胰腺横断伤的处理及并发症防治

目的：探讨胰腺横断伤的手术方式选择及并发症的防治。方法：回顾性分析9例胰腺横断伤的临床资料。结果：治愈8例，死亡1例。并发症：胰痿2例，胰腺假性囊肿1例，腹腔脓肿2例，应激性溃疡1例，ARDS1例。结论：手术探查为诊断胰腺横断伤的重要手段之一；其手术方式的选择取决于损伤的部位、程度及有无合并伤；术式的正确选择，术中严密止血、合理切除、疏通胰管、充分引流，是防止并发症的重要措施。     

成功抢救3例胰腺横断伤的护理

胰腺横断伤在闭合性腹部伤中比较少见,死亡率高达28．6％～33％。临床护理工作是提高患者成活的重要环节。现将我院1990年以来抢救的3例胰腺横断伤的护理体会报告如下。1病例介绍例1,患者男,19岁。被汽车撞伤腰部后2小时入院。血压16．0／100kPa,脉搏86次／分,面色苍白,全腹疼痛,以中腹部明显。查体：腹肌紧张,穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内血性液体约1400ml,横结肠中部约10cm肠浆肌层挫裂伤,剪开胃结肠韧带,见脊柱右侧胰腺横断损伤,行胰体尾部分切除,缝合胰腺断端,部分切除横结肠断端吻合。术后给予抗…     

胰肠Roux-en-Y吻合术治疗胰腺横断伤12例

目的：探讨胰肠Roux-en-Y吻合术治疗胰腺损伤的适应证、效果、并发症、优点及注意问题。方法：通过回顾分析12例胰腺横断伤的诊治经过对这一主题展开讨论。结果：本组围手术期病死率8.3％，治愈率91.7％，胰瘘发生率16.6％，无胰腺假性囊肿、胰腺内外分泌功能不全等远期并发症发生。结论：胰肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰腺横断伤的首选术式。     

超声诊断胰腺横断伤1例

患者男,16岁.因上腹部受车把撞伤14 h入院.查体:心肺未见异常.全腹压痛、反跳痛,以上腹部明显.超声所见:胰头厚23 mm,回声均匀,体厚17 mm,尾厚22 mm,体尾部交界处可见一横断裂口样低回声带,其周围胰腺实质回声稍增强,分布不均匀.     

闭合性胰腺横断伤诊治体会（附6例报告）

目的探讨闭合性胰腺横断伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤6例的临床资料。5例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,4例合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合＋胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合3例,胰体尾部切除＋近侧断端缝合1例,胰头侧断端缝合＋远端胰管支架外引流1例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘1例,创伤性胰腺炎2例;治愈5例,死亡1例。结论胰腺横断伤的手术治疗方式应根据胰腺横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流。术后常规应用生长抑素抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少并发症。     

胰腺损伤的诊断与外科治疗(附39例报告)

目的探讨胰腺损伤的早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析39例胰腺损伤的临床资料。结果术前确诊6例，33例手术探查确诊(腹腔镜下8例)。行清创引流12例(经腹腔镜5例)：胰近端缝合胰远端切除13例(保留脾脏3例)；胰近端缝合加胰远端空肠吻合13例；十二指肠(改良)憩室化10例。胰十二指肠切除1例。合并伤27例，治愈31例，发生胰瘘6例，腹腔内出血2例，腹腔内感染2例，死亡8例。结论胰腺损伤的术前确诊困难，及时手术探查是早期诊断最简单可靠的方法。对不同程度、类型的损伤，选择恰当的手术方式，是减少其并发症，降低死亡率的关键。应用腹腔镜探查引流避免了部分患者剖腹手术。     

胰腺横断伤1例分析

胰腺横断伤临床上较为少见，在诊断和处理上都比较困难，复合伤和并发症多，病死率高，现将我院经CT诊断及手术证实的1例报告如下。     

严重胰腺十二指肠合并伤5例治疗体会

严重胰腺十二指肠合并伤５例治疗体会任继勇四川省绵竹县人民医院（６１８２００）随着工业和交通事业的发展，腹部闭合性损伤的发生率有所增多，我院外科１１年间共收治１６例胰腺损伤，其中有５例严重胰腺十二指肠合并伤，现将其治疗体会报告如下。１临床资料及治疗结果...     

胰腺横断伤救治１２例分析

胰腺横断伤临床上较为少见，在诊断和处理上都比较困难，复合伤和并发症多，病死率高，预后严重，我院自１９６８年以来收治１２例胰腺横断伤 现总结如下。     

胰腺损伤的诊治探讨(附26例报告)

胰腺损伤早期诊断困难，治疗难度大，并发症多，死亡率高。作者对２６例胰腺损伤诊断、治疗进行了分析，现报告如下。１临床资料 ２６例中男 ２４例，女 ２例，年龄 １１～６２岁。单纯胰腺损伤２１例，合并其它脏器损伤５例。临床表现为腹痛２５例，腹部有压痛２６例，反跳痛１８例，腹部脐周瘀症１２例。早期血淀粉酶增高１２例；血淀粉酶进行性增高１５例；早期血象检查血红蛋白和红细胞压积下降２４例；２２例测定了尿淀粉酶均增高；１２例血生化检查发现８例血钙降低，血糖升高。 ４例进行了ＣＴ检查均示胰腺体积增大，胰腺组织内有低…     

104例创伤性休克救治的回顾性分析

目的　探讨影响创伤性休克预后的相关因素和治疗措施。方法　对 10 4例创伤性休克患者的伤情和救治过程进行回顾性研究 ,采用二维Logistic回归方法 ,对患者年龄 ,创伤严重程度评分 ,伤后就诊时间 ,是否手术 ,输液、输血量等因素进行统计分析。结果　在全部病例组中 ,是否手术、伤后就诊时间、创伤严重程度评分对患者预后的相对系数 (B)分别为 :- 1 84 5 ,- 0 4 2 7,- 0 12 7。就诊时血压及输液量对预后的相关系数分别为 :0 0 14和 0 0 0 2。手术组死亡率为 8/ 75 (11% ) ,非手术组死亡率为 19/ 2 9(6 9% ) ,组间比较 χ2 =32 7,P <0 0 0 1。结论　患者是否接受手术、创伤严重程度评分、伤后就诊时间是影响创伤性休克患者预后的重要因素 ;对创伤性休克患者的救治越早越好 ,在病情稳定后应积极进行手术治疗 ;输液量的多少并不能显著改变患者的预后 ,不主张在活动性出血得到控制前大量补液 ,提倡早期中等量、快速补液。     

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张(附 25 例报告)

目的探索腹腔镜治疗精索静脉曲张的方法和临床价值。方法多普勒超声证实有精索静脉返流。采取腹腔镜高位结扎精索静脉的治疗方法。结果手术均获成功,平均时间20min,无术后并发症发生。平均住院3d。随访4~6月无复发。结论腹腔镜治疗精索静脉曲张损伤小,恢复快,住院时间短,复发率低,疗效可靠,可同时处理双侧精索静脉曲张。     

胰腺损伤26例诊治体会

目的 探讨胰腺损伤诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方 法回顾总结1992年——2004年收治26例胰腺损伤病人，其中：开放性损伤6例，闭合性损伤20例，根据胰腺损伤程度选择不同术式。结果 全组治愈22例，死亡4例。其中：1例为合并肝破裂肝静脉损伤引起失血性休克；2例为多发伤引起多脏器功能衰竭；1例为开放性胰腺损伤9天后由外院转来胰周感染、胰腺坏死、腹腔感染于感染中毒性休克。总死亡率4／26约15％。结论 胰腺损伤早期诊断，及时手术，选择合理术式是有效治疗的关键。     

胰腺实性假乳头状瘤11例临床病理分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的临床病理特征、组织来源及预后。方法回顾性分析11例SPTP的临床病理特征及免疫组化结果,并结合临床随访信息评价治疗与预后。结果11例中10例女性,1例男性,平均年龄24.7岁(8~50岁)。肿瘤囊实性,镜下1例可见侵犯包膜及神经,1例侵及十二指肠,5例侵及周围胰腺组织。组织学上,肿瘤细胞形态较单一,呈实性巢片状和假乳头状结构。免疫组化:11例SPTP中11例vimentin、ACT( ),10例CD10( )、NSE( ),9例Syn( )、AAT( ),8例AE1/AE3、CD56( ),8例S-100、EMA( ),4例ChrA( ),6例PR( ),ER均为(-)。结论SPTP为主要发生于年轻女性、具有低度恶性潜能的少见肿瘤。组织学具有特征性的实性、假乳头状结构。免疫组化检测对其组织源性具有提示意义,并可辅助诊断。     

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia,TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料,对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究,对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中,死亡9例,病死率为18％,死于早期（入院24h内）失血性休克4例,死于术后严重并发症5例,其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析,2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01）,经多因素回归分析,围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74,P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤,围手术期大量出血或术后出现严重并发症,提示预后较差。     

颅脑损伤术后精神障碍200例临床分析

目的 探讨外伤性精神障碍与脑叶损伤部位的关系及外伤性精神障碍的愈后。方法通过对200例因颅脑损伤开颅术后出现精神障碍患者的临床资料分析判定外伤性精神障碍与脑叶损伤具体部位的关系及愈后情况。结果单纯额叶损伤69例，单纯颞叶损伤65例，额、颞叶均损伤56例，合并下丘脑损伤10例，以左侧半球损伤为主占124例，以右侧半球损伤为主占76例。随访至术后6个月：痊愈141例，显著好转29例，好转24例，无效6例。结论外伤性精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关，均损伤了人脑的精神活动中枢且通过积极的综合治疗，愈后良好。     

外伤性纵隔气肿的外科治疗探讨(附36例报告)

目的 探讨外伤性纵隔气肿的临床特点和外科治疗经验。方法 分析３６例外伤性纵隔气肿患者的病程经过,总结其临床分类,对机体影响和外科治疗措施的选择。结果 外伤性纵隔气肿可根据患者呼吸困难的程度和纵隔气肿扩散情况分为张力性和非张力性两种,按照有无气胸存在又可分为有气胸的纵隔气肿和无气胸的纵隔气肿,其张力性纵隔气肿可严重影响患者呼吸循环功能。结论 张力性纵隔气肿要积极减压治疗,采取前上纵隔切开置管引流排气     

Diagnosis of a traumatic pancreas cyst by means of ultrasound

The value of ultrasonic diagnosis in traumatology is described by discussing a pertinent case in which an eleven-year-old boy developed a posttraumatic pancreatic cyst after an accident.     

重型颅脑损伤患者早期康复治疗临床疗效观察

目的观察早期康复治疗对重型颅脑损伤患者临床疗效。方法观察2005年1月至2007年12月本院重型颅脑损伤行早期系统康复治疗患者75例（A组）的预后，并与同期未行早期康复治疗的重型颅脑损伤患者86例（B组）比较。结果A组患者治疗前后的神经功能缺损程度，Fugl-Meyer量表（FMA），改良Barthel指数（MBI）的评分比B组有显著性改善（P〈0.05）。结论早期康复治疗在促进重型颅脑损伤的康复中起重要作用，可以明显改善颅脑损伤患者的神经功能，显著提高康复治疗效果。     

Kissing式胰肠吻合术（附30例报告）

目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后，胰肠吻合口漏和胰腺残端出血的手术方法。方法报告并分析2006年12月至2008年3月，开展的30例Kissing式胰肠吻合术预防胰漏和胰腺残端出血的临床经验和手术方法。结果全组30例病人1例发生胰漏，1例乳糜漏，均痊愈出院。结论Kissing式胰肠吻合术操作简单、安全，是值得进一步研究和推广的术式。