心肌梗死后心室重构过程中医治则治法的运用及其机制

目的：心肌梗死后心室重构是远期发生心脏功能障碍的重要危险因素之一，中医药对心肌梗死后心室重构的主要治疗原则及治疗方法有其独特的优势。资料来源：应用网络www．google．com，Medline检索1987-01／2003-12中国医学核心期刊关于心肌梗死后心室重构研究方面的相关文献，逐一校对，检索词：心室复建(reconstruction，ventricular)。心肌梗塞(myocardial infarction)，清热化痰(removing blood—stasis and resolving sputum)，清心养阴（clearing heat and nourishing yin)。资料选择：选择心肌梗死后心室重构的相关文献56篇，排除非随机研究原著性文献，未排除非盲法研究原著的文献。资料提炼：在56篇文献中，内容呈不同程度重复的有14篇，给予删除；对42篇文献进行分类整理，用于综述，其中12篇选用为参考文献。资料综合：心肌梗死为本虚标实之证，以益气活血、祛瘀化痰、调气理脾、清热养阴等为主要治疗法则，其中益气为治本中之本，养阴为治本中之标；祛瘀化痰为治标中之本，理气清热为治标中之标。益气活血可通过减轻心室压力和体循环血管阻力，改善血流动力学而可能对防治心室重构有益。结论：心肌梗死后心肌适应不良性肥厚和心肌外基质堆积和纤维化，长期使用祛瘀化痰、清热养阴等方法可抗心肌梗死后心室重构，改善心脏功能。     

骨髓干细胞移植影响急性心肌梗死后心室重构的研究现状

目的:目前针对急性心肌梗死所用的介入、溶栓及冠状动脉搭桥术等治疗手段只能恢复血流的再灌注,防止梗死部位的进一步扩大,无法挽救濒死的心肌。基因治疗虽可增强心肌细胞的收缩,但由于有功能的心肌细胞数目减少,使基因治疗的作用受到限制。文章就骨髓干细胞移植对急性心肌梗死后心室重构的研究现状进行综述。资料来源:应用计算机检索PUBMED1997-04/2007-04期间的相关文章,检索词为“acute myocardial infarction,left ventricular remodeling”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1997-04/2007-04期间的相关文章,检索词为“急性心肌梗死,左心室重构”并限定文章语言种类为中文。4资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心室重构研究相关。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集到421篇相关文献,46篇文献符合纳入标准,排除的375篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的46篇文献中,分别涉及急性心肌梗死后心室重构的过程与机制、骨髓干细胞移植与心室重构等内容。资料综合:急性心肌梗死后心室重构指心肌梗死后心室大小、结构、形态以及心脏功能的变化过程,主要包括心肌梗死区膨出,非梗死区心肌肥大、室壁增厚、心肌间质纤维化,最终导致整个心室进行性扩张、心脏收缩功能减低。干细胞可诱导分化为有功能的心肌组织,取代坏死及无功能的心肌,通过控制细胞基因的表达,减少心肌细胞凋亡。同时,干细胞可分化为内皮细胞和血管平滑肌细胞,并分泌血管内皮生长因子等,促进毛细血管新生和先前存在的血管系统增殖,改善宿主血液供应,减少心肌细胞凋亡,减轻心室重构、改善心功能。结论:急性心肌梗死行干细胞移植后可减轻左室重构,改善心功能,但其具体机制目前尚不完全清楚,可能与心肌再生、血管生成以及心肌细胞凋亡减少有关。     

心肌梗死的干细胞治疗

目的:认识国内外在干细胞移植治疗心肌梗死方面的研究现状。资料来源:检索Medline数据库1998-01/2005-12有关干细胞移植治疗心肌梗死的文章,检索词为"stem cells,myocardial infarction,celltransplantation",限定语言种类为英语。资料选择:对资料进行初筛,选择与干细胞移植治疗心肌梗死相关的文章,去除重复性研究和综述类文章。资料提炼:共收集到相关文章106篇,最终纳入30篇,去除76篇。资料综合:心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致心脏血流供应中断而形成的以心肌细胞坏死为特征的疾病。细胞心肌成形术是在干细胞研究的基础上应运而生的,通过干细胞移植促进心肌细胞再生,防止心室重构和改善心脏功能。目前国内外已尝试应用多种类型的干细胞移植治疗心肌梗死,包括骨骼肌卫星细胞、胚胎干细胞和骨髓干细胞等。虽然还有许多尚待解决的问题,但是动物实验乃至临床研究结果都展现了干细胞移植治疗心肌梗死的广阔前景。结论:干细胞移植为治疗心肌梗死提供了一种很有潜力的新手段,但要真正用于临床还需要解决一些应用中的关键问题。     

骨髓间充质干细胞改善心肌梗死后心功能的机制和诱导因素

目的:分析骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心脏功能的影响及其作用机制,探讨骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化过程中的诱导因素.方法:由本文第一作者检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库有关骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的相关文献,共检索到60篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心功能的影响.②骨髓间充质干细胞移植改善心肌梗死后心功能的作用机制.③骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化的诱导因素.排除标准:重复研究和Meta分析类文章.最终纳入23篇文献进行分析讨论.结果:①骨髓间充质干细胞具有很强的自我更新能力及多项分化潜能,在一定条件下能分化为肌细胞、骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞等.②骨髓间充质干细胞可以改变心肌梗死后的心脏功能.其可能的作用机制为能够分化为心肌样细胞,并促进了新血管生成,减少心室重构,即移植后的干细胞在缺血受损伤的心脏微环境中与宿主细胞和细胞外基质之间的相互作用下,分化为有效的心肌组织,同时还可分泌促进血管生成的血管生成素配体和细胞因子,进一步促进新生血管的形成.③体内外环境诱导因素在骨髓间充质干细胞诱导分化为心肌样细胞的过程中起着非常重要的作用,对各种微量因素及微环境中各种细胞因子的调节可以提高干细胞定向分化的效率.结论:骨髓间充质干细胞在心脏疾病治疗中已表现出独特的优越性,然而其作为心血管疾病治疗的一种全新策略目前还处于初步研究阶段,为了使骨髓间充质干细胞移植更安全有效地应用于临床,仍有很多方面的问题需要进一步探索.     

心肌梗死后心肌重塑与β3肾上腺素能受体的作用

目的了解β3肾上腺素能受体在心血管系统中的作用,以及在梗死后心肌重塑中的作用.资料来源检索Medline 1990-01/2004-05与β3肾上腺素能受体、心肌梗死及心肌重塑相关的文章,检索词"β3 adrenergic receptor,myocardial remodeling,myocardialinfarction",并限定语言种类为英语.同时检索中国期刊全文数据库1994-01/2004-05与β3肾上腺素能受体、心肌梗死及心肌重塑相关的文章,限定文章语言种类为中文,检索词"肾上腺素能受体,心肌梗死,重塑".资料选择对资料进行初审,选择包括处理组和对照组的文献,筛除明显不符合研究目的文献,对剩余的文献开始查找全文.纳入标准为①随机对照研究.②实验或临床研究包含平行对照组.排除重复性研究和综述类文章.资料提炼共收集到31篇关于β3肾上腺素能受体、心肌梗死及心肌重塑的文章,11个实验研究符合纳入标准.排除的20篇为重复研究.资料综合对11篇有关β3肾上腺素能受体和心肌梗死后心肌重塑的文献进行综合分析,β3肾上腺素能受体在心力衰竭心脏中介导负性肌力作用.重塑对心肌梗死后心力衰竭的发展有重要的影响,多种因素共同参与调节.结论β3受体的激活在慢性心力衰竭中产生有害的作用.β1β3受体丰量的变化及它们的变力效应失衡可能是心力衰竭发生的基础.开始时,β3受体的上调可能有利于阻止心肌进一步损伤,随着心力衰竭的发展,这种不脱敏的持续作用将变为适应不良,持续的负性肌力作用将导致心肌抑制.     

骨髓间充质干细胞改善心肌梗死后心功能的机制和诱导因素

目的：分析骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心脏功能的影响及其作用机制，探讨骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化过程中的诱导因素。 方法：由本文第一作者检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库有关骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的相关文献，共检索到60篇文献，对资料进行初审，纳入标准：①骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心功能的影响。②骨髓间充质干细胞移植改善心肌梗死后心功能的作用机制。③骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化的诱导因素。排除标准：重复研究和Meta分析类文章。最终纳入23篇文献进行分析讨论。 结果：①骨髓间充质干细胞具有很强的自我更新能力及多项分化潜能，在一定条件下能分化为肌细胞、骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞等。②骨髓间充质干细胞可以改变心肌梗死后的心脏功能。其可能的作用机制为能够分化为心肌样细胞，并促进了新血管生成，减少心室重构，即移植后的干细胞在缺血受损伤的心脏微环境中与宿主细胞和细胞外基质之间的相互作用下，分化为有效的心肌组织，同时还可分泌促进血管生成的血管生成素配体和细胞因子，进一步促进新生血管的形成。③体内外环境诱导因素在骨髓间充质干细胞诱导分化为心肌样细胞的过程中起着非常重要的作用，对各种微量因素及微环境中各种细胞因子的调节可以提高干细胞定向分化的效率。 结论：骨髓间充质干细胞在心脏疾病治疗中已表现出独特的优越性，然而其作为心血管疾病治疗的一种全新策略目前还处于初步研究阶段，为了使骨髓间充质干细胞移植更安全有效地应用于临床，仍有很多方面的问题需要进一步探索。     

糖尿病从肾气虚论治理论初探

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一类由遗传、环境、免疫等多病因引起的代谢疾病,与肾气虚、体内阴精水液代谢失调有着密切关系。作者通过临床实践观察,认为糖尿病非单一疾病,而是以肾气虚为发病之本,津涸液燥为发病之标的综合病症,从肾气虚论治,益气治本,养阴治标,取得了良好的临床效果。     

运动员心脏与运动

目的:长期的运动训练可以使机体发生生理和生化上的适应,心输出量增加,动静脉氧差增大。分析运动诱导心脏血流动力学的变化和心肌肥大有助于区分病理性心肌肥大,为运动健身提供依据。资料来源:应用计算机检索Medline1989-01/2005-03关于运动员心脏的相关文献。检索词“exercise,athlete’sheart”,并限定语言种类为英文。同时检索中国期刊全文数据库http://www.cnki.net1989-01/2005-03关于运动员心脏的相关文献,检索词“运动员心脏和运动”,限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取与运动员心脏相关文献。并查找全文,排除重复性研究及经验和个案报告文献。资料提炼:在检索85篇文献中有31篇文献是关于运动员心脏与运动,运动心脏与血流动力学的变化等研究的文献。删除6篇重复性研究;对25篇进行资料整理,选用其中16篇作为参考文献。资料综合:在持续性运动期间运动诱导心肌肥大是心输出量增加的生理基础。超声的研究结果表明大部分的运动员具有中等程度的心肌肥大,但有一小部分运动员显示出较大程度上的心肌肥大。影响左室肥厚的因素包括遗传特征、性别、年龄、种族以及运动项目。结论:除受运动训练影响外,运动员不同程度上心肌肥大的变化表明基因、内分泌以及生物化学的方面的因素同样影响心脏的大小。     

诱导骨髓间充质干细胞分化移植后的心脏电生理特性

背景:随着生物技术的发展,使用骨髓间充质干细胞修复心肌梗死后或者心肌肥厚心肌组织的电生理学成为当今研究热点.目的:概述骨髓间充质干细胞向心肌细胞诱导分化移植后的电生理特征的研究进展.方法:应用计算机检索PubMed数据库,Springer Link数据库,Science Direct数据库,CNKI数据库2000-01/2010-10文献,检索词分别为"bone marrow mesenchymal stem cells,cardiac/heart,electrophysiology/ electrophysiological characteristics"和"骨髓间充质干细胞,心脏,电生理".选择骨髓间充质干细胞向心肌细胞诱导分化移植后的电生理特征的文章,无论观察对象是人或者动物均纳入检索标准.排除重复研究或Meta分析类文章.结果与结论:收集到208篇相关文献,排除162篇不符合标准的文献,共纳入46篇符合标准的文献.经分析得出以下结论:骨髓间充质干细胞诱导分化移植后,在动物试验模型中和心肌梗死或心肌肥厚的患者中均可有效的改善心功能,为心肌病的临床治疗提供了崭新的策略.而移植后所生成的心肌样细胞在改善心脏功能的同时,对心脏电生理也产生了一定的影响.     

运动员心脏与运动

目的：长期的运动训练可以使机体发生生理和生化上的适应，心输出量增加，动静脉氧差增大，分析运动诱导心脏血流动力学的变化和心肌肥大有助于区分病理性心肌肥大，为运动健身提供依据：资料来源：应用计算机检索Medline 1989—01／2005—03关于运动员心脏的相关文献、检索词“exercise，athlete’s heart”，并限定语言种类为英文。同时检索中国期刊全文数据库http：／／www．cnki．net 1989—01／2005—03关于运动员心脏的相关文献，检索词“运动员心脏和运动”，限定语言种类为中文．资料选择：对资料进行初审，选取与运动员心脏相关文献：并查找全文，排除重复性研究及经验和个案报告文献。资料提炼：在检索85篇文献中有31篇文献是关于运动员心脏与运动，运动心脏与血流动力学的变化等研究的文献。删除6篇重复性研究；对25篇进行资料整理，选用其中16篇作为参考文献。资料综合：在持续性运动期间运动诱导心肌肥大是心输出量增加的生理基础。超声的研究结果表明大部分的运动员具有中等程度的心肌肥大，但有一小部分运动员显示出较大程度上的心肌肥大。影响左室肥厚的因素包括遗传特征、性别、年龄、种族以及运动项目、结论：除受运动训练影响外，运动员不同程度上心肌肥大的变化表明基因、内分泌以及生物化学的方面的因素同样影响心脏的大小。     

基于Meta分析探讨益气养阴活血法治疗室性早搏的疗效

目的:评价益气养阴活血法对室性早搏疗效及客观指标的影响,为临床运用提供循证依据。方法:检索中国知网、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台等数据库中的随机对照试验。根据Jadad量化评分评价文献质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析,对纳入文献包含的药物进行统计分析。结果:本研究共检索论文356篇,最终纳入15篇文献,观察病例1601例。与对照组比较,益气养阴活血类方药治疗室性早搏可以明显提高临床总有效率(RR=1.29,I^2=61%,P<0.00001)、改善室性早搏症状(RR=1.39,I^2=0%,P<0.00001)、提高心电图疗效(RR=1.37,I^2=0%,P<0.00001)、降低中医证候积分(SMD=-1.17,I2=79%,P<0.00001)、减少患者24h动态心电图中早搏次数(SMD=-0.93,I^2=26%,P<0.00001)、降低血清ET-1(SMD=-0.96,I^2=92%,P=0.03<0.05)、降低TXB 2(SMD=-1.42,I^2=0%,P<0.0001),活血化瘀类药物使用频率最高,其余依次为补气类、养阴类、安神类药物。结论:益气养阴活血法治疗室性早搏疗效显著,室性早搏多以气阴两虚夹瘀型多见。     

国医大师徐经世从肝论治甲状腺功能亢进症四法

甲状腺功能亢进症是临床多发疾病,西医治疗因其各种不良反应,限制了其临床应用。此病中医多从瘿病论治,医家多从气、痰、火、瘀方面论治。国医大师徐经世先生临证60余载,对瘿病的诊治有着丰富的经验和独特的见解。徐师认为,此病治疗当首辨病位,甲状腺乃肝经循行所系,其病多责之于肝,故临床治疗多从肝入手,并结合母病及子、木土相克之五行理论,兼治脾心。其次当辨虚实,结合病程新久,实证分气滞、痰凝、肝火和血瘀之不同;虚证当辨肝阴亏虚、心阴不足和脾虚失运之别。总结出行气化痰消瘿法、清肝泻火散结法、理气活血化痰法和滋阴养肝宁心法治疗瘿病,验之临床,疗效卓著。     

加味栝蒌薤白汤治疗宁夏地区慢性稳定型心绞痛

慢性稳定性心绞痛多发生于老年人,与患者脏腑功能失调、气血阴阳亏损相关,致肝气郁结不舒,脾胃运化失职,初期以气结血热蕴为热毒,久之则气血失调,生湿蕴痰,气滞血瘀,痰浊内生,相互结于体内,使心脉气血不得运行,阻塞而成心痛。作者通过分析宁夏地区饮食习惯,总结其慢性稳定性心绞痛患者易化湿成痰成瘀的特点,综合加味栝蒌薤白汤的理法方药,认为其既可益气补血治疗本虚,又可化痰散瘀治疗标实,在改善胸闷、心痛症状的同时补益体虚,标本兼治,疗效确切。     

冠心病不同中医证型与血浆纤维蛋白原的相关性研究

目的:检测冠心病中医各证型患者血浆纤维蛋白原(FIB)浓度,为冠心病的中医辨证分型及辨证论治提供参考。方法:179例冠心病患者(冠心病组)按中医辨证分为心血瘀阻29例、痰浊内阻27例、阴寒凝滞33例、心肾阴虚30例、气阴两虚33例及阳气虚衰27例共6型,与排除冠心病的体检人员(对照组)30例均进行血浆FIB浓度测定。结果:与对照组比较,冠心病组患者FIB浓度均值明显升高(P0.05);冠心病组中各证型间比较,阳气虚衰型FIB浓度阴寒凝滞型痰浊内阻型气阴两虚型心血瘀阻型心肾阴虚型。阳气虚衰型急性冠脉综合征,其FIB阳性率明显高于其他各证型(P0.05)。结论:FIB浓度的变化可能与冠心病严重程度有一定关系,在不同证型中阳气虚衰型FIB浓度增高其临床指导意义更大。     

姚淮芳温阳益气、活血化瘀法治疗胸痹经验

介绍姚淮芳教授临床应用温阳益气、活血化瘀法治疗胸痹经验。姚淮芳教授认为胸痹以阵发性胸部闷痛为主症,主要病位在心,基本病机为本虚标实,虚实夹杂,发病核心病机为心脉痹阻。本虚指脏腑阴、阳、气、血亏虚,标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞等。姚淮芳教授认为胸痹可因虚致实,亦可因实致虚,临床治疗胸痹应标本兼顾,治标实之气滞、血瘀、痰浊、寒凝运用理气行气、活血化瘀、化痰祛浊、温阳通脉之法,久病必瘀活血通脉法应全程应用,治病必求于本,治胸痹本虚应考虑相关脏腑气血阴阳之虚,辨证运用益气、补血、滋阴、养阳等方法。虽然临床胸痹证型繁杂,但以阳气虚为本,以血瘀为标者居多,姚淮芳教授应用温阳益气、活血化瘀法治疗胸痹频率较高,临床效果显著。     

临床放血疗法举隅

放血疗法是通过对病变局部以及异常络脉放出一定量的血液,来尽快解除瘀滞的血气,治血调气,达到活血化瘀、祛瘀生新、邪去正安的目的的一种疗法。其有清热解毒、镇惊开窍醒神、消肿排脓、活血通络止痛、补虚扶正的作用。笔者在临床治疗工作中采用放血疗法治疗热病、痛证等各类型疾病,取得满意疗效。     

从“热实结胸”论治肺心病急性加重期

肺心病在我国是常见病、多发病,中医药在防治肺心病方面有一定的优势,该文从热实结胸病机出发,探讨两者之间联系,认为肺心病急性加重期的关键在痰(水)热互结,血瘀或轻或重贯穿疾病的始终,在治疗上宜衷中参西,病证结合,以清热化痰、利水平喘为主要治法,兼以活血化瘀,处方以小陷胸汤为基础进行随症加减。作者这一观点也丰富了肺心病的中医诊疗思路。     

中医药治疗老年痴呆症的研究进展

老年痴呆症是以高级认知障碍为临床特征的一种综合病,属于中医"呆病、痴呆"等范畴,病机为肾精衰枯,髓减脑消,神机失用,以虚、痰、瘀为主要病理改变.治则以补肾活血,化痰通窍为主,兼以养心、调气、健脾、和中等.治法多样,有辨证分型论治,固定经验方,针灸等,临床疗效血管性痴呆优于阿尔茨海默病.同时在单味中药提取物及实验研究方面也取得了不少可喜的成果.中医药治疗老年痴呆症有一定优势.但期望在规范证型、统一研究标准上取得更大进展.     

益气清热养阴中药对肺癌恶病质小鼠的免疫调节作用

目的:研究益气清热养阴中药时晚期肺癌恶病质小鼠Th1/Th2相关细胞因子的调节作用.方法:建立小鼠Lewis肺癌胸腔移植恶病质模型,以甲羟孕酮(MPA)作为对照药物,观察益气清热养阴中药(TCM)治疗后,恶病质小鼠脾淋巴细胞悬液中相关细胞因子IL-2、IL-4及IL-10等水平的变化.结果:TCM能够提高恶病质小鼠IL-2的表达水平,降低L-4、IL-10的表达水平(P＜0.05).结论:TCM可能通过调节反映免疫平衡状态的Th1/Th2相关细胞因子的表达水平,改善晚期肺癌恶病质的免疫功能紊乱状况.     

郁证发微(四十九)--郁证咽病论

该文主要探讨郁证性咽(喉)病的因机证治。举凡梅核气、咽嗌不利、咽中热灼以及喉痹声喑等,皆可由七情不遂所致,病机涉及肝郁失疏、肝火灼烁、思虑伤及心脾以及痰涎瘀血阻滞。郁证性咽(喉)病通常伴有情志类临床表现及一系列纷繁复杂的躯体症状。治疗当重视疏肝解郁,养心安神;开郁顺气,化痰散结;及散血养荣,活血祛瘀等。现代医学咽异感症、癔症球、癔症性失音以及其他咽喉神经与精神性疾病可属郁证性咽(喉)病范畴,心理暗示及抗抑郁、抗焦虑治疗对上述病症有效。