锁骨下血管合并臂丛损伤的手术治疗

锁骨下动脉被臂丛包绕,解剖复杂,血管损伤可导致大出血,常合并臂丛神经损伤,诊断不及时和处理不当会造成上肢永久性的功能障碍。对我们从1998年以来锁骨下动脉损伤合并臂丛神经损伤手术治疗13例总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男10例,女3例;年龄16～4 3岁,平均2 6 .5岁。刀刺伤5例,车祸伤6例,钝器伤2例;开放性损伤9例,已在外院行清创缝合手术7例;闭合性损伤4例。合并动脉瘤4例,加动静脉瘘3例,血管纤维化自行闭塞6例。本组均有不同程度的臂丛神经损伤,其中上干断裂3例,外侧束断裂6例,内侧束伴后束挫伤4例,陈旧性损伤锁骨下动脉纤维化…     

超声引导下局部压迫或注射凝血酶治疗动脉插管术后假性动脉瘤的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声引导下压迫或注射治疗假性动脉瘤的方法及疗效评估。方法 在超声引导下对20例动脉插管术后所致股动脉及锁骨下动脉假性动脉瘤患者，行压迫及注射治疗。结果14例假性动脉瘤采用单纯压迫法治疗，成功率为86％(12／14)。2例锁骨下动脉假性动脉瘤瘤内注射医用吻合胶(OB胶)，1例闭合后动脉瘤处产生硬块，另1例形成远端动脉阻塞。4例注射凝血酶者治疗成功率为100％(4／4)。结论 超声引导下对动脉插管术后假性动脉瘤采用单纯压迫法或瘤内注射凝血酶治疗是简单、安全、有效的方法，而采用瘤内注射医用OB胶则可能产生并发症。     

颅脑损伤性颅内假性动脉瘤的临床诊治

目的探讨颅脑损伤性假设动脉瘤的诊断与治疗要点,为挽救患者生命和提高生活质量提供参考。方法回顾性分析2011年7月至2013年2月期间收治的23例颅脑损伤性假性动脉瘤患者的临床资料,并对其诊断及治疗状况进行总结和分析。结果23例患者均经全脑血管造影确诊为颅内假性动脉瘤,颅脑损伤性假性动脉瘤患者颅脑损伤后突发头痛20例,反复大量鼻衄2例,反复癫痫大发作3例,另外15例检查认定为颅内血肿8例、自发性蛛网膜下腔出血7例。假性动脉瘤位置为：6例在颈内动脉海绵窦段,5例在颈内动脉床突上段,4例在颈内动脉A2段,8例在颈内动脉床突旁段。23例患者均采用开颅切除载瘤动脉、覆膜支架、支架辅助弹簧圈栓塞、弹簧进行栓塞。术后12月随访发现痊愈19例且均无并发症。其余4例有2例偏瘫,2例死亡。结论利用全脑血管造影技术有助于确诊颅脑损伤性假性动脉瘤。开颅手术和血管内栓塞在治疗颅脑损伤性假性动脉瘤有着突出的作用,其中后者更有利于促进患者脑部功能恢复进度。     

多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)在脾动脉假性动脉瘤中的应用价值

目的:分析在脾动脉假性动脉瘤的临床诊断中采用诊多层螺旋CT血管成像技术的应用价值.方法:随机选择入我院诊疗的20例主脾动脉假性动脉瘤患者作为研究对象,对其进行多层螺旋CT血管成像技术扫描检查,以数字减影血管造影及手术结果为据,对检查结果进行分析.结果:多层螺旋CT血管成像技术能准确显示脾动脉假性动脉瘤,本组患者中发生脾门处假性动脉瘤8例,脾动脉主干近端假性动脉瘤7例,脾动脉主干近端假性动脉瘤合并脾门处假性动脉瘤5例.结论:在脾动脉假性动脉瘤诊断中应用多层螺旋CT血管成像技术准确性较高,值得临床推广.     

头颈部创伤性假性动脉瘤的介入治疗

目的 探讨使用血管内介入的方法治疗创伤性假性动脉瘤的疗效。方法 对近10年单纯用介入栓塞的方法治愈的头颈部创伤性假性动脉瘤2l例进行回顾性分析,均经血管造影确诊有血管壁损伤并在血管外形成囊腔,假性动脉瘤的位置分别是：10例位于颈内动脉,8例位于颈外动脉,3例位于锁骨下动脉／推动脉。分别用带纤毛的铂金微弹簧圈、可脱性微球囊、电解可脱性弹簧进行栓塞。结果 单纯闭塞动脉瘤保留载瘤动脉通畅的13例,同时闭塞动脉瘤和载瘤动脉的有8例,1例出现术后视力下降,无其他并发症;术后随访6～24月,无复发表现。结论 对头颈部创伤性假性动脉瘤,经血管内介入栓塞是一种安全有效的方法。     

血管内支架治疗37例锁骨下动脉窃血综合征的术后护理

报告了应用血管内支架治疗37例锁骨下动脉窃血综合征患者的术后护理。术后严格穿刺肢体制动,密切观察穿刺点有无渗血,观察穿刺肢体皮肤的颜色和温度。对于术前合并高血压、糖尿病和脑梗死的患者,还要监测血压、血糖等指标,同时注意做好并发症(动脉血栓形成、假性动脉瘤)的观察与护理。本组1例术后患肢肱动脉血栓形成,1例穿刺部位假性动脉瘤,经积极治疗和护理后均痊愈。     

多层螺旋CT血管成像诊断四肢动脉损伤的初步研究

目的探讨64层螺旋CT血管成像后处理图像结合轴位图像对四肢动脉损伤的诊断价值。方法收集21例四肢动脉损伤患者的下肢或上肢动脉多层螺旋CT血管成像（MSCTA）资料进行回顾性分析,总结其影像学表现,并与手术所见进行对照。结果本组病例中动脉断裂5例,其中1例显示有血栓形成;动脉闭塞4例,均有血栓形成;动脉狭窄2例,其中1例为外压性,另1例为血栓形成所致;假性动脉瘤形成9例,均有血栓形成;动静脉瘘1例。14例患者进行了血管探查手术,MSCTA对于血管损伤和假性动脉瘤的诊断与手术所见完全符合,而对动脉血栓显示的准确率为71.4%。结论MSCTA对于创伤性血管损伤的诊断具有很高的准确性,可推广用于创伤患者血管损伤的筛查。     

B型超声诊断外伤性假性动脉瘤3例

本文报告应用B型超声诊断外伤性假性动脉瘤并经手术证实3例,患者均为男性,年龄34～39岁。假性动脉瘤发生的部位为左锁骨下动脉、左腘动脉、左胫前动脉各1例。其伤后时间1～2个月。主要为锐器外伤,伤口愈合后局部出现进行性增大的肿块,触诊有搏动感。 使用Aloka SSD-250型实时线阵超声仪,探头频率5MHz。根据瘤体部位不同,患者采取相应体     

Moyamoya病合并颅内动脉瘤

目的：研究了Moyamoya病合并颅内动脉瘤的发病机理。临床表现、神经影像学特征以及血液动力学改变。方法：4例患者中2例为假性动脉瘤,2例为囊性动脉瘤,手术治疗2例。结果：3例患者恢复良好。1例假性动脉瘤患者经保守治疗无效死亡。结论：为Moyamoya病合并颅内动脉瘤患者的临床手术及保守治疗提供了依据。     

超声引导下压迫治疗医源性假性动脉瘤的护理

随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的普遍开展 ,医源性损伤已成为假性动脉瘤 (PA)的主要原因 ,国内有报道医源性假性动脉瘤占PA的 72 .1%(31/4 3) [1] 。我校附属一院采用B超引导下压迫修复 (UGCR)治疗医源性假性动脉瘤患者 2 0例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　对象1995年 1月～ 2 0 0 2年 9月 ,共收治医源性假性动脉瘤患者 2 0例 ,男性 12例 ,女性 8例 ,年龄 2 2～77岁 ,病情 2～ 5 6天。其中穿刺股静脉误入股动脉、穿刺锁骨下静脉误入动脉各 1例 (16 -套管针 ) ,肝癌插管化疗 5例 (5F) ,肾动脉成形术 1例 (7F) ,心脏…     

股部假性动脉瘤伴感染16例临床分析

目的：探讨股部假性动脉瘤伴感染的原因，部位，诊断和治疗。方法：对16例股部假性动脉瘤伴感染患者进行手术治疗。结果：原因有局部蜂窝织炎4例，开放骨折使用外固定支架并针道感染2例，医源性穿刺损伤2例，股动脉毒品注射8例。病变部位；旋股外侧动脉分支2例，股浅动脉7例。股深动脉2例，股总动脉3例，旋股外侧动脉总干，胫后动脉分支各1例，所有患者均手术治疗并切除假性瘤壁，10例行动脉重建，6例直接结扎或缝扎分支动脉。结论：外伤特别是毒品注射易导致股动脉主干假性动脉瘤伴感染，动脉造影可确诊，主要采用手术治疗，主干动脉需需行动脉重建。     

彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用

目的 探讨彩色多普勒超声诊治假性动脉瘤的方法和可行性。方法 对40例假性动脉瘤患者的声像图进行总结分析。结果 本组假性动脉瘤的超声诊断与血管造影和手术结果符合率达100％。2例穿刺造影术后股动脉假性动脉瘤患者，经超声引导下压迫治疗获得治愈。结论 彩色多普勒超声检查是诊断假性动脉瘤可靠的有效方法。动脉穿刺所致的医源性假性动脉瘤患者，超声引导下压迫治疗可作为首选的治疗方式。     

超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞对治疗医源性肾出血的临床应用价值.方法 对杭州师范大学附属医院2005年11月至2010年11月期间19例经保守治疗失败的医源性肾动脉损伤出血患者进行诊断性肾动脉造影,确定出血部位及性质,再行超选择性插管至出血动脉,采用弹簧圈或者弹簧圈联合明胶海绵进行栓塞治疗.结果 19例患者经DSA肾动脉造影证实:出血部位均为肾段及段以下动脉分支,其中肾段动脉9例,叶间动脉6例,弓状动脉4例.单纯肾段动脉损伤出血2例,伴假性动脉瘤9例,伴动静脉瘘5例,伴假性动脉瘤合并动静脉瘘3例.本组中2例假性动脉瘤患者采用微弹簧圈栓塞后,发现仍有少量出血,采用明胶海绵颗粒补充栓塞,其余17例患者均单独采用弹簧圈栓塞.19例患者均一次性栓塞成功止血,随访无l例复发.结论 超选择性肾动脉栓塞技术是治疗医源性肾损伤出血的一种安全、有效的方法.     

创伤性假性动脉瘤的影像诊断及介入治疗

目的：研究创伤性假性动脉的影象学表现和介入治疗的作用。方法：分析16例创伤性假性动脉手术前CT、MRI、多普勒超声波及动脉造影表现，其中14例手术及病理证实。5例无法手术者行径导管出血动脉弹簧圈栓塞术。结果：假性动脉瘤的影像学特征性表现分别是；多普勒超声显示软组织肿块内动脉性血流、MRI上表现为流空、CT和动脉造影上则示为造影剂外溢。5例无法一期手术者行径导管出血动脉弹簧圈栓塞术，其中4例术后7－10d转行二期血肿清除术，1例胃十二指甩动脉假性动脉瘤经弹簧圈栓塞后无需手术治疗。结论：假性动脉瘤在CT、MRI、多普勒超声波及动脉造影（DSA）影像学检查上具有特征性表现。经导管动脉栓塞术对某些不宜手术的假性动脉瘤治疗不失为一种良好的选择。     

血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析

目的分析血液透析患者穿刺血管通路所致假性动脉瘤的相关因素,探讨临床如何预防并及时诊治此严重并发症。方法回顾性分析我院收治的12例血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者的临床特点与导致假性动脉瘤可能的危险因素,进一步了解假性动脉瘤的特征及处理方法。结果血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤可能与直接穿刺动脉、穿刺不顺利、动静脉内瘘使用不规范、透析过程中肝素的应用及患者高血压、动脉硬化、糖尿病等有关,手术是其有效的治疗方法。结论血液透析患者,尤其是合并高血压、动脉硬化、糖尿病的患者不选择直接穿刺动脉作血管通路,首选自体动静脉内瘘,医务人员应掌握其使用时机及穿刺方法,定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症。假性动脉瘤应早期手术治疗。     

周围动脉损伤的修复与重建(附12例报告)

报告12例周围动脉损伤的修复与重建手术。根据伤后的时间及病理学改变将周围动脉损伤分为三期：（1）急性期；（2）假性动脉瘤形成期；（3）动脉瘤完善期。根据损伤部位及时期不同采取不同的修复与重建方式；破口直接缝合8例，其中4例先用球囊导管堵塞破口控制出血，然后行修复手术；端端吻合1例，动脉瘤切除，人造血管移植2例；动脉瘤切除，近远端血管结扎1例。全部病人一期修复成功，无手术并发症及供血以远脏器缺血发生。结论：周围动脉损伤应尽早行修复和重建手术，球囊导管堵塞控制出血使损伤急性期及假性动脉瘤期的修复手术更加安全、可靠。     

彩色多普勒超声诊断四肢动脉假性动脉瘤25例

目的 提高超声对四肢动脉假性动脉瘤的诊断能力。方法 观察四肢动脉假性动脉瘤的超声特征,并与螺旋CT或动脉造影及手术结果进行对照,且6例病人在超声引导下局部注射凝血酶治疗。结果 本组假性动脉瘤的超声诊断与螺旋CT、动脉造影及手术结果对照,符合率100％。6例病人在超声引导下局部注射凝血酶治疗获得成功。结论 超声诊断四肢假性动脉瘤准确、简便、无创,且还可在超声引导下进行治疗。     

锁骨下血管损伤的外科治疗

锁骨下血管损伤比较少见，但该处血管损伤出血量大，若术中不能有效控制出血，死亡率极高。我院1982年10月～1996年10月共手术治疗锁骨下血管损伤9例。结果8例痊愈，l例死亡，现总结如下。1资料和方法1．l一般资料：本组男7例，女2例，年龄15～60岁。刀刺伤4例，玻璃割伤2例，车祸2例，爆炸伤1例。锁骨下动脉损伤6例；并锁骨下静脉损伤5例，锁骨下静脉损伤3例。损伤血管类型：切线伤2例，星芒型伤2例，断离伤3例，撕裂伤2例。右侧6例，左侧3例。合并伤：血气胸4例，锁骨骨折4例，臂丛神经损伤2例；伴出血性休克5例。1．2手术方法及结果：本…     

膝下动脉假性动脉瘤的腔内治疗并文献回顾

目的 评估腔内治疗膝下假性动脉瘤的临床疗效.方法 解放军总医院血管外科自2010年4月至2011年7月对3例膝下假性动脉瘤患者采用腔内治疗,其中2例为外伤性胫前动脉假性动脉瘤,1例为白塞病所致胫腓干假性动脉瘤.手术均在局麻下进行,X线透视下覆膜支架在破口处经球囊扩张后释放,封闭动脉瘤,之后造影观察支架位置变化、瘤腔封闭情况及远端动脉血流情况.结果 修复胫腓干假性动脉瘤时支架远端刺破腓动脉,遂转行弹簧圈支架内栓塞,其余2例均成功完成支架置入.术后随访2-15个月,患肢均可负重活动.2例支架成功置入的患者超声或CT造影均显示支架内通畅性良好.结论 覆膜支架治疗膝下假性动脉瘤早期效果确切,适宜临床中开展.但对于白塞病血管病变,支架置入需慎重.其远期结果尚待进一步观察.     

腹腔镜下胆囊切除术后肝动脉假性动脉瘤形成

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后肝动脉假性动脉瘤形成的病因、诊断及治疗；方法：回顾性分析2000年1月至2007年12月在我院行LC术且并发胆道损伤的患者；结果：16例LC术后胆道损伤患者中，3例发生肝动脉假性动脉瘤，以呕血和／或黑便为首发症状，胆漏及感染是导致肝动脉假性动脉瘤的两个重要因素，经介入栓塞治疗后预后良好；结论：HAP是LC术后少见但凶险的并发症，对LC术后胆道损伤患者因加强警惕，争取早期诊断，早期治疗。