改良减压植骨内稳定术治疗围塌陷期激素性股骨头坏死

[摘要] 目的 观察改良减压植骨内稳定术（简称内稳定术）治疗围塌陷期激素性股骨头坏死（SONFH）的疗效,探讨塌陷的实质和内稳定理念在保髋治疗中的意义,验证围塌陷期和蛙位分型的价值。方法 以内稳定理念为指导,应用内稳定术治疗SONFH,记录相关病情和疗效指标,应用改良百分法评价疗效。结果 随访35例61髋,平均24.64个月,ARCO分期Ⅱb 6髋,Ⅱc 17髋,Ⅲa 10髋,Ⅲb 8髋,Ⅲc 20髋;正位分型B型7髋,C1型30髋,C2型24髋;蛙位分型B型4髋,C1型34髋,C2型23髋。围塌陷期病例的有效率为87.5%。Logistic回归和逐步cox回归显示,蛙位分型与预后和保髋疗效显著负相关,蛙位C2型保髋失败率高达40%。结论 围塌陷期把塌陷前期与塌陷后早期作为一个整体思考,有利于深入认识和防治塌陷,提高保髋成功率。蛙位分型可以准确反映股骨头前外侧部坏死分布和塌陷状况,弥补了正位分型的不足,正蛙位分型相结合可以减少观察盲区,有利于判断预后和评价保髋疗效。内稳定术重建了股骨头内的生物力学稳定,促进了坏死病灶的修复,显示了良好的近期保髋疗效,值得进一步研究。     

成人股骨头缺血性坏死的保髋手术治疗现状

股骨头缺血性坏死(ANFH)是由不同病因引起的股骨头血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死,以及随之出现的修复反应,进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎的病理过程.临床可分为创伤性和非创伤性两大类.     

早中期股骨头坏死保髋治疗56例报告

股骨头坏死已成为骨科临床上的常见病。成人股骨头坏死后,常常发生股骨头塌陷,导致髋关节软骨磨损加重,髋关节退变加快,引起髋关节骨性关节炎。骨性关节炎会导致髋关节功能障碍,严重的需要进行人工关节置换。因此,如何预防、改善坏死股骨头塌陷的发生,是临床亟待解决的问题。手术是遏制股骨头坏死进程和防止塌陷的基本方法和前提,选择最佳的手术方法是治疗股骨头坏死的关键。我科采用空心钉减压配合中药保髋治疗早中期股骨头坏死,疗效较好,现报告如下：     

成人股骨头缺血性坏死的保髋微创治疗进展

成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是目前骨科领域中最常见的难治性疾病之一,如早期得不到及时有效的治疗,最终股骨头不可避免地发生塌陷,导致髋部持久疼痛,关节功能受限,严重影响患者的生活质量而不得不进行全髋关节置换以缓解症状、改善关节功能.近年来临床医师耗费了大量精力寻找在股骨头缺血性坏死早期有效的治疗方法以延缓、甚至逆转坏死的进展,保留患者股骨头,提高患者生活质量.微创的保髋治疗手术操作安全,创伤小,能显著改善疼痛,延缓塌陷时间,效果令患者满意,引起了广大的学者关注,有着巨大的发展前景.本文就成人ANFH的保髋微创治疗进展作一综述.     

通过改善围手术期方案加快股骨头缺血性坏死保髋治疗的恢复

[目的]通过改善围手术期方案加快股骨头坏死保髋治疗的恢复.[方法]对35例股骨头坏死患者,分别采用快速康复外科理念方案(新理念组17例)和传统治疗方案(对照组18例),比较两组患者术后住院时间、住院费用、开始下床活动时间和关节疼痛、活动范围、关节功能等指标.[结果](1)两组患者均痊愈出院.与对照组比较,新理念组的住院时间、开始下床活动时间均显著缩短(P<0.01);两组住院费用比较,差异无显著性意义(P>0.05).(2)两组患者治疗后的关节功能状况均有改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.01);两组治疗后比较,差异无显著性意义(P>0.05).[结论]快速康复治疗方案更有利于指导股骨头坏死患者的治疗.     

微创"保髋"治疗股骨头缺血性坏死(附162例223髋临床分析)

目的探讨应用钻孔减压、病灶清除植骨、修头等微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死的疗效及治疗适应证。方法对股骨头缺血性坏死162例223髋行微创“保髋”治疗,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。结果随诊158例216髋,平均36个月。优103髋,良78髋,可20髋,差15髋。优良率81%,优良病例中,Ⅰ期,Ⅱa,Ⅱc中央型占76%,Ⅰc外侧型、Ⅱb内侧型占24%。13髋差者均为Ⅲ期患者,且为外侧型。术后随访时Harris评分由术前46~71分,平均61分,增加到47~96分,平均77分。结论股骨头缺血性坏死诸多微创保髋治疗适用于ARCO分期分型中Ⅰ期、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa型患者,并具有良好的近、中期疗效,对坏死范围较大,且仍需服用激素等诱因不能去除者,不能防止病程发展,但仍可缓解症状,延缓人工关节置换的时间。     

成人股骨头坏死保髋治疗现状

股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）一直是骨科临床常见的难治疾病。由于青壮年ONFH患者日常生活中髋关节活动量较大,人工髋关节置换因假体磨损、下沉使人工髋关节不能长期保挣良好功能状态。如不治疗,大多数患者病变进展迅速,短期内出现股骨头塌陷和骨性关节炎,造成严重髋关节功能障碍。因此,ONFH的保髋治疗对青壮年ONFH患者具有特别重要的意义。现就目前成年人ONFH的保髋治疗方法综述如下。     

两种"保髋"方法治疗股骨头缺血性坏死比较分析

目的探讨股骨头坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术"保髋"治疗股骨头缺血性坏死的疗效并与股骨头钻孔减压术的疗效进行比较。方法对股骨头缺血性坏死104髋行"保髋"治疗,其中A组(44例)行股骨头钻孔减压术、B组(60例)行病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价。结果随诊104髋,平均30个月,术后随访时Harris评分A组由术前(63.4±6.2)分增加到(79.3±9.5)分,B组由术前(61.3±7.8)分增加到(90.8±6.1)分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论股骨头缺血性坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术有良好的近、中期疗效,可防止病程发展,缓解症状,延缓人工关节置换的时间。     

介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的研究

目的：观察介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的近期临床疗效及治疗前后不同时间节点的Harris评分改变。方法：对我院收治的39例（70髋）非创伤性股骨头坏死患者,采用微创介入于患髋血管内注入骨肽、血栓通、丹参、尿激酶,术后予以骨肽、葛根素静脉输入1周后出院,门诊继续服中药汤剂治疗2个疗程并随访半年以上。以Harris髋关节评分表和影像学检查作为疗效评价指标。结果：2例双侧股骨头坏死因一侧治疗1个疗程无效而行单侧关节置换,37例（68髋）获得完整治疗和随访,临床痊愈34髋,有效21髋,无效15髋,总有效率78.57%。治疗前总体Harris评分为72.82±14.59分,治疗后为91.30±8.99分,治疗后Harris评分显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同时间节点Harris评分比较：术后1周、3月、6月的Harris评分均显著高于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后3月的Harris评分较术后1周的评分降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后6月的Harris评分高于术后1周和术后3月,差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访影像学表现：稳定48髋,稳定率为76.19%;ARCO分期,Ⅱ期稳定率85.71%,Ⅲ期稳定率64.29%,Ⅱ期稳定率显著高于Ⅲ期,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用介入联合中药治疗非创伤性股骨头坏死近期临床疗效显著,对ARCOⅡ期患者在保持股骨头稳定,防止塌陷方面效果较好,能改善ARCOⅢ期患者临床症状和关节活动功能,在治疗过程中病情虽有反弹,但坚持用药,疾病可获得进一步好转,为骨头坏死的保髋治疗方法之一。     

激素型和酒精型股骨头坏死保髋治疗效果的临床对比研究

目的 研究带股方肌蒂骨瓣移植联合打压植骨内固定术治疗激素型与酒精型股骨头坏死的临床疗效差异。方法 对笔者医院2009年3月~2016年3月采用带股方肌蒂骨瓣移植联合打压植骨内固定术治疗早期股骨头坏死患者进行临床随访研究,包括128例154髋,其中5例8髋失访,余123例146髋：激素型43例52髋,男性19例22髋,女性24例30髋,年龄22~34岁,酒精型80例94髋,均为男性患者,患者年龄28~57岁。ARCO分期,ⅡB~C期125髋,ⅢA期21髋。分别从术前、术后2年、术后5年股骨头是否塌陷和髋关节Harris评分进行疗效对比分析和评价。结果 对于股骨头是否塌陷,术后2年酒精组优良率89.4%,激素组优良率84.6%,两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后5年酒精组优良率87.7%,激素组优良率80.8%,两者之间的差异有统计学意义（P<0.05）;对于髋关节功能Harris评分：酒精组与激素组患者术前髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后2年两组患者髋关节Harris评分较术前均有明显提高,酒精组为89.00±2.75,激素组为86.00±2.37,酒精组高于激素组髋关节Harris评分,差异有统计学意义（P<0.05）。术后5年两组患者髋关节Harris评分酒精组为86.00±3.29,激素组为81.00±3.35,较术前均有明显提高,但与术后2年髋关节Harris评分比较,术后5年髋关节Harris评分均有所降低。术后5年酒精组髋关节Harris评分高于激素组髋关节Harris评分,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 由于激素型与酒精型股骨头坏死发病机制不同,坏死组织病理结构成分不同,修复方式不同,对于ARCO ⅡB~C期,ⅢA期早期股骨头坏死患者,带股方肌蒂骨瓣移植联合打压植骨内固定术保髋治疗效果酒精型股骨头坏死优于激素型股骨头坏死型。     

股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的预测

目的采用三维有限元力学分析方法,计算出以股骨头中心为顶点可能出现塌陷的临界坏死区域角度.对股骨头骨坏死塌陷进行定量的预测.方法对因股骨头骨坏死而行全髋关节置换术切除的共22个外形完整股骨头作为观察对象,进行大体及组织学测量观察.设计出正常股骨头力学模型和股骨头骨坏死力学模型,采用三维有限元力学分析方法分别计算股骨头的压应力、压应变的分布,计算出股骨头可能出现塌陷的临界坏死区域角度.结果股骨头塌陷均位于负重区,呈不规则圆形,切面上坏死区分为6层.三维有限元力学分析显示以股骨头中心为顶点坏死区＞110°时,股骨头内坏死区的压应变大于软骨下骨板的应变能力,出现软骨下骨板骨折.结论股骨头冠状面MRI显示坏死区域最大范围以股骨头中心为顶点,底为承重区,夹角＞110°时具有很高的塌陷危险性.     

股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义

目的 探讨塌陷预测方法在股骨头坏死临床评价中的意义。方法 2006年6月至2009年10月,选取30例37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者,用以对比和评估几种主要塌陷预测方法在股骨头坏死塌陷预测中的价值,从而选择最佳预测法预测塌陷风险和评价保髋治疗的临床疗效。结果 坏死分型属于B型,则用正位分型法较准确;如属于中心性坏死,用坏死形态预测法较准确;若正位分型属于C1、C2型,则同时应用改良Kerboul角度法、坏死区体积百分比法、正位分型法进行塌陷风险预测。结论 不同塌陷预测方法各有利弊,不能单独使用,应围绕正位分型法进行综合分析,早期诊断是提高中医药保髋疗效的关键。     

髋关节外科脱位技术治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死保髋治疗的核心是预防和纠正股骨头塌陷,促进坏死组织修复。股骨头坏死保髋术式主要包括髓芯减压植骨术、游离血管腓骨植入术、多孔坦棒植入术、截骨术、富血小板血浆技术和干细胞治疗等,在股骨头坏死塌陷前的治疗中均可获得良好的临床疗效,但目前股骨头坏死塌陷后的保髋治疗仍是难点。髋关节外科脱位技术是保髋治疗的新术式,能够360°全方位观察股骨头,极大地提高了术中对清除死骨、充分植骨、纠正塌陷的操作空间,对股骨头坏死塌陷后有较好的临床疗效。本文就髋关节外科脱位技术在股骨头坏死中的应用研究进展进行综述。     

股骨头坏死的自体骨类保髋术式应用研究

股骨头坏死是由各种原因导致的股骨头缺血引起的坏死,任其发展将导致股骨头塌陷、继发性髋关节关节炎,最终进行人工关节置换术.置换之前,采取合理的自体骨类保髋手术,能延缓病情的进展.     

发育性髋脱位治疗后继发股骨头坏死的治疗

目的:探讨发育性髋关节脱位治疗后继发股骨头坏死的治疗方法。方法:采用松手抱及骑小三轮车活动的方法治疗发育性髋关节脱位治疗后早期头坏死24例32髋。头坏死修复后选择Staheli髋臼延伸术7髋、Salter骨盆截骨术3髋、Pemberton髋臼成形术1髋。结果:32个髋中11个半脱位的髋获得中心性复位。11个手术的髋关节中,临床效果优者7髋、良者4髋;X线片示优者4髋、良者5髋、中者2髋。10个未复位的髋关节仍在继续观察中。结论:松手抱及骑小三轮车活动是治疗发育性髋关节脱位治疗后早期头坏死的有效方法之一,手术治疗时机应选在头坏死修复后进行。     

缺血性股骨头坏死修复术围手术期的护理

股骨头缺血性坏死病因多且病程复杂，如不能得到及时诊治，最终可导致关节功能障碍而致残。我院于2001年1月至2005年10月收治了9例Ⅲ期股骨头缺血性坏死病人，并成功的进行了股骨头修复术，术后功能恢复良好，现将护理体会总结如下；     

钽棒植入治疗围塌陷期股骨头坏死的疗效

目的评估钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效,分析股骨头生存率的影响因素。方法回顾性分析30例30髋围塌陷期股骨头坏死接受钽棒植入术患者的临床资料,其中国际骨循环协会(ARCO)ⅡA期2髋,ⅡB期12髋,ⅡC期11髋,ⅢA期5髋。以股骨头塌陷>4 mm作为研究终点,通过VAS评分评估关节疼痛程度,根据Harris评分评估髋关节功能;通过分析坏死部位及坏死范围对钽棒植入术后股骨头生存率的影响,探讨钽棒植入的适应证。结果术前至术后末次随访,VAS评分从(4.37±1.69)分下降至(1.13±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.01);整体Harris评分从(84.91±6.95)分提高至(93.89±2.88)分,差异有统计学意义(P<0.05)。当坏死范围超过67%时,患髋生存率为25.0%;当正位分型为C2型时,其生存率只有22.2%。结论钽棒植入术是治疗围塌陷期股骨头坏死的有效方法。正位分型中的C2型或改良坏死指数超过67%建议采用其他治疗方法。