22例烧伤死亡病例分析

２２例烧伤死亡病例分析高桂芝陈希昌刘剑渭梁兴武我院烧伤科自１９９０年３月至１９９５年８月共收治烧伤病人４２１６例,按全国分类标准重度及特重度烧伤共２８９例,死亡２２例,占重度及特重度烧伤的７．６１％。据本文统计,大面积重度烧伤合并中、重度吸入性损伤是...     

100例严重烧伤死亡病例分析

目的 通过对两阶段烧伤死亡病人基本情况进行对比分析，以期探讨进一步提高烧伤救治率的有效措施。方法 总结近20年死亡烧伤病人100例，按前后各10年各50例病人分组(A和B两组)，对其病死率，烧伤面积，深度，致伤原因，院前治疗情况，入院时间，存活时间，吸入伤，气管切开，呼吸机与纤支镜的应用，手术例次，血液透析及死亡原因等进行对比分析。结果 两组烧伤严重程度无差别。致伤原因(多为火焰，爆炸和热液)和死亡原因(严重全身感染，多脏器衰竭和吸入性损伤)也类似，而近10年烧伤病死率明显降低，而入院时间明显滞后，但病人入院后存活时间明显延长，进一步分析发现近10年气管切开和呼吸机应用更加积极和应用广泛，纤支镜辅助检查和治疗增多，手术积极并例次增多，血液透析病例增多。结论 近lO年积极的气管切开，呼吸机和血液透析的应用和积极的手术治疗等综合治疗措施的改进对延长严重烧伤病人的存活期起着重要作用。     

瓦斯爆炸吸入性损伤的影像随访研究

目的分析瓦斯爆炸后吸入性损伤影像表现的动态变化特点，探讨影像随访的意义。方法回顾性分析17例瓦斯爆炸吸入性损伤不同治疗阶段的影像表现，随访分别于发病后2h及2、4、8、13、18、30d进行。结果吸入性损伤影像表现与临床发展转归密切相关，早期表现为肺水肿、肺渗出性改变或肺不张，即表现为肺纹理增多或淡薄、斑片状的磨玻璃样改变，斑片状、团絮样模糊的渗出性病灶，散在性、点片状渗出灶，或部分肺实变；继而并发肺部感染，并随治疗转归而逐渐吸收，17例全部治愈出院。结论吸入性损伤的影像动态观察能为临床提供可靠的治疗依据，可早期诊断吸入性损伤。     

瓦斯爆炸致吸入性损伤221例临床特点及治疗

目的探讨瓦斯爆炸致吸入性损伤的临床特点及治疗。方法回顾分析221例瓦斯爆炸致吸入性损伤病例的临床特点及治疗措施。结果221例瓦斯爆炸致吸入性损伤伤情复杂，复合伤196例（88．69％），出现呼吸功能不全164例（74.21％），引起肺部感染159例（71．95％），死亡59例（26．70％）。结论瓦斯爆炸致吸入性损伤有以肺部渗出、支气管阻塞征影像学表现，呼吸功能不全发生早；及时解除呼吸道梗阻，维持有效气体交换，正确、及时肺复苏是治疗的主要措施。     

脑出血死亡相关因素分析

脑出血在今天已成为一个常见病、多发病,但其死亡率仍较高。本文总结近10年来我院资料完整的死亡病例68例,现对其死亡原因进行回顾性分析。 1 临床资料资料完整的138例均为住院病人,脑出血全部经颅CT证实,分为存活组和死亡组两组。存活组70例,男性56例,女性14例,年龄45岁～67岁,平均年龄58岁,其中≥60岁     

烧伤整形手术后感染相关因素分析

目的 探讨引起烧伤后整形手术合并感染的相关因素。方法 回顾1993年9月～2003年9月1673例次手术，合并感染的45例次，对①手术前残余创面和瘢痕凹凸不平、②烧伤愈后时间、③手术时间、④住院时间、⑤备皮时间、⑥是否应用抗生素等6项危险因素进行统计分析。结果 总体感染率为2．7％，手术前残余创面和瘢痕凹凸不平、烧伤愈后时间≤6个月、手术时间＞3h与手术感染有显著相关性，明确增加了感染的机会。其他3项因素与手术感染无明显相关性。结论 手术前要清除残余创面，彻底清洁瘢痕皱褶，等待瘢痕成熟后再行手术，减少手术中创面暴露和污染的机会，严格按照无菌操作和无创操作原则进行手术，抗生素的应用并不是必要的。     

瓦斯爆炸烧伤后感染细菌菌种分布及耐药性分析

目的了解瓦斯爆炸烧伤后常见的感染细菌及细菌对抗菌药物的敏感性。方法对本病区1999至2006年314例瓦斯爆炸中度以上烧伤患者的创面、血、痰标本进行细菌培养，纸片琼斯扩散法进行药物敏感试验，对数量较多的细菌作回顾性分析。结果314例烧伤感染创面共分离出细菌486株，以革兰阴性菌为主，检出率较高的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。结论铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为3种主要致病菌；铜绿假单胞菌始终处于第1位、肺炎克雷伯菌的高发为本病的特点之一；常见细菌对万古霉素、亚胺培南、左氧氟沙星及第三代头孢菌素的敏感率较高。     

孕产妇死亡相关因素分析

目的:探讨杭州市孕产妇死亡原因及影响因素,提出降低孕产妇死亡率的干预措施。方法:根据杭州市2001～2006年孕产妇死亡个案表、调查报告和专家评审组的评审结果进行回顾性分析。结果:6年中杭州市孕产妇死亡62例,其中本地户籍38例、流动人口24例。孕产妇死亡原因户籍人口前3位依次为产科出血、羊水栓塞和心脏病、肝脏疾病;流动人口为产科出血、羊水栓塞、子痫和心脏病。专家评审结果为可以避免死亡10例,占16.13%;创造条件可以避免27例,占43.55%;不可避免25例,占40.32%。结论:孕产妇死亡是由医学和社会诸多因素相互影响的结果,降低孕产妇死亡率应政府重视,社会多方面、多部门合作,共同努力才能取得成效。流动人口孕产妇管理是今后较长时期内需要探讨、解决的问题。     

烧伤患者细菌感染特征分析及相关因素分析

目的了解医院烧伤整形科烧伤患者的医院感染(NI)率、相关因素及病原菌分布、抗菌药物敏感性。方法回顾性选取2014年1月-2017年1月医院烧伤整形科病房烧伤患者85例,监测患者感染病原菌分布及药物敏感试验。结果 85例烧伤患者中61发生医院感染,感染率为71.8%,61例患者共检出病原菌78株,其中革兰阴性菌64株占82.0%,革兰阳性菌12株占15.4%,真菌2株占2.6%;铜绿假单胞菌对美罗培南的敏感率最高为94.1%,鲍曼不动杆菌对奈替米星敏感率最高为81.5%;多因素Logistic回归分析显示,TBSA40%、全层烧伤、年龄≥65岁和吸入性损伤被确定为获得NI的相关因素。结论烧伤患者发生医院感染的相关因素较多,铜绿假单胞菌为医院感染最常见病原菌。     

烧伤患者创面感染危险因素调查分析

目的 为全面掌握烧伤患者创面的感染状况,调查烧伤患者创面感染危险因素,对相关调查结果进行深入分析.方法 对2008年1月-2011年12月医院烧伤科收治的128例烧伤患者进行研究,对其相关临床资料进行回顾性分析.结果 128例烧伤患者经创面细菌培养后,阳性患者95例,阳性率74.22％;共检出病原菌152株,其中革兰阴性杆菌66株,占43.42％,革兰阳性球菌65株,占42.76％,真菌21株,占13.82％;随着烧伤面积的不断增大,感染发生的比例逐渐升高.结论 对烧伤患者在临床实践过程中,应注意监测患者的创面病原菌状况,同时对烧伤面积较大的患者采取针对性的护理措施和方法,从而降低创面感染的发生.     

烧伤创面病原菌感染的相关因素分析

目的探讨引起烧伤创面病原菌感染发生的相关因素及病原菌分布状况,为烧伤感染的预防及治疗提供参考。方法收集2012年1月-2015年12月在医院诊治的212例烧伤患者临床资料,回顾性分析创面病原菌培养结果及引起感染的相关因素。结果 212例患者发生创面感染者164例,感染率为77.36%;创面分泌物中培养出185株病原菌,其中革兰阴性菌131株占70.81%,革兰阳性菌49株占26.49%,真菌5株占2.70%,感染病原菌以铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占18.38%、15.14%、11.89%;单因素及多因素logistic回归分析显示,烧伤面积越大、烧伤程度越深、预防使用抗菌药物种类越多感染率越高(P<0.05),入院后预防使用抗菌药物、合并休克、平时有自购抗菌药物滥用习惯、有长期服用糖皮质激素治疗疾病史等因素时感染率高(P<0.05)。结论烧伤发生后创面感染率极高,感染病原菌主要是革兰阴性菌,引起烧伤感染的因素较多,应针对性的进行干预以降低感染发生。     

失代偿期肝硬化患者感染的相关因素分析

目的 观察并分析失代偿期肝硬化患者感染的因素,有助于临床预防与治疗.方法 收集医院2006年6月-2011年8月人院治疗的失代偿期肝硬化并发感染患者110例,分析感染相关因素的特点.结果 失代偿期肝硬化并发感染患者以院内感染为主,占69.1％,34例为院外感染,占30.9％,两者的差异有统计学意义(P＜0.01);感染部位主要为腹膜腔、肺部、胆道,分别占30.0％、25.5％、14.5％,差异有统计学意义(P＜0.01);110例感染患者共分离出137株病原菌,91例为单种病原菌感染,19例为≥2种的病原菌混合感染,革兰阴性菌62株占45.3％,革兰阳性菌68株占49.6％,真菌7株占5.1％;110例感染患者,存活98例(90.1％)作为存活组,死亡12例(10.9％)作为死亡组;女性、高龄(≥60岁)以及感染菌种数失代偿期肝硬化并发感染患者的死亡率较高(P＜0.05).结论 抗菌治疗与失代偿期肝硬化并发感染患者转归呈正相关关系,≥2种感染与失代偿期肝硬化并发感染患者转归呈负相关关系.     

肺结核患者复发的相关因素分析

目的：对肺结核患者复发的相关因素进行分析。方法对我中心2003年2月-2012年9月间收治的肺结核患者4582例进行回顾性分析,将其中的肺结核复发患者作为观察对象,对病症复发的相关因素进行探讨。结果肺部空洞复发患者、35岁以上复发患者、服药不符合规范复发患者、肺结核并糖尿病复发患者、肺结核并尘肺病复发患者分别占总复发病例数的79.07%、54.47%、55.52%、15.97%、10.61%。结论肺结核复发主要是由于肺部空洞、服药不规范、糖尿病、尘肺病所造成的,年龄因素也与肺结核复发存在一定的相关性。     

慢性乙型肝炎患者医院感染危险因素分析

目的 探讨慢性乙型肝炎患者医院感染发生的特点及相关因素,寻求有效地控制措施.方法 以2010年1月-2011年12月医院传染科收治的150例慢性乙型肝炎患者为调查对象,对其医院感染发生及相关因素进行调查分析.结果 150例慢性乙型肝炎患者发生医院感染36例,感染率为24.0％,感染部位以腹腔为主占49.0％,其次为呼吸道占28.6％;感染患者平均年龄(55.3±6.8)岁、平均住院日(39.4±4.9)d;非感染患者平均年龄(42.5±8.9)岁、平均住院日(29.2±5.6)d,两者差异有统计学意义(P＜0.05);慢性乙型肝炎合并肝硬化患者医院感染发生率为28.7％,明显高于未合并肝硬化患者的11.9％,差异有统计学意义(P＜0.05);感染患者血清白蛋白水平(33.2±3.60)g/L,低于非感染患者的(38.9±2.30)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄大、住院时间长的重度慢性乙型肝炎患者医院感染的发生率较高,必须采取有效地控制措施降低慢性乙型肝炎患者医院感染的发生率,提高医疗质量,确保医疗安全.     

影响病毒性脑炎近期预后的相关危险因素分析

目的 探讨影响病毒性脑炎近期预后的相关危险因素.方法 回顾性分析124例病毒性脑炎患者的临床资料,应用格拉斯哥预后量表(COS)分级将患者分为预后良好组(89例)和预后不良组(35例).并选取14个危险因素进行Logistic回归分析.结果 单因素分析表明,抽搐持续时间、意识障碍、局灶性神经功能缺损,头颅MRI异常、脑电图重度异常与病毒性脑炎近期预后有显著相关性(P＜0.05);而年龄、性别、精神行为异常、脑膜刺激征、脑脊液(CSF)压力、CSF白细胞数、CSF蛋白、外周血白细胞计数、头颅CT异常与病毒性脑炎近期预后无显著相关性(P＞0.05).多因素分析表明,抽搐持续时间(OR=2.877,P=0.005)和头颅MRI异常(OR=16.582,P=0.008)为影响病毒性脑炎近期预后的独立危险因素.结论 病毒性脑炎的预后是多因素共同作用的结果,头颅MRI异常和抽搐持续时间是影响病毒性脑炎近期预后的独立危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors of short-term prognosis in patients with viral encephalitis. Methods Clinical data of 124 patients with viral encephalitis were analyzed retrospectively. All patients were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to the Glasgow outcome scale. Fourteen related risk factors were chosen and multifactor Logistic regression analysis was made. Results Univariate analysis showed, the duration of seizure, consciousness disorder, deficiency of cranial nerves, severe abnormal electroencephalogram and abnormal cranial MRI had significant correlation with short-term prognosis (P＜0.05), but age, sex,behavior disorder, meningeal irritation sign, pressure of cerebrospinal fluid (CSF), leukocyte number of CSF, protein level of CSF, peripheral white blood cell, and abnormal cranial CT had no correlation with short-term prognosis (P ＞0.05). Multivariate analysis showed that the abnormal of cranial MRI and the duration of seizure were the independent risk factors of short-term prognosis. Conclusions The short-term prognosis of viral encephalitis relates with many factors. The abnormal cranial MRI and the duration of seizure are the important related risk factors.     

急性脑血管意外合并肺部感染的相关因素分析

目的 探讨急性脑血管意外(cerebrovascular accident)合并肺部感染(pulmonary infection)的相关因素以及预后效果.方法 选取本院2014年10月-2015年10月间收治的肺部感染合并急性脑血管意外患者45例作为观察组研究对象,选取同期收治的脑血管意外未合并肺部感染患者45例作为对照组研究对象.分别从2组患者的既往病史、抗生素使用情况、是否留置胃管、神经意识、年龄段和住院时间等方面进行分析,判断造成肺部感染的危险因素;判断两组患者入院后、出院前的NIHSS评分情况,两组患者的死亡率等.结果 经分析研究发现,观察组患者既往病史、抗生素使用情况、是否留置胃管、神经意识、年龄段和住院时间等各个指标均显著高于对照组,数据差异具有统计学意义(P＜0.05);出院时对照组患者NIHSS评分、死亡率显著低于对照组,数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑血管意外患者继发肺部感染的因素较多,因此在治疗时需要对患者病情进行充分评估,同时采取针对性较强的干预方法,避免和降低感染的发生,提高治疗的有效性和安全性.     

烧伤患者医院感染的危险因素分析

目的分析医院烧伤患者创面感染情况,探讨烧伤患者发生医院感染的危险因素,以期为临床控制和预防烧伤创面感染提供依据。方法对278例住院烧伤患者创面病原菌感染进行检测,统计分析创面感染率与患者就医时间、烧伤面积及患者既往抗菌药物使用之间的关系;采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果 278例烧伤患者中发生感染145例,感染率52.2%;145例患者创面分泌物共培养出病原菌307株,其中革兰阳性菌118株占38.5%,以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占18.9%和16.0%;革兰阴性菌160株占52.1%,以鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,分别占18.6%、15.6%、10.4%,真菌29株占9.4%,以白色假丝酵母菌为主,占5.5%;伤后就医时间>6h后,创面感染率明显升高,创面感染率随烧伤面积的增大而增高,而对于既往经常使用抗菌药物的患者,其创面感染的概率明显高于从未使用过抗菌药物的患者。结论及早就医、及时处理创面、根据药敏结果选择或更换抗菌药物,适时给予营养支持和免疫治疗等措施均有助于降低感染率。     

烧伤患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染影响因素分析

目的 探讨烧伤患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant aeruginosa,CRPA)感染发生和死亡的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月-2018年12月烧伤科108例铜绿假单胞菌感染患者的临床资料,对患者性别、年龄、基础疾病、使用抗菌药物情况、细菌药敏结果、预后情况等资料进行分析,归纳烧伤患者CRPA感染和死亡的影响因素。结果 108例铜绿假单胞菌感染患者中,CRPA感染者33例占30.56%。入住ICU和白蛋白<30 g/L是CRPA感染的影响因素(P<0.05)。CRPA感染是铜绿假单胞菌感染患者死亡的影响因素(P<0.05)。结论 烧伤科患者CRPA感染发生率较高,临床应结合细菌特点及抗菌药物的敏感性予抗菌药物治疗,针对感染和死亡影响因素进行预防和控制,提高患者的生命质量。     

烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的危险因素分析

目的 探讨烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)感染的危险因素.方法 对2011年1月至2013年6月北京积水潭医院76例MRSA感染烧伤患者的临床资料进行回顾性调查分析,用Logistic逐步回归法分析该人群MRSA感染相关因素.结果 76例MRSA感染烧伤患者中,死亡5例,病死率为6.58％.所有分离的MRSA菌株均对万古霉素和利奈唑胺敏感,未发现耐药菌株,而对青霉素、苯唑西林则完全耐药.单因素分析发现,年龄≥60岁、住院时间长、入院时白蛋白水平＜35g/L和联合使用多种抗生素与MRSA感染有关(x2=4.422、14.160、3.704和20.569,P均＜0.05).经过Logistic回归分析,与MRSA感染有关的主要危险因素包括年龄≥60岁(OR=1.087)、住院时间长(OR=1.097)和联合使用多种抗生素(OR=4.325).结论 烧伤患者MRSA感染的病死率较高,且对多种抗生素耐药,应重视高龄、住院时间长和联合使用抗生素烧伤患者MRSA感染的预防.