闭合性肘关节脱位合并肱动脉损伤2例

1 临床资料 例1,男,34岁.因跳起投篮时摔下,手掌撑地,左肘肿痛、屈伸受限1小时来院.检查;左肘畸形,桡、尺动脉搏动消失,前臂及手部皮温低,手掌桡侧感觉减退.X线示左肘关节后脱位.即行臂丛麻醉下切开复位肱动脉探查术,术中见肱动脉栓塞长约4cm,肱静脉断裂,正中神经挫伤,尺侧关节囊撕裂,滑车裸露.复位,修复关节囊.纵切栓塞段动脉,见血管内膜多处断裂,卷曲、阻塞管腔引起动脉闭塞.切除肱动脉损伤段,缺损约5cm.取7cm健侧大隐静脉倒置移植,远端桡、尺动脉搏动恢复.结扎肱静脉,屈肘90.石膏托外固定.术后3周彩超示左侧肱动脉在肘窝处呈"Z"形弯曲.收缩期血流速32cm/s,健侧46cm/s.术后当年冬天,遇寒冷或搬重物时前臂有轻度不适,8个月后能参加重体力劳动,随访2年5个月,前臂及手部肌肉无萎缩,感觉及云动正常.     

闭合性骨折肘关节脱位患者的临床治疗体会

正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成,主要是肱尺关节进行伸屈活动(伸180°,屈30°).肘关节后部关节囊及韧带较薄弱,易发生后脱位.肘关节脱位居关节脱位的第二位,仅次于肩关节.肘关节后脱位较为常见,大多发生于青壮年.     

肘部软组织开放性损伤

一、肘部的解剖要点通过肱骨内、外上髁上、下二横指画二环形线即为肘部的上、下界。肘前区皮肤较薄,隐约可见一三角形凹陷,为肘窝。肘窝内皮静脉粗大浅在。头静脉行于外侧,贵要静脉行于内侧,肘正中静脉连于中间。前臂内侧皮神经伴贵要静脉下降。肱二头肌内方依次有肱动脉、二条肱静脉和正中神经。肱动脉发出尺侧下副动脉贴臂内侧肌间隔而行。肱动脉平肘横纹下1cm相当于桡骨颈高度分尺、桡     

肘关节后脱位并肱动脉断裂1例

病例:男性,63岁。因左肘部跌伤肿痛7小时于1998年3月29日就诊。患者于7小时前从约4米高处跌下,左手掌着地,即感左肘部疼痛,肘关节活动受限,后逐渐肿胀,送当地医院治疗。经拍片示“左肘关节后税位”,行手术复位未能成功,且肿胀明显加重,并感左手多指麻木,遂转入我院。入院时患者一般情况尚可,左上肢明显肿胀,满布张力性水泡,左肘关节呈靴状畸形,弹性固定于肘关节屈曲20°位,左桡、尺动脉搏动均未能触及,左手各指痛,触觉存在。因患者当时身穿长袖上衣,衣袖卷至上臂上段,对上臂形成严重压迫,当地医务人员未能注意。剪开衣袖后动脉搏动仍未恢复。入院后急诊在臂从麻醉下行手法复位,脱位整复后动脉搏动仍不能触及、遂行血管探查,手术取左肘前“S”型切口,术中发现左肱动脉于肘关节间上4cm处完全断裂,左肘前侧关节囊严重受损,正中神经外观正常。手术端─端吻合肱动脉。因患肢肿胀严重,伤口未能Ⅰ期闭合,Ⅱ期缝合伤口,术后上肢石膏托固定。4后解除外固定,进行适当功能锻炼。术后3月随访,患者伤口愈合良好,肘关节功能活动正常。     

右肱动脉变异一例报告

1.国人成年男尸,右肱动脉发生变异,肱动脉于正中神经袢上方分为浅肱动脉和深肱动脉。2.肱动脉分枝有胸肩峰动脉、肩胛下动脉。胸肩峰动脉上发出胸最上动脉,肩胛下动脉上发出胸外侧动脉。3.浅肱动脉长268mm,口径3.2mm 沿正中神经腹侧下行,终移行为前臂桡动脉。其分枝有尺侧上副动脉,尺侧下副动脉。4.深肱动脉长257mm,口径4.7mm,比浅肱动脉粗大,沿正中神经背侧下降,肘窝处与浅肱动脉交叉,终移行为前臂尺动脉。其分枝有骨间背侧动脉,正中动脉。5.桡、尺动脉于肘窝下方有强大的吻合枝,口径1.9mm,其分枝有桡侧返动脉。6.正中动脉长179.9mm,口径2mm、与尺动脉本干吻合形成掌浅弓。     

四肢大血管损伤二例报告

随工农业生产的发展,四肢创伤合并大血管损伤有日趋增加之势。血管外科的进展与普及,挽救了因血循障碍而需要截除的肢体。现将我院曾抢救的、资料完整的2例报道如下。临床资料例1:张××,女,32岁,1978年6月29日入院。主诉:左上臂机器辗压伤6个时。体征:左肘关节上外前侧有一横形的挫裂伤,前臂皮肤灰白,发凉,挠动脉搏动不能触及,甲床毛细血管搏动消失,诊断:肱动脉完全损伤。治疗:在臂丛麻醉下清创探查,术中所见二头肌完全断裂,正中、尺神经外观正常,屈侧浅静脉完全断裂,肱动脉于肘关节水平波挫伤变细闭塞5.5cm长。切除病变血管6cm,切取6.5cm长自体大隐静脉,经倒置后植于缺损的肱动脉上,结扎离断的浅静脉,一期缝     

游离股前外侧巨大皮瓣修复前臂组织缺损一例

1　病例介绍患者女 ,11岁。因车祸致伤右前臂自肘关节至手背腕掌关节皮肤软组织严重挫裂伤急诊入院。行伤口清创 ,拉拢缝合皮肤。术中见右前臂背侧自鹰嘴上 2 cm到手背中部 35 cm×12 cm皮肤及软组织挫伤 ,皮肤缺损 ,前臂腕背伸肌腱裸露。因皮肤挫伤严重 ,术后坏死。 II期应用股前外侧皮瓣修复右前臂创面 ,大小 35 cm× 12 cm。术中游离旋股外侧动脉降支的三支肌皮动脉及其伴行静脉、皮神经。血管蒂据受区取足够长 ,串联及并联吻接于受区桡侧副动静脉 ,皮瓣神经吻接于桡神经浅支。术后皮瓣存活 ,外观无臃肿。 3个月后随访 ,感觉有一定程度…     

显微外科技术修复外周神经急性损伤

显微外科的发展为修复神经损伤这类精细的手术提供了有利的条件,在对外周神经的急性损伤,我们应用显微外科技术修复取得了较为满意的临床效果。临床典型病例例1:男性,41岁,主诉:左前臂玻璃切割伤。体征:左前臂掌挠侧远端有7×5Cm~2的皮肤碎裂伤、掌长肌及屈肌腱、正中神经断裂、桡动脉破裂、桡腕关节脱位、环指裂伤、拇指皮肤挫伤。处理:经彻底清创     

肱深动脉起源变异1例报告

作者在做解剖学实验时,观察到腋窝有一肱深动脉 处发出肩胛下动脉,旋肱前动脉和旋肱后动脉及肩胛下起源异常,现报告如下:肌支,在其进入桡神经沟之前,发出尺侧上副动脉伴尺神 本例系成年女性,左侧,于肩胛下肌下缘附近起于腋 经走行。动脉第三段,伴桡神经一起下降,进入桡神经沟,在起始处发出肩胛下动脉,旋肱前动脉和旋肱后动脉及肩胛下肌支,在其进入桡神经沟之前,发出尺侧上副动脉伴尺神经走行。     

尺神经嵌入肘关节内1例

王昌林(金阳县人民医院)报道:患儿,男,14岁。1991年12月13日因左肘关节跌伤20余天住院。入院前曾在当地医院拟诊为“肘关节脱位”,并行手法复位,小夹板外固定术。检查:左肘关节处肿胀、瘀血、髁上压痛明显,有骨擦感。肘屈伸受限,前臂尺侧感觉减退,小指麻木,肘半屈位挂于胸前。X线片提示,左肱骨髁上骨折(陈旧性),肱骨内上髁撕脱骨折。在氯胺酮麻醉下行切开复位,克氏针内周定术。术中见:关节囊内前方撕裂,骨片与尺神经嵌入肘关节腔内。将     

肘内翻畸形后肘关节脱位伴肱骨内外髁骨折1例

患者男,12岁,因摔倒后致左肘肿胀、疼痛、功能障碍4小时入院。既往:3年前因左肱骨髁上骨折行切开复位内固定术,术后残留肘内翻畸形,内翻角度约10°,肘部功能无明显障碍。骨科查体:左肘肿胀明显,肘后可见4cm×4cm皮下瘀斑,肘外侧可见陈旧性手术瘢痕约4cm,肘内外侧压痛明显,可触及骨擦感,肘关节拒动,患肢血运良好,尺桡动脉搏动良好,手部小指及第四指尺侧感觉障碍,伸拇、握拳正常,夹纸试验阳性。左肘x线检查:肘关节后脱位,内上髁撕脱骨折,肱骨外髁骨折,移位明显。入院诊断:(1)左肘关节后脱位;(2)左肱骨外髁骨折;(3)左肱骨内上髁撕脱骨折;(4)左尺神经损伤。住院后完善手术前检查,无手术禁忌,急诊在全麻下行左肘关节脱位闭合复位,肱骨外髁骨折切开复位克氏针内固定,尺神经探查,肱骨内上髁骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后长臂后托石膏固定,3周后功能训练。     

肘关节固定并发症的预防

肘关节是一个结构复杂而又构成精巧的屈戊关节，由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴构成，包括肽尺关节、肱桡关节和上尺桡关节，关节囊共同包绕，上肢创伤尤其肱部创伤或术后，肘关节内、外固定，都会对肘部功能活动构成影响，出现肘部并发症，如关节僵硬、骨化性肌炎等。笔者2001年2月-2004年11月对该并发症的预防进行研究分析，现报告如下。     

肘关节开放性后脱位并肱动脉离断16例治疗体会

1991年2月-1994年7月，我们收治坠落致肘关节开放性后脱位并肱动脉离断16例，16例离断的肱动脉均采用自体大隐静脉移植修复，疗效满意。报告如下。1临床资料1．1一般资料：16例中男12例，女4例，年龄20－42岁。建筑工人7例，石场工人4例，电工2例，农民3例。均在高空作业时坠落以手掌支撑着地致伤，坠落高度4－10米，来诊时间20分钟至3小时。右肘伤12例，左肘伤4例，检查均发现受伤肘关节开放性后脱位并肱动脉离断。合并同侧正中神经挫伤2例，合并同侧桡骨远端骨折4例，合并脾破裂1例，同时合并脾破裂及左侧血气胸1例，16例均伴有失血性休克…     

创伤性肱三头肌脱位1例报告

患者男,18岁。入院前3年踢足球时不慎跌倒,前臂旋前位手掌着地,听到肘部有一明显的撕裂声,当即感左肘部疼痛,不敢活动,左肘后侧明显肿胀,有皮下瘀血斑。未经治疗,以后肿痛消失,但伸肘无力,几次就诊拍摄 X 线片无明确诊断。查体:左侧肱三头肌萎缩,肌力Ⅲ级,抗阻力仲肘时可触及向桡侧脱位的肱三头肌腱,距上臂轴线约4.5cm。左肘关节 X 线摄片未见异常。于1989年7月在臂丛麻醉下行手术     

腋入法超声引导联合外周神经刺激器定位臂丛神经的解剖及其临床意义

目的: 以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时以腋动脉为中心4支主要神经的解剖位置及变异,为上肢局部麻醉提供解剖学基础。方法: 选择北京积水潭医院手外科2007年12月-2009年3月行腋入路臂丛神经阻滞患者167例,将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,明确各组织结构位置及形态;使用神经刺激器分别定位记录尺神经、桡神经、正中神经和肌皮神经在以腋动脉为中心划分的4个象限内的位置;记录腋动脉距皮深度及周围腋静脉数量。结果: 正中神经、尺神经和桡神经均靠近腋动脉,在腋鞘内按顺时针方向分布在神经血管束中。正中神经(83.8%)主要分布在第Ⅳ象限(腋动脉的前外侧),尺神经(72.5%)主要分布在第Ⅰ象限(腋动脉的前内侧),桡神经(61.7%)主要分布在第Ⅱ象限(腋动脉的后内侧),且3支神经间相对位置固定。肌皮神经大部分分布在喙肱肌和肱二头肌之间(89.2%),有10例(6%)肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的头侧。有8例患者在腋窝处未找到肌皮神经。4支神经距离皮肤表面的距离由深到浅依次为肌皮神经(1.58±0.59)cm、桡神经(1.33±0.69)cm、正中神经(0.62 ±0.13)和尺神经(0.59±0.22)cm,正中神经和尺神经间深度比较差异无统计学意义(P>0.05),其余任意2支神经深度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。167例患者中,47.3%腋鞘内静脉为2条,平均为(2.4±0.8)条。结论: 在腋窝顶点处,正中神经、尺神经和桡神经围绕腋动脉按顺时针排列分布,其相对于腋动脉位置存在高度解剖变异。肌皮神经在腋鞘内外均有分布,腋动脉周围有多条静脉伴行。     

尺神经前移术的解剖及其临床

目的 :为尺神经前移术治疗肘管综合征提供必要的解剖学基础。方法 :4 8侧成人上肢标本对肘部尺神经的营养血管伴行长度及其分支 ,屈肘时尺神经拉长长度、移位和摩擦点等进行观测。2侧上肢标本摹拟手术。结果 :尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支分别与尺神经伴行长度为 14 .8± 1.1cm、4 .9± 1.0cm、6 .3± 1.1cm ;尺神经在肘部发出 1～ 2支关节支 ,2～ 3支肌支 ;肘关节自伸直位至屈曲 135°尺神经平均向近端拉长 5 .2mm ,向远端拉长 3.4mm ,并有向前移位和拉紧 ,以肱骨内上髁为固定摩擦点 ,以尺骨冠突内侧结节为活动摩擦点。结论 :保护尺神经血供及其肌支行尺神经前移术是治疗肘管综合征有效可行的方法。     

桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的：探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法：21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在＂C＂形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果：21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为（41.6±8.9）°,术后为（138.1±14.3）°; 腕关节背伸术前为（9.2±4.2）°,术后为（33.2±11.8）°; 腕关节尺偏活动度术前为（10.5±6.3）°,术后为（31.3±4.4）°。Mayo评分结果：优10例,良7例,可4例。结论：应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。     

手术治疗陈旧性腕月骨周围脱位12例

自1984年1月至1993年1月,我科采用切开复位克氏针内固定方法治疗陈旧性腕月骨周围脱位伴有正中神经受压病人12例(均为单侧)。经3个月以上随访11例,功能恢复满意,现报告如下。一、一般资料:本组12例,男11例,女1例。年龄最小19岁,最大45岁,平均年龄32岁。伤后至施术时间:最短2个半月,最长4个月,平均87.5天。伤后曾在外院诊断腕月骨周围脱位行手法复位者6例,但复位未成功。伤后误诊为腕关节扭伤而未行手法复位6例。二、手术方法:选臂丛麻醉。仰卧,上臂扎空气止血带。术区常规消毒。于腕关节掌面,自大鱼际部横过腕横纹向前臂远端做“S”形切口,长约6cm。切开皮肤、皮下组织、筋膜和腕横韧带。将掌长肌腱桡侧腕屈肌、正中神经和拇长屈叽拉向桡侧,将指浅、指深屈肌腱拉向尺侧,显露腕关节囊,此时即可见脱位     

放射治疗加口服吲哚美辛预防肘关节异位骨化切除术后的复发

目的：探讨局部小剂量单次放射治疗（放疗）加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发的效果。方法： 2009年1月至2011年12月间对78例肘关节创伤后僵硬并肘关节异位骨化患者于肘关节松解同时行异位骨化切除。显露及切除异位骨化,于深部组织皆采用内、外侧双入路,于内侧显露并保护尺神经,之后去除内侧关节囊;近端于肱肌和肱三头肌之间进入,去除后部内侧异位骨化、后关节囊;远端于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间去除异位骨化。外侧近端于肱三头肌下方去除后方异位骨化,于肱桡肌下方显露并去除前方异位骨化,外侧远端于肱肌下方显露并去除异位骨化。如需改善前臂旋转功能,则需将上尺桡周围异位骨化及增生斑痕切除,术中视情况决定尺神经是否前移。于异位骨化切除术前4 h内行肘关节周围局部小剂量单次放疗,放疗剂量为6~7 Gy,术后口服吲哚美辛25 mg,每日3次, 6周,术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。78例患者中,男性46例,女性32例,平均年龄(35.8±7.9)岁（16~65岁）。按Hastings-Graham分型,术前肘关节异位骨化ⅡA型 56例, ⅡB型5例,ⅡC型 6例,Ⅲ型11例。结果： 术后随访平均26个月（24~36个月）,78例患者肘关节功能改善,除1例患者外,肘关节正、侧位X线片均未见明显异位骨化复发;有1例患者术后2年随访时X线片显示异位骨化较明显,但功能正常。结论： 局部小剂量单次放疗加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发有意义。     

肘关节运动肌的构筑学研究

目的研究肘关节运动肌的构筑特征，并对这些肌产生的张力和缩短速度作量的评价。方法用肌构筑法研究12侧人肘关节运动肌。结果肱三头肌的生理横切面积是屈肘肌的1．9倍（41．56与21．69cm2），但前者的肌纤维长仅及后者的2／3左右（6．白与与10．37cm）。旋前和旋后运动的肌力大致相等。旋前圆肌、旋后肌、财肌和肱桡肌的生理横切面积合计达22．10cm2。结论由于肱三头肌的快缩纤维比例较大，再加肘关节的杠杆装置，肱三头肌的伸肘速度可与屈肘肌相匹配。肘关节周围的小肌对稳定肘关节有重要作用。