肿瘤内科医生看结肠癌和直肠癌的差异

在我国,结直肠癌的发病率有逐年上升的趋势,1990年至1994年的5年发病率比1972年至1977年增加50%,其中结肠癌的上升速度是直肠癌的2倍[1].据美国国立癌症研究院的监测、流行病学和终期结果(SEER)项目数据库的分析表明,结直肠癌的5年生存率已经从20世纪80年代的56.5%、20世纪90年代的63.2%,上升到最近的64.9%.这种预后的改变主要与三个因素有关,一个是早诊早治,一个是人群中结肠癌和直肠癌的构成比例发生了改变,再一个就是治疗理念和手段的进步.     

结直肠癌肝转移和非肝转移患者的肠道菌群构成差异

目的 分析结直肠癌伴肝转移（liver metastasis,LM）和结直肠癌不伴肝转移（non-liver metastasis,NLM）患者的肠道微生物特征。方法 选取2015年1月1日至2017年12月31日华中科技大学同济医学院附属协和医院的结直肠癌患者73例作临床研究。建立2个队列,分别是原发肿瘤组织固定及石蜡包埋样本队列（primary tumor tissues with fixation and paraffin embedding,FFPE samples）和粪便标本队列（Fecal samples）。每个队列按照有无LM分为两组：LM组和NLM组。FFPE samples队列中,LM组入组15例,NLM组入组30例;Fecal samples队列中,LM组入组12例,NLM组入组16例。采用16S rRNA高通量测序分析LM组和NLM组患者肠道菌群的多样性和物种组成情况。采用随机森林模型进一步寻找可预测结直肠癌LM的潜在微生物标志物。结果 在2个队列中,LM组肠道微生物丰富度和多样性均高于NLM组（均P<0.05）,LM组和NLM组的物种组成差异均具有统计学意...     

肠道菌群与结直肠癌的研究进展

肠道细菌屏障即肠黏膜生物屏障及肠道益生菌的功能与临床多种疾病的成因和治疗有着紧密的联系,如炎症性肠病、肝硬化、肿瘤等.肠道细菌屏障及肠道益生菌能够通过协同免疫屏障、机械屏障对肿瘤起杀伤作用,并可分泌相关生化产物对抑制肿瘤生成,同时可以促进肿瘤细胞的凋亡,改善肠道肿瘤微环境.全文结合最近国内外的研究状况对肠道细菌屏障及益生菌与肿瘤之间的关系作一综述.     

血液肿瘤基因表达和基因表达模式研究进展

基因表达失调与血液肿瘤的生物学特性、治疗反应和预后密切相关。近年迅速发展的转录组测序、单细胞转录组测序等技术为发现疾病诊疗相关的标志性基因和研究基因表达模式提供了强有力的工具。文章结合第62届美国血液学会(ASH)年会中的报道介绍相关研究进展。     

结直肠癌病人术前肠道准备不足的术中补救

探讨一种结直肠癌病人术前肠道准备欠中补救措施，此补救措施使３８例患者均作Ⅰ期肠切除吻合，未发生吻合口瘘及切口感染。     

高通量测序分析PIK3CA突变型与野生型结直肠癌的肠道菌群特征

  目的  采用16S rDNA二代高通量测序技术,研究PIK3CA突变型与野生型结直肠癌患者中的肠道菌群特征。  方法  选取2016年12月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院结直肠癌患者19例,采用 16S rDNA高通量测序技术分析PIK3CA突变型（n=4）和PIK3CA野生型（n=15）之间肿瘤组织中微生物多样性和组成差异。  结果  在门水平上,结直肠癌患者的肠道菌群主要由变形菌门、栖热菌门、放线菌门、厚壁菌门和拟杆菌门组成,占总群落的98%以上。Alpha多样性分析显示,PIK3CA突变型与野生型结直肠癌患者之间微生物多样性有显著性差异,且PIK3CA突变型患者中微生物多样性明显高于野生型。Beta多样性分析显示PIK3CA突变型与野生型结直肠癌患者的肿瘤微生物特征有显著性差异。Spearman关联网络分析结果显示,在PIK3CA野生型结直肠癌肿瘤组织中,双歧杆菌属与假单胞菌呈正相关。  结论  PIK3CA突变型与野生型结直肠癌患者肿瘤组织中的微生物群落结构有显著性差异,且PIK3CA突变患者中的肠道微生物多样性更丰富。      

结直肠癌根治术后长期随访结果分析

我院1964年4月～1976年12月根治性切除结直肠癌363例,且随访满10年以上,随访率为97.2％。本组包括结肠癌140例,直肠癌223例。根据Dukes分期法,A期1.7％,B期63.1％,C期35.2％。全部病例均施行根治性切除术,手术死亡率为0.8％(3例)。根治术后5年,10年,15年和20年生存率分别为61.5％,51.9％,48.6％和38.9％。本文对363例结直肠癌进行了临床分析,并将术后生存10年以上的180例和10年内死亡的183例进行比较,以求发现影响术后长期生存的关键因素。结果表明患者年龄、癌瘤部位、病期和淋巴结转移是影响远期疗效最重要的因素。此外,作者通过对治疗失败的原因分析,提出几点提高疗效的措施。     

结,直肠癌患者手术期输血与预后

本文对我院1963年9月到1981年1月406例B期结、直肠癌住院病人进行了输血量与预后的回顾性分析。结果表明,输≤400ml血组,5年生存率为71.16％,≥600ml组为61.79％(x~2=4.012,P<0.05)。但对不同性别、年龄、肿瘤部位,血型及肿瘤病理类型的B期结、直肠癌患者分别进行5年生存率与输血量的分析,发现均无显著性差异。     

Examining the characteristics of unstaged colon and rectal cancer cases

Background: There are only three published studies that have examined unstaged cancers, including breast, prostate and colorectal cancer, but none have specifically examined which aspects of tumor staging were missing. The objective of the study was to identify which stage components were missing, to characterize and to identify predictors of unstaged cancer, and to evaluate prognosis of unstaged in colon and rectal cancer patients. Methods: Data on all colon and rectal cancer cases diagnosed during 1991 to 2002 were identified from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) database. Information included in the analysis encompassed socio-demographics; tumor size (T); number of lymph nodes (N); metastases (M); SEER summary stage; SEER sites; cancer treatment; month and year of diagnosis; and last date known alive. Results: The study included 128,418 colon and 44,616 rectal cancer patients. Overall, 5.1% of colon and 7.8% of rectal cancer patients were unstaged. Compared to staged cases, both unstaged colon and rectal cancer cases were more likely to be older, African American, female, diagnosed in the Northeast and South, and have unknown treatment (all p < 0.001). The stage component of M was found to be the factor missing most frequently which attributed most to being unstaged. Survival was significantly higher in unstaged and the overall cohort compared to distant staged colon and rectal cancer patients (both p < 0.001) except for patients ≥ 65 years old (p > 0.99). Conclusions: Given that unstaged cases differ from staged, the findings have methodological implications in accounting for unstaged cases in epidemiological and health services research.     

直肠癌根治术的远期疗效

目的：分析我院直肠癌根治术后远期效果和影响手术疗效的各种因素。方法：收集我院１９６４年４月～１９８９年１２月根治性切除直肠癌６３８例资料。用生命表法计算生存率，生存曲线用Ｇｅｈａｎ方法作显著性检验。结果：全组手术死亡率０．８％，随访率９８．８％。术后５、１０、１５、２０、２５年生存率为５８．７％、４９．８％、４８．０％、４７．３％和４４．２％。结论：直肠癌术后生存率与年龄、肿瘤部位、大小、侵占肠腔周径、大体和组织学类型、淋巴结转移、病期等有关。其中，淋巴结转移和病期是影响术后生存率的最主要因素。     

早期肠内营养在结肠癌术后恢复中的作用研究

目的 探讨早期肠内营养在结肠癌手术患者中的临床应用.方法 将结肠癌患者90例按数字表法随机分为肠内营养组、留置胃管组及对照组,每组30例.对照组常规治疗,留置胃管组给予术后间断夹闭胃管并给予肠内营养,肠内营养组术后早期给予拔除胃管同时给予肠内营养.观察术后排气、排便时间、术后住院时间及营养学指标.结果 术后三组之间排气时间、排便时间、术后住院时间差异有统计学意义[肠内营养组：（50.07±11.59）h、（76.75±27.37）h、（10.11±1.57）d;对照组：（62.03±12.31）h、（90.67±25.64）h、（11.80±1.83）d;留置胃管组：（43.53±11.94）h、（61.17±22.67）h、（8.70±1.53）d;均P＜ 0.05],留置胃管组住院时间最短,术后排气、排便最早.术后1周患者血红蛋白、血浆清蛋白在留置胃管组、肠内营养组与对照组间差异有统计学意义（均P＜0.05）,三组术后与术前相比均有不同程度下降,但术后留置胃管组与单纯营养组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 结肠癌患者术后留置胃管并同时给予肠内营养是合理的选择.     

根治术后局部复发性直肠癌的预后因素分析

目的 探讨影响直肠痛根治术后局部复发患者预后因素以及术后联合辅助治疗的疗效.方法 搜集2000年4月至2004年4月间105例局部复发性直肠癌再次治疗患者的病例资料和随访结果,回顾分析17项临床病理因素和患者预后的关系.确定影响局部复发性直肠癌预后的独立因素并对复发后不同治疗方式进行评价.结果 随访率为95.2%,1、3、5年总生存率分别为63%、34%、19%,中位生存时间23个月.手术+放化疗(34例),单纯手术(35例)和放化疗(36例)的1、3、5年生存率分别为79%、55%、32%,68%、40%、14%和64%、36%、11%(χ~2=7.96,P=0.019).单因素分析结果表明原发肿瘤组织学分级、浸润深度、转移淋巴结数、首次术后分期、复发部位、复发时间及复发后治疗方式与预后相关;其中首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方法是影响根治术后局部复发直肠癌患者预后的独立因素.手术联合放化疗的5年生存率明显优于单纯手术及单纯辅助治疗.结论 首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方式是局部复发性直肠癌的独立预后因素,手术联合放化疗可能会给局部复发性直肠癌患者带来长期生存机会.     

384例男性直肠癌患者预后因素分析

背景与目的:中国结直肠癌发病率逐年上升,其中直肠癌所占比例超过50%,尤以中低位直肠癌多见。男性患者由于盆腔的解剖特点,在治疗方式的选择、保肛比例及预后方面均有其自身的特点。本研究旨在探讨男性直肠癌患者临床病理特征及其与预后的关系。方法:选择年龄、病程、首发症状、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤占肠腔周径比例、肿瘤大体类型、组织类型、肠壁浸润深度、Dukes@分期、淋巴结转移位置及术式等12项临床病理指标,用单因素和多因素分析的方法研究其对384例男性直肠癌患者预后的影响。结果:单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤大体类型、组织类型、肿瘤浸润肠壁深度、淋巴结转移位置及Dukes@分期为影响预后的因素。Cox比例危险回归模型多因素分析显示,仅组织类型及淋巴结转移位置为男性直肠癌患者预后的独立影响因素。结论:组织类型及淋巴结转移位置为男性直肠癌预后的独立影响因素。     

直肠癌根治术联合放疗效果分析及对血管生成影响

目的 探讨直肠癌根治术联合放疗对直肠癌患者的效果分析及对血管生成的影响。方法 2014-2015年间郑州市中心医院接诊的200例直肠癌患者作为研究对象,以随机数表法分为观察组(105例)和对照组(95例)。对照组为单纯直肠癌根治术,观察组为直肠癌根治术联合常规放疗30~62 Gy。比较两组疗效及血清血管内皮生长因子C (VEGF-C)、前列腺素E2(PGE2)水平,记录患者直肠癌组织中微血管形态和微血管密度(MVD值)变化情况。结果 治疗后患者临床总有效率观察组为86.7%,对照组为70.5%(P>0.05);两组患者2年生存率相近(P>0.05),3年生存率观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者血清VEGF-C、PGE2水平较治疗前均显著改善(P<0.05),观察组患者血清VEGF-C、PGE2水平均明显低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组癌组织中微血管形态明显不同,观察组微血管管径大小相近,管腔明显小于对照组,观察组MVD值为12.25±3.35,显著低于对照组的28.14±17.26(P<0.05)。结论 在直肠癌患者中使用直肠癌根治术联合放疗效果显著,可有效改善患者血清VEGF-C、PGE2水平,可使癌组织内微血管密度减少,管腔缩小,并且使直肠癌血管生成能力下降,提高患者生存率,值得推广与运用。     

人胃癌结直肠癌组织中的端粒酶活性

目的细胞中端粒（ｔｅｌｏｍｅｒｅ）的长度与细胞寿命的调控密切相关,端粒长度的维持需要端粒酶（ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ）的激活,近年来的研究发现,端粒酶的激活与肿瘤的发生、发展关系密切。本文报道人胃癌和结、直肠癌端粒酶活性。方法采用端粒重复序列扩增法（ｔｅｌｏｍｅｒｉｃｒｅｐｅａｔａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ,ＴＲＡＰ）来检测人胃癌（１１例）、结肠癌（９例）和直肠癌（２０例）以及其中３９例相应的癌旁组织中的端粒酶活性。结果在４０例肿瘤组织中,有３６例端粒酶呈阳性（９０％）,且与肿瘤发展阶段、恶性程度不相关;而３９例癌旁组织中只有１例阳性。结论端粒酶可能是肿瘤诊断的一个很好的指标,有关端粒酶特性及调控方面研究的深入将有助于发展新的肿瘤确诊方法     

Survival and treatment trends of rectal cancer patients in a population with suboptimal local control

Aim

To explore trends in rectal cancer survival in Manitoba, particularly in patients where local control was an issue.

Method

Patients diagnosed with rectal or rectosigmoid adenocarcinoma from 1985 to 1999 were included. Demographic, treatment and mortality information were abstracted from the registry. Relative survival was examined for all patients for the periods 1985–1989, 1990–1994 and 1995–1999, and subsequently limited to those who underwent major surgery (Hartmann's, anterior, and abdominal perineal resection).

Results

Of the 2925 patients identified, 2163 (74%) had undergone a major surgery. Five-year relative survival was 46%, 54% and 53% for all patients for the three periods, respectively; major surgery results were 53%, 59% and 60%. Radiotherapy was used in 32% of cases in 1985–1989 and in 40% of cases in 1995–1999. Chemotherapy was used in 13% of cases in 1985–1989 and in 37% of cases in 1995–1999.

Conclusion

Consistent with other studies, overall rectal cancer survival in Manitoba has improved since 1985. Better local control, as suggested in other studies, does not appear to be a major factor in that improvement. Future work should include review of the local control strategy in Manitoba and factors to explain the improved survival.     

局部晚期直肠癌同期放化疗的多中心随机临床研究

目的 观察两种不同化疗方案同期联合三维适形放疗对局部晚期(不可手术)直肠癌患者的治疗依从性及疗效,并比较两组间差异.方法 76例经病理证实的局部晚期或局部.区域复发直肠癌患者,随机分为奥沙利铂组和卡培他滨组,两组患者均接受了全盆腔三维适形放疗D_T 46～50 Gy分23～25次,后缩野至肿瘤区继续推量至D_T 64～66 Gy分32～33次.前者同期接受奥沙利铂130 mg/m~2第1天,氟尿嘧啶350 mg/m~2第1～5天,甲酰四氢叶酸200 mg/m~2第1～5天,每4周为1个周期,共2个周期;后者接受卡培他滨1650 mg/(m~2·d),分2次口服,第1～14天,每3周为1个周期,共2个周期.结果 中位随访19个月.奥沙利铂组和卡培他滨组患者的总有效率、中位生存时间、1年生存率、2年总生存率分别为64%、22个月、68%、21%和58%、18个月、63%、19%,两组间差异无统计学意义(χ~2=0.08,P=0.772;u=17.71,P=0.077;χ~2=0.97,P=0.326).两组患者均无3级以上毒副反应发生,其中卡培他滨组在中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐和周围神经系统一级及以上毒副反应发生率均明显低于奥沙利铂组,分别为39.5%:77.7%(z=-3.97,P=0.000)、47.4%:88.9%(z=-4.78,P=0.000)、68.4%:97.2%(z=-3.17,P=0.000)和5.3%:66.7%(z=-6.56,P=0.000).结论 同期放化疗是局部晚期(不可手术)直肠癌患者较理想的治疗方法,其治疗依从性高,疗效确切,值得临床进一步推广.