婴儿巨大食管重复囊肿1例

患儿男,3个月,主因发现黑便15天入院。血常规:Hb 47 g/L,PLT324×109/L。超声示右侧胸腔囊性占位。胸片示右侧胸腔积液。CT平扫纵隔窗见后纵隔巨大多房囊性肿块,与食管关系密切(图1);病变大部分位于右侧胸腔,向左侧胸腔延伸,心影向左移位,气管、双侧主支气管、大血管受压前移;右肺容积明显减小,右肺下叶部分肺不张;部分颈、胸椎体呈蝴蝶椎;CT增强示肿物边缘及分隔明     

小细胞肺癌误诊为恶性间皮瘤1例

患者男,33岁,因干咳、活动后呼吸困难20天入院.于当地医院接受消炎治疗20天,效果欠佳.入院查体:一般状况良好,右侧肩胛下区触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱.痰结核菌涂片阴性.CT示右侧肺内可见多发大小不等的团块状阴影沿胸膜分布,右肺上叶可见不规则形实变影,其内可见支气管充气征,纵隔向左移位,纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结(图1、2).右侧大量胸腔积液.考虑右侧胸膜恶性间皮瘤,伴右肺上叶肺不张.入院后反复抽取胸水为血性,胸水常规以淋巴细胞为主,胸水中LDH升高875 IU/L,蛋白定量＞3 g/L.CT引导下穿刺病理证实为小细胞癌(图3).     

右侧胸腔积液,胸痛,气急,午后低热

1 病历摘要 患者女,53岁,农民。因发热伴右侧胸痛、气急半月于1995年4月6日入院。起病无明确原因,右侧胸痛呈持续性,深呼吸及咳嗽时加剧,伴午后发热(38℃±),轻度干咳,虚弱多汗,食欲不振。既往健康,否认石棉接触史及结核病史。查体:体温38.2℃,脉搏90次/分,呼吸30次/分,血压16/10kPa。右侧胸廓稍饱满,触诊语颤减弱,右肺中下部叩诊实音、呼吸音消失。心脏、腹部检查未见异常。血红蛋白133g/L、白细胞9.7×10~9/L、NO.77、LO.23、血小板344×10~9/L,胸部平片示右中下肺一片密实影,呈外高内低弧形。4月6日胸腔穿刺放出淡黄色胸腔积液1000ml后,胸部CT检查结果为“右侧中量胸腔积液,     

读片窗

病例女,46岁,咳嗽、胸闷气短半年,右侧胸部疼痛1个月,加重5天入院。查体：体温37.5°C,脉搏72次/分,血压140/90mmHg,全身浅表淋巴结无肿大,气管居中,右下肺可闻及少量湿啰音。实验室检查无异常。X线平片示右肺中下野10．2cm×．9．8cm软组织占位，边界较清，双肺门影不大。     

酷似肺癌的肺部隐球菌感染1例

患者,女,31岁。主因咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月余,加重伴右侧胸痛15天而入院。入院前4个月经常咳嗽,咳白色粘痰,3个月前咳痰较前加重伴血丝,以肺炎、支气管扩张于当地医院用青霉素治疗15天,未见好转,并伴右侧胸痛,胸部CT检查,诊断为右肺周围型肺癌转来我院。发病后无明显发热,平素体健。入院查体:T37℃,BP120/75mmHg(16/10kPa),R 24次/分,发育正常,全身浅表淋巴结无肿大,右下肺背部叩浊,语音传导正常,未闻及干湿性哕音。心脏、腹部检查无异常发现。辅助检查:WBC 11.9×10~9/L,N 0.84,L 0.16,Hb 125g/L,分别送痰     

胃镜诊断多发食管憩室伴食管支气管瘘1例

患者女,61岁,因咳嗽咯痰伴发热,右胸痛,呛咳10d,于2000年9月20日入院.人院检查:体温38.5℃,一般状况尚可,右肺底可闻及湿啰音.上消化道钡透示:食管支气管瘘、CT片示右肺多发囊状影,右肺下叶斑片状阴影,血白细胞15.7×109/L.初步诊断食管支气管瘘,右肺囊肿,右肺下叶炎症,建议胃镜确诊后手术治疗.     

肺切除术后肺动脉残端栓塞超声表现1例

患者男,67岁.因支气管扩张行右肺切除术后32年,咳嗽、咯痰伴气喘1周.查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,右侧胸廓塌陷,心脏向右侧移位,左肺闻及少许湿哕音.临床诊断:右肺切除术后,急性支气管炎.     

抢救1例流行性出血热合并肝昏迷的体会

病例介绍: 患者,男性,59岁,因畏寒,发热6天,于1982年1月14日入院。患者6天前突然发冷,发热,伴头痛,全身酸痛,恶心,呕吐,在分场医院住院治疗3天后(用药不详),病情加重,呕吐频繁,谵妄,神志模糊。病后很少进食,后2天各排稀便一次,尿量减少。由分场医院转送我院,门诊以胸膜炎收住内科。入院时,体温40℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压120/90毫米汞柱,急性重病容,神志模糊。上胸部皮肤潮红,软腭及两腋下见散在出血点,舌底右侧有一瘀斑,右肺呼吸音减弱,余无阳性发现。血红蛋白11.8克％,白细胞19200/立方毫米,嗜酸性粒细胞3％,中性粒     

读片窗及答案

病例女,46岁,咳嗽、胸闷气短半年,右侧胸部疼痛1个月,加重5天入院.查体:体温37.5℃,脉搏72次/分,血压140/90mmHg,全身浅表淋巴结无肿大,气管居中,右下肺可闻及少量湿啰音.实验室检查无异常.X线平片示右肺中下野10.2cm×9.8cm软组织占位,边界较清,双肺门影不大.     

双侧气胸同时排气死亡一例教训分析

患者,女性,46岁,农民,以反复咳、痰、喘四年,再发加重伴闷气一周为主诉入院。入院时端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张。两上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,两下肺可闻及小水泡音;心率90次/min,律齐,无杂音;肝右肋缘下刚可触及;下肢无浮肿。X线胸片:示双胸腔上部积气征象,右肺尖部被压缩,左肺被压缩1/3,双下肺可见密度增高影,提示双侧气胸并双下肺感染;心电图:示肺型P波,肢导QRS低电压;血化验:WBC15×10~9/L,N85％,L25％。临床诊断:慢支并双侧自发性气胸双下肺感染。经吸氧、抗感染、止咳、祛痰等综合性治疗,症状渐减轻,病情好转,一周后下床右手用力按床头柜时咳嗽,突感右侧     

表现为支气管胸膜瘘的肺大细胞癌1例

患者 ,女性 ,5 4岁 ,因咳嗽 1月 ,间断咯血 1周 ,胸闷、气急 3天 ,于 2 0 0 0年 1月 13日入院。 1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰 ,夜间尤甚 ,自服“红霉素”等药物后略改善 ,入院前1周突然剧咳 ,随即咯鲜血 2 0 0ｍｌ ,伴右侧胸背疼痛 ,深呼吸时明显 ,无发热 ,在当地医院经补液、静滴头孢拉定、垂体后叶素、止血芳酸、静推立止血等治疗后转为咯暗红色血块 ,但右胸背痛未缓解 ,摄胸片发现右下肺炎伴少量胸腔积液。 3天前因咳嗽加重伴胸闷、气急 ,复查胸片示右侧液气胸 ,右肺压缩 2 /3 ,血象等化验正常。遂行闭式胸腔引流术 ,引出大量…     

胸壁血管外皮细胞瘤1例

患者,女，36岁．因右侧胸痛、干咳、胸闷3年，加重10余天而入院就诊。检查：右第7肋以下叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，X片示右侧少-中等量胸腔积液，超声检查：右侧胸腔第八肋以下可见液性暗区．最大深度约4．0cm     

原发性支气管肺淀粉样变1例分析

对原发性支气管肺淀粉样变1例分析如下. 1 病历摘要 女,66岁.因反复间断性咳嗽、咳痰3 a,胸背部酸痛1周于2009-08入院.无活动后憋气、声音嘶哑等不适,无吸烟史.体格检查:胸椎10～11局限性压痛,余无阳性体征.入院后肺部CT示:右肺中叶内侧段和右肺下叶后基底段慢性炎症性病灶;胸腰椎骨质增生伴部分椎间盘变性.实验室检查无明显异常.电子支气管镜检查见气管后壁及右侧支气管内后壁呈结节状突起,黏膜表面光滑,右侧支气管中叶及下叶内基底段管口轻度狭窄,少许稀薄分泌物,于气管和右侧支气管病变处活检.病理报告支气管黏膜组织中见较多红染物质,刚果红染色阳性,确诊为支气管淀粉样变.     

头孢哌酮致凝血功能障碍1例

患者,女,82岁,主因咳嗽咳痰1周伴发热3天,于2007年7月22日入院,既往有冠心病史2年,平时未服药物。查体:体温37.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清楚,皮肤黏膜无黄染、瘀斑及出血点,口唇无发绀;双肺呼吸音粗,右肺可及湿性啰音,心率90次     

胸腔灌注胞必佳引起过敏反应1例

患者女 ,6 9岁。因刺激性干咳 3个月于 2 0 0 0年 11月 5日收住院。患者于 3个月前无明显原因出现刺激性干咳 ,经抗生素治疗无效。ＣＴ检查发现右肺癌并纵隔淋巴结转移 ,右侧胸腔积液伴右下肺叶肺不张。查体示一般情况尚可 ,神志清晰 ,精神好。Ｔ36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 10ｋＰａ,双锁骨上未触及肿大淋巴结 ,右肺下部叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿性罗音。入院后行胸腔穿刺术 ,患者取坐位 ,局麻后在腋后线第 9肋间进针 3ｃｍ ,引流出血性胸水5 0 0ｍｌ,然后胸腔内注入胞必佳 6 0 0 μｇ加ＮＳ 6 0ｍｌ加地…     

胸腔积液中检出嗜酸性粒细胞并嗜碱性粒细胞增高一例

病例：患者,男,71岁。因咳嗽、咳痰20余年,加重喘憋伴发热3月,言语不清,右侧肢体肌力减弱1月余,门诊拟＂右上肺阻塞性炎症、阻塞性支气管曲霉菌病＂收入院。入院查体：T 36.8℃,P 84次/分,R22次/分,BP 130/90mmHg。神志清、语言不清、活动迟缓、肌力减退,桶状胸,右肺叩诊过清音,语颤不对称,右肺呼吸音低,双肺未闻及干性啰音。心界无增大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛。右侧肢体肌力Ⅲ级。     

两例肺梗塞误诊分析

例一,男,39岁,突发右侧胸痛,呼吸困难伴晕厥半小时以胸痛待查入院(既往健康)。体检,T37℃,P96次/分,R60次/分,BP16/10kP。急性病容,半(?)位,口唇轻度紫绀,口周疱疹结痂,颈静脉无怒张,气管居中,右肺第四前肋、第六后肋以下叩诊呈实音,呼吸音消失,心率96次/分,律齐,无杂音,心界不大,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿。500mAX 线机透视转体观察并拍片示:右肋膈角变钝,右肺门处可见楔形密度增高影,边缘相对光整,右膈肌抬高至第四前肋水平。肺 CT 示:(9#、10#)右肺野前部有一呈三角形的密度增高区,尖端指向肺门。肺灌注显像(99mmTc—mAA)示:右肺中下叶放射性缺损;肺阳性填充显像(99mTc—GH)示:无局限性异常放射性浓集区。心脏超声(m、B)未见异常;心电图示:S_1、Q     

通心络扩展应用拾遗

头痛案 患者孙某,女,50岁,农民,因右侧肢体功能障碍伴言语不利一天为主诉入院.患者于入院前无明显原因出现右侧肢体软弱无力,并出现言语不利,原有高血压病史5年,偏头痛病史8年,无糖尿病史.行颅CT示:脑梗塞.查体:血压150/90mmHg,心肺正常,右侧肢体肌力Ⅲ级.入院后给予脱水、降压、活血等常规治疗,病情一度好转.     

胆固醇性胸腔积液1例

1　病例简介患者 ,杨某某 ,男 ,64岁。因反复右侧胸痛 18年 ,加重 8天 ,于 2 0 0 0年元月 5日入院。患者从 1982年始起右侧胸痛 ,当地医院多次胸片示右侧胸膜增厚及少量积液 ,按结核性胸腔积液治疗 ,患者曾断续性服用利福平、异烟肼及强的松等药物治疗 ,症状时隐时现。 8天前受凉后右侧胸痛加剧 ,呈持续性胀痛伴阵发性针刺样痛 ,当地医院胸片示右侧胸腔积液较前增多 ,未行特殊治疗而入我院求治。体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,全身淋巴结无肿大 ,右侧胸廊稍饱满 ,右肺触觉语颤减弱 ,右下肺呼吸音低 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,肝、脾未触及 ,脊柱…     

以脓胸为首发症状的结肠脾曲癌一例

患者男,42 岁,因"胸痛伴呼吸困难、发热1 d"于2011 年7 月25 日经急诊收治入院.患者入院前1 d 无明显诱因突发左侧 胸部锐性疼痛,伴呼吸困难、胸闷、心慌症状,伴寒战、发热,体温 最高39 ℃,伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰.入院查体: 体温 38.5 ℃,心率140 次/min,血压115/65 mm Hg,呼吸45 次/min, 急性痛苦面容,喘息状,张口呼吸,口唇无发绀,左侧呼吸动度减 弱,触觉语颤增强,叩诊浊音,右侧叩诊清音,左肺呼吸音减弱, 可闻及少量湿啰音,右肺呼吸音清.实验室检查:血常规示白细 胞计数35 ×109 /L,粒细胞91.7%,血红蛋白84 g/L,血小板790 ×109 /L;生化示肝肾功能及电解质基本正常,总蛋白70 g/L,白 蛋白26 g/L;血气分析示pH 值7.47,PCO2 24 mm Hg,PO2 58 mm Hg,SO2 92%,HCO- 3 17.2 mmol/L,BE -5.3 mmol/L.胸部 X 线及胸部CT 示左侧大量胸腔积液,纵隔及气管右移,右侧支 气管肺炎(图1,2).心电图示窦性心动过速.