自体骨联合异体骨开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损的疗效观察

目的评价采用自体松质骨联合同种异体骨开放植骨治疗胫骨远端大段感染性骨缺损的可行性及临床效果。方法自2010-01—2013-01,采用自体骨联合异体骨（2∶1）开放植骨治疗10例胫骨远端感染性骨缺损,骨缺损长度平均5.6（3-8）cm。先用外固定架固定骨折,调整恢复肢体长度及力线,彻底清创,取自体髂骨松质骨剪成直径约5 mm的微粒与同种异体骨2：1混合植入骨缺损处,使骨质稍高于皮肤并超过骨折远近端各1cm。结果 10例获得平均12（9-18）个月随访。术后平均7（5-9）周移植骨质表面被肉芽组织覆盖,7例（1例双侧）创面于术后8-11周自行瘢痕愈合,3例于术后9周行植皮术闭合创面。9例（1例双侧）骨折完全愈合,骨折愈合时间平均8（6-12）个月;1例因胫骨交锁髓内钉取出术后3个月再次骨折伴骨缺损（约8cm）,且术后骨折端不稳、骨缺损较大导致假关节形成,骨折不愈合。结论自体松质骨联合同种异体骨开放植骨是治疗胫骨远端大段感染性骨缺损的一种简单、有效方法。     

内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连

目的探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效。方法2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联台内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨。结果术后随访9～32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好,按HSS膝关节功能评分,优良率达100％。结论内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连。     

内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连

目的探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效。方法2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联合内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨。结果术后随访9-32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好。按HSS膝关节功能评分,优良率达100％。结论内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连。     

大块髂骨结构性植骨加髁支持钢板固定治疗股骨远端粉碎骨折

目的：探讨大块髂骨结构性植骨加髁支持钢板固定治疗股骨远端粉碎骨折应用价值。方法：选择33例股骨远端粉碎骨折病人,用大块髂骨结构性植骨加髁支持钢板固定治疗。结果：8~24个月随访,骨折全部获得愈合。结论：大块髂骨结构性植骨加髁支持钢板固定治疗股骨远端粉碎骨折有利于骨折愈合及关节功能恢复。     

动力髁螺钉植骨治疗股骨远端开放性粉碎骨折

我院近几年来收治11例股骨远端开放性骨折,采用动力髁螺钉(dynamiccondylarscrew,DCS)内固定并一期植骨治疗,取得良好效果。1　临床资料1.1　一般资料本组11例,男9例,女2例。年龄14~58岁(平均38岁)。致伤原因:交通肇事伤8例,重物压砸伤3例。骨折按Müller介绍的标准分型:[1]A3型4例,C2型5例,C3型2例,合并骨盆骨折1例,合并颅脑损伤2例,合并前臂骨折2例。1.2　手术方法根据患者全身情况,采取全麻或硬膜外麻醉。伤口同时清创,采用标准的股骨远端外侧入路,纵形切开阔筋膜并向远端延伸至髂胫束,继续向下绕髌骨外缘至胫骨结节。切开关节囊,…     

动力髁螺钉内固定并一期植骨治疗股骨远端严重粉碎骨折

目的探讨股骨远端严重粉碎骨折的治疗方法。方法应用动力髁螺钉(dynamic condylar scrow，DCS)内固定并一期植骨治疗股骨远端严重粉碎骨折21例，对术后膝关节功能进行评价。结果21例病人均获随访，膝关节功能：优7例、良9例、可4例、差1例，优良率近80％。结论动力髁螺钉内固定并一期植骨是治疗股骨远端严重粉碎骨折的一种有效方法。     

脱钙骨含抗生素植骨治疗小腿开放骨折后感染性骨缺损

小腿开放性骨折合并感染性骨缺损10例,骨缺损平均长度为5.3cm(0.5～18cm),经再次清创后,应用脱钙骨含抗生素植骨治疗,骨折全部愈合,平均愈合时间为5.8个月。认为脱钙骨含抗生素植骨能抑制细菌在骨内繁殖,更好地起到其成骨诱导和支架传导作用。     

外侧解剖接骨板结合自体腓骨植骨治疗股骨髁骨折并骨缺损

正2007年3月~2013年12月,我科应用外侧解剖接骨板结合自体腓骨植骨治疗13例股骨髁骨折并骨缺损患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄25~69岁。按AO/ASIF分型[1]:B3型2例,C2型7例,C3型3例。合并血管、神经损伤1例受伤至手术时间为2 h~10 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。取膝关节前外侧切     

髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折

目的探讨髁支持钢板固定并植入人工骨治疗股骨远端C型骨折的临床疗效及注意事项。方法2003年1月至2006年2月对22例股骨远端C型粉碎性骨折应用髁支持钢板固定并植入人工骨治疗，其中3例伴发胭动脉损伤。结果3例伴发胭动脉损伤患者及时成功修复。本组病例随访平均14个月，1例患者术后3个月钢板断裂，予以取出钢板，石膏托固定2个月并经积极康复治疗而愈，余21例全部骨性愈合。按Merchan评分标准：优14例，良7例，可1例。结论髁支持钢板固定并植入人工骨是治疗股骨远端C型骨折较理想的选择，骨折并发胭动脉损伤应引起重视。     

LISS钢板治疗股骨远端C型骨折

目的 探讨LISS钢板固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效及手术要点.方法对22例股骨远端C型骨折患者采用LISS钢板固定,骨缺损者一期植骨.结果 22例均获随访,时间12~24个月,骨折均愈合.膝关节功能按Kolmert评分标准：优8例,良11例,可3例.结论 对股骨远端C型骨折采用LISS钢板固定,既能使骨折达到关节面解剖复位,又提供有效稳定的固定,是治疗股骨远端C型骨折的良好方法.     

解剖型钢板植骨术治疗股骨下端复杂粉碎骨折

目的总结股骨下端复杂粉碎骨折解剖型钢板植骨固定的临床特点、效果。方法20例患者按AO分类，C2型11例，C3型9例，合并髌骨骨折7例。解剖型钢板固定的同时根据骨缺损情况行髂骨、腓骨植骨，观察疗效。结果所有患者随访10～24个月，骨折全部愈合，按schatzker的疗效评定标准，优14例，良5例，可1例，优良率95％。结论解剖型钢板植骨术是治疗股骨下端C2、C3型骨折的理想方法。     

截骨延长髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位

目的探讨截骨延长、髂骨块植骨加锁定钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位的方法及疗效。方法对30例桡骨远端陈旧性骨折短缩畸形伴下尺桡关节脱位的患者行截骨延长加髂骨块植骨、桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果 30例均获得随访,时间12~15个月。患者腕关节前屈、后伸、尺偏、桡偏、旋前和旋后功能较术前均明显改善(P0.05),术后桡骨短缩、掌倾角及尺偏角与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。根据Garland-Werley功能评定:优21例,良5例,可2例,差2例,优良率86.7%。术后未出现桡骨高度丢失、内固定失败及骨不连等并发症。结论截骨延长、髂骨块植骨加锁定钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位有利于恢复腕关节的正常解剖结构,明显改善腕关节功能,减少创伤性关节炎的发生。     

股骨髁锁定钢板结合重建锁定钢板治疗股骨远端骨折

2007年1月～2010年6月,我科采用切开复位股骨髁锁定钢板结合重建锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折28例,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男20例,     

双钢板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨应用双钢板内固定结合植骨填充骨缺损治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法对54例闭合性不稳定性桡骨远端骨折患者行桡骨远端解剖钢板恢复桡骨远端解剖结构、微型钢板固定桡骨远端分离骨块,加同种异体骨植骨填充骨缺损治疗。结果患者均获随访,时间12-18个月。植骨均融合良好,无骨不连发生。按ADL腕关节功能评定标准进行评估：优36例,良12例,可4例,差2例,优良率为88.8%。结论对于不稳定的桡骨远端C型骨折,双钢板内固定结合植骨填充骨缺损疗效较好。     

柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折

目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月,骨折均获愈合,达到解剖复位,植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意,骨折可获得良好复位及内固定,促进骨折早期愈合,利于手部功能恢复,值得临床推广。     

The use of tricorticocancellous bone graft in severely comminuted intra-articular fractures of the distal radius

PURPOSE: We report the results of a retrospective study of the use of tricorticocancellous iliac crest bone graft in 12 patients with acute AO type C3.2 or type C3.3 fractures of the distal radius who were followed up for at least 1 year. METHODS: Twelve of 17 patients treated with the protocol were available for follow-up evaluation. All fractures were treated with open reduction and combined internal and external fixation. Five fractures were plated dorsally, 1 volarly, and 5 volarly and dorsally. RESULTS: Five patients had AO type C3.2 fractures and 7 had AO type C3.3 fractures. Nine of 10 radiographic parameters that were restored to near-normal values during the surgery were maintained at near-normal levels at the final follow-up evaluation at a mean of 28 months after surgery. Nine fractures had less than 2 mm of articular step-off of the distal radius and 8 had less than 3 mm of total articular incongruity (gap plus step-off). In 10 patients the radial length was restored to at least 10 mm. The mean arc of flexion-extension was 67% and the mean grip strength was 57% of that of the uninjured side. According to the Gartland and Werley demerit-point system 5 of the patients had good or excellent results. According to the modified Green and O'Brien clinical rating system 2 patients had good or excellent results. Poor results for 2 patients according to the demerit-point system and for 6 patients according to the Green and O'Brien clinical rating system were associated with severe ipsilateral soft-tissue and osseous injuries of the wrist, forearm, and arm. The total articular incongruity had a moderately strong correlation with the outcome as assessed by the demerit-point system. CONCLUSIONS: Tricorticocancellous bone grafting in conjunction with combined internal and external fixation is a satisfactory treatment that can lead to a high rate of return to work and sports, a high level of patient satisfaction, and a low rate of complications. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, Level IV.     

切开复位内固定治疗股骨髁间骨折

目的探讨股骨髁间骨折的切开复位内固定临床价值。方法自1995年7月～2001年12月,采用切开复位,普通钢板、95°角钢板、DCS或髁部支撑钢板等内固定治疗股骨髁间骨折32例。根据AO/ASIF分类,C1型13例,C2型10例,C3型9例。根据术前术后X线片及术后膝关节功能恢复情况评价内固定效果。结果27例获得随访,随访时间9个月～7年,根据Sanders评分标准,优14例,良9例,差4例。结论切开复位内固定是治疗股骨髁间骨折的理想选择。     

伤椎内植骨联合骨水泥强化治疗重度骨质疏松椎体压缩骨折初步疗效观察

目的 探讨椎内植骨联合骨水泥强化治疗重度骨质疏松椎体压缩骨折(SVCF)的初步疗效.方法 对非植骨组(30例)和植骨组(19例)患者手术前后疼痛程度、病变椎体前缘高度、Cobb角,以及骨水泥渗漏、邻近椎体骨折等并发症情况进行观察,并进行统计分析.结果 无肺栓塞及神经并发症发生,2组患者疼痛均明显缓解,伤椎高度和Cobb角矫正较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).随访2～5年,平均3年2个月,骨水泥渗漏非植骨组5例,植骨组1例,邻近椎体再骨折非植骨组4例,植骨组1例.2组在骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折发生率方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎内植骨联合骨水泥强化在降低骨水泥渗漏、邻近椎体骨折发生率上具有优势,是一种较理想的治疗方法.     

Reverse vascularized bone graft of the lateral distal humerus for non-union of the radial neck fracture: anatomical study and case report

A few treatment options for radial neck non-union have been reported, including radial head excision, radial head replacement, and internal fixation with a bone graft. We describe a new treatment for radial neck non-union using a reverse vascularized bone graft of the lateral distal humerus. In the anatomical study, the posterior radial collateral artery (PRCA) was dissected in eight fresh-frozen cadaver arms. The number of branches from the PRCA to the humerus was determined, and the distances from these branches to the lateral epicondyle of the humerus were measured. We then used this information to create a reverse vascularizedhumeral bone graft, which was used to treat non-union of a radial neck fracture in a 73-year-old female. There were two to four PRCA branches (mean: 3.3) entering the bone. The distance from the branches to the lateral epicondyle of the humerus ranged from 2.5 to 10.8?cm. The mean distances from the most proximal and distal PRCA branches to the lateral epicondyle of the humerus were 7.6?cm and 3.4?cm, respectively. The case of non-union of a radial neck fracture was successfully treated with a reverse vascularized humeral bone graft. There were no major complications, and radiographs showed bony union at 8?weeks postoperatively. This procedure may become a new option for the treatment of non-union of fractures of the radial head and neck, as it enables preservation of the radial head, which is an important structure in the elbow and proximal radioulnar joints.     

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的：探讨负压封闭引流（VSD）联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22～61岁,平均41．5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维C T重建检查。清创后胫骨缺损长度为2～9 cm ,平均（5．96±2．14）cm ,创伤面积为3 cm ×3 cm～9 cm ×7 cm ,平均（25．63±17．44）cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损＞4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10～18个月,平均13．3个月。抗生素使用5～14 d ,平均7．9 d ,VSD治疗0～10次,平均2．9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4～15个月,平均6．4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义（ P＜0．05）;根据 Paley 骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91．6％。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。