肝细胞肝癌的新辅助治疗

肝细胞肝癌是全球高发病率、高死亡率的恶性肿瘤。手术切除是其主要的根治性方法。然而术后高复发率, 导致了较差的预后。新辅助治疗是指对于可切除的肝癌, 在手术前进行抗肿瘤治疗, 以达到降低肿瘤负荷、减少术后复发的作用。虽然越来越多的研究表明新辅助治疗能为肝癌患者带来生存益处。但是新辅助治疗的指征、适用人群、治疗方式、治疗周期、安全性等还存在争议。在此, 本文就以上问题, 以及新辅助治疗在肝细胞肝癌中的临床应用和研究进展作一综述。     

免疫检查点抑制剂在肝细胞癌治疗中的研究进展

肝细胞癌是全球第六大常见癌症, 也是癌症死亡的第三大原因。多数患者就诊时已处于晚期, 而传统的治疗方法不能有效地改善肝细胞癌患者的生存率, 且复发率极高。免疫治疗成为近年来的研究热点, 免疫检查点抑制剂的出现给晚期肝细胞癌患者带来了极大的希望。本文现就免疫检查点抑制剂在肝细胞癌治疗中的研究进展进行综述。     

肝细胞癌异质性的研究进展

肝癌细胞与肿瘤微环境相互作用, 同时肝癌展示出时间异质性和空间异质性。本文就肝细胞癌的肿瘤微环境异质性与肿瘤异质性, 从肝细胞癌异质性特点、异质性产生机制以及肝细胞癌异质性对诊断和治疗的影响几个方面进行阐述, 为肝细胞癌的诊断治疗提供新的思考方向。     

肝细胞癌破裂的诊疗进展

肝细胞癌肿瘤自发性破裂出血是此类患者最常见的急腹症病因, 也是危及生命的严重并发症。其起病急、病情凶险, 需要及时诊断及早期干预以挽救患者生命, 改善预后。肿瘤破裂出血的治疗方式繁多, 包括介入止血、消融术、肝切除术等, 可根据患者的实际情况选择急诊肝切除术、介入止血后的综合治疗、止血后的限期肝切除手术、外科手术联合消融治疗、肝移植术等治疗方式。个体化治疗方案的制定, 对于患者的预后至关重要。本文就肝细胞癌患者肿瘤破裂的研究进展, 结合笔者单位的临床实践经验, 就其原因、诊断、治疗方式的选择和预后预测等进行重点讨论。     

肝细胞癌合并肝静脉癌栓的治疗进展

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 严重威胁着国民的生命健康。肝静脉癌栓(HVTT)是其常见的临床表现之一。肝细胞癌合并HVTT的预后极差, 国内外对其治疗的意见也未达成统一。目前, 亚洲指南对于血管侵犯的患者, 推荐多学科治疗。本文就目前临床上对肝细胞癌合并HVTT的治疗进展作一综述。     

肝癌围手术期免疫联合治疗热点问题

原发性肝癌多数患者就诊时已属晚期, 生存期短, 预后极差, 严重威胁我国人民的生命和健康。近年来, 肝细胞癌的系统治疗取得了突破进展, 特别是以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗, 打破了分子靶向药物的单一治疗局面, 而免疫联合抗血管生成靶向治疗策略更显示出优效性, 深刻改变了肝癌围手术期的治疗格局。本文重点探讨免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物在肝癌围手术期应用场景的几个热点问题, 并就免疫联合靶向药物治疗方案在肝癌围手术期应用的最新研究进展进行盘点。     

免疫靶向联合局部治疗不可切除肝细胞癌的临床疗效

免疫联合靶向治疗能使不可切除肝癌患者生存获益。阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体在晚期肝癌患者中取得令人瞩目的疗效, 但不可切除肝癌患者的转化治疗效果仍需更多证据支持。笔者报道1例乙型病毒性肝炎肝硬化合并肝细胞癌不可切除患者行免疫靶向联合局部治疗的临床疗效。其研究结果显示:患者术后9个月均未发现肿瘤复发, 疗效良好。     

原发性肝细胞癌合并微血管侵犯的现状及进展

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一, 占原发性肝肿瘤的80%。肝细胞癌(HCC)是癌症相关死亡的第二大原因。肝癌患者早期多无特异性表现, 发病较为隐匿, 术后原发性肝癌早期复发和转移与原发肿瘤的大小、数目、分化程度、血管侵犯等各种因素相关。微血管侵犯(MVI)是肝癌最具有特征性和代表性的侵袭性生物学行为, 是评估肝癌术后复发风险最重要的病理学因素。本文就原发性肝癌合并MVI的现状及进展进行概述。     

胆道恶性肿瘤精准靶向治疗的研究进展

胆道恶性肿瘤(BTC)是一类高度异质性肿瘤, 尽管其在全球范围内定义为罕见癌, 但由于显著的地理差异, BTC在中国的发病率仍在持续上升。目前全球BTC的治疗需求远未被满足, 晚期化疗生存获益有限。随着其基因特征被逐步揭示, 近年来分子靶向治疗、免疫治疗以及药物联合治疗开始蓬勃发展。本文总结成纤维细胞生长因子受体、异柠檬酸脱氢酶、神经营养酪氨酸受体激酶等BTC治疗相关的基因靶点及其抑制剂的研究进展, 并展望了BTC精准靶向治疗未来的方向。     

胆管癌靶向治疗的现状

胆管癌是指起源于胆道树中任何部位的一组高度侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤。目前, 国际上公认的最理想的治疗手段依旧是根治性手术切除。对于不可切除、晚期或存在转移性的患者, 吉西他滨和顺铂联合用药被认为是标准的一线化疗方案。近年来, 随着精准医学的提出和下一代基因测序技术的发展, 大量胆管癌重要靶点被发掘, 如FGFR、IDH、VEGFR、BRAF、MET等, 针对其相应靶点药物的研究方兴未艾。本文通过查阅相关文献与数据, 结合国内外临床试验, 就胆管癌的重要靶点及其靶向药物治疗的最新进展作一综述。     

血管介入治疗联合系统治疗在不可切除肝细胞癌中的研究进展

原发性肝癌是高发病率和高病死率的恶性肿瘤之一, 在我国恶性肿瘤的发病率和病死率上也位居前列, 严重威胁我国人民的生命和健康。大多数原发性肝癌患者发现时已经处于中晚期, 丧失了手术机会, 预后较差。近年来, 随着肝动脉化疗栓塞及肝动脉灌注化疗等血管介入治疗技术的进步, 以及新型酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂的出现, 尤其是多模式联合治疗的发展, 使得不可切除肝细胞癌的治疗效果不断提升, 也为序贯手术治疗提供了潜在的可能性。本文就血管介入治疗联合系统治疗在不可切除肝细胞癌中的研究进展进行综述, 以期为不可切除肝细胞癌的临床治疗提供参考。     

粗梁型肝细胞癌的临床病理特征及其临床意义

目的通过形态学分型研究肝细胞癌(HCC)中组织学类型粗梁型所占百分比及其对患者预后的影响。方法共收集福建医科大学孟超肝胆医院2014年至2016年间进行手术的HCC病例232例, 对其进行组织学分型, 记录粗梁型肝细胞癌(MT-HCC)所占百分比。并以10%～29%、30%～49%、≥50%界限值进行分组, 排除所有公认的HCC亚型后, 其余病例被认为是传统型肝细胞癌(CV-HCC)。收集其相关临床病理资料, 并进行术后随访, 使用t检验、χ2检验及Kaplan-Meier生存曲线比较MT-HCC和CV-HCC的临床及预后特点, 最后, 采用单因素及多因素COX回归分析影响HCC复发及预后的危险因素。结果当HCC中粗梁型组织学亚型比例≥10%时, 其临床病理特征具有显著性差异, 定义为MT-HCC。MT-HCC和CV-HCC分别有76例和156例。MT-HCC预后较差, 其患者平均发病年龄小于CV-HCC患者(49.99岁比56.18岁, t=-4.039, P<0.05), 具有较高的血清甲胎蛋白(AFP)水平(58.49%比29.41%, t=13.112, P<0.0...     

基于肿瘤新抗原的晚期肝细胞癌过继免疫细胞治疗相关进展

晚期肝细胞癌恶性程度高, 预后差, 研究发现肝癌进展与肿瘤微环境中的免疫状态存在密切关系。过继免疫细胞治疗可通过给患者输注激活的特异性免疫细胞产生抗肿瘤作用, 改善免疫抑制状态, 是肿瘤治疗的研究热点, 并在多种恶性肿瘤的治疗中展示出较好的效果, 表现出了巨大的应用潜力。在肝细胞癌治疗方面基于肿瘤新抗原的过继免疫细胞治疗成为新的热点, 而其应用方式、安全性与有效性评估、疗效预测及评价成为亟待解决的问题。本文旨在通过介绍晚期肝细胞癌过继免疫细胞治疗相关进展, 并阐述未来需要解决的问题。     

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)

我国肝细胞癌(以下简称肝癌)发病率高, 且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时, 抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分, 贯穿肝癌治疗的全过程, 覆盖肝癌治疗的全分期。近年来, 国内外学者在病毒因素对肝癌发生、发展的影响, 抗病毒治疗对改善肝癌患者预后等方面开展大量研究工作, 相关研究结果已在临床得到广泛认可, 为延长肝癌患者生存时间发挥重要作用。《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)》凝聚中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果, 旨在以此为蓝本, 求同存异, 将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。     

原发性肝细胞癌合并胆道癌栓的手术疗效分析

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)合并胆道癌栓患者的手术疗效及影响患者预后的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月在湖南师范大学附属第一医院行手术治疗的66例HCC合并胆道癌栓患者的临床资料。结果 66例均行手术治疗, 患者总体中位生存时间为31个月, 1、3、5年生存率分别为87.9%、45.5%和13.6%。单因素分析显示乙型病毒性肝炎、肝硬化、饮酒史、AFP≥200 ng/ml、肿瘤切除联合胆管切开癌栓取出、肿瘤未分化/低分化、肿瘤直径≥50 mm、AJCC 8th Ⅲ/Ⅳ期、病灶数目≥2是患者术后生存的危险因素(均P<0.05)。多因素分析显示饮酒史、肿瘤未分化/低分化、肿瘤直径≥50 mm、AJCC 8th Ⅲ/Ⅳ期是独立危险因素(均P<0.05)。结论 HCC合并胆道癌栓患者行积极的手术治疗可获得较好的生存预后。     

三阴性乳腺癌的靶向治疗进展

三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌中最具侵袭性的亚型之一, 约占所有乳腺癌患者的15%～20%, 其发病年龄小、复发及内脏转移风险高、预后差, 已成为临床实践中一个亟待解决的问题。随着基因组学和蛋白组学的迅速进展, 越来越多TNBC的潜在治疗靶点被识别, 且研究结果初步显示这些靶点很有希望在将来转变TNBC的治疗模式。本文回顾TNBC靶向药物的临床试验及临床应用, 并对纳米医学进行简介。     

肝细胞癌化学药物治疗的现状及进展

随着FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)在肝动脉灌注化疗(HAIC)中的应用, 化疗在肝癌综合治疗中显示出更高价值。尤其在免疫治疗联合靶向药物(简称靶免联合治疗)时代, FOLFOX-HAIC联合靶向和免疫治疗进一步提高了临床疗效。笔者团队探索的FOLFOX全身化疗联合免疫和靶向治疗方案取得了类似三联治疗效果。中晚期肝癌更具全身性疾病特征, 全身化疗联合靶向和免疫治疗初期探索取得了更高的疾病控制率, 其机制可能是全身化疗改变了肿瘤的全身免疫微环境, 使肿瘤免疫微环境由免疫抑制性转变为免疫支持性, 从而更好增效免疫治疗。未来还需要进一步开展Ⅲ期临床研究及基础研究探索全身化疗在综合治疗中的优化方案, 以期达到晚期肝癌治疗更加高效、安全和经济的目标。     

肝细胞癌伴微血管侵犯患者手术切除后辅助治疗现状

肝切除术和肝移植是肝细胞癌患者最有效的根治性手段, 但术后的高复发率不容忽视, 严重影响患者预后。微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌患者术后复发和转移的危险因素。对于肝细胞癌伴MVI患者的术后辅助治疗, 国内外尚无共识或指南推荐, 选择合适的术后辅助治疗值得深入探讨。本文总结了近年来肝细胞癌伴MVI术后辅助治疗的相关研究, 包括局部抗肿瘤治疗、全身化疗、免疫治疗、靶向治疗以及联合治疗等, 以期为患者术后辅助治疗提供帮助和参考。     

PROTAC药物在前列腺癌治疗中的研究进展

雄激素剥夺治疗无效或耐药、免疫治疗反应率低和小分子靶向药物疗效欠佳是目前前列腺癌药物治疗面临的主要难题。蛋白降解靶向嵌合体(PROTAC)通过将靶蛋白与泛素蛋白酶体系统连接, 引发靶蛋白降解, 在肿瘤治疗领域颇具发展潜力。近年来, 以雄激素受体、细胞增殖及转录调控相关蛋白为靶点治疗前列腺癌的PROTAC药物的基础研究取得显著成果。PROTAC药物治疗前列腺癌的临床试验也正逐步开展。在精准治疗时代, PROTAC药物是前列腺癌药物治疗领域的全新突破。本文总结PROTAC药物的基本原理及其在前列腺癌治疗领域的研究进展。     

肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2023版)

基于免疫节点抑制剂(ICIs)的肝细胞癌免疫联合治疗在临床研究和临床实践中已取得了显著的疗效, 且已成为目前不可切除肝细胞癌治疗的最常用和最主要的疗法。为了更好地帮助临床医师合理、有效、安全地应用免疫联合治疗药物和方案, 编委会组织了本领域的多学科专家团队共同进行研讨, 采用"德尔菲(Delphi)"共识形成方法, 在2021版基础上修订完成了《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2023版)》。该共识主要聚焦于ICIs联合疗法临床应用的原则和方法, 结合最新的研究进展和专家经验, 总结归纳出临床应用的推荐意见, 旨在为肝癌治疗专业人员提供临床应用依据。