同时行双侧颈丛神经深丛阻滞麻醉的体会

中国误诊学杂志社编辑部 :　　颈丛神经阻滞麻醉由于顾虑双侧深丛阻滞会引起膈神经麻痹 ,而视为禁忌。我院采用一针法 C4 横突前后节沟内针行双侧颈深浅丛麻醉实施甲状腺手术 ,取得良好效果。方法 :去枕平卧 ,头转向对侧后仰 ,双手自然放于身体两侧。取喉头水平线与胸锁乳突肌后缘交点 ,后移 0 .5～ 1cm处为颈 4横突 ,用左手拇指深压此处 ,并前后滑动 ,可触及颈 4横突尖前后节 ,用左手拇指压于后节 ,注射器随拇指滑行刺入前后节交界处沟内 ,触及骨质感 ,回抽无血及脑脊液 ,注入 0 .2 5 %布比卡因 4～ 5 ml,将针退至颈阔肌筋膜下注入上述局…     

颈丛阻滞后俯卧位致严重呼吸困难

1 病例资料 男,28岁,80kg。因右项部脂肪瘤拟在颈丛阻滞下行脂肪瘤切除术。患者既往身体健康,查体及术前检查均无异常发现。入手术室建立静脉通道后在右侧颈_4横突行颈神经深浅丛阻滞,阻滞成功后改为俯卧位,消毒铺巾时静脉滴注哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg,5分钟     

食管癌术后喉返神经麻痹12例分析

我院自1993-01～2003-01共施行食管癌手术1348例,术后因喉返神经麻痹导致患者声嘶的有 12例,发生率为 0.9％。术前有声嘶行手术者未列入其内;现就食管癌术后喉返神经麻痹发生的原因分析如下。     

颈交感神经节阻滞术中喉返神经麻痹的预防

颈交感神经节阻滞由于其适应证广、疗效高，目前已成为一种用途广泛的的治疗方法^[1]。笔者根据颈交感神经节、喉返神经解剖及多年颈交感神经节阻滞经验，对术中如何预防发生喉返神经麻痹进行阐述。     

颈丛双侧深丛浅丛阻滞的安全性临床观察

甲状腺手术常采用颈丛神经阻滞方法麻醉。颈丛阻滞具有操作简单、对全身影响小、术中可观察患发声情况、术后恢复快、患经济负担轻等优点。缺点是：如果膈神经阻滞将出现严重呼吸困难，因而禁用双侧颈深丛神经阻滞。但对于甲状腺机能亢进、双侧甲状腺瘤、结节性甲状腺肿患。行双侧甲状腺大部切除术，可因麻醉效果不完善，患痛苦大，不能耐受而需改用其他麻醉方法。本组采用1％利多卡因＋0．125％布比卡因含1：20万U或1：40万U肾上腺素混合液，采用C4一针法行双侧颈深丛、浅丛阻滞来评价其安全性与临床效果。     

颈，臂神经丛阻滞的联合应用

颈神经丛由颈（C1-4）脊神经前支组成，支配颌下，锁骨上及颈侧方的区域。     

辅助高压氧治疗喉返神经麻痹的疗效观察

目的探讨高压氧用于治疗喉返神经麻痹的临床效果。方法将95例喉返神经麻痹患者随机分为2组。对照组采用抗炎、对症治疗及维生素B1、B12局部注射,治疗组在对照组治疗的基础上辅助高压氧治疗,观察2组患者声嘶、误吸的改善情况。结果治疗组声嘶总有效率87．5％,对照组61．7％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;误吸总有效率分别为87．5％和59．6％（P〈0．01）。结论辅助高压氧治疗喉返神经麻痹较应用维生素B1、B12局部注射治疗效果好。     

经皮喉返神经电兴奋治疗脑卒中后延髓麻痹

根据中枢神经康复和可塑性原理，采用经皮电刺激喉返神经方法治疗脑卒中后延髓麻痹患53例，并与传统的针灸方法治疗45例进行对比，结果治疗组87％的患症状减轻或缓解，佳田氏饮水实验评定明显好转，疗效优于对照组(53％)。证明经皮电刺激喉返神经对脑卒中后吞咽功能障碍有明显效果。     

喉不返神经二例报告

目的 探讨喉不返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖特点及术中保护方法.方法 回顾性分析甲状腺术中发现的2例NRLN的临床资料,并复习相关文献.结果 本组2例均因甲状腺结节行手术治疗,术中证实例1为Ⅰ型NRLN,异位神经从高位迷走神经干发出后于甲状腺上极后上方向内下入喉部;例2为ⅡA型NRLN,异位神经从迷走神经干发出后沿甲状腺中上极后方走行,在甲状软骨下角下缘入喉.结论 NRLN临床少见,专科医师应熟悉甲状腺的解剖知识,术中警惕NRLN的变异.     

颈丛神经阻滞加臂丛神经阻滞麻醉下锁骨骨折手术60例

锁骨骨折在剖伤外科中经常遇到，因手术部位特殊．在麻醉方法选择上存有一定的争议，自1990年来我院采用颈丛神经加臂丛神经阻滞麻醉下手术．效果满意，现介绍如下。     

颈丛神经阻滞在颈椎前路手术中的应用

颈丛神经阻滞用于颈椎前路手术,止痛满意,对病人生理影响小,安全系数高,但因传统的穿刺有一定技术难度,喉返神经、膈神经同时麻痹时有发生.作者自2004年6月至2007年4月,采用双侧颈浅丛神经阻滞加用手术侧颈深丛神经阻滞,麻醉效果满意,未发生与麻醉有关的并发症,现报告如下:     

喉返神经纤维瘤误诊致声带麻痹

【病例】男,45岁。因慢性扁桃体炎反复发作,入院行双侧扁桃体摘除术,手术顺利。术后查房时患者诉颈部左侧有一小包块,要求住院期间一并切除。患者诉包块已有半年,无不适感及变化。查体:一般状态良好,无声音嘶哑,咽喉黏膜光滑,无肿物,双声带运动正常,颈部左侧(甲状软骨外侧)可触     

改良颈丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用

我院从1998年7月2003年2月以改良颈丛阻滞法用于锁骨骨折术156例，取得了满意效果。现介绍如下。     

神经定位仪用于颈丛神经阻滞的临床观察

神经定位仪已较多用于臂丛神经阻滞[1,2].但用于颈丛神经的报道很少.本文探讨神经定位仪用于颈丛神经阻滞的可行性,并与改良C4横突一针法作了比较.     

颈椎病手术采用颈丛神经阻滞的临床观察

颈椎病是颈椎间盘发生的退行性改变．以颈椎体后缘骨赘形成，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，造成椎管狭窄，出现脊髓、神经根等重要组织受压，产生相应的临床症候群。手术需前路除病变间盘，或后路椎管成形。术中要求定位准确．解除脊髓致压物且不损伤神经组织。术中患清醒、无痛．患肢能自主活动是手术成功的关键。本总结了52例颈椎病手术选用颈丛阻滞麻醉．现报道如下。     

甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性.方法:将2007年1月到2009年8月我院实施的甲状腺手术1 252例纳入非解剖组,手术时不解剖喉返神经,2009年9月到2012年5月我院实施的甲状腺手术1 303例纳入解剖组,在手术中常规解剖喉返神经,记录手术方式,手术总时间,解剖喉返神经所需时间,术后石蜡切片病理结果,术后喉返神经损伤情况,术后住院时间,两组间应用SPSS 13.0进行统计分析.结果:解剖组手术总时间比非解剖组长(P＜ 0.001),解剖组中位解剖喉返神经所需时间为7分钟.实施甲状腺次全切除术时,解剖组与非解剖组喉返神经损伤率无显著统计学差异(解剖组0.9％,非解剖组1.1％,x2=0.535,P=0.464),实施甲状腺全切除术时,解剖组喉返神经损伤率比非解剖组低(解剖组0.9％,非解剖组2.7％,x2=4.877,P=0.027).结论:甲状腺手术解剖喉返神经是预防和减少喉返神经损伤的重要方法,在实施甲状腺全切除术时应常规解剖喉返神经.     

鼠喉返神经切断吻合术后的电生理检测

目的：利用鼠喉返神经电生理检测技术，对该神经端端吻合及喉返神经与迷走神经中的喉返神经束端侧吻合进行了检测对比。方法：取SD大鼠60只。随机分为正常对照组、端端吻合组及端侧吻合组，术后1个月，分别对比观测两组甲杓肌神经诱发电位潜伏时及波幅。观测系统为国产NDI－200P型肌电诱发电位仪。结果：各组间潜伏时及波幅值差异均呈显性（P＜0．05）。切断后诱发电位缺失。结论：端侧缝合法确定是一种能使失神经支配的远端神经重新获得再支配的手术方法。端端吻合较端侧吻合效果更佳。     

臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察

目的：观察臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法：将80例行锁骨骨折内固定术的患者分成3组（对照1组24例,对照2组26例,实验组30例）,3组所用局麻药均为0.91%利多卡因＋0.17%布比卡因22mL。对照1组行单纯颈丛神经阻滞,对照2组行单纯肌间沟臂丛神经阻滞,实验组先行肌间沟臂丛神经阻滞15mL,再行颈深丛神经阻滞7mL。通过对患者行线性视觉模拟疼痛评估,请手术医师评估阻滞效果,以及监测术中患者的血流动力学变化,来评定麻醉效果。结果：从上述三方面进行评估,实验组的麻醉效果满意,优于两组对照组。结论：臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术,麻醉效果满意,操作简单,便于管理,临床上值得推广应用。[著者文摘]