全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的疗效分析

目的 分析全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年1月至2020年1月收治的43例接受全可视化内镜下手术治疗的腰椎椎间孔狭窄症患者的临床资料,男性15例,女性28例;年龄39～79岁,平均(59.90±8.93)岁;手术节段：L_3～42例,L_4～519例,L₅S₁ 22例;记录手术时间、术中射线暴露次数、围手术期并发症;采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评估患者腰痛和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估腰椎功能状况;末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间45～125min,平均(71.90±15.43)min;术中透视次数3～9次,平均(5.40±1.46)次;术后随访12～26个月,平均(15.9±3.3)个月;术后腰腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较,差异均具有统计学意义(P<0.0...     

经皮内镜与微创经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段退行性腰椎管狭窄的疗效对比

目的 对比经皮内镜经椎间孔腰椎间融合术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion, PE-TLIF)和微创经椎间孔腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法 回顾性分析2019年1月～2020年6月因单节段退行性腰椎管狭窄症行微创腰椎减压融合手术47例资料,依患者意愿选择手术方式,PE-TLIF组21例,MIS-TLIF组26例。比较2组手术指标,术后3天、3个月、6个月、12个月腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS),术后3、6、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI),术后12个月椎间融合情况,末次随访改良MacNab标准评价疗效。结果 PE-TLIF组术中出血量、术后引流量较MIS-TLIF组明显减少[(91.8±13.6)ml vs.(115.2±16.1)ml...     

内镜下椎间孔成形术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的疗效分析

目的：分析内镜下椎间孔成形术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果。方法：回顾性分析2018年1月～2019年1月在我院接受手术治疗的150例腰椎侧隐窝狭窄症患者病历资料,其中男87例,女63例,年龄68.6±10.7岁（63～79岁）。随访时间为33.7±9.3(29～41)个月。92例患者采用内镜下椎间孔成形术治疗（内镜组）,58例患者采用传统椎板开窗椎管减压手术治疗（开窗组）。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症情况,测量术前及术后1个月骨性侧隐窝角、软性侧隐窝角评估减压程度。收集术前、术后1、3、6、12个月及末次随访时两组患者疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及健康调查简表（MOS 36-item short-form health survey,SF-36）评分评估手术效果,末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效。根据不同手术节段进行亚组分析,比较不同手术节段间的疗效差异。结果：切口长度内镜组（9.36±1.40mm）少...     

脊柱内镜减压治疗高龄腰椎退变性脊柱侧凸合并神经根管狭窄

目的探讨局麻下脊柱内镜减压治疗高龄腰椎退变性脊柱侧凸合并神经根管狭窄的疗效。方法局部麻醉下经椎间孔入路,从背侧和腹侧减压受压神经根。术后症状改善采用下肢痛视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估,手术疗效采用改良MacNab标准评估。结果术中1例硬膜撕裂,术后出现随体位变化的疼痛不适感,3周后症状改善。12例侧凸腰椎冠状面Cobb角39.3°±6.8°。12例随访(19.4±3.4)月。下肢痛VAS评分从术前(6.5±1.2)分,改善为末次随访(1.2±0.9)分(P=0.000)。ODI从术前(67.5±6.1)%,改善为末次随访(29.0±6.6)%(P=0.000)。末次随访改良MacNab标准优良率为83.3%(10/12)。结论高龄退变性腰椎侧凸合并神经根管狭窄的处理需要考虑患者自身条件,局麻脊柱内镜下减压能够有效缓解神经压迫症状,改善生活质量,是一种可供选择且安全有效的方法。     

单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

目的探讨单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析自2018-04—2019-06采用单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗的13例腰椎管狭窄症,比较术前与末次随访时的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数、JOA评分。结果 13例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间8～16个月,平均12.8个月。术后1例出现迟发性脑脊液漏,1例出现血块压迫硬膜囊,予以对症治疗后均治愈。末次随访时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数较术前降低,JOA评分较术前增加,差异有统计学意义(P0.05);按改良MacNab标准评价疗效:优8例,良4例,可1例。结论单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症具有术野开阔、操作灵活、学习曲线相对平缓等优势,临床疗效满意。     

单侧双通道内镜与单通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的疗效比较研究

目的 比较单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy,UBE）技术与单通道内镜（uniportal interlaminar endoscopy,UIE）技术行单侧入路双侧椎管减压术（unilateral laminotomy and bilateral decompression,ULBD）治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法 回顾分析2021年3月—2022年11月收治且符合选择标准的52例腰椎管狭窄症患者临床资料,其中采用UBE技术行ULBD 23例（UBE组）、UIE技术29例（UIE组）。两组患者年龄、性别构成、身体质量指数、手术节段构成、腰椎狭窄类型以及术前腰痛疼痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎间盘高度、硬膜囊面积等基线资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者围术期指标（手术时间、切口长度、住院时间、手术并发症情况）、临床指标（术前以及术后3 d及1、6、12个月腰腿痛VAS评分、ODI）和影像学指标（术前及术后1、12个月椎间盘高度、硬膜囊面积,硬膜囊扩张面积）。结果 两组...     

腰椎管狭窄症内镜减压联合中药内服从督论治

[目的]探讨内镜减压联合中药内服从督论治治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。[方法]回顾性分析2021年1月—2021年12月本院内镜手术治疗的45例腰椎管狭窄症患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,22例采用内镜减压联合中药内服从督论治（联合组）,23例采用单纯内镜减压（单纯组）。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,两组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中失血量、下地时间、切口愈合和住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访12个月以上,末次随访时,两组中医证候积分、VAS腰痛和腿痛评分、ODI功能障碍指数均较术前显著改善（P<0.05）,术前两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）,末次随访时,联合组中医证候积分[(6.2±2.4) vs (11.5±4.2), P<0.05]、VAS腰痛[(0.9±0.7) vs (1.8±1.4), P<0.05]和腿痛[(0.9±0.7) vs (1.0±0.9), P<0.05]评分、ODI功能障碍指数[(4.3±3.15) vs(6.9±4.2), P&...     

两种经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的 比较单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术(UBE-TLIF)与微创通道下经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 将62例腰椎滑脱症患者根据手术方法不同分为UBE-TLIF组(30例)和MIS-TLIF组(32例)。比较两组手术指标、疼痛VAS评分、ODI、SF-36评分、椎间隙高度(IH)、Cobb角和腰椎前凸角(LL)、椎间融合及并发症发生情况。结果 患者均获得随访,UBE-TLIF组随访12～18个月,MIS-TLIF组随访12～19个月。手术时间UBE-TLIF组长于MIS-TLIF组(P<0.05)。术中出血量、住院时间UBE-TLIF组少(短)于MIS-TLIF组(P<0.05)。IH、Cobb角及LL:末次随访两组均较术前改善(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腰、腿痛VAS评分及ODI、SF-36评分：两组末次随访均较术前改善(P<0.05),其中腰、腿痛VAS评分及SF-36评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),而ODI UBE-TLIF组低于MIS-TLIF组(P...     

关节突定位滑移经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术(guiding and sliding)治疗腰椎管狭窄症。[方法]2016年8月~2016年11月收治腰椎管狭窄症患者共计30例,均采用侧方椎间孔入路,上关节突定位滑移技术椎间孔成形术。把后纵韧带后缘线以上部分称为"up",以下部分称之为"down",采用"up-down-up"的顺序分区域减压。随访时间3个月,采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良Mac Nab疗效评定标准,对临床疗效进行分析评估。并统计透视定位次数、手术时间,与既往上关节突尖部定位的30例患者及文献资料对比。[结果]手术时间(55.00±14.60)min,术中透视(8±1.30)次,较本科原来[(90.00±15.00)min和(16±2.30)次]及其他作者报道的[(86.00±15.40)min和(37.50±7.50)次]明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。腰腿痛VAS评分从术前(5.43±1.24)分降至术后1 d的(1.88±0.49)分、术后3个月的(1.58±0.46)分,较术前均有明显改善(P0.05)。ODI评分术前(43.40±18.11)分,术后1 d降至(34.87±16.02)分,术后3个月时降至(15.67±7.54)分(P0.05)。术后3个月随访时,依据改良的Mac Nab标准评估,优良率达93.33%。[结论]经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术治疗腰椎管狭窄症能够明显改善临床症状、减少透视次数,缩短手术时间,近期疗效满意。     

单侧双通道内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症

[目的]评价单侧双通道内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 2020年4月—2020年12月,在本科行单侧双通道内镜治疗的重度脱垂型腰椎间盘突出症患者19例。总结围手术期、随访与影像学结果。[结果]所有患者手术均顺利完成,无严重并发症,手术时间（75.37±13.62） min,出血量（61.84±20.45） ml,透视次数（2.84±0.83）次。术后患者腰部及下肢VAS评分显著持续下降（P<0.05）,至术后30 d患者疼痛基本消失。随时间推移,患者改良ODI评分显著下降,而JOA评分显著增加（P<0.05）。按改良Macnab标准,末次随访时的临床疗效：优16例,良2例,可1例,优良率94.74%。至末次随访时,MRI显示手术节段无突出复发。[结论]单侧双通道内镜是治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的有效方法。     

脊柱内镜手术治疗下肢剧烈放射痛的微小腰椎间盘突出

目的:研究伴有严重症状的微小腰椎间盘突出的临床特征及采用经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗的手术疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2019年2月行经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗的伴有严重症状的微小腰椎间盘突出患者34例,其中男20例,女14例,年龄31～73(48.8±10.1)岁,随访时间8～48(21.8±10.3)个月。分析其临床表现、影像学和手术相关资料,术前、术后1个月和末次随访时进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分,比较术前和术后评分,末次随访采用Macnab疗效评定标准评级评价手术疗效。结果:34例均以单侧下肢剧烈放射痛为主要症状,术前症状持续时间0.33～84个月。椎间盘突出位于L4,5的7例,L5S1的27例。根据腰椎间盘突出MSU分区,31例位于B区。所有病例术中证实突出髓核压迫神经根,26例神经根明显红肿。手术时间30～80(43.5±9.5) min,术前VAS评分(8.1±1.3)分,ODI评分(31.8±6.7)分;术后1个月和末次随访的VAS评分分别为(1.1±0.3)分和(0.7±0.4)分,ODI分别为(5.3±2.1)分,及0～10分,中位分值2分,术后均较术前改善。术后末次随访进行Macnab疗效评定,优28例,良6例。在随访期内仅1例出现椎间盘突出原位复发。结论:伴有严重症状的微小腰椎间盘突出患者以单侧下肢剧烈放射痛为主要症状,往往起病较急,病程较短,突出髓核一般仅卡压神经根出硬膜段,局部炎症重。对于此类患者,薄层CT扫描具有重要的诊断价值。采用经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗此类患者,症状缓解迅速,疗效确切,复发率低。     

Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial

BACKGROUND CONTEXTBiportal endoscopic decompressive laminectomy is a widely performed procedure and shows acceptable clinical outcomes. However, the evidence regarding the advantages of biportal endoscopic surgery is weak, a randomized controlled trial is therefore warranted.PURPOSETo compare the clinical efficacies of biportal endoscopic and microscopic decompressive laminectomy in patients with lumbar spinal stenosis.STUDY DESIGNRandomized controlled trial.PATIENT SAMPLESixty-four participants suffering from low back and leg pain with single-level lumbar spinal stenosis who required decompressive laminectomy.OUTCOME MEASURESOutcomes were assessed with the use of patient-reported outcome measures, visual analog scale (VAS) score for low back and lower extremity radiating pain, Oswestry disability index (ODI), European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) score, and painDETECT for neuropathic pain. Surgery-related outcomes including operation time, length of hospital stay, postoperative drainage, and serum creatine phosphokinase were evaluated. Perioperative (<30 days) and late (1–12 months) complications were also noted.METHODSAll participants were randomly assigned in a 1:1 ratio to undergo biportal endoscopic or microscopic decompressive laminectomy. The primary outcome was the ODI score at 12 months after surgery based on a modified intention-to-treat strategy. The secondary outcomes included VAS score for low back and lower extremity radiating pain, ODI scores, EQ-5D score, and painDETECT score. There were no sources of funding and no conflicts of interest associated with this study.RESULTSThere was no significant difference between groups in the mean ODI score at 12 months after surgery (30 in the microscopy vs. 29 in the biportal endoscopy group, p=.635). There were also no significant differences in low back and lower extremity pain VAS scores, ODI, EQ-5D scores, and painDETECT scores at the 3-, 6-, or 12-month follow-up. Operation time, length of hospital stay, serum creatine phosphokinase, and perioperative complications, such as durotomies and symptomatic hematoma, showed no significant differences between the groups; however, one participant underwent additional revision surgery 9 months after the index surgery in the microscopy group.CONCLUSIONSDespite the study design limitation of relatively short duration of follow-up, this trial suggests that biportal endoscopic decompressive laminectomy is an alternative to and offers similar clinical outcomes as microscopic open surgery in patients with symptomatic lumbar spinal stenosis.     

经皮内镜椎弓根锚定技术治疗高度游离型腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮脊柱内镜经椎弓根锚定技术治疗高度脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床疗效,分析其手术技巧。方法:2016年5月至2018年6月,运用经皮脊柱内镜技术经椎弓根入路治疗向下高度脱垂游离型腰椎间盘突出症患者24例。其中男11例,女13例;L_(2,3)1例,L_(3,4)5例,L_(4,5)18例;年龄48～72(59.5±7.2)岁;病程8～26(16.2±6.3)个月。所有患者采用局部浸润麻醉,在术前1 d,术后1周及术后3、6、12个月运用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估患者症状改善情况,并采用改良Macnab评价体系评估临床疗效,对所取得的数据运用SPSS 22.0进行统计分析。结果:术后所有患者获得随访,时间12～24(17.5±5.3)个月。手术时间(69.8±14.2) min,1例出现脑脊液漏,术后平卧休息后好转,其余23例未出现手术并发症,术后所有患者腰腿部疼痛、下肢麻木有不同程度的好转。术前1 d,术后1周及术后3、6、12个月腰痛VAS评分分别为6.36±1.27,3.94±1.03,1.62±0.87,0.44±0.27,0.37±0.29,术后不同时间腰痛VAS评分均较术前改善(P0.05);腿痛VAS评分分别为8.28±1.74,3.16±1.24,2.83±1.13,0.83±0.31,0.46±0.31,术后不同时间腿痛VAS评分均较术前改善(P0.05)。术前1 d,术后1周及术后3、6、12个月ODI分别为(48.79±9.83)%,(36.51±11.24)%,(21.05±6.35)%,(9.83±4.62)%,(7.24±4.72)%,术后不同时间ODI评分均较术前改善(P0.05)。术后1年随访时采用改良Macnab评价体系评价患者的临床疗效,优19例,良3例,中2例,差0例。结论:经皮脊柱内镜经椎弓根锚定技术治疗向下高度脱垂游离型腰椎间盘突出症可有效改善患者的临床症状,并且具有创伤小、出血少、恢复快、髓核摘除完全、患者痛苦小等优点,其临床疗效确切,可操作性较强,值得推广使用。     

全内镜I See技术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症

目的:探讨全内镜I See技术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效及优势。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月采用全内镜I See技术治疗的38例单节段退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男16例,女22例;年龄35～79(53.45±12.56)岁;手术节段L_(3,4) 5例,L_(4,5) 23例,L_5S_1 10例。术后采用腰腿痛VAS评分、ODI评分、Macnab评定标准评估临床疗效。结果:所有患者获得术后12个月以上的随访。手术时间55～130(86.0±17.5) min,术中出血量10～50 (17±6) ml,住院时间3～7 d,平均4.6 d。腰腿痛VAS评分及ODI评分术前与术后3d,3、12个月相比差异均有统计学意义(P0.05)。根据腰椎功能Macnab评定标准,优15例,良19例,可4例。结论:全内镜I See技术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症疗效确切,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗高位腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PETD)治疗高位腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年5月本院采用PETD治疗的24例高位腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术时间、术中出血量、住院天数,术前及术后12个月腰腿疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),采用Macnab标准评价临床疗效。结果所有患者手术顺利完成。手术时间60~100 min,平均74.6 min;手术出血量15~40 m L,平均24.0 m L;住院天数3~7 d,平均4.3 d;随访时间14~36个月,平均21.1个月。术前腰痛VAS评分为(6.88±1.33)分,术后12个月为(1.96±0.91)分,差异有统计学意义(P0.01);术前腿痛VAS评分为(7.67±1.27)分,术后12个月为(1.83±0.76)分,差异有统计学意义(P0.01)。术前ODI值为(68.8±8.4)%,术后12个月为(20.4±5.6)%,差异有统计学意义(P0.01)。根据Macnab标准,术后12个月随访时优16例、良5例、可2例,差1例,优良率为87.5%。结论 PETD治疗高位腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效,是治疗高位腰椎椎间盘突出症的有效方法。     

Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial

BACKGROUND CONTEXTBiportal endoscopic discectomy has been frequently performed in recent years and has shown acceptable clinical outcomes. However, evidence regarding its efficacy and safety remains limited.PURPOSEThis study aimed to compare the clinical efficacy and safety of biportal endoscopic with that of open microscopic discectomy in patients with single-level herniated lumbar discs.STUDY DESIGNProspective, randomized, multicenter, open-label, assessor-blind, non-inferiority controlled trial.PATIENT SAMPLESixty-four participants suffering from low back and leg pain with a single-level herniated lumbar disc and required discectomy.OUTCOME MEASURESOutcomes were assessed with the use of patient-reported outcome measures (PROMs), visual analog scale (VAS) pain score for surgical site, low back and lower extremity, Oswestry Disability Index (ODI) for lumbar disabilities, European Quality of Life-5 Dimensions value for quality of life, and painDETECT for neuropathic pain. Surgery-related outcomes such as hospital stay, operation time, and opioid usage were collected. Adverse events occurring during the follow-up period were also noted.METHODSAll participants were randomly assigned in a 1:1 ratio to undergo biportal endoscopic (biportal group) or microscopic discectomy (microscopy group). The primary outcome was the difference in ODI scores at 12-months post surgically based on a modified intention-to-treat strategy, with a non-inferiority margin of 12.8 points. The secondary outcomes included PROMs, surgery-related outcomes, and adverse events.RESULTSThe ODI score at the 12-month follow-up was 11.97 in the microscopy group and 13.89 in the biportal group (mean difference, 1.92; 95% confidence interval [CI], -3.50 to 7.34), showing the non-inferiority of biportal group. The results for the secondary outcomes were similar to those for the primary outcome. Creatinine phosphokinase ratios were low in the biportal group. Early surgical site pain was slightly lower in the biportal group (mean difference of VAS pain score at 48-hr, -0.98; 95% CI, -1.77 to -0.19). Adverse events including reoperation showed no significant difference between the groups.CONCLUSIONBiportal endoscopic discectomy was non-inferior to microscopic discectomy over a 12 month period. Biportal endoscopic discectomy is suggested to be a relatively safe and effective surgical technique with the slight advantage of reduced muscle damage. However, the clinical implications of surgical site pain should be carefully considered.     

Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形椎管减压治疗老年腰椎管狭窄症

目的:探讨Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形减压治疗老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS) 的临床疗效。方法:对2018年 12月至 2021年1月采用Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形减压术治疗的29例LSS进行回顾性分析,其中男12例,女17例;年龄63~83(71.52±10.82)岁;患者均伴有明确的间歇性跛行,以双下肢神经源性症状为主;均为单节段椎管狭窄,L_3,4 5例,L_4,5 21例,L₅S₁ 3例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良Macnab评定标准分别对疼痛,下腰痛功能障碍指数及临床疗效进行评价。结果:29例手术均顺利完成,且获得12个月以上的随访。手术时间(73.45±5.89) min,术中出血量(9.93±0.83) ml,住院时间(4.03±0.41) d。术前、术后1 d及术后1、3、12个月时腰痛VAS分别为(2.31±0.88)、(1.45±0.62)、(1.21±0.61)、(1.10±0.55)、(1.03±0.49)分:腿痛VAS分别为(6.48±0.56)、(1.97±0.61)、(1.31±0.59)、(1.17±0.59)、(1.10±0.55)分;ODI评分分别为(38.41±2.74),(18.14±1.17),(5.17±0.53),(5.07±0.45),(4.90±0.48)分;腰腿痛VAS、ODI评分术前与术后各随访时间节点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年按改良Macnab标准评定疗效,结果优22例,良5例,可2例。结论:Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形椎管减压治疗老年腰椎管狭窄症临床疗效满意,具有创伤小、出血少、镜下操作空间大、减压充分、术后恢复理想等优点,同时最大程度地减少了对腰椎稳定结构的破坏,是一种治疗老年腰椎管狭窄症的理想术式。     

两种入路脊柱内镜椎管减压治疗单节段腰椎侧隐窝狭窄症

目的: 探讨椎板间入路脊柱内镜腰椎管减压术(interlaminar percutaneous endoscopic lumbar decompression,IL-PELD)与椎间孔入路脊柱内镜腰椎管减压术(transforamenal percutaneous endoscopic lumbar decompression,TF-PELD)在单节段腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法: 自2018年4月至2021年7月采用脊椎内镜椎管减压术治疗85例单节段腰椎侧隐窝患者,其中男44例,女41例,年龄49~81 (65.5±8.3)岁;病程3~83 (26.7±16.5)个月。根据手术方式不同,分为IL-PELD组和TF-PELD组。其中IL-PELD组47例,男28例,女19例;年龄50~80(66.7±9.3)岁;病程3~65(25.7±15.0)个月。TF-PELD组38例,男16例,女22例;年龄51~78(64.1±7.6)岁;病程4~73(27.9±18.3)个月。记录两组手术时间、出血量、术中透视次数、住院时间及并发症等情况。于术前和术后1、6个月及末次随访时以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛及下肢痛的程度、以Oswestry功能障碍指数(Oswestry disfunction index,ODI)评估腰椎功能。末次随访时以改良Macnab标准评估临床疗效。于术前和术后1周以侧隐窝矢状径评估责任椎间隙侧隐窝的减压程度。结果: 两组均顺利完善手术,无血管损伤、硬膜囊撕裂、神经损伤等严重并发症。所有病例获得1年以上随访,时间14~53(27.0±9.4)个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未发生椎间隙感染。IL-PELD组手术时间(69.3±19.3) min,多于TF-PELD组(57.5±14.5) min (P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05)。TF-PELD组术中透视次数(8.8±2.6)次,多于IL-PELD组(4.8±1.2)次(P<0.05)。两组住院日比较差异无统计学意义(P>0.05)。IL-PELD组术前腰痛、下肢痛VAS及ODI分别为(5.1±2.2)、(6.9±1.3)分、(71.4±12.6) %,TF-PELD组分别为(4.7±1.8)、(6.9±1.3)分、(68.4±13.9) %。IL-PELD组术后1、6个月及末次随访腰痛VAS为(2.4±1.5)、(1.6±0.8)、(1.4±0.9)分,下肢痛VAS为(3.0±1.2)、(1.6±0.7)、(1.5±1.0)分,ODI 为(32.6±11.9) %、(17.4±6.5) %、(19.3±9.3) %;TF-PELD组术后1、6个月及末次随访腰痛VAS为(2.6±1.4)、(1.5±0.6)、(1.4±1.0)分,下肢痛VAS为(2.8±1.2)、(1.6±0.6)、(1.5±1.2)分,ODI为(32.0±11.2) %、(15.0±6.1) %、(20.0±11.3) %。两组术后各时间点腰痛VAS、下肢痛VAS及ODI较术前明显改善(P<0.05),组间差异均无统计学意义(P>0.05),不同时间点-分组交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周时两组侧隐窝矢状径均较术前显著增加(P<0.05),但各时间点两组侧隐窝矢状径组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组改良 Macnab标准比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论: IL-PELD和TF-PELD治疗单节段腰椎侧隐窝狭窄症均能扩大侧隐窝,并取得良好早期临床疗效。     

MAST Quadrant通道下椎旁肌间隙入路单边固定椎间融合治疗退变性腰椎不稳症

目的 :观察MAST Quadrant通道辅助下经椎旁肌间隙入路行单侧椎弓根钉棒固定及单枚cage椎间融合术式治疗腰椎退变性不稳症的临床疗效,探讨该术式的优势。方法:回顾性分析2010年2月至2011年12月资料完整并得到随访经保守治疗无效的退变性腰椎不稳症患者39例,全部采用MAST Quadrant通道辅助下经椎旁肌间隙入路行单边钉棒固定椎间融合治疗,记录患者手术时间、出血量和并发症,在术前、术后1个月及末次随访时进行VAS疼痛评分和下腰痛JOA(包括腰痛主观症状、下肢痛及麻木、感觉障碍和运动障碍)评分以及改良Macnab疗效评定,末次随访拍摄X线片观察椎间融合情况。结果:39例均获随访,随访时间(22.3±8.6)个月,手术时间(138±46)min,出血量(335±152)ml,术中未发生脑脊液漏、脊神经损伤,术后无切口感染。VAS评分由术前7.93±1.27降低到术后1个月2.05±1.18及末次随访1.89±0.42;JOA总评分由术前1.59±0.42提高到术后1个月8.86±0.37及末次随访9.02±0.29。按照改良Macnab标准,优17例,良19例,可3例。末次随访35例椎体间明显骨性融合。结论:MAST Quadrant通道下经椎旁肌间隙入路行单侧椎弓根钉棒固定及单枚cage椎间融合治疗退变性腰椎不稳症,具有安全性好、创伤小、出血少、疗效满意等优点。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗相邻节段退变型腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)术后相邻节段退变(ASD)型腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2012年12月—2014年12月同济大学附属第十人民医院脊柱外科行PETD治疗的28例TLIF术后相邻节段腰椎椎间盘突出患者的临床资料,记录手术时间,术中出血量,住院天数,术前、术后3个月、术后12个月及末次随访时腰部、下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有手术均顺利完成,手术时间为(74.0±8.8)min,手术出血量为(32.6±6.8)m L,住院天数为(2.68±1.06)d,随访时间为(25.1±3.4)个月。术后3个月、术后12个月、末次随访时腰痛和下肢痛VAS评分及ODI与术前相比均有改善,差异均有统计学意义(P0.05)。根据Mac Nab标准,末次随访时患者临床疗效优良率为89.3%。结论 PETD治疗TLIF术后ASD型腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效。