膈肌支气管源性囊肿一例

<正>患者男,65岁,因CT发现腹腔内肿物5月于2013年12月11日入院。外院CT提示腹腔内肿物,位于剑突下膈肌前下间隙,大小约3.8 cm×3.9 cm,性质待定。患者无不适,查体、实验室检查未见明显异常,MRI检查提示剑突下膈肌前下间隙内可见一个类圆形异常信号结节影,大小约4.2 cm×2.7 cm×2.9 cm,T1WI等信号,T2WI压脂稍高信号,DWI信号略高,包膜完整,边界清楚,邻近膈肌及肝左外叶     

肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例

患者男,34岁,因发现脐部和右腹股沟区可复性包块1年余于2010年8月23日入院。入院查体：腹膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性。站立位,脐部可见肿物突出,约12cm×12cm大小,表面有破溃,局部皮肤呈暗紫色,有腹水渗出,平卧手推肿物可部分还纳,似有肠管与脐下皮肤粘连,可探及脐环容纳一指;右腹股沟区可见一约40cm×20cm大小包块,椭圆形,质软,边界清,表面光滑,坠入阴囊。阴囊透光试验：肿物透光。平卧或手推可还纳入腹。     

股部异位乳腺纤维腺瘤一例

患者女,19岁,因发现右侧腹股沟部肿物1年余,以"右侧腹股沟肿物"于2007年7月23日入院.患者1年前无意中发现右侧股部有一花生大小无痛性肿物,逐渐增至拳头大小.查体:双下肢无畸形,活动无受限,右侧股部靠近腹股沟韧带皮下可触及一个10 cm×7 cm大小肿物,质中,边界清,有分叶感,表面光滑,无红肿、压痛,与皮肤无粘连.活动度中等,波动感(±),未闻及血管杂音.胸透右侧第4-6肋骨畸形.硬膜外麻醉下行肿物切除术,术中见肿物位于皮下与深筋膜之间,约9 cm×6 cm大小,包膜完整,与周围界限清楚.顺利沿包膜完整切除肿物,病理诊断为右侧腹股沟"乳腺纤维腺瘤(异位)"(图1).随诊4个月无复发.李娜,E-mail:llnn666666@sinacom通信作者:     

阴囊内大网膜血管肌纤维母细胞瘤1例

患者,25岁。因“发现右侧阴囊增大20余年,加剧1个月”于2008年09月入院。体检：右侧阴囊增大约12cm×8cm×6cm,质地中等,透光试验阴性;右侧睾丸大小质地尚正常;右侧阴囊上极可触及一约5cm×4cm×3cm肿物,质地较硬,界清,有触痛。阴囊内容物可部分还纳,肿物不能还纳。     

股外侧肌岛状肌皮瓣修补腹壁恶性黑瘤切除后缺损一例

病例男,31岁。4个月前无意中发现脐部有一约花生米大小包块,因包块突然增大、破溃入院。查体:一般情况好,全身浅表淋巴结未扪及,心肺检查无阳性体征。腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音活跃。脐部有10cm×8cm×2cm 大小肿物,色暗红,表面破溃并有脓血样分泌物溢出,恶臭(附图)。初诊:脐部色素瘤。在硬膜外麻醉下行包括腹直肌、腹膜的肿物切除术,即送冰冻切     

腹腔镜下腹膜后巨大节细胞神经纤维瘤切除1例报告

正患者男,83岁,因发现腹腔肿物1年于2015年6月8日以"腹膜后肿物"入院,腹部查体:左上腹可触及约10 cm大的包块,质韧,边界欠清,活动度差,轻度触痛,无反跳痛,肾区无扣痛。实验室检查未见明显异常。腹部超声:左上腹腔可见范围约10.9 cm×8.6 cm×12.1 cm不均质低回声包块,边界清晰规则,包膜完整,内可见明显不规则液化灶,实质内可见少量血流信号。术前CT检查:左上腹部肿块影呈静脉期强化,其内可见条状高密度强化影,边缘清楚,约10.7 cm×9.1 cm×10.3 cm大,     

肝海绵状淋巴管瘤1例报告

患者,男,66岁.因体检发现肝左外叶占位病变1月入院.否认外伤及肝炎病史.查体: 一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,肝脾无肿大,无叩压痛,无移动性浊音.B超检查示肝左外叶一8.9 cm×8.7 cm×5.8 cm大囊性暗区,边界清晰,内可见网状回声.CT检查示肝脏不大,左叶外段区有三角形低密度影;增强扫描低密度影无强化,其内未见血管影显示.低密度影边缘光滑规则,未见结节状影突起.腹腔及腹膜后未见淋巴结肿大.彩色多普勒检查示肝左外叶见8.7 cm×7.3 cm×5.4 cm大弱回声区,边界清楚,有厚约3 mm不均匀包膜回声,肝包膜与弱回声区包膜相延续,内部回声不均匀,呈网状,间有许多散在的斑片状强回声,伴慧尾征,未见确切血流信号,后方回声稍增强,加压可见轻度变形,但见不到内部光点漂动现象.左肝叶内门静脉"工"字形结构及左肝静脉向右轻度移位,肝静脉、门静脉末稍不向弱回声区伸展.以"肝左叶囊性占位性病变,血肿?"在全麻下行剖腹探查.术中见肝左外叶一巨大囊性占位,约9 cm×5 cm×7 cm大,表面肝色泽正常,下段边缘增厚,表面呈血管瘤样改变.余肝未见异常.考虑为肝血管瘤并瘤内出血.决定行肝左外叶切除术.常规游离肝周韧带,切除肝左外叶.手术顺利.解剖标本发现囊内为鲜红色血性液体,约300 ml,排尽血液后,见标本无明显囊腔存在,内为海绵样结构.术后经过良好.病理报告: 肝海绵状淋巴管瘤.     

腹腔镜下左腹股沟斜疝TEP术后并发腹壁下血肿及腹腔积血一例报告

<正>患者男,48岁。因"发现左腹股沟区反复突出肿物3年",于2015年7月26日入广西医科大学第三附属医院。专科检查:左腹股沟区可见一肿物突出,大小约5 cm×4 cm×2 cm,质地软,无压痛,站立行走时肿物明显突出,呈囊性,未进入阴囊;平卧后肿物消失,可还纳腹腔,外环口增大明显。既往有泌尿系结石病史9年,于2006年入院行"左侧开腹取石术"。辅助检查:三大常规、凝血功能、胸片、心电图等均未见     

腹膜后巨大神经纤维瘤1例报告

患者，女，45岁，腰部隐痛8 月，发现左腰部肿物2月入院。查体：一般情况好，左腰部可触及一新生儿头大肿物，质中，表面光滑，活动受限，压病不明显。有神经纤维瘤病史30 年，并有家族史。B超检查示腹膜后占位性病变。X线腹部平片示腹膜后肾外肿物。故行肿物切除术，术中见肿物为灰白色，位于脊柱左侧，从L2-4向外膨出，约16cm×12cm×9．5cm大，质韧，无波动，包膜完整，表面光滑，邻近的组织器官被推挤移位变形，其与周围组织无粘连，故完整切除之。术后患者痊愈出院，病理诊断为腹膜后巨大神经纤维瘤。以生长在腰部腹膜后巨大肿物为主…     

腹壁巨大脂肪瘤侵入腹腔1例

患者　女 ,47岁。因腹部逐渐增大 7年 ,感疲惫 ,食欲减退。排尿次数增多 ,于 2 0 0 3年 11月 7日入院。体查 :全腹膨隆 ,腹部可触及一肿物 ,界不清 ,无明显触痛。叩诊呈实音。B超示 :腹腔内见一不均匀实性团块 ,上至剑突下至耻骨联合 ,边界清晰。CT示 :腹腔内见有 40cm× 3 5cm× 10cm大小低密度影 ,使小肠向左右移位 ,此块状影突入盆腔 ,使膀胱和子宫受压后移。诊断 :腹膜外巨大肿物。手术中见腹腔外巨大肿物。肿物起于下腹部 ,在脐下突破腹膜进入腹腔 ,将小肠挤到上腹部。肿物上至剑突下达盆腔 ,有完整包膜 ,与腹腔内脏器无明显粘连 ,完…     

肝局灶性结节性增生3例

1　病历简介例 1.男 ,34岁。体检时B超检查发现肝右叶占位性病变。实验室检查 :肝功能正常 ,甲胎蛋白 (AFP)阴性。术中见肝右后叶包膜下约直径 3cm的结节状肿物 ,行肿物切除术。肉眼见肿物大小为 3cm× 2cm ,无包膜 ,边界清 ,切面呈褐色 ,可见纤维条索将肿物分隔为多个小结节。镜检 :肝结节主要由排列呈条索的肝细胞构成 ,与周围肝组织分界清 ,结节周围组织受压、萎缩。纤维条索中可见厚壁血管、增生的小胆管及淋巴细胞浸润。病理诊断 :肝局灶性结节性增生。例 2 .女 ,2 7岁。已婚 ,既往无避孕药应用史。体检发现肝占位病变 2周。B超、CT…     

新生儿脐膨出修补术的麻醉处理

新生儿脐膨出是一种先天性腹壁发育畸形,腹腔内脏通过脐部缺损脱出于体外,多需急诊行修补术。由于腹腔脏器膨出暴露体外致患儿体温下降、水电解质失衡,以及术中内脏复位后腹内压升高影响呼吸、循环功能,麻醉管理有一定的难度,除遵循新生儿一般解剖、生理特点外,还有其特殊性。现将我院近3年17例脐膨出修补术的麻醉处理报道如下。     

左腰疝1例

正1病例介绍患者女,64岁,因"发现左腰部可复性肿物4年余"于2016年2月15日入院。有便秘史10余年,无手术史、无腰部外伤史。入院查体:站立位左腰部第12肋与左侧髂脊之间位置见一肿物,略呈半球形,大小约6 cm×6 cm,表面皮肤光滑,无红肿,质软,无压痛。平卧位肿物可用手辅助还纳减小,大小约2 cm×2 cm,按压肿物嘱患者用力咳嗽有冲击感。彩超检查示左侧腰部可探及范围约62 mm×26 mm     

高血压病、肝硬化腹水及慢性肾功能不全合并脐疝一例

患者女，68岁，主因“发现脐部可复性包块1年”入院。患者于1年前脐部出现乒乓球大小可复性包块，无腹痛，无排便困难及排尿异常，平卧后包块可自行还纳，1年来，包块逐渐增大，近1个月包块不能回纳。既往高血压病、肝硬化伴腹水、冠心病、慢性肾功能不全多年。入院查体：腹部膨隆，无压疼、反跳疼，移动性浊音阳性，肠鸣音3～4次／min，脐部可见-8cm×9cm大小隆起包块，球形，触之质软，无压痛，手法不能完全还纳腹腔，表面皮肤菲薄，呈紫色，部分皮肤破溃、渗液。肿物区域可见胃肠型及蠕动波，可闻及肠鸣音。患者入院后体温正常，完善术前各项相关检查，查血常规WBC12．8×10^9／L，GR79．7％，静脉应用抗生素抗炎治疗，并给予利尿剂降腹水治疗，皮肤感染灶换药，感染症状初步控制后在全麻下行“脐疝无张力修补术”（Sublay术式）。     

壁间型腹股沟斜疝二例

病例1患者男,47岁。因右下腹可复性肿物20余年,膨出不能还纳2h伴疼痛,以嵌顿疝于2006年5月1日住院。查体见右下腹约12cm×11cm肿物,质软边界欠清,局部有压痛。右侧阴囊空虚,皮下环不大。B-us右下腹可见．5．9cm×1．9cm疝囊,疝环2．0cm,囊内可见肠管回声,未见异常血流。住院后即刻行手法还纳。     

巨淋巴结增生症(Castleman''s病)1例

患者男,35岁.因发现下腹部包块明显增大8个月入院,未诉腹痛、腹胀等不适.体查:左下腹可扪及约10cm×8cm×8cm大小包块,表面光滑,质硬,无压痛,固定.白细胞4.1×109/L,血小板92×109/L.B超及CT均发现盆腔内实性占位约10cm×8cm×8cm大小,其内可见钙化灶,膀胱等盆腔器官受压移位.术前穿刺活检报告:可见成熟的淋巴组织.术中发现肿物位于盆腔腹膜外,与左侧髂血管联系紧密,为相互粘连成团的巨大淋巴结,质地较软,其中一块有完整包膜,质韧,切面呈灰红色,内有钙化灶.将肿物完整切除后送病理,报告为血管滤泡性淋巴结增生(中间型).     

肝癌破裂、复发、转移经5次手术存活15年1例

肝癌破裂、复发、转移先后经5次手术治疗,至今已15年6个月,而患者仍健康存活,十分罕见,现报道如下。 患者,男55岁,于1982年12月5日因右上腹隐痛伴进行性头晕、目眩14h入院。入院体查:P 125次,R 32次,BP 60/38mmHg,腹穿抽出不凝血液,诊为肝癌破裂并出血性休克。在抗休克同时手术探查,发现肝右后叶有一5cm×4cm×3cm小包块,其表面有一1.5cm大小破裂口出血,腹腔中积血约3000ml左右。吸尽积血,行肝肿物所在肝叶楔形切除(距肿物外2cm以上)。病理检查诊断为肝细胞肝癌。患者分别于1983年12月、1988年4月和1991年7月因肝肿瘤复发而行手术切除。     

胆囊肉瘤样癌一例

患者女,52岁.因右上腹胀不适20d,加重10d入院.体格检查:心肺未见异常.腹部未见阳性体征.辅助检查:MRI:胆囊区可见不规则异常信号灶,与邻近肝左内叶及肝右前叶界限不清,T1WI呈等低信号,T2WI呈高低混杂信号,强化后边缘强化明显,内可见无强化区;胆囊癌并侵及肝脏(图1).CA19-9,CEA均阴性.诊断:胆囊癌,肝脏转移癌.手术见胆囊底部5cm×4cm×3 cm质硬肿块,侵及肝脏左内叶及部分右前叶,将胆囊及受侵肝脏一并切除,未发现腹腔肿大淋巴结,行肝门部淋巴结清扫.病理学检查:切除肝肿块12cm×11cm×7.5 cm,切面灰黄灰红,中央见大部分坏死区域,胆囊底部见1个灰白色肿物,5cm×4cm×4cm大.     

改良C-Kugel补片修补腹壁膨出症

目的 探讨用C-Kugel补片修复腹壁膨出症的效果.方法 回顾性分析了2例因腰腹壁区手术发生的腹壁膨出症临床资料,1例为左侧膨出,另一例为右侧膨出.CT显示腹壁薄弱区分别为12 cm×9 cm和10 cm×8 cm.手术方式:两侧均取原切口内侧段长度约10 cm.左侧将结肠脾曲及降结肠侧腹壁剪开,右侧将结肠肝曲及升结肠侧腹壁剪开,向下内游离至骶脊前,在腹腔内游离出大约25 cm×22 cm的间隙,将一25 cm×19 cm的C-Kugel自膨式补片置于腹内,补片的e-PTFE面朝向腹腔,用2-0的Prolene线和auto-suture行全腹壁固定,网片外放置引流.结果 术后恢复快,形体恢复满意,术后CT提示原薄弱的腹壁增厚.目前随访已达半年和3年,未复发.结论 腹壁膨出症应用C-kugel补片行腹膜内修补具有手术方法简单,创伤小,恢复快的优点.     

罕见乙状结肠重复畸形1例

1病例资料 患者女,41岁,因＂发现左上腹部肿物10 d＂入院。查体：左上腹可触及一大小约10 cm×10 cm肿物,质软,无压痛,表面光滑,活动度差。腹部CT平扫：左腹腔内囊性病变,来源待查。2011年1月26日行剖腹探查术。手术所见：左上腹腹膜后左肾下方可见一大小约10 cm×13 cm×13 cm囊性肿物,包膜完整,