肝细胞癌切除术标准及其临床意义*

目的:阐述肝细胞癌（肝癌）切除术标准,为把握手术指征、指导治疗、提高疗效提供依据。方法:使用CNKI、NCBI生物信息学数据库,以“肝切除/liver resection 、肝癌/hepatocellular carcinoma（HCC ）”为关键词,检索已发表的文章,排除重复研究和与本研究无关文献后精选纳入分析。总结肝切除标准分类,陈述其关键因素和争议焦点,比较不同标准肝切除患者预后,讨论预后差异的可能原因。结果:HCC 切除术标准的主流分法为二分法,即根治性和姑息性切除,其关键因素包括外科、肿瘤及随访因素,肝切缘大小是否影响根治效果曾是外科因素中争论热点。近年,随着肿瘤分子生物学技术的进步,学者们对HCC 切除术标准的分法有所改变,在三分法（病理根治、临床根治和姑息切除）基础上提出HCC 切除术五分法,将病理根治划分为绝对根治（无潜在转移）和相对根治（有潜在转移）,临床根治划分为有反应切除（短期内相关指标下降,如甲胎蛋白）、无反应切除（指标持续异常）和姑息性切除。根治性切除患者预后好于姑息性切除。研究显示,肝切除促进肿瘤侵袭转移潜能可能与HCC 早期播散有关,也可能与术后残余HCC 生物学特性改变相关,目前缺乏有效的干预措施。结论:根治性肝切除是目前公认的治疗HCC 患者最有效的方法之一;确定HCC 切除术标准有利于总结、分析临床资料,也有利于评估患者预后,对选择有效的治疗策略具有重要的临床意义。      

胆囊癌外科治疗预后影响因素分析

目的:外科治疗是胆囊癌唯一有效治疗方法,但预后仍不令人满意。本文分析我院胆囊癌外科治疗资料,总结影响胆囊癌术后生存的主要因素。方法:收集并分析于2005-2009年在我院肝胆外科和老年外科接受外科治疗的胆囊癌患者围手术期和预后资料,分析影响患者术后生存期的因素。结果:在123例胆囊癌患者中,实施单纯胆囊切除术12例,标准根治性胆囊癌根治术44例,扩大胆囊癌根治术25例,姑息性切除19例,姑息性胆道引流术17例,单纯腹腔活检术6例。术后随访率81.3%,随访时间中位数为30个月。本组胆囊癌患者围手术期死亡率7.3%,术后3年生存率34.1%,术后5年生存率11.4%。单因素分析发现联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合局部肝脏切除、R0级根治和TNM分期是影响术后生存的独立因素。结论:联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期是影响胆囊癌患者预后的主要因素。早期发现胆囊癌(较早的TNM分期),并给予联合局部肝脏组织切除和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫的胆囊癌根治术可以明显改善早期胆囊癌患者预后。     

原发性十二指肠腺癌外科治疗分析(附23例报告及国内文献复习)

目的:分析原发性十二指肠腺癌外科治疗疗效.方法:回顾我院1984年1月～2000年12月收治的23例原发性十二指肠腺癌的外科治疗情况,并收集国内正式发表的15篇有关此病的外科治疗报道,共计264例,随访148例.用SPSS10.0对生存情况作统计分析.结果:共250例行手术治疗.其中胰十二指肠切除术135例(54.0%),乳头部肿瘤局部切除术13例(5.2%),节段性肠切除21例(8.4%).姑息手术81例(32.4%).胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头区肿瘤局部切除术间生存无差异(P＞0.05).根治性手术治疗1、2、3、5年生存率分别为86.0%、75.8%、72.0%、59.4%.胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头部肿瘤局部切除术与姑息手术生存比较差异显著.结论:十二指肠腺癌手术方式可选用胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头部肿瘤局部切除术.但目前姑息手术比例仍较高,疗效差.以手术为主的综合治疗值得进一步探索.     

解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及相关影响因素分析

目的 探讨解剖性肝切除术(AR)治疗原发性肝癌(HCC)的临床疗效及相关影响因素。方法 回顾性分析121例HCC患者临床资料,分析AR治疗HCC的临床疗效及相关影响因素。结果 AR治疗HCC的治疗总有效率为86.378%(105/121);单因素分析显示：肿瘤大小、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤分化程度、手术切缘宽度与AR治疗HCC的临床疗效有关(P<0.05);年龄、性别、Child-Pugh分级、胆管浸润、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、包膜完整、术中输血、肿瘤数目与AR治疗HCC的临床疗效无关(P>0.05);多因素分析显示：肿瘤大小≥5 cm、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤低分化是AR治疗HCC的临床疗效的高危因素(P<0.05)。结论 AR治疗HCC疗效确切,其会受肿瘤大小、门静脉浸润、肝硬化、血管侵犯、肿瘤分化程度影响。     

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值评估肝细胞癌根治性切除术后预后的临床价值

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)对根治性切除术后预后评估的临床价值.方法 收集行HCC根治性切除术的161例HCC患者的临床资料,根据患者术前NLR值情况,将患者分为高NLR组(NLR≥2.60,n=52)及低NLR组(NLR﹤2.60,n=109).应用Kaplan-Meier方法分析患者的生存率,并采用Log-rank检验差异;采用Cox回归模型分析影响HCC患者总体生存率的预后因素.结果161例HCC患者的中位随访时间为29个月,高NLR组的1、3、5年总体生存率分别为79.6%、70.8%、41.1%,中位肿瘤复发时间14.9个月;低NLR组的1、3、5年总体生存率分别为90.4%、79.6%、48.7%,中位肿瘤复发时间为20.1个月,高NLR组的1、3、5年总体生存率均低于低NLR组(P﹤0.05),中位肿瘤复发时间短于低NLR组(P﹤0.05);单因素分析结果显示:肿瘤包膜、TNM分期、术前AFP、术前高NLR、淋巴结转移、肿瘤大小与HCC根治性切除术后预后生存时间有关,差异有统计学意义(P﹤0.05);Cox多因素分析结果显示:TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、术前AFP﹤400 ng/ml、术前NLR≥2.60、淋巴结转移、肿瘤大小≥10 mm为影响HCC患者根治性切除术后预后的独立危险因素(P﹤0.001).结论 术前NLR是影响HCC患者根治性切除术后预后的独立危险因素,可作为评估患者预后的指标,术前高NLR者其预后较差.     

肝门部胆管癌预后因素分析

目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素.方法回顾分析本院自1997年12月～2002年12月收治的200例肝门部胆管癌的临床资料,进行统计学分析.结果200例患者中以黄疸(94.4%)、瘙痒(57.8%)和腹痛(33.0%)为主要症状.获得手术切除126例,手术切除率为63%,根治性切除65例,姑息切除61例,剖腹探查21例,姑息性内外引流53例.统计学处理结果显示术后生存时间与术前血清总胆红素水平、手术方式及AJCC TNM分期三个因素显著相关,与年龄、合并胆石与否、Bismuth-Corlette分型、血管(门静脉或肝动脉)侵犯、肿瘤细胞分级、术后放疗与否和术后化疗与否无显著相关.结论早期诊断和根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.     

67例肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析

目的：探讨肝门部胆管癌（HCC）的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效。方法：回顾性分析67例病理诊断为HCC患者的临床资料。结果：不同手术方法术后累计生存率差异显著（P〈0.001）。根治切除组1、3年生存率显著高于姑息切除组和单纯引流组,手术切除组较非手术切除组生存时间显著提高（P〈0.001）。术前T分期和Bithmuth分型能指导手术切除率及术式选择。不同的T分期的手术切除率及切缘阴性率差异显著（P〈0.001）。分别对16个可能影响预后的因素进行单因素预后分析表明肿瘤大小、门静脉侵犯、局部浸润及转移、手术方法、UICC分期、改良T分期、淋巴结转移对预后有影响,统计学上有显著性差异（P〈0.05）。COX模型多因素预后分析表明手术方法、UICC分期是两个独立预后因素。结论：根治性切除是最重要预后因素,扩大手术范围能获得较好切缘无癌率,术前的T分期和Bismuth分型综合评估将有助于进一步在安全的范围内提高手术切除率及根治性切除率。     

食管胃结合部腺癌外科治疗及预后单中心回顾性分析

目的:探讨食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的外科治疗效果及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2006-03-01-2007-02-28河北医科大学第四医院胸外科诊治的387例AEG患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行预后生存分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:共行根治性切除术368例,扩大性切除术13例,姑息性切除术6例。5年总生存率为28.7%,中位生存时间27.88个月。5年生存的患者中,姑息术为0,根治术达29.7%,扩大切除术为9.1%。单因素分析显示,性别(P=0.025)、手术方式(P=0.000)、肿瘤最大直径(P=0.000)、病理分化程度(P=0.008)、肿瘤浸润深度(P=0.000)、淋巴结转移个数(P=0.000)、病理TNM分期(P=0.000)、上下残端是否阳性(P值分别为0.025和0.000)及围术期输血情况(P=0.003)是影响预后的主要因素。多因素分析显示,肿瘤最大直径(P=0.000)、淋巴结转移个数(P=0.003)、病理TNM分期(P=0.000)是影响预后的独立危险因素。结论:AEG的预后较差,外科治疗是其主要的治疗手段,而肿瘤最大直径、病理TNM分期是影响预后的独立危险因素。因此,早发现、早诊断和早治疗是提高AEG患者外科治疗效果的主要途径。     

高分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗

目的探讨高分化型甲状腺癌侵犯气管的临床特点及手术治疗方法。方法对43例高分化型甲状腺癌侵犯气管患者行肿瘤削除术、气管部分切除气管造瘘术、气管袖状切除术和姑息手术。比较各种手术方式的局部复发率及手术并发症。结果34例行根治性手术(包括肿瘤削除术、气管部分切除术、气管袖状切除术)5年局部控制率82·4%(28/34),姑息性手术加术后放射治疗5年局部控制率44·4%(4/9)。9例行姑息性手术患者的生存期比较短。结论根据高分化甲状腺癌侵犯气管的范围和程度,采取相应的手术方式,可达到切除肿瘤,减少复发,保留喉功能和延长生存期的目的。     

肝门部胆管癌近年外科治疗疗效分析:附22例报告

目的 探讨肝门外胆管癌近年的诊治及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年6月至2008年6月收治的22例肝门部胆管癌的临床资料,分析其诊治情况及预后.结果 本组22例患者主要症状为进行性黄疸(19/22),术前均行MRCP检查,诊断准确率达100%,术前Bismuth Corlette分型与手术结果比较,分型准确率为86.4%.所有患者均行手术治疗.10例根治性切除,9例姑息性切除,3例胆管引流,手术切除率为86.4%(19/22);根治切除率为45.5%.术后并发症发生率为22.7%,其中腹腔感染3例,胆道感染2例,治疗后痊愈,无围手术期死亡.随访中位时间30个月,根治性切除患者术后1、3、5年生存率分别为71.3%、36.6%、25.4%,姑息切除组患者分别为54.3%、13.3%、O%,根治性切除患者生存率显著高于姑息切除患者.结论 肝门部胆管癌的治疗以手术切除为主,近年来手术技术的进步,手术切除率及根治性切除率不断提高,患者预后改善.     

术前ALBI分级联合APRI指数对肝癌切除术患者预后分析

目的 评价术前白蛋白-胆红素(ALBI)分级联合天冬氨酸转氨酶-血小板比值(APRI)指数对肝切除术后肝细胞癌(HCC)患者预后的判断价值。方法 回顾性分析2014-01-01-2018-12-31就诊于内蒙古医科大学赤峰临床医学院肝胆外科行根治性切除术治疗的156例原发性HCC患者临床资料,随访截至2021-12-31。通过单因素与多因素分析确定HCC患者术后临床预后独立危险因素,按照ALBI-APRI评分分为低危组(0分)、中危组(1分)和高危组(2分)3组。绘制Kaplan-Meier曲线比较ALBI-APRI评分各亚组术后临床预后。分类变量以相对数描述,组间差异采用χ²检验。结果 单因素分析结果显示,ALBI-APRI评分(P<0.001)、HCC病理分化程度(P<0.001)、CA19-9水平(P=0.009)、年龄(P=0.036)、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期(P=0.002)、TNM分期(P=0.002)、肿瘤大小(P<0.001)、门静脉癌栓(P=0.010)和血管侵犯(P<0.001)均是HCC切除术后预后影响因素。...     

肝细胞肝癌术后预后因素分析

目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)外科治疗后的预后影响因素.方法 回顾性分析832例外科治疗HCC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析.结果 832例患者术后1、3、5年生存率分别为92.0％、70.2％和53.6％,术后1、3、5年无复发生存率分别为90.2％、61.5％和40.5％.单因素分析显示,无临床症状、肿瘤≤5 cm、肿瘤单发、分化程度好、无病理脉管瘤栓、血清甲胎蛋白(AFP)阴性、血清碱性磷酸酶(ALP)阴性、Child-Pugh A级、无腹水、无或轻度肝硬化、解剖性分离法切除、无围手术期输血、无腹腔淋巴结转移、无大血管侵犯以及无肿瘤破裂或肝外侵犯的HCC患者生存情况较好.Cox多因素分析显示,有无临床症状、肿瘤大小、肿瘤数目、有元病理脉管瘤栓、血清AFP、肝硬化程度、肝脏外科切除技术、有无腹腔淋巴结转移、有无大血管侵犯、有无肿瘤破裂或肝外侵犯是HCC患者术后长期生存的独立影响因素,其中有无腹腔淋巴结转移、有无大血管侵犯和有无肿瘤破裂或肝外侵犯贡献较大,RR分别为4.607、4.103和3.955.结论 HCC切除术后患者预后受多种因素影响,术前早诊早治、术中手术微创操作、术后预防肝硬化进展是改善患者术后生存的重要途径.     

残胃癌的外科治疗分析(附17例报告)

目的:探讨残胃癌外科治疗与预后.方法:对1990年1月～2003年12月收治的17例残胃癌病例进行回顾性分析.结果:本组残胃癌根治性切除率为76.47%,姑息性切除率为17.65%,根治性切除术后1年、3年、5年生存率分别为84.62%、46.15%、30.77%,2例失访,随访率88.24%.结论:早期诊断是残胃癌预后的关键,根治性全胃切除是残胃癌的主要治疗手段,亦是影响预后的重要因素.     

影响肝细胞癌术后长期生存的相关因素

通过对复旦大学肝癌研究所20世纪90年代手术治疗的2333例肝细胞癌病例的分析,旨在寻找与长期生存的相关因素.其中根治性切除1465(62.8%)例,姑息性切除868例(37.2%).随访至2003年底,术后存活5年以上者527例,其中根治性切除组454例,姑息性切除组73例.根治性切除后长期生存的相关因素为肿瘤的发现途径,肿瘤大小、包膜,肿瘤细胞的分化程度,肝硬化程度,血清γ-GT水平.姑息性切除后长期生存的相关因素为肿瘤大小、肿瘤包膜、γ-GT、肝硬化程度、术后TACE和二步切除是长期生存独立的影响因素.术后复发的病人经过综合治疗后也能达到比较理想的长期生存率.     

49例胆囊癌的外科治疗

目的 研究提高胆囊癌外科治疗疗效的途径。方法 选取1993～2001年间经手术治疗的胆囊癌患者49例,其中病变早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)组23例,行单纯胆囊切除术10例,根治性手术13例;晚期(Ⅳ、Ⅴ期)组26例,行姑息性手术6例,单纯胆囊切除2例,根治性切除18例。结果 病变早期组与晚期组的预后差异有显著性(P<0.05),早期组好于晚期组;在早期组的Ⅱ、Ⅲ期和晚期组患者,行单纯胆囊切除组与行根治性手术组的预后差异均有显著性(P<0.01),行根治性手术组预后好。结论 早期诊断和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法。     

残胃癌的治疗和预后

残胃癌(GSC)的主要治疗方式为手术切除,应当整块切除肿瘤并行根治性淋巴结切除术.晚期GSC若无法行根治术,应争取行姑息性切除术,以改善患者的生活质量,延长生存期.GSC的预后与肿瘤浸润深度、病理分期、胃周淋巴结转移情况、是否可行根治性切除等密切相关.     

肺癌侵犯胸壁的外科治疗

目的探讨肺癌侵犯胸壁的手术切除方式及影响患者生存的因素.方法对30例侵犯胸壁的肺癌患者的外科治疗结果进行综合分析.结果全组中肺叶切除26例,双肺叶切除2例,全肺切除2例;壁层胸膜外切除6例,胸壁肌肉和肋骨切除(整块切除)24例.根治性切除25例,根治切除率83.3%(25/30).手术并发症发生率6.7%(2/30),手术死亡率3.3%(1/30).鳞癌18例,腺鳞癌8例,腺癌3例,大细胞未分化癌1例.T3N0M0 20例,T3N1M0 5例,T3N2M0 5例.采用寿命表法(life table)计算生存率,用对数秩和检验(Logrank test)其显著性.1、3、5年生存率分别为40.2%、10.8%和10.8%.根治性切除患者5年生存率为13.2%,姑息性切除者中无5年生存者(P＞0.05).根治性切除无淋巴结转移者5年生存率为15.5%,有淋巴结转移者中无5年生存者(P＞0.05).不考虑淋巴结转移情况,根治性切除患者中,肿瘤侵犯胸壁局限于壁层胸膜者的5年生存率为15.0%,而侵犯胸壁肌肉和肋骨者中则无5年生存者(P＞0.05).结论胸膜外切除或胸壁整块切除是外科治疗肺癌侵犯胸壁的主要手段.能否根治切除、有无淋巴结转移以及胸壁受侵程度是影响患者术后生存的重要因素.     

影响胰腺癌切除术后生存时间的因素

综述影响胰腺癌切除术后生存时间的相关因素.性别、年龄对术后生存时间没有影响,肿瘤TNM分期、组织学类型、切缘阳性还是阴性与术后生存率关系密切.各种标准胰十二指肠切除术式的预后没有差别,对淋巴结阳性患者,扩大切除术的效果优于标准切除术,门静脉切除与否对术后生存时间无影响,但门静脉被癌组织侵犯者预后差.围手术期辅助治疗可以延长术后生存时间.肿瘤组织的某些分子生物学特征也与预后关系密切.     

影响胰腺癌切除术后生存时间的因素

综述影响胰腺癌切除术后生存时间的相关因素。性别、年龄对术后生存时间没有影响，肿瘤TNM分期、组织学类型、切缘阳性还是阴性与术后生存率关系密切。各种标准胰十二指肠切除术式的预后没有差别，对淋巴结阳性患者，扩大切除术的效果优于标准切除术，门静脉切除与否对术后生存时间无影响，但门静脉被癌组织侵犯者预后差。围手术期辅助治疗可以延长术后生存时间。肿瘤组织的某些分子生物学特征也与预后关系密切。     

肝细胞性肝癌门静脉侵犯的相关因素

肝细胞性肝癌外科治疗病人的长期预后仍令人失望，其主要原因是肝切除术后肝内复发率甚高。肿瘤大小、门静脉受癌侵犯、肝内转移被认为是导致复发的最主要因素。为了判断肝细性肝癌自身的潜在恶性程度，作者分析了作为肿瘤侵袭性直接证据的门静脉侵犯相关危险因素。作者将日本Kyushu大学附属医院第二外科1976年3月～1992年12月术前未经任何治疗而接受治愈性肝切除的232例病人进行了病理学和统计学研究。单变量分析发现，肿瘤大于3cm、组织学级别（Ⅲ或Ⅳ级）、纤维包膜的存在、肿瘤巨细胞的出现、紫癜样变、肿瘤坏死、10个高倍镜视野肿瘤细…