胰腺横断伤的处理及并发症防治

目的：探讨胰腺横断伤的手术方式选择及并发症的防治。方法：回顾性分析9例胰腺横断伤的临床资料。结果：治愈8例，死亡1例。并发症：胰痿2例，胰腺假性囊肿1例，腹腔脓肿2例，应激性溃疡1例，ARDS1例。结论：手术探查为诊断胰腺横断伤的重要手段之一；其手术方式的选择取决于损伤的部位、程度及有无合并伤；术式的正确选择，术中严密止血、合理切除、疏通胰管、充分引流，是防止并发症的重要措施。     

闭合性胰腺横断伤诊治体会（附6例报告）

目的探讨闭合性胰腺横断伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤6例的临床资料。5例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,4例合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合＋胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合3例,胰体尾部切除＋近侧断端缝合1例,胰头侧断端缝合＋远端胰管支架外引流1例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘1例,创伤性胰腺炎2例;治愈5例,死亡1例。结论胰腺横断伤的手术治疗方式应根据胰腺横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流。术后常规应用生长抑素抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少并发症。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的 对胰腺损伤的临床特点、诊断及外科治疗结果进行分析。方法 回顾性总结1997～2003年经手术证实的胰腺损伤13例。结果 单纯胰腺损伤1例，合并伤12例，其中合并2个以上脏器损伤6例，占46％。13例均治愈，治愈率100％，有术后并发症7例，发生率54％。结论 掌握胰腺损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率。根据伤情选择合理、安全的方式，及时治疗术后并发症是提高疗效的关键。     

胰腺损伤诊断与治疗

目的 对胰腺损伤的临床特点，诊断及外科治疗结果进行分析。方法 回顾性总结1997——2003年经手术证实的胰腺损伤13例。结果 单纯胰腺损伤1例，合并伤12例，其中合并2个以上脏器损伤6例，占46%。13例均治愈，治愈率100，有术后并发症7例，发生率54％，结论 掌握胰腺损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率。根据伤情选择合理，安全的方式，及时治疗术后并发症是提高疗效的关键。     

胰腺损伤的外科诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性总结58例胰腺损伤病人的临床资料,分析胰腺损伤的诊断方法、损伤程度与手术方式及治疗效果。术前确诊15例,其余均在术中确诊。基本手术方式有胰腺创面清创、缝合,胰腺空肠Roux-Y吻合,改良十二指肠憩室化及胰十二指肠切除手术等。结果治愈47例,术后发生各种并发症15例,死亡11例,其中4例死于严重合并伤,7例死于胰腺损伤后各种并发症。结论重视胰腺损伤的早期诊断,选择合理的术式并及时手术,加强围术期处理,可提高胰腺损伤的救治成功率。     

胰腺损伤的临床特点及术式探讨

目的：探讨胰腺损伤的临床特点及手术方式。方法：回顾性分析48例胰腺损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤42例,开放性损伤6例。Ⅰ级胰腺损伤12例,Ⅱ级22例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。42例（88％）合并有腹内其它脏器损伤。结果：全组仅23例术前明确诊断。手术治疗44例,非手术治疗4例。19例发生并发症,43例治愈,5例（11％）死亡。结论：胰腺损伤具有合并伤多、病情重,术前确诊率低,术后并发症发生率高。死亡原因主要与严重的合并伤有关。淀粉酶测定可以作为诊断的线索,术中判断有无主胰管损伤是手术治疗的关键。     

胰腺损伤28例手术治疗体会

胰腺损伤病情危重,其处理较为困难,并发症多,病死率高。我院自1985年1月至1999年12月手术治疗胰腺损伤28例。现报告如下:1　临床资料11　一般资料本组28例,男25例,女3例。年龄22～68岁,平均年龄402岁,其中40岁以下的青壮年26例。主要致伤原因为车祸伤及挤压伤,只有1例为刀刺伤。闭合伤27例,开放伤1例;合并肝破裂6例、脾破裂11例、胃损伤2例、胆总管横断1例、胆囊撕脱1例、右尺桡骨骨折1例、右股骨干骨折1例、肠系膜上静脉破裂2例、合并十二指肠损伤8例。12　胰腺损伤程度及手术方式全组病人均经手术探查明确诊断,对胰十二指肠外其它脏器损伤…     

胰腺外伤42例临床分析

目的:总结胰腺外伤的临床表现及外科治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的42例胰腺外伤病例的临床资料.结果:本组患者均行手术治疗,并发症有胰瘘8例、胰腺假性囊肿5例、腹腔脓肿2例;39例治愈,术后死亡3例,其中1例死于多器官合并伤,2例死于严重胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭.结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键.     

胰腺损伤的早期诊断及治疗

总结我院2000年10月～2011年10月收治胰腺损伤18例的临床资料。结合病史,B超阳性率44.45%,CT检查阳性率66.67%,淀粉酶测定阳性率38%,保守治疗2例治愈;16例行手术探查,死亡1例。胰腺损伤早期多无明显的症状和体征,且多伴合并伤,病情复杂,术前明确诊断率低,易被漏诊或误诊,术前根据具体损伤部位、程度及合并伤选择恰当的术式,同时积极防治并发症,降低死亡率。     

胰腺损伤39例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断方法、手术中应对措施及并发症防治。方法回顾性分析39例胰腺损伤的临床资料。结果本组39例中治愈34例，治愈率87．2％；死亡5例，病死率12．8％。单纯胰腺损伤5例（12．8％），合并其他脏器伤34例（87．2％）。发生损伤性胰腺炎3例，胰瘘7例，假性胰腺囊肿5倒，消化道出血3例，小肠梗阻1例。结论提高对胰腺损伤的警惕性。剖腹探查是最可靠的早期诊断方法，应施行简单有效的术式，及时、合理的手术治疗及术后通畅引流是改善预后的关键。     

外伤性颅骨缺损修补手术80例临床经验总结

目的探讨外伤性颅骨缺损修补手术的适应证、时机、材料选择、技巧及并发症的防治。方法对80例外伤性颅骨缺损行颅骨修补手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果外伤性颅骨缺损分别选用进口钛板46例。自体骨15例，硅橡胶涤纶丝网12例，有机玻璃6例，同种异体骨1例。颅骨修补手术距受伤时间45d-6年。手术方法有覆盖法和镶嵌法。18例出现不同程度的术后血肿、积液、感染、癫痢等并发症，发生率22．5％，无手术死亡病例。结论对于颅骨缺损直径≥3cm、颅骨缺损时间2—3月为最佳手术时机。目前手术材料选用进口钛板，其手术方法最简单，并发症最少，疗效最佳。     

创伤性肾包膜下血肿11例临床分析

目的 探讨创伤性肾包膜下血肿的发病原因及诊断、治疗方法.方法 回顾性分析11例创伤性肾包膜下血肿患者的临床资料,其中外伤性肾包膜下血肿4例,医源性肾包膜下血肿7例,包括体外冲击波碎石术(ESWL)后4例、输尿管镜下碎石术后2例、经皮肾穿刺活检术后1例.分别给予保守治疗、B超引导下经皮穿刺引流治疗及开放手术治疗.结果 11例中保守治疗4例,B超引导下经皮穿刺引流治疗6例,手术探查1例.保守治疗及B超引导下经皮穿刺引流治疗10例中的7例获随访1～3年,愈后良好,未发现肾性高血压、肾功能受损、肾积水、肾脏化脓性感染等并发症.手术探查1例因肾包膜下血肿和肾创伤严重术中出血行病变肾脏切除术.结论 创伤性肾包膜下血肿多发生于腰腹部撞击. 伤,医源性创伤如ESWL、输尿管镜下碎石术、经皮肾穿刺活检术等操作后.CT和B超检查是创伤性肾包膜下血肿主要诊断方法.创伤性肾包膜下血肿保守治疗及B超引导下经皮穿刺引流治疗可取得良好的效果,应尽量避免开放手术治疗.     

胰腺闭合性损伤22例的诊治体会

目的：总结闭合性胰腺损伤的诊治经验。方法：回顾分析1980年－2000年上海市第五人民医院收治的22例闭合性胰腺损伤。结果：根据胰腺损伤的程度分别行裂口缝合引流术，远侧胰切除、近侧胰缝合术，远侧胰切除、胰断端与空肠Roux-en-Y吻合术，近侧胰缝合、远侧胰空肠Roux-en-Y吻合术，胰十二指肠切除术，术后并发创伤性胰腺炎1例，胰瘘3例，左膈下脓肿1例，全部治愈。结论：闭合性胰腺损伤术前诊断不易，术中应仔细探查胰腺。及时、合适的手术治疗是决定病人预后的关键。     

Traumatic coronary artery fistula

Objective: To present a case of traumatic coronary artery fistula caused by blunt injury. Clinical features: A previously healthy 20-year-old motor cyclist was involved in a motor vehicle accident. He suffered acute myocardial infarction secondary to a traumatic coronary artery fistula (CAF). His other injuries included a fractured left clavicle, bilateral small pulmonary contusions and pneumothoraces, pneum-omediastinum and a small subcapsular haematoma of the liver. Intervention and outcome: He was managed conservatively. Recovery was complicated only by pericarditis and he was well one year after the injury. Conclusion: Traumatic CAF may result from blunt chest trauma and may be diagnosed from history, physical examination, and ECG changes. An echocardiogram should be performed in patients with positive ECG findings or the development of a new continuous murmur. Coronary angiography remains the gold standard but is rarely indicated in the acute situation. Regular follow up is required as traumatic CAF has a high incidence of late complications. With symptomatic CAF, the recommended treatment of surgical repair has a high success rate with few complications.     

腓总神经损伤18例修复与功能重建的回顾性分析

背景:伤后手术时间、手术方法选择对周围神经损伤后修复与功能恢复程度具有一定参考价值.目的:探讨相关因素对腓总神经损伤后修复与功能重建的影响.设计:病例分析.单位:中国医科大学第四附属医院骨外科.对象:选择1991-01/2001-01在中国医科大学第四附属医院骨外科病房住院治疗的单纯腓总神经损伤患者18例.男15例,女3例;年龄12～61岁,平均26.5岁;完全断裂9例,不完全断裂3例,卡压1例,挫伤4例,不可逆损伤1例;伤后0.5 h～6个月入院.方法:患者入院后均行腓总神经探查术.行神经吻合12例,神经松解2例,肌腱移位1例,3例保守治疗.术后常规应用抗生素,活血药物及神经营养药物,并指导患者被动功能锻炼,防止关节僵硬及肌肉萎缩.主要观察指标:术后6个月时对腓总神经功能恢复进行评定(优:同侧胫前肌肌力4以上;良:同侧胫前肌肌力3级;可:同侧胫前肌肌力2级;差:同侧胫前肌肌力1级或0级).结果:18例患者均进入结果分析.其中优10例,良6例,可2例,优良率为89%(16/18).结论:对腓总神经损伤患者,确诊后应尽早行一期修复断裂神经,有利于肢体的功能恢复.     

Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessment of acute aortic syndromes

Acute aortic syndromes refer to the spectrum of aortic emergencies that include nontraumatic diseases of the aorta, such as aortic dissection, intramural hematoma, penetrating atherosclerotic ulcer, aortic aneurysm leak, as well as traumatic aortic transection. Patients presenting with nontraumatic acute aortic syndromes usually have a similar clinical profile; hence, clinical diagnosis is difficult. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) allow for specific diagnosis of the underlying condition. Traumatic rupture of the aorta is one of the most dreaded complications of blunt chest trauma; therefore, in patients with high-risk deceleration injuries, radiographic assessment of the aorta is crucial. Imaging methods should detect even subtle aortic wall disruption and should provide a mechanism for communicating the findings to the surgical team. Noninvasive, cross-sectional imaging techniques have proven efficacy in the diagnosis of aortic pathology and have largely replaced aortography. Both CT and MR imaging provide aortogram-like reconstruction of the original data sets, and in addition to assessing the aortic lumen, permit detailed evaluation of the aortic wall, as well as comprehensive assessment of thoracic and abdominal viscera. This article addresses the role of different imaging modalities in assessment of acute aortic syndromes, with focus on CT and MRI, and with discussion of the key imaging findings that allow distinction among the various aortic pathologies.     

Pancreatic fistulae (author's transl)]

The incidence of postoperative persistent external fistulae following inflammatory or traumatic lesions of the pancreas has increased over the past years. The choice of the optimum time for surgical rectification of this condition, as well as the operative technique is discussed in this review of the literature and 11 cases treated under our care over the past 15 years. It appears advisable 1) not to wait longer than about 6 weeks to carry out operative closure of the fistula (this period of time being necessary for the fistula to develop by granulation), 2) to undertake fistulo-jejunostomy with long section of the canal of the fistula, if possible, especially when applying the "pull through" method and 3) to place, if possible, the drainage tubing along the gastrocolic ligament, during the initial operation thereby selecting the most advantageous site for the development of any subsequent fistula.     

CT对腹部空腔脏器闭合性损伤的诊断价值

目的探讨CT对腹部空腔脏器闭合性损伤的诊断价值。方法对16例腹部空腔脏器闭合性损伤患者进行分析。结果本组腹部空腔脏器闭合性损伤患者,胃损伤3例,十二指肠损伤2例,空肠损伤3例,回肠损伤5例,结肠损伤3例。5例腹腔内可见气体,1例呈点状类圆形气体局限于肠系膜间伴肠系膜血肿,1例呈窄奈状气体局限于左肾旁前间隙内。腹腔积液或腹膜后积液11例。肠壁增厚或伴肠系膜血肿4例。口服可溶性造影剂外溢1例,局部胃壁周围脂肪间隙密度增高。结论对腹腔空腔脏器的损伤CT能检出X线或B超无阳性发现者,对此病早期诊断及预后具有重要价值。     

经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血分析

目的回顾性评价经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血的效果。方法应用经胸食管横断吻合器再吻合术在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时，离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果本组共11例患者，择期手术9例，急症手术2例，无手术死亡。11例患者均获得长期随访，无再出血或严重并发症发生，于术后1年因肝功能衰竭死亡1例，术后2年1例死于肝癌，其余9例均生存5年以上，5年生存率81．82％（9／11）。结论经胸食管横断吻合器再吻合术适用于门静脉高压术后再出血患者，该手术时间短，止血彻底，预后良好。