗症发生,降低了重度毒鼠强中毒患者的死亡率。     

乌头中毒救治体会

乌头通称草乌，常见有川乌、草乌、附子等十余种。主要有毒成份为乌头碱，口服乌头碱0．1mg即可中毒，3～4mg可致死。我县及邻县民间常有作为药酒治疗关节疼痛而中毒者。2001年1月～2003年1月，我院救治10例乌头中毒患者，报告如下。