艰难梭菌在腹泻患者中感染情况的调查

目的:通过检测腹泻患者粪便中的艰难梭菌A&B毒素(CDAB),了解某院腹泻患者艰难梭菌的感染情况。方法:收集该院2013年7-12月腹泻患者粪便标本137份。首先筛查最常见的腹泻病原菌——沙门菌,再检测CDAB,然后再对CDAB阳性患者的流行病学信息进行分析,同时利用改良的方法进行厌氧培养。结果:排除7例检出沙门菌的标本,对剩余的130例粪便标本利用酶联荧光免疫分析技术检测CDAB,共检出8例阳性,阳性率为6.15%。按科室分布分析,2例来自消化科,2例血液科,2例来自儿科门诊,1例来自肾内科,1例来自器官移植科。按年龄段分布分析,3例来自儿童,3例中青年,2例老年人。厌氧培养结果显示8例毒素阳性的标本中有6例培养出艰难梭菌,2例未检测到艰难梭菌。结论 :艰难梭菌感染易感人群正在发生变化,酶联免疫荧光技术检测CDAB素简单、快速,适合对腹泻患者进行艰难梭菌感染的筛查。     

67例住院腹泻患者艰难梭菌感染情况分析

目的掌握哈尔滨医科大学附属肿瘤医院住院腹泻患者艰难梭菌感染(CDI)情况,探究该菌株分子特征和CDI危险因素。方法收集住院腹泻患者的67份粪便标本,并实施厌氧分离培养。应用聚合酶链反应(PCR)检测艰难梭菌毒素基因tcdA、tcdB,二元毒素基因cdtA、cdtB,菌株进行多位点序列分型(MLST),并研究患者临床数据。结果检出产毒艰难梭菌10株(14.9%),毒素A基因和毒素B基因均为阳性有8株(80.0%),2株毒素B基因阳性(20.0%)。检出5种ST型。对CDI危险因素进行分析,应用氟喹诺酮类抗菌药物是艰难梭菌独立危险因素(OR=3.12,P=0.036)。结论哈尔滨医科大学附属肿瘤医院住院患者中存在部分CDI情况,使用氟喹诺酮类抗菌药物与CDI有关。     

艰难梭菌感染1例

1 临床资料患者男,75岁。2013年9月5日因“胰腺癌”收入我院肝胆外科,于9月12日行“胰十二指肠切除术”,术程顺利。2013年9月16日—10月1日患者间歇发热,体温波动于36．8～37．8℃。9月16日体格检查,心肺未见明显异常,腹平,切口愈合良好,发热原因待查。先予头孢甲肟（2 g,静脉滴注,2次／d）抗感染治疗;9月18日换用头孢曲松-他唑巴坦（2 g,静脉滴注,2次／d）抗炎治疗;9月21日,肺 CT 示“左肺上叶后段、两肺下叶出现散在炎症,两侧胸腔积液及胸膜增厚”,上腹 CT 示“少量腹水,局部包裹性积液形成”,腹腔引流为浑浊液体,改用比阿培南（0．3 g,静脉滴注,2次／d）。9月25日,胆汁培养为“屎肠球菌”,上腹 CT 示“腹水较前增多,肝内胆管积气”,增加比阿培南剂量（0．3 g,静脉滴注,3次／d）,并联合盐酸去甲万古霉素（0．4 g,静脉滴注,2次／d）抗感染治疗,患者发热仍未见明显好转;10月1日再次更换抗生素为头孢曲松-他唑巴坦（2 g,静脉滴注,2次／d）,10月5日患者病情平稳,无发热,体温36．8℃,即停用抗生素及其他治疗。     

杭州市富阳区住院腹泻患者艰难梭菌感染及菌株分子特征分析

目的了解浙江省杭州市富阳地区住院腹泻患者艰难梭菌感染情况,研究感染患者临床危险因素及分离菌株的分子特征。方法收集2017年5月至2018年2月就诊于第一人民医院的228例腹泻患者的粪便标本,通过厌氧培养进行艰难梭菌菌株分离和鉴定,进行多位点序列基因分型,以琼脂稀释法测定菌株耐药性,对患者临床资料进行统计分析。结果228份标本共检测出产毒型艰难梭菌41株,其中31株为医院获得性腹泻;阳性患者平均年龄67.8岁,主要来自消化内科（34.1%）和肾内科（19.5%）。 ST2、ST3和ST54为主要基因型。 所有菌株对万古霉素、甲硝唑、四环素、哌拉西林敏感。 临床资料统计分析显示,＞60周岁、患基础性疾病和有抗生素用药史的阳性患者数量远高于阴性患者比例（χ2＝4.229、9.022、5.767,P＝0.023、0.001、0.009）。结论杭州市富阳区住院腹泻患者艰难梭菌感染患者主要来源于院内感染。 患有基础性疾病、8周内有抗生素用药史的老年患者为感染的危险因素;在院内感染防控中需进一步加强监测。     

艰难梭菌感染治疗方法

艰难梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌,可引起艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）,导致一系列的肠道感染症状。CDAD的发病率在全球范围内不断提高,尤其是高产毒株在北美地区造成了医院内的暴发流行,引起了世界范围的关注。近年来,国外相继出现了耐甲硝唑和万古霉素的艰难梭菌的报道,传统的治疗方法面临严重挑战,一些新的治疗方法应运而生。本文将对CDAD的治疗方法及其进展做一简要综述。     

艰难梭菌感染病原学检测技术

<正>艰难梭菌感染(Clostridiodes dif?cile infection,CDI)是指艰难梭菌引起的感染性疾病,主要表现为腹泻、腹痛、发热等。近年来,CDI的发病率呈逐年上升趋势,表现为复发率,严重程度及病死率增高^[1-2]。2011年美国疾病控制和预防中心流行病学调查发现,艰难梭菌是医疗保健感染最常见的病原体,达到12.1%^[3]。自2000年以来,CDI死亡率也逐年上升,在地方性流行期间为4.5%～5.7%,在大流行期间为6.9%～16.7%^[4]。儿童CDI的发病率总体呈上升趋势,约为13.8例/100000人,71%来自社区感染^[5]。但目前很多医院对CDI的检测手段十分有限,且诊断率不高,     

艰难梭菌相关性腹泻研究进展

艰难梭菌（Clostridium difficile）是人类肠道中的正常菌群，使用抗菌药物后可导致该菌过度生长。1978年起认识到艰难梭菌与抗生素相关性腹泻有关。随着广谱抗菌药物的广泛应用，全球范围内艰难梭菌相关性腹泻（Clostridium difficile associated diarrhea，CDAD）的发生率不断增高。近年来发现CDAD可出现爆发流行，其流行株出现基因变异，产生毒素的能力增加，患者病死率增高，引起医学界的重视。以下对CDAD研究新进展作一综述。     

应重视艰难梭菌感染的检测

艰难梭菌(Clostridium difficile)为革兰阳性厌氧产芽孢杆菌,是人类肠道中的正常菌群之一.艰难梭菌本身没有侵袭性,其中部分细菌(产毒株)可通过分泌毒素A、毒素B和(或)二元毒素从而引起抗生素相关性腹泻、结肠炎甚至致死性伪膜性肠炎,统称为艰难梭菌感染(Clostridium di ficile infection,CDI).艰难梭菌为医院获得感染性腹泻最主要的病原菌,在抗生素相关性腹泻病因中艰难梭菌亦占20％～30％;而伪膜性肠炎则几乎100％由艰难梭菌所致.肠道外CDI如败血症等则极为罕见.不仅仅是抗菌药物,其他影响肠道正常菌群平衡、降低艰难梭菌定植抵抗能力的因素,如老年、胃肠道手术、应用抗肿瘤药物、长期住院和免疫功能缺陷等均为CDI的危险因素.     

艰难梭菌相关性腹泻的治疗和预防

艰难梭菌是具有芽胞结构的革兰阳性厌氧杆菌 ,二十世纪九十年代以来成为最重要的医院感染的病原之一。近期的研究表明 ,艰难梭菌是肠道感染中第二位常见致病菌 ,仅次于弯曲菌属 ,易引起以发热、腹痛、水样泻及伪膜性肠炎为主要症状的艰难梭菌相关性腹泻 (Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ａｓｓｏｃｉ ａｔｅｄｄｉａｒｒｈｅａ ,ＣＤＡＤ)。在美国 ,艰难梭菌感染在抗生素相关性腹泻中占 10 %～ 2 0 %。不仅仅是抗菌药 ,其他影响肠道正常菌群 ,降低对艰难梭菌定殖抵抗的因素 ,如胃肠道术后、应用抗肿瘤药物、长期住院、免疫缺陷等…     

GeneXpert实时荧光定量PCR在诊断艰难梭菌感染中的临床应用

目的评价Gene Xpert实时荧光定量PCR法在诊断艰难梭菌感染中的应用价值。方法收集住院腹泻患者非重复粪便标本296份,同时进行Gene Xpert试验和产毒素培养(toxigenic culture,TC)。TC包括厌氧培养、菌株基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定、PCR扩增艰难梭菌毒素基因。以TC结果为参考,评价Gene Xpert试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并评价Gene Xpert试验和TC 2种方法结果的一致性。结果 Gene Xpert试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.5%、92.6%、91.7%和98.7%。Gene Xpert试验与TC一致性好(Kappa=0.905)。Gene Xpert试验报告2株RT027型高毒力菌株,经核糖体分型确证为RT027型艰难梭菌。结论 Gene Xpert实时荧光定量PCR可快速、准确检测粪便标本中的艰难梭菌毒素基因,且可报告高毒力RT027型菌株,具有重要的临床应用价值。     

艰难梭菌核酸检测方法应用进展

艰难梭菌是一种广泛存在于人和动物肠道中的厌氧革兰阳性芽孢杆菌。 近年来,由于抗生素滥用艰难梭菌感染人数大量增加,发病率和病死率急剧上升,准确的诊断对于最佳治疗手段和预防措施来说至关重要。 因此高灵敏度与特异度、省时省力的核酸检测方法逐渐引起重视。 本研究就目前最新通过美国食品药品监督管理局批准以及其他经典的实验室自建艰难梭菌核酸检测方法的应用进行介绍和比较,为艰难梭菌的检测提供参考。     

儿童感染艰难梭菌合并轮状病毒1例报道

艰难梭菌（CD）是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,1978年Bartlett等对CD产毒株与抗菌药物相关性肠炎的研究中首次确定CD是可引起人类疾病的病原菌。CD与临床长期使用某些抗菌药物引起的伪膜性肠炎有关,人们认为该细菌的主要感染人群为老年人,在儿童中罕见,而轮状病毒却是引起婴幼儿腹泻的主要病原体,两种病原体常见的临床表现均为腹泻、呕吐等。     

住院患者艰难梭菌无症状感染的危险因素分析

目的 分析住院患者无症状感染艰难梭菌的毒力特征及危险因素,为艰难梭菌感染(CDI)性腹泻的防治提供理论依据。方法 收集住院患者的粪便标本。将其中的CDI患者分为CDI有腹泻组和CDI无腹泻组,将无腹泻症状且艰难梭菌培养阴性患者设为对照组。收集患者临床资料,将粪便标本进行艰难梭菌分离培养并进行艰难梭菌毒素检测,对临床资料及检测结果进行统计学分析。结果 CDI有腹泻组毒素蛋白阳性率高于CDI无腹泻组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：使用抑酸剂、2个月内使用头孢菌素类抗菌药物、住院时间>2周是艰难梭菌无症状感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 艰难梭菌产毒素量是导致临床是否出现腹泻症状的重要因素;住院时间>2周、使用抑酸剂、2个月内使用头孢菌素类抗菌药物均是艰难梭菌无症状感染的独立危险因素。     

治疗艰难梭菌感染的新药

艰难梭菌感染是抗生素相关性腹泻的常见原因,危险因素包括年龄、住院史、抗生素使用等。其致病因子是艰难梭菌毒素A和B,确诊需要检测粪便中细胞毒素。艰难梭菌相关性疾病(CDAD)的传统治疗是轻度患者停用相关抗生素,对于中度以上及症状持续的患者,予口服甲硝唑或万古霉素,而获得美国FDA批准的只有万古霉素。     

安徽地区临床腹泻患者艰难梭菌感染的临床特征及独立危险因素分析

目的 探讨安徽地区艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection, CDI)的临床特征及独立危险因素。方法 收集2017年10月～2019年10月安徽医科大学第二附属医院877例临床腹泻患者粪便标本1 059例,测定艰难梭菌谷氨酸脱氢酶(glutamate dehydrogenase,GDH)抗原及毒素。记录CDI患者临床资料,选取同期非CDI腹泻患者90例为对照组,应用单因素及多因素Logistic回归确定CDI发生的独立危险因素。结果 在877例患者中共检出艰难梭菌GDH抗原205例,阳性率为23.4%(205/877)。其中46例毒素检测阳性,CDI发生率为5.2%(46/877)。与对照组比较,CDI组年龄(69.3±14.1岁 vs 59.5±16.6岁)明显升高,差异有统计学意义(t=3.403, P<0.05),且肺部感染、住院时间及30天内使用广谱抗生素因素上差异有统计学意义(χ²=10.120,10.477,21.080,均P<0.05),而血红蛋白(102.1±29.8 g/L vs 113.3±25.7 g/L)及血清清蛋白(30.3±6.4 g/L vs 34.7±6.8 g/L)水平明显降低,差异有统计学意义(t=-2.285,-3.520,均P<0.05)。高龄和30天内使用广谱抗生素(OR=1.042,29.274,均P<0.05)是CDI发生的独立危险因素。结论 对住院腹泻患者进行艰难梭菌GDH抗原及毒素测定有重要的临床价值,尤其对高龄和使用广谱抗生素的腹泻患者警惕CDI发生。     

1例艰难梭菌感染患者粪便移植治疗的护理

总结1例艰难梭菌感染患者实施粪便移植治疗的护理经验。艰难梭菌感染的长期腹泻给患者带来巨大的身心痛苦,实施粪便移植治疗过程中,护士主动做好心理护理,增加患者战胜疾病的信心,消除其心理压力,取得其积极配合;重点做好肛周皮肤护理和消毒隔离,注意补充营养,摄入充足的蛋白质、维生素,以增强机体抵抗力。患者经积极治疗及精心护理后痊愈出院,经过3个月的随访,该患者无腹痛、腹泻情况,大便呈黄色成形软便。     

住院患者艰难梭菌定植和感染特征分析

目的 分析艰难梭菌在住院患者肠道不同状态下的毒力特征,为艰难梭菌感染性腹泻（CDI）的防治提供参考。方法 收集2019年2—6月首都医科大学附属北京友谊医院住院患者粪便样本432例,根据有无腹泻症状将所有患者分为腹泻组（198例）和无腹泻组（234例）。培养并分离艰难梭菌后,进行艰难梭菌毒素基因和毒素蛋白表达量检测、细胞毒性试验。比较2个组各项检测结果的差异。结果 腹泻组和无腹泻组毒素基因阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。腹泻组毒素蛋白表达量显著高于无腹泻组（P<0.05）;细胞毒性试验结果显示,2个组细胞均发生了病变效应,腹泻组细胞死亡数明显多于无腹泻组（P<0.05）。结论 产毒型与非产毒型艰难梭菌均可在住院患者体内定植而不引起腹泻;艰难梭菌产毒素量与毒性强弱是导致患者是否出现腹泻症状的重要因素。     

艰难梭菌相关性腹泻诊疗进展

艰难梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌,可引起艰难梭菌相关性腹泻,导致一系列肠道感染症状和相关临床表现。随着广谱抗生素的广泛应用,艰难梭菌相关性腹泻发病率不断增高而日益为人们所重视。现就艰难梭菌相关性腹泻的发病机制、临床表现及其检测技术、治疗进展等作一简要综述。     

仓鼠艰难梭菌相关性腹泻动物模型的建立和评价

目的探索建立仓鼠艰难梭菌相关性腹泻动物模型的方法和评价指标。方法以克林霉素皮下注射为诱导（术前1 d）,24 h后以临床分离株KH1（106108CFU/mL,核糖体型027）或SH9（1081010CFU/mL,核糖体型001）灌胃。观察不同建模方式下仓鼠的全身情况、腹泻和体重变化。至观察终点（第7天或死亡）行结肠组织病理学检查。结果克林霉素100 mg/kg皮下注射,24 h后分别以艰难梭菌KH1或SH9活菌混悬液灌胃后,KH1 108CFU/mL剂量组仓鼠全部出现腹泻,至第5天全部死亡;SH9 1010CFU/mL剂量组亦全部发生腹泻,死亡率为66.7%。其他实验组仅1只仓鼠出现腹泻死亡或无腹泻。腹泻仓鼠有稀便及湿尾现象,体重减轻,结肠黏膜充血水肿伴炎性细胞浸润。结论以100 mg/kg克林霉素皮下注射,24 h后1081010CFU/mL艰难梭菌活菌混悬液灌胃,可建立艰难梭菌相关性腹泻模型。     

艰难梭菌感染防治措施的研究进展

艰难梭菌是革兰阳性厌氧芽孢杆菌,芽孢位于菌体次极端,可在体外存活数月以上[1].艰难梭菌可在人体肠道无症状定植,也可引发轻度至重度腹泻、伪膜性肠炎(PMC),严重者可导致死亡.艰难梭菌通过产生肠毒素A(TcdA)和细胞毒素B(TcdB)这两种毒素致病,TcdA 和 TcdB 是导致上皮细胞坏死和炎症的主要原因[2].抗菌药物是艰难梭菌感染(CDI)的首选治疗手段,也是公认的艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的危险因素,长期使用抗菌药物会导致肠道菌群失调,引起芽孢萌发[3].