一例单肺移植围手术期的监护与处理

我院同兰州军区总医院合作于１９９６年１２月２５日为１例左侧结核性毁损肺并肺功能严重不全者行左胸膜全肺切除的同时施行了尸体供肺左肺移植，术后受者生存４３天。现将该例围手术期的监护与处理报告如下。一、临床资料患者为男性，５２岁。左侧结核性损毁肺伴咳血、脓...     

单中心肺移植围手术期治疗经验总结

目的探讨肺移植对终末期肺病的治疗效果,总结肺移植围手术期治疗经验。方法 2016年12月～2019年9月间肺移植围手术期病人13例,回顾性分析其临床资料。结果主要诊断为慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化各4例,支气管扩张3例,尘肺1例,Kartagener综合征1例。手术方式为双肺移植7例,左单肺3例,右单肺3例。围手术期死亡3例,死因分别为鲍曼不动杆菌合并铜绿假单胞菌感染1例,肺炎克雷伯菌感染1例,心跳骤停1例;余10例均治愈出院。结论肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,急诊抢救性手术效果不佳。     

肺移植围手术期并发症防治单中心经验

目的探讨肺移植围手术期并发症的预防和处理。方法 2002年9月至2011年4月无锡市人民医院共完成临床肺移植105例：单肺移植73例,双肺移植32例。其中63例在体外循环支持下完成手术。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制、预防感染和原发性移植物失功（PGD）等治疗。根据国际心肺移植学会的PGD分级分别给予受者液体负平衡、延长呼吸机治疗时间、前列腺素E1及体外膜肺氧合等治疗。结果 105例肺移植受者围手术期存活率为81.9%（86/105）,死亡原因包括肺部感染10例,PGD6例,肺梗死、急性排斥反应、支气管吻合口瘘各1例。围手术期主要并发症包括严重肺部感染12例、PGD3级10例、支气管吻合口狭窄10例、支气管吻合口瘘4例、急性排斥反应3例、出血3例、肺动脉栓塞3例、肺动脉狭窄1例和下肢深静脉血栓1例。86例存活受者心肺功能和生存质量均较好。结论防治感染、免疫抑制、液体负平衡、延长呼吸机治疗时间等围手术期管理可减少术后并发症和降低受者病死率。     

围手术期肺顺应性影响因素探讨

背景 良好的肺顺应性是维持围手术期呼吸功能的必要条件.随着科研和临床上对肺顺应性研究的逐步深入,围手术期患者肺顺应性的影响因素也越来越受到人们的重视. 目的 对围手术期肺顺应性影响因素的相关文献资料进行分析总结. 内容 主要从麻醉方式、麻醉药物、呼吸机设置、术中体位、特殊手术类型和患者自身因素等进行综述. 趋向 围手术期肺顺应性影响因素的探讨与研究,对患者的术前评估、术中肺保护和术后减少呼吸系统损伤都具有重要意义.     

肝移植后脑病围手术期危险因素分析

目的分析肝移植术后脑病发生的危险因素,为预防提供思路。方法观察并追踪240例肝移植受者,统计分析不同原发病、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级、终末期肝病模型(MELD)评分患者术后脑病的发生率,并根据脑病发生与否分为脑病组和非脑病组,分析两组间术前、术中及术后相关因素的差异。结果 240例肝移植患者中57例(23.7%)术后出现了脑病症状,其中表现为焦虑不安27例、谵妄13例、妄想8例、抽搐7例、听觉障碍2例。Logistic回归分析结果显示术前凝血酶原时间18s和术后血肌酐浓度大于正常参考值是肝移植术后脑病发生的主要危险因素。结论肝移植后脑病的发生与多种因素有关,其中术前凝血酶原时间在18s以上和术后血肌酐浓度大于正常参考值是最重要的危险因素。     

肠道菌群与围手术期神经认知障碍研究进展

围手术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）是麻醉和手术相关的常见并发症,其机制和干预研究一直以来都是麻醉和围手术期医学领域的热点和重点问题。目前,大量证据证实肠道菌群与大脑之间存在着重要的交互关联,称为肠-脑轴。肠道菌群是肠-脑轴重要一环,其稳态对神经...     

红景天苷对睡眠剥夺老龄小鼠围手术期神经认知障碍的影响

目的:评估红景天苷对睡眠剥夺老龄小鼠围手术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）的影响。方法:清洁级健康C57BL/6小鼠48只,18月龄,体重30~35 g,采用随机数字表法分为3组（每组16只）：对照组（C组）、睡眠剥夺组（D组）和睡眠剥夺+红景天苷...     

肺移植患者围术期心理问题分析及应对策略

目的总结肺移植患者围术期的心理问题及应对策略,为肺移植患者诊疗过程中获得更好护理质量提供参考。方法对5例实施同种异体右单肺肺移植手术的终末期肺疾病患者围术期实施科学评估心理变化,了解其围术期存在心理问题,分析其产生原因并探索和进行个性化心理护理的策略。结果肺移植患者围术期多存在心理问题,实施针对性护理干预后,患者能积极配合围术期的治疗和护理,于术后第21、27、28、22、25天各项指标稳定,康复出院。结论对肺移植患者围术期存在心理问题实施针对性心理干预,可改善患者心理状况和机体功能,有利于患者围术期的治疗和术后顺利康复。     

脊柱手术围手术期心血管并发症的发生率和危险因素

目的 探讨脊柱手术围手术期心血管并发症的发生率和危险因素。方法 选择2015年1月～2020年12月在该院接受全身麻醉下脊柱手术的1508例患者作为研究对象,记录患者性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级、血红蛋白(haemoglobin, Hb)、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)、伴随疾病、手术原因、手术状态、手术方式、融合节段、术中事件、手术医师等等资料,观察围手术期(本研究定义为患者住院期间及术后28 d内)发生的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE)发生率。根据是否发生MACE将患者分为两组,采用单因素(卡方检验、t检验)和多因素分析观察影响MACE的风险因素。结果 本研究中,共22例患者在研究定义的时间内发生MACE,发生率1.46%。单因素分析显示,MACE和非MACE患者的BMI、Hb、高血压、中风、阻塞...     

脑外伤儿童围手术期高血糖的发生率及危险因素

背景脑外伤后出现的高血糖与预后不良相关,本实验研究了脑外伤儿童围手术期发生高血糖的概率及危险因素。方法以1994年至2004年间,港景医学中心（成人与儿童一级创伤中心）开展脑外伤（TBI）急诊开颅术的13岁以下儿童做回顾性群组研究。分别在手术前（从到达急诊室至开始全身麻醉）、手术中（全身麻醉期间）及手术后早期（手术后首个24小时）测试每例患者的血糖值,计算高血糖（血糖2200mg/dl）及低血糖（血糖〈60mg／d1）的发生率。持续性高血糖定义为在3个实验阶段中（手术前、手术中、手术后早期）有任意两阶段出现血糖升高,而暂时性高血糖是指有任意一阶段出现血糖升高。采用多元10~stic归分析来推测围手术期高血糖的独立预测因子,数据表示为经修正的比值比（AOR）（95％可信区间）,P〈0．05认为有统计学意义。结果在每个实验阶段中至少记录1次血糖值：手术前（86[82％]）,手术中（94[89％]）,和手术后（101[97％]）。在麻醉期间,有64％儿童的血糖测定次数不足每小时1次。47例（45％）儿童在3个实验阶段中至少有1次血糖升高,有29例儿童（28％）发生了暂时性高血糖,18例儿童（17％）发生了持续性高血糖。围手术期高血糖的独立预测因素为年龄〈4岁（AOR[95％CI];3．5[1．2～10．6]）,格拉斯哥昏迷评分≤8（AOR[95％CI];7．2[2．4～21．5]）以及合并有硬膜下血肿的复合损伤（AOR[95％CI];34．7[2．3—525．5]）。6例儿童使用胰岛素进行治疗,两例儿童出现了非胰岛素相关性低血糖。结论围手术期高血糖是常见的,而手术中低血糖也并不少见。为了有效监测手术中高血糖及低血糖的发生概率,需要增加手术中血糖测定频率。年龄〈4岁、严重的脑外伤和合并硬膜下血肿的复合损伤是围手术期高血糖发生的危险因素。     

IL-6反式信号通路在小鼠围术期神经认知障碍中的作用

目的探讨IL-6反式信号通路在小鼠围术期神经认知障碍中的作用。方法 SPF级健康雄性C57BL/6野生型小鼠和IL-6R-/-小鼠各84只, 12～14周龄, 体重25～35 g。采用随机数字表法将野生型小鼠分为4组(n=21):假手术组(SH组)、手术组(S组)、sgp130Fc(特异性IL-6反式信号通路阻断剂)组(F组)和sgp130Fc+手术组(FS组)。S组和FS组在七氟烷麻醉下行胫骨骨折复位内固定术, SH组和F组行七氟烷麻醉但不施行手术。麻醉前FS组和F组腹腔注射sgp130Fc 10 mg/kg。术后24 h时腹腔静脉采血, 采用ELISA法测定血浆IL-6、IL-1β和TNF-α浓度, 随后处死小鼠取海马, 采用ELISA法测定海马IL-6、IL-1β和TNF-α含量, 免疫荧光染色法观察海马DG区小胶质细胞的激活情况(n=6);术后第3天进行场景性恐惧逃避实验测试(n=15)。采用随机数字表法将IL-6R-/-小鼠分为4组(n=21):假手术组(KO-SH组)、手术组(KO-S组)、saline组(KO-C组)和特异性IL-6反式信号通路激活剂hyper IL-6组...     

围手术期患者外周神经损伤

围手术期患者外周神经损伤正逐渐引起人们的重视。下面概述了围手术期外周神经损伤的现状、可能的机制以及目前的治疗防范措施。以便在临床围手术期加强对其危险因素的重视，积极采取预防的措施。     

急腹症并存糖尿病的危险因素及围手术期处理（附286例报告）

我院1982年1月至1992年6月共收治急腹症5462例,其中286例并存糖尿病,占5.2%。本文就其危险因素和围手术期处理中的     

高龄患者手术危险因素及围术期处理

目的 探讨高龄患者手术的危险因素及围术期处理，提高手术安全性。方法 回顾分析2004年1月～2006年5月收治的47例70岁以上高龄患者外科治疗的临床资料。结果 47例患者术前合并高血压14例，心脏病26例，贫血9例，糖尿病8例，肺部疾病9例，脑血管疾病2例，肾功能不全2例。术后并发肺部感染6例，切口感染2例，脑出血1例，均痊愈出院。结论 高龄患者主要脏器功能减退，内科合并症较多，免疫及应激能力低下，手术危险性大。术前全面了解及准确评估全身状况，高度重视和适当的围术期处理，能提高手术安全性，降低手术风险。