第9例——新生儿惊厥

病史摘要患婴,男,7天,因生后七天出现抽搐而于1987年5月20日从本院产科转入儿科。患婴系第3胎,第2产,足月,剖腹产。羊水清。生后无窒息。出生体重3000g,身长49cm。生后14小时皮肤出现黄染,查胆红素5mg/dl,血型A,改良Coombs试验(-)游离抗A(-),释放抗A(-)。兰光治疗2天;血总胆红素维持在5～6mg/dl。生后第6天出现吃奶差,哭声弱。生后第7天出现抽搐半分钟,查血糖60mg/dl,红细胞压积38％,总胆4.7mg/dl,肝功正常。父母     

临床病理讨论——新生儿黄疸、进行性肝脾肿大

病史摘要女,9天。于1985年11月5日因全身皮肤黄染8天入院。患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重3.1kg,无窒息抢救史。出生第2天起全身皮肤出现黄染,并逐渐加重,生后第6天当地医院测血总胆红素319.77umol/L(18.7mg/dl),直接胆红素80.37umol/L(4.7mg/dl),SGPT<40u,以黄     

新生儿泌尿道感染一例

女孩,15天第一胎第一产,41周剖腹产,出生体重3500克,生后无窒息。1987年4月16日因发热4天住院,体温36℃,呼吸50次,心率140次。精神弱,皮肤黄,口周发绀,心肺阴性。白细胞48400,中性粒细胞82％,嗜酸粒细胞1％,淋巴细胞17％,有中毒颗粒。尿常规白细胞满视野。胸片右肺野有片状模糊阴影。总胆红素9.5mg/dl,直接胆红素1mg/dl。住院后体温不稳定,最高39℃,复查白细胞51400,尿白细胞20～30,血培养4次阴性。第7天耻骨上膀胱穿刺做尿培养,双份尿培养均有大肠杆菌生长,按泌尿道感染和肺炎治疗,先后用先锋Ⅵ每日100mg/kg静点9天,先锋必75mg/kg·d静点14天,体温逐渐正常,黄疸消退,血白细胞和尿常规正常,住院31天出院。     

静脉大剂量γ-球蛋白治疗血型不合引起的新生儿免疫溶血性黄疸

静脉大剂量γ-球蛋白(IVGG)已用于治疗新生儿被动免疫性血小板减少、自身免疫性血小板减少、中性粒细胞减少、溶血性贫血等病,无副作用。本文作者用以治疗光疗效果不好的。新生儿血型不合溶血性黄疸3例,获得成功。例1为Rh溶血病(抗E抗C型),生后6小时,血胆红素173μmol/L(10.1mg/dl),经换血治疗后,血胆红素有所下降,经双面光疗后,又上升至265μmol/L(15.4mg/dl),例2,例3均为ABO溶血病,经双面光疗后,分别于第4、3天胆红素仍持续上升达     

钙剂对早期早产儿低钙血症的治疗效果(文摘)

本文对27例早期新生儿低钙血症的自然发展及用钙剂治疗后对离子钙及血总钙浓度的影响进行了探讨。新生儿刚出生时,由于胎儿自母体移入大量的钙,因而保持较高的血钙浓度,所有新生儿在生后头儿天都经历过血清钙下降阶段。早期新生儿低钙血症的定义是指生后头三天成熟儿血总钙浓度<8.0mg/dl;早产儿<7mg/dl,如以离子钙计算,则指离子钙浓度≤3.5或3.0mg/dl,视其操作方法的不问而定。     

ABO新生儿溶血病引起高胆红素血症的早期监测和早期防治的初步探讨

本文将脐血胆红素>3mg/dl,～生后24小时>6mg/dl,～48小时>9mg/dl,或每日上升>5mg/dl作为早期监测ABO新生儿溶血病(ABO HDN)引起高胆红素血症(高胆)的胆红素标准,将符合上述标准的ABO HDN 27例,随机分成两组:预防治疗组12例和对照组(常规治疗组)15例,分别于胆红素达到监测标准和超过12mg/dl时给予光疗48～72小时,其结果,前者的高胆发生率及胆红素峰值均降低,病程缩短,减少了核黄疸的危险性。     

新生儿母子血型不合溶血病换血治疗后并发急性肾功能衰竭二例

例1 患儿,男,入院日龄29小时,因生后18小时发生黄疸入院。患儿系第1胎足月顺产,生后全身布满黄色胎脂,反应良好。羊水深黄色清亮。出生后18小时皮肤黄染并逐渐加重,生后24小时血清胆红素量6.0mg/dl,直接胆红素0.2mg/dl,转入我院。其母1970年因患过敏性紫癜曾输“O”型血一次。来院时巩膜及全身皮肤明显黄染,神智清,无水肿。呼吸40次,心率120次。肝肋     

复发性肝炎后再生障碍性贫血的免疫抑制治疗

严重的再生障碍性贫血(简称再障)是一种儿童肝炎罕见的并发症,常发生于非甲、非乙型肝炎病毒感染后。本文报告一患严重的肝炎后再障患儿接受抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和甲基强的松龙治疗后康复。病例男,20月龄。因肝炎住院。当时总胆红素5.2mg/dl,直接胆红素3.5mg/dl,SGOT2940IU/L,SGPT4700IU/L。入院体查:皮肤黄疸,肝右肋下8cm,脾肋下3cm。总胆红素11.6mg/dl(直接胆红素9.2mg/dl),SGOT3845IU/L;SGPT、3335IU/L,血氨、凝血酶原、部分凝血活酶时间和血清蛋白正常。肝脏活检呈弥漫性肝细胞坏死伴有孤     

长期静脉营养致婴儿肝细胞癌

Vielisis等报导1例26个月小儿,静脉营养后出现肝细胞癌,推测系继发肝硬化基础上。本文报导1例6个月婴儿,持续4个月静脉营养后发现肝细胞癌,出生体重为1400g,出生后患透明膜病,用机械呼吸器3.5个月,患儿合并有动脉导管未闭性心衰和脑室内出血,分别作动脉导管结扎术和脑室腹膜分流术治疗,先后输了20次血及10次血浆,出现过表皮葡萄球菌败血症,用头孢唑啉和万古霉素治疗,总胆红素18.9mg/dl,直接胆红素7.9mg/dl,SGOT901U/ml,SGPT正常,在6个月时停用静脉营养和机械     

持续输注纳络酮治疗新生儿败血性休克

本文报告用纳络酮(Naloxone)治疗2例新生儿难治性败血性休克取得惊人疗效。病例报告例1 生后8天,2900g女婴。因嗜睡、喂奶困难入院,脑脊液:白细胞468/μl,蛋白660mg/dl,糖4mg/dl。脑脊液和血培养有乙型链球菌生长。尽管用大剂量氨苄青霉素和庆大霉素治疗,但入院3小时后病情恶化,需用呼吸机呼吸。输注新鲜冰冻血浆(30ml/kg)、多巴胺(30μg/kg/m)和甲基强的松龙(30mg/kg)治疗低血压无效。后经静注纳络酮0.02mg/kg,收缩压升高10～15mmHg;舒     

新生儿曲菌病

尽管新生儿免疫能力不如儿童和成人,但是,罹患曲菌病仍属罕见。现报告一例。女,1240g,孕31周,自然分娩,因出生后呼吸困难,采用呼吸器、激素及广谱抗生素等处理,出生后2～25天,外周血象白细胞高至40000脑脊液中蛋白高至285mg/dl,糖降低43mg/dl(血糖162mg/dl),CT提示:右侧脑脓肿;左侧脑室扩大。尽管血和CSF多次培养阴性,仍采用各种有效抗生素,同时抽吸脓液减压及培养,至出生后31天,脓液培养曲霉菌阳性,故停用各种抗生素,静脉滴注二性霉素B,并采用每日每公斤增加1mg滴注方法,同时口服利福平,剂量按15mg/kg/天。右脑脓肿及左侧脑室中也注入二性霉素B,右     

高胆红素血症与智能测定评分

该项研究的目的是检查足月新生儿中 Coomb 试验阴性,其血清胆红素的增加对17岁时的生长参数、健康状况和智力行为上的影响。方法研究的1948例均在1970年和1971年年底出生,在17岁时征兵入伍的人。回顾收集他们的新生儿资料,包括性别、出生体重、孕龄及生后1～5分钟的 Apgar 评分等,并对以上这些有可能混淆的影响进行校正.将新生儿胆红素血症分为3组:轻度组包括临床上没有显示黄疸和未测胆红素者;中度组其血清胆红素生后第1天为86～137μmol/L(5～8mg/dl)。第2天为171～256μmol/L,以后为223～342μmol/     

遗传性椭圆形红细胞增多症一例

患儿,男,第二胎第二产,38周自然分娩,体重3100g。生后无窒息,Apgar评分在生后1、5、10分钟均为10分。入婴儿室时查体无异常。第一胎于2年前在外院足月自然分娩。生后第3天出现黄疸,第5天黄疸加重,嗜睡、吃奶不好,第6天抽风,发热38℃,在某儿童医院诊断为“核黄疸”、脐炎”,于生后19天死亡。当时查母血型“B、Rh(+)”,婴儿“AB、Rh(+)”。本例患儿生后10几个小时出现黄疸,24小时黄疸明显,微量胆红素17.3mg/dl。体检精神尚好,呼吸平稳,体温正常,全身皮肢无感染,肝在肋下1.5Cm,脾未及。实验室检查Hb15.4g/dl,血型“AB”,予以光疗、     

难治性肾病综合征用大量丙种球蛋白治疗后得到缓解的1例

患儿、7岁、男性,1年3个月前开始有眼睑浮肿及蛋白尿,因用强地松龙2 mg/kg/天无效,乃并用环磷酰胺,可蛋白尿与浮肿反加重,腹部稍膨满,高血压,尿蛋白(++++),尿沉渣红细胞一视野5～5个,有透明管型,血清总蛋白5.1g/dl,血胆固醇625mg/dl,血肌酐0.9mg/dl,尿素氮9mg/dl,C_3111mg/dl。     

思密达治疗新生儿高胆红素血症45例

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病 ,在医院设备所限无法用光疗的情况下 ,给予茵栀黄退黄及保肝等综合治疗 ,但疗效不十分满意。思密达用于治疗新生儿母乳性黄疸文献中已有报道[1] 。我们用思密达口服辅助治疗新生儿高胆红素血症 ,疗效满意 ,现报告如下。资料与方法一、对象　 1999年 3月～ 2 0 0 2年 12月我院收治的 4 5例新生儿高胆红素血症 ,日龄均 <2 8d ,均符合病理性黄疸诊断标准[2 ] 。总胆红素 <342 .0 μmol/L(2 0mg/dl) ,未成熟儿总胆红素 <2 5 6 .5 μmol/L(15mg/dl)。感染性黄疸 14例 ,头颅血肿 8例 ,母乳性黄疸 13例 ,溶血…     

新生儿临床试题两则

一、男婴,孕38周,孕母体健,人工破膜后自然娩出,生后未见异常。第三天发现萎靡、嗜睡、哭声无力、拒乳、黄疸进展迅速而急诊入NICU。体检:体温不升,反复出现呼吸暂停,重度黄染、肢冷发绀、皮肤发花且下腹部有瘀斑,前囟膨隆,肝肋下3cm,脾1cm,取血处血流不止。实验室检查:血红蛋白7.8g,红细胞308万,白细胞3500,血小板3.8万,红细胞压积51％,血浆蛋白7.1g/dl,钠142mEq/L,钾6.3mEq/L,氯112mEq/L,钙7.2mg/dl,血糖65mg/dl,胆红素25.8mg/dl,直接胆红素1.5mg/dl。脑脊液:外观淡黄色,细胞12,500,蛋白320mg糖15mg 氯化物55mg。FDP55mg/ml,纤维蛋白原20mg/dl。 (一)下列检查中哪些项异常? ①白细胞与血小板;②胆红素;③脑脊液检     

石家庄地区正常足月新生儿生后7天内小时胆红素的动态测定

目的了解石家庄地区正常足月新生儿黄疸的动态变化,测定其生后7d内小时胆红素数值。方法应用微量胆红素测定仪测定石家庄地区正常足月新生儿生后7d内第13～168h不同时间点的末梢血总胆红素数值。结果正常新生儿生后13～168h不同时间点的总胆红素数值不同,于生后115h达峰值,其第95百分位数值为18.4mg/dl,之后胆红素值缓慢下降。结论应将不同小时总胆红素数值的第95百分位数作为石家庄地区不同时龄新生儿生理性黄疸界值。正常新生儿小时胆红素数值的确定有利于新生儿黄疸的合理干预。     

新生儿溶血症换血后远期智能随访:附36例临床分析

我院自1980年1月～1989年12月共收治新生儿Rh、ABO溶血症158例,50例进行换血治疗,对其中86例进行2～11年远期智能随访。换血前总胆红素最高达820.8μmol/L,最低为259.2μmol/L,36例皆换血1次,换血量均为400ml。经随访29例无任何后遗症,7例预后不良,其中3例死亡。本文对换血前后总胆红素水平、胆红素脑病症状与其后遗症之间的关系进行了分析,认为总胆红素越高,胆红素脑病发生率越高,总胆红素<598.5μmol/L(35mg/dl),临床胆红素脑病症状未进入Ⅱ期,若及时换血治疗预后好,换血后总胆红素水平与后遗症发生率有一定关系。我们体会有以下情况者应及时换血:(1)新生儿溶血症所致高胆血症,总胆≥427.5/μmol/L(25mg/dl)或虽未达此水平,但临床已有胆红素脑病早期症状者;(2)新生儿出生前溶血诊断明确,生后Hb<120g/L伴有明显贫血、水肿、肝脾肿大、心衰者。     

新生儿高未结合胆红素血症

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状,尤其是生后1周以内的新生儿,大约有50%足月儿和80%早产儿可出现生理性黄疸,但病理性黄疽也不少见.如足月儿血中胆红素浓度超过205μmol/L(12mg/dl),早产儿超过256μmol/L(15mg/dl),称高胆红素血症,早期新生儿绝大多数为未结合胆红素增高,在此时期可进     

胆红素对新生儿脐血单核细胞凋亡的影响

目的 探讨胆红素对新生儿脐血单核细胞(CBMC)凋亡的影响.方法 采用纤维连接蛋白结合法分离新生儿CBMC.经含有不同浓度胆红素(6 mG/dl、9 mg/dl、12.9 mg/dl和18 mg/dl)的牛血清白蛋白溶液孵育1 h,再给予脂多糖(LPS,1μg/m1)刺激48 h,收集细胞.采用TUNEL法检测细胞的凋亡率.结果 LPS和低浓度(6 mg/dl)胆红素单独作用对CBMC的凋亡率均无影响.低浓度胆红素(6 mg/dl)与LPS共同作用不升高CBMC的凋亡率;较高浓度和高浓度胆红素(9 mg/dl、12.9 mg/dl、18 mg/dl)与LPS共同作用可升高CBMC的凋亡率,且这种作用随胆红索浓度的升高而增加.结论 较高浓度和高浓度胆红素可以升高CBMC的凋亡率,此种抑制作用可能与胆红素引起细胞膜破坏、Ca2+内流增多、线粒体功能障碍有关.